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医疗保险局上半年工作总结及下半年工作计划

医疗保险局上半年工作总结及下半年工作计划

文章标题:医疗保险局20xx年上半年工作总结及下半年工作计划
今年上半年,我局在市委、市政府的关心支持下,在省劳动保障厅、市劳动保障局的正确领导下,以邓小平理论、江泽民同志“三个代表”重要思想以及十六大精神为指导,结合我市医疗保险工作实际,积极探索、大胆实践、勤奋工作,各项工作目标实现“时间过半、任务过半”。
一、主要工作进展情况
(一)三项保险扩面进展情况
1、医疗保险。截止6月底全市参保人员总数达到30.3万人,其中,市直21.9万人,大冶4.8万人,阳新3.6万人。上半年全市扩面12483人,完成年计划20xx0人的62。其中:市直扩面7978人,大冶扩面2454人,阳新扩面2051人。
2、工伤保险。截止6月底全市参保人员总数达到16.4万人,其中,市直10.6万人,大冶3.7万人,阳新2.1万人。上半年全市扩面10017人,完成年计划15000人的67。其中:市直扩面7070人,大冶扩面2294人,阳新扩面653人。
3、生育保险。截止6月底全市参保人员总数达到24.73万人,其中,市直19.29万人,大冶3.47万人,阳新1.97万人。上半年全市扩面4064人,完成年计划4000人的102。其中:市直扩面2520人,大冶扩面1213人,阳新扩面331人。
(二)三项保险基金收支情况
今年上半年全市征收医疗保险基金14174万元,完成年计划21000万元的68,其中统筹基金8429.5万元,个人帐户基金5744.5万元;支出医疗保险基金11132.5万元,其中统筹基金6349.5万元;结余医疗保险基金3041.5万元,其中统筹基金2080万元;医疗保险基金滚存结余21253.4万元,其中统筹基金9312.9万元。
市直征收医疗保险基金11289万元,其中统筹基金6725万元,个人帐户基金4564万元;支出医疗保险基金9698万元,其中统筹基金5665万元;结余医疗保险基金1591万元,其中统筹基金1060万元;医疗保险基金滚存结余15858万元,其中统筹基金5517万元。
今年上半年全市征收工伤保险基金1209.6万元,完成年计划1800万元的67;支出工伤保险基金744.6万元;结余工伤保险基金465万元;工伤保险基金滚存结余2727万元。
市直征收工伤保险基金944.7万元;支出工伤保险基金608.5万元;工伤保险基金滚存结余1998.2万元。
今年上半年全市征收生育保险基金472.1万元,完成年计划1000万元的47;支出生育保险基金171.2万元;结余生育保险基金300.9万元;生育保险基金滚存结余4407.6万元。
市直征收生育保险基金418.2万元;支出生育保险基金159万元;生育保险基金滚存结余3998.2万元。
二、主要做法
(一)积极推进扩面
为抓好扩面工作,年初我们制定了扩面工作计划,将扩面任务层层分解,落实到人,按照计划,分类做好困难企业退休人员、灵活就业人员、正常生产企业和私营、民营企业的扩面工作,做到时间过半任务过半。
1、积极做好困难企业退休人员参保工作。我市困难企业较多,我们根据医疗保险基金的承受能力,按照市政府的有关部署,积极开展工作,将困难企业退休人员逐步纳入医疗保险统筹范围。上半年,我们已为黄石市印刷厂等5家困难国有企业的1008人办理了医疗保险参保手续,市财政补贴资金116万元。我们还为已参保的湖北天华股份有限公司等29家困难企业的3314名退休人员办理了一次性缴费手续,使他们再无后顾之忧。
2、加强宣传和服务,做好灵活就业人员参保、续保工作。为做好灵活就业人员参保、续保工作,我们一是加强宣传,通过报纸、电视、电台等媒体广泛宣传政策,多次发布通告,通过市下岗再就业服务中心、街道办事处、社区服务站等服务窗口张贴、发放宣传单,把政策送到灵活就业人员手中;二是开展便民服务,对内优化操作流程,提供一站式服务,增开参保手续办理窗口,对外与银行联网双向操作,减少灵活就业人员办事时间。目前,市直灵活就业人员参保已达3.1万人。
3、做好单位参保工作。一是做好尚未参保的正常生产经营企业和金融单位的扩面参保工作,上半年农业银行等82家单位2718人参加了医疗保险。二是加大私营、民营企业的扩面工作力度,通过社会保险局、基金结算中心等相关单位及时掌握新增社会保险登记的私营、民营企业情况,上门宣传政策,耐心做工作,上半年已将生茂特钢等47家企业988名职工纳入了医疗保险统筹范围。
(二)完善医疗管理
1、完善协议管理。协议管理是医疗管理的基础,每年年初我们都要根据上年度协议执行情况对医疗保险服务协议进行

医疗保险局上半年工作总结及下半年工作计划第2页

修改完善。今年我们主要做了三个方面的完善:一是对医疗违规行为做了明确界定,并相应细化了处罚条款;二是对协议病种的实际医疗费用做了详细测算,调整了一些不合理的协议病种结算基数;三是根据基金的承受能力和医疗技术发展的实际,适当增补了一些新的医疗技术纳入医疗保险统筹基金结算范围。
2、做好“两定”机构年度考核工作。上半年我们会同卫生、药监、物价等相关部门,对全市定点医疗机构和定点药店20xx年度执行医保政策规定情况进行了考核,总体上看“两定”机构对医疗保险政策规定有了进一步的认识,执行情况较好。但也有少数单位认识不深,执行不严,甚至为了谋利故意违规操作,对这些单位作出了限期整改的处理。
3、完善基金分析,有针对性地加强监管。今年上半年,我们首次采用图表分析的形式对1-4月份医疗保险基金运行情况进行了细致分析,通过分析我们找出了协议病种所占比例增长过快等基金运行中存在的重点问题及其原因,为我们有针对性地采取措施加强监管提供了依据。
(三)加强工伤预防
在工伤保险工作实践中,我们逐步认识到过去以工伤救治和补偿为主的工伤保险运作模式,已不能适应形势发展的要求,应该逐步向预防和救治补偿并重的模式过渡。为此,上半年我们加大了工伤预防力度。一是加强宣传。我们在报纸和电台上开设了专栏,定期宣传工伤保险和工伤预防知识;在《工伤保险条例》颁布三周年之际及安全生产宣传月期间,组织了两次上街义务咨询活动,制作宣传牌14块,发放宣传资料5000余份。二是实行浮动费率。上半年我们对参保单位上年度工伤保险基金支付率及工伤事故(职业病)发生率进行了测算,准备下半年开始对各参保单位的缴费费率进行相应浮动,优则下浮,差则上调,激励参保单位加强工伤预防,降低工伤事故。三是制定奖励办法。上半年我们草拟了《安全生产和工伤预防奖励办法》,根据参保单位工伤保险基金支付率和工伤事故发生率,对那些安全生产做得好的单位及相关个人予以奖励,拟于下半年正式出台实施。
(四)加大宣传力度
为普及医疗保险常识,促进医疗保险政策规定的正确执行,我们不断加大宣传力度。一是扩大了东楚晚报上开设的医保专栏的版面,增加了栏目设置,以更加灵活的方式向参保人员宣传医保政策;二是与延安路社区合作,在社区设置医保宣传栏,进行社区医保宣传试点;三是及时通过各大媒体向参保人员宣传新出台的政策、医保的最新动向;四是深入各定点医疗机构向一线医务人员讲解新一年度的医疗、工伤保险服务协议及医保政策;五是编辑印制了《黄石市城镇职工医疗保险文件汇编》,方便各参保单位和参保人员全面了解我市医疗保险政策。
(五)加强理论和业务学习
上半年,我局根据上级党组织的精神和统一部署,认真组织学习贯彻党章和“一法一条例”活动,加强理论和业务学习,取得了一定成效。一是深入学习和贯彻党章,把学习贯彻好党章与保持党的先进性建设、与医疗保险实际工作相结合;二是学习和运用邓小平理论,学习和实践“三个代表”重要思想,学习和贯彻科学发展观;三是学习党的十六大和十六届三中、四中、五中全会精神;四是学习《中华人民共和国治安管理处罚法》和《湖北省信访条例》;五是学习医疗保险业务知识,学习医疗保险政策和理论知识,学习微机应用知识。通过学习,我局工作人员坚定了共产广义理想信念,强化了为人民服务的宗旨意识,提高了医疗保险理论业务水平,促进了各项工作全面进展。
三、存在的主要问题
(一)协议病种费用占总费用支出的比例增长过快,造成人均统筹支付费用上升较快
根据我们对1-4月基金运行情况分析,各定点医院协议病种结算人数呈上涨趋势,各定点医院协议病种结算人数与普通病种包干结算人数的比例过高,有的医院高达1.24:1。协议病种结算本是普通病种包干结算的一种补充方式,其结算人数与包干结算人数相比应占较小比例,现在出现协议结算人数大于包干结算人数的情况是极不正常的。协议病种所占比例增长过快直接造成人均统筹支付费用逐月攀升。我们分析问题的主要原因是,我市推出协议病种结算方式已有三年,各定点医院对此研究相当透彻,对费用低的患者用包干结算,对费用高的就想方设法套用协议病种结算,钻结算方式的空子。另一方面,医疗管理人员力量有限,对协议病种的审核不严,使一些套用协议病种结算的情况蒙混过关,以致协议病种结算所占比例不断增长。
(二)灵活就业人员断保现象较为严重
我市3.1万参保灵活就业人员中,目前有近3千人因到期没有续保缴费而断保,已到缴费期但尚未续保缴费的有近1千人。据了解,这部分人员断保的主要原因有二,一是因外出打工、工作较忙、思想不重视、健康状况尚好等原因忘记了按时续保缴费;二是因为经济困难,一年1034元的医保费用难以承受,有心续保,无力缴费。
四、下半年工作打算
(一)认真调查,妥善解决困难企业退休人员医疗保障问题
为认真贯彻省、市关于解决困难企业退休人员参加医疗保险问题的文件精神,妥善解决困难企业退休人员的医疗保障问题,根据市政府安排,7月份我们将会同财政、经委、国资委等相关部门对我市困难企业退休人员基本医疗保险参保情况进行摸底调查。调查完成后,将根据掌握的具体情况研究制定我市困难企业退休人员的参保办法,采取切实可行的办法将困难企业退休人员纳入医疗保险统筹。
(二)加快推进工伤、生育保险扩面
工伤保险扩面,一是抓好农民工参加工伤保险工作;二是积极推进高风险行业参加工伤保险;三是落实武钢在黄企业等大型国有企业的参保工作;四是做好企业化管理的事业单位的参保工作。
生育保险扩面,重点抓好有色和十五冶等大型企业的生育保险参保工作;探索灵活就业人员等特殊群体参加生育保险办法。
(三)创新管理手段,加强医疗管理
一是加快推进定点医疗机构医保信息实时传输,争取下半年实现主要定点医疗机构的实时传输、实时监控;二是完善基金运行情况分析体系,每月定期开展基金运行情况分析会,随时掌握情况,有针对性地进行管理;三是试行定点医疗机构医保信息公示,将各定点医疗机构同一病种的医疗费用情况在媒体上公示,促使参保患者流向费用较低的定点医疗机构;四是完善医保专管员的考核制度,加强驻院监管;五是建立定点药店准入准出机制,在此基础上加强日常检查和定期考核,促进定点药店有序竞争,优胜劣汰,提高服务水平。
(四)完善政策体系
主要是:进一步完善困难企业退休人员医疗保险配套办法;制定农民工参加医疗、工伤保险实施办法;制定《关于事业单位民间非营利组织工作人员工伤有关问题的通知》(劳社部发[20xx]36号)实施意见;制定安全生产和工伤预防奖励办法;进一步完善离休(优先)人员医疗统筹管理办法。

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半年工作总结扩展阅读

养老保险局上半年工作总结及下半年工作计划


XX年是养老保险局乔迁新址的开局年。半年来,养老保险局在市委、市政府的高度重视和劳动保障局党委的正确领导下,在上级业务部门的有力指导和全市相关部门的大力支持下,鼓足干劲,乘势而上,围绕建设和谐社会,全面提升养老保险整体实力的目标要求,内抓管理强素质、外抓扩面强支撑,突出“党员先进性教育、创建黄石市文明单位和扩面征缴”三大主题,全面推进养老保险“信息化、规范化和制度化”建设,基础管理进一步得到完善,业务行为进一步得到规范,工作领域进一步得到拓宽,服务意识和服务水平进一步得到提高,养老保险良好的新形象在短短半年时间内得以迅速树立,在全市参保单位和离退休人员心目中留下了良好的口碑。
一、主要工作及措施
㈠以狠抓扩面与征缴为龙头,强化措施,奋力冲刺目标任务,打造“实力”社保。
去年,我市养老保险征缴入库创历史最好记录。新年一到,市委、市政府就在此基础上给我局下达了新的目标任务。面对新挑战,我局认真分析,正视困难,鼓舞士气,及早部署,以扎实的行动推进扩面及征缴工作。元至6月份,累计完成养老保险费收入3020万元,完成市局下达任务6020万元的50。20%,实现了时间过半,任务过半的目标;完成扩面单位57家,新增参保人数3370人,实现扩面征收130万元。
1、认真调研,明确方向。市委、市政府给养老保险是自定6800万元的硬任务后,针对这个任务,我们认真分析,摸清家底:经摸查,全市参保职工39000余人,实际正常缴费职工为18000人,正常核定费源为每月320万元,加上部分单位历年欠缴可收回的保险费,预计全年可入帐5000余万元,剩余的最少也有1500万元必须通过其它途径得以解决。经过大家的共同分析,明确了努力方向:①加大扩面力度;②扩大接续成果;③狠抓欠费清理;④确保核定增收。
2、及早部署,出台方案。在以上四点中,只有扩面才是完成全年目标任务的最主要因素。明确了这一点,新年一过,我局就根据局党委的统一安排,迅速制订了今年的扩面征缴方案,报市委、市政府,以两办的名义向各乡镇和市直有关职能部门发文予以明确,将全年扩面征缴的目标、任务分解到各相关单位。
3、组建机构,全员参与。根据《实施方案》的统一布署,我局对应成立了以局长汪宣河、书记程正生和副局长陈友珍同志为扩面一线领导,以副局长邹素元、江志诚、柯友海同志为后勤服务保障的工作机制,同时要求相关科室充分发挥自己的职能优势:要求待审科对未正常履行协议的单位暂停办理有关手续;核定科对未足额上报缴费工资的单位强制提高缴费基数;个私科对上门咨询社保政策和办理相关业务的提供跟踪服务;支付科对离退休老人做好以他本人为事例的宣传发动工作;稽核科对全市符合参保条件的单位加大稽核力度等,使全局上下人人身系扩面征缴,个人参与扩面征缴。随后,根据工作的进展情况,增强了扩面征缴工作的直接参与力量,从内勤中再次抽出两名班子成员及四名科室精干力量充实到扩面征缴的第一线。
4、深入实地,狠抓扩面。我局把扩面作检验党员先进性教育活动的具体要求,作为完成市委、市政府下达任务的头等大事来抓。半年来,集中人力、物力、财力长抓不懈。各扩面工作小组不分节假日,冒着酷热深入全市各乡镇和有关单位,详细搞好调查摸底工作,并基本弄清了未参保单位的底细。同时,积极争取一些单位加入社保,对一些具备条件但配合不够的单位一方面提供给核定科强制进行核定;另一方面,积极争取局监察大队的支持。元至6月份核定扩面缴费900多人,移送监察大队强制执行14家。
5、搞好宣传,营造氛围。我局充分认识宣传工作的特别重要性,半年来,通过举办全市养老保险工作座谈会,上街、上门宣传和举办培训班以及通过新闻媒体宣传等多种方式开展养老保险宣传工作,切实使养老保险宣传工作达到“发挥一个效应——即领导的‘权威’效应;强化两方面的作用——即正面宣传的鼓舞激励作用和反面典型的惩戒警示作用;紧扣三个主题——即社会各界对社保扩面的支持、理解,企业职工对社会保险的关注、期盼,企业法人对缴纳社会保险费的态度和行动;产生四个效果——鼓动社会,震动业主,促动职工,推动扩面”的目的。通过宣传,职工缴纳养老保险费的积极性明显提高。今年上半年来出现了近百名离退休和即将退休的职工为自己的子女缴纳养老保险费的“反哺”现象。如原大冶建工集团一位姓盛的老师傅及其老伴将自己的养老金为自己在外打工的儿子和媳妇缴纳养老保险费,并现身说法,动员身边一些断保职工参保,使左邻右舍一位原在农机公司工作,现在太平洋保险公司工作的刘姓女同志,一位原在大冶商场上班,现在自己干个体的叶姓女同志都到保险局缴齐了近几年来欠缴的保险费。
6、加强协调,服务缴费。针对我市近几年来由于加大企业经营体制和产权制度改革所带来的大量职工由“单位人”变成“自由人”或个体工商户所形成的大量参保职工断保现象,特别是断保职工反映续保难的问题,我局多次与税务部门交涉并前往黄石、阳新等地实地考察个人缴费窗口的设立办法,并结合我市实际制定了相应的方案。尽管这一方案由于涉及多家部门利益没有落实,但向市委、市政府、市人大及市政协反映了我们诚意,并已引起了市委、市政府的高度重视。与此同时,我局内部简化办事手续,想尽办法方便职工办理接续手续,使续保职工真正感受社会保险给他们带来的温暖。上半年,通过我们的努力,全市粮食、供销、水产和商业系统有2400余名断保职工接续了养老保险,他们的缴费达到500余万元。

养老保险局上半年工作总结及下半年工作计划


养老保险局上半年工作总结及下半年工作计划

养老保险局上半年工作总结及下半年工作计划
二0xx年是养老保险局乔迁新址的开局年。半年来,养老保险局在市委、市政府的高度重视和劳动保障局党委的正确领导下,在上级业务部门的有力指导和全市相关部门的大力支持下,鼓足干劲,乘势而上,围绕建设和谐社会,全面提升养老保险整体实力的目标要求,内抓管理强素质、外抓扩面强支撑,突出“党员先进性教育、创建黄石市文明单位和扩面征缴”三大主题,全面推进养老保险“信息化、规范化和制度化”建设,基础管理进一步得到完善,业务行为进一步得到规范,工作领域进一步得到拓宽,服务意识和服务水平进一步得到提高,养老保险良好的新形象在短短半年时间内得以迅速树立,在全市参保单位和离退休人员心目中留下了良好的口碑。
一、主要工作及措施
㈠以狠抓扩面与征缴为龙头,强化措施,奋力冲刺目标任务,打造“实力”社保。
去年,我市养老保险征缴入库创历史最好记录。新年一到,市委、市政府就在此基础上给我局下达了新的目标任务。面对新挑战,我局认真分析,正视困难,鼓舞士气,及早部署,以扎实的行动推进扩面及征缴工作。元至6月份,累计完成养老保险费收入3020万元,完成市局下达任务6020万元的50.20,实现了时间过半,任务过半的目标;完成扩面单位57家,新增参保人数3370人,实现扩面征收130万元。
1、认真调研,明确方向。市委、市政府给养老保险是自定6800万元的硬任务后,针对这个任务,我们认真分析,摸清家底:经摸查,全市参保职工39000余人,实际正常缴费职工为18000人,正常核定费源为每月320万元,加上部分单位历年欠缴可收回的保险费,预计全年可入帐5000余万元,剩余的最少也有1500万元必须通过其它途径得以解决。经过大家的共同分析,明确了努力方向:①加大扩面力度;②扩大接续成果;③狠抓欠费清理;④确保核定增收。
2、及早部署,出台方案。在以上四点中,只有扩面才是完成全年目标任务的最主要因素。明确了这一点,新年一过,我局就根据局党委的统一安排,迅速制订了今年的扩面征缴方案,报市委、市政府,以两办的名义向各乡镇和市直有关职能部门发文予以明确,将全年扩面征缴的目标、任务分解到各相关单位。
3、组建机构,全员参与。根据《实施方案》的统一布署,我局对应成立了以局长汪宣河、书记程正生和副局长陈友珍同志为扩面一线领导,以副局长邹素元、江志诚、柯友海同志为后勤服务保障的工作机制,同时要求相关科室充分发挥自己的职能优势:要求待审科对未正常履行协议的单位暂停办理有关手续;核定科对未足额上报缴费工资的单位强制提高缴费基数;个私科对上门咨询社保政策和办理相关业务的提供跟踪服务;支付科对离退休老人做好以他本人为事例的宣传发动工作;稽核科对全市符合参保条件的单位加大稽核力度等,使全局上下人人身系扩面征缴,个人参与扩面征缴。随后,根据工作的进展情况,增强了扩面征缴工作的直接参与力量,从内勤中再次抽出两名班子成员及四名科室精干力量充实到扩面征缴的第一线。
4、深入实地,狠抓扩面。我局把扩面作检验党员先进性教育活动的具体要求,作为完成市委、市政府下达任务的头等大事来抓。半年来,集中人力、物力、财力长抓不懈。各扩面工作小组不分节假日,冒着酷热深入全市各乡镇和有关单位,详细搞好调查摸底工作,并基本弄清了未参保单位的底细。同时,积极争取一些单位加入社保,对一些具备条件但配合不够的单位一方面提供给核定科强制进行核定;另一方面,积极争取局监察大队的支持。元至6月份核定扩面缴费900多人,移送监察大队强制执行14家。
5、搞好宣传,营造氛围。我局充分认识宣传工作的特别重要性,半年来,通过举办全市养老保险工作座谈会,上街、上门宣传和举办培训班以及通过新闻媒体宣传等多种方式开展养老保险宣传工作,切实使养老保险宣传工作达到“发挥一个效应——即领导的‘权威’效应;强化两方面的作用——即正面宣传的鼓舞激励作用和反面典型的惩戒警示作用;紧扣三个主题——即社会各界对社保扩面的支持、理解,企业职工对社会保险的关注、期盼,企业法人对缴纳社会保险费的态度和行动;产生四个效果——鼓动社会,震动业主,促动职工,推动扩面”的目的。通过宣传,职工缴纳养老保险费的积极性明显提高。今年上半年来出现了近百名离退休和即将退休的职工为自己的子女缴纳养老保险费的“反哺”现象。如原大冶建工集团一位姓盛的老师傅及其老伴将自己的养老金为自己在外打工的儿子和媳妇缴纳养老保险费,并现身说法,动员身边一些断保职工参保,使左邻右舍一位原在农机公司工作,现在太平洋保险公司工作的刘姓女同志,一位原在大冶商场上班,现在自己干个体的叶姓女同志都到保险局缴齐了近几年来欠缴的保险费。
6、加强协调,服务缴费。针对我市近几年来由于加大企业经营体制

养老保险局上半年工作总结及下半年工作计划第2页

和产权制度改革所带来的大量职工由“单位人”变成“自由人”或个体工商户所形成的大量参保职工断保现象,特别是断保职工反映续保难的问题,我局多次与税务部门交涉并前往黄石、阳新等地实地考察个人缴费窗口的设立办法,并结合我市实际制定了相应的方案。尽管这一方案由于涉及多家部门利益没有落实,但向市委、市政府、市人大及市政协反映了我们诚意,并已引起了市委、市政府的高度重视。与此同时,我局内部简化办事手续,想尽办法方便职工办理接续手续,使续保职工真正感受社会保险给他们带来的温暖。上半年,通过我们的努力,全市粮食、供销、水产和商业系统有2400余名断保职工接续了养老保险,他们的缴费达到500余万元。
7、强化稽核,增收节支。作为养老保险局开展扩面、征缴以及防冒领的拳头,上半年,我局进一步充实了稽核力量。一方面,挑选精干力量到稽核科担任重责;另一方面,进一步充实了稽核科工作队伍,使稽核科由原来的6人增加到8人。元至6月份,我局以稽核为龙头,对全市108家企业和机关事业单位进行了稽核,其中实地稽核76家,书面稽核32家。通过一些行之有效的稽核措施,使酒厂、船机厂、化工厂等二十余家企业的缴费基数得到了调整,月增缴费基数56万元,月缴费金额增加16万元。与此同进,我局对全市1698名离退休人员的生存状况及享受待遇的情况进行了稽查,对一些不能按政策提供相关资料并说明情况的人员采取了制约措施。
8、突出重点,清收欠费。抓好对欠费的清收工作是我局完成今年任务的一项重要措施。上半年,我局主要通过以下措施确保清欠取得实效:原创:一是不等不靠,自己主动开展清欠;二是将全市欠费单位分类排队,明确清欠的大户、要户,突出重点;三是及时与税务部门沟通信息,反馈情况,为税务部门提供准确依据;四是积极争取市财办、市财政局和相关主管部门的支持,形成齐抓共管的格局;五是充分运用本局职能,对一些明确还款时间而未及时还款的单位采取制约措施,促其履行协议。通过以上行之有效的措施,元至6月份,我局完成清欠440万元,完成全年计划的54。
总之,扩面征缴作为养老保险扩大费源、增强养老保险支撑能力,巩固我局在全省养老保险经办机构中整体实力的根本大计,我们始终把它作为核心任务来抓。半年来的工作证明,只要有信心、有决心、想办法、添措施,我市养老保险就能够迎难而上,在全省乃及全国创出自己的特色。
㈡以党员先进性教育为契机,抓好服务,努力做实“晚霞工程”,打造“魅力”社保。
党员先进性教育活动是深入贯彻落实党的十六大和十六届三中、四中全会精神,树立和落实科学发展观,落实立党为公、执政为民要求,解决影响改革发展稳定,涉及群众切身利益,增强党组织创造力、凝聚力和战斗力的重大举措。半年来,养老保险局根据市委和局党委的统一安排,以“晚霞工程”作为载体,切实做好为离退休老人服务的“五有”文章,得到了全市离退休党员和离退休职工的广泛赞誉。
“五有”活动的具体内容是:
——老有所依方面。针对企业改制,离退休党员失去组织而社区管理尚不健全等情况,我局主动与当地党组织或基层劳动保障所联系,使他们尽快纳入到驻地附近党组织过组织生活,帮助这些“失散”的党员寻找“娘家”。对由于种种原因未能及时纳入社区管理的离退休党员,我局又积极争取有关部门,筹划建立“改制、破产企业离退休党员临时党支部”,使这些企业的离退休党员“有理有处可讲、时时能有‘娘家’”。
——老有所养方面。一方面,继续实行养老金社会化发放,确保社会化发放率达到100。另一方面,加强与银行、邮政部门的联系,保证养老金“一分不少、一天不差、快捷方便”地到达职工手中。为了不让老人多跑路、跑空路,我们坚持根据离退休老人不同的居住地点,将离退休费下拨到各居住地所在的银行,以便领取。对行动不便的残疾老人,我们直接将退休费送到他们家中。
——老有所乐方面。开春以来,我局加快老龄活动中心的建设步伐。到5月底,已完成老龄活动中心的硬件建设,并确保了体育场、羽毛球场的按期竣工。与此同时,我们努力克服活动中心未建成所带来的不便,积极配合市老体协、市老年人协会、市老年人舞蹈协会等老年组织,并租用场地自己组织,开展了大大小小的老年人活动11次,投入资金3万多元,使全市离退休职工,特别是一些离退休老党员体会到了互相交流、健康幸福的乐趣。
——老有所学方面。基于老年同志对“市场经济知识和知识经济”的了解和学习有很大渴望的这种认识,我局大力做好老年人“富学于乐”的文章,在机关经费十分紧张的情况下,投入资金为离退休职工建设“老年人电子阅览室”。目前,电子阅览室的主要构件——六台电脑和互联网服务器已准备到位。此外,我局认真组织开展向离退休职工和党员捐送“精神食粮”的活动,分成三个小组为离退休党员送“党员先进性教育读本”10余套,送自己组织编写的“社会养老保险知识手册”500余册。一些离退休党员和职工感慨不已,他们说:“先进性教育活动,把我们与社保局联系得更近了,我们也在这次活动中得到了教育,学到了不少的养老保险知识。”
——老有所为方面。我局充分认识到老年人,特别是老年党员他们工作了一辈子,经验和阅历丰富,他们在家庭及社会中的影响非常之大,应充分发挥他们,尤其是老年党员的作用。因此,在给他们“送学上门”的同时,积极发动他们做好自己子女、身边年轻同志、一些企业负责人参加“养老保险及接续养老保险”的文章,用他们的亲身实践证实参加养老保险的好处。这项举措对提高全社会保险意识,促进社保工作的顺利开展起到了事半功倍以及政府宣传所不能相比的效果。市教育局职教科的负责同志主动到本局联系一些私立学校员工参保的事情,并承诺指派专人配合社保局家家上门。此外,我局还准备做强做大“老有所为”事业,对全市离退休老人在经济建设战场上继续发挥余热的情况将进行一次全面摸底,选择一至两家老年经济实体作为典型,搞好宣传,以发挥带动和辐射作用。
“晚霞工程”的实施,极大地树立了政府的威信、维护了社会的稳定,增强了养老保险局在全市参保单位、在职职工及离退休老人中的凝聚力和吸引力,养老保险的魅力初步显现。
㈢以创建黄石市级文明单位为载体,规范管理,全力抓好内部建设,打造“活力”社保。
文明单位作为一个单位综合素质的全面体现,20xx—20xx年我们获得了市本级的援牌。但“乔迁新大楼,树立新形象,更快上台阶”更成为新局建设更紧迫的需要。基本这种认识,养老保险局整体搬迁过程来后,把争创黄石市级文明单位作为一项突出任务列入了安排。半年来,全局上下紧密配合,办公室和基建办具体操作,创建黄石市级文明单位工作有条不紊、深入扎实地展开,极大地推动了单位进一步规范和完善内部管理,有力地激发了全局干部、职工的工作热情和生机活力。
1、适应形势,加大投入,建设一流的信息化系统。
近几年来,我局根据工作的需要,不断更新计算机设备。但随着参保人员日益增多,干部队伍日益壮大,工作业务日益拓宽,仅靠少数电脑支持养老保险工作已暴露出诸多问题,而且由于电脑少,工作人员缺乏对电脑知识的学习,导致业务衔接不上,干部不容易交流。在这种情况下,为适应工作的开展,我局通过融通资金的方式集中40万元通过政府采购电脑40台,并更换了电脑服务器,基本上保证了每个工作人员人手一台。办公自动化水平得到极大的提高。目前,一个“数据共享、资料共存、信息互通、微机管理”的信息化管理体系已在我局基本建立。在此基础上,我局提出,养老保险信息工作既要寻求支持,更要立足自身,要通过努力,实现信息管理工作一年硬件到位,一年软件上台阶,确保社保工作的“心脏”强有力的跳动。
2、精心布局,合理安排,构建一流的服务平台。
为提高工作效率,提高办事的透明度,我们根据集中办公的要求,将养老保险六个业务环节的主要科室全部集中大厅办公,从登记咨询——缴费核定——稽核审计——缴费记录——待遇审核——待遇发放,实行一站式、柜台式服务,并从细微处着手,向办事人员显示指示牌,在主要位置张贴政策性文件。
与此同时,我局设身处地为办事人员提供周全的服务条件:在大厅提供:免费的热水供应、能够容纳几十人坐的座位、干净、整洁、舒适、绿化、美化的内、外环境……一流的服务平台基本建成。
3、加强学习,激发活力,争带一流的干部队伍。
今年来,我局牢固树立“以人为本”的指导思想,大力加强干部队伍思想作风和能力建设。通过强学习、强管理、强机制的有力措施,创氛围,树典型,顺人气,干部队伍的综合素质和业务水平得到明显提高。一是将全年考核改为季度考核,并将考核内容从单纯的指标性任务扩展到科室的综合能力和素质的表现上,科室负责人能够以更高、更全面的要求衡量自己,提高驾驭科室的工作能力;二是强化学习,确保学习具有针对性、实用性,不走过场。上半年来,我局利用每一个月最后一周星期五下午的时间,组织由分管领导主持、科室负责人主讲,全局干部职工参与的学习例会。目前,稽核科已就如何搞好稽核工作以及《社会保险稽核办法》对扩面征缴需相关科室配合的建议,核定科就核定过程中应掌握的一些具体的政策性文件及操作细则,信息科就如何加强养老保险局信息安全管理和我局信息系统的特点,已分别作了主题讲课,效果比较理想。一方面促使了科室负责人自己加强学习,另一方面使大家增长了业务知识。此外,班子成员认真开展调查研究,学习和借鉴外地经验,在如何加强党的建设,如何行之有效地开展扩面征缴工作,如何搞好服务改制企业人员续保工作,如何加强和完善机关事业单位养老保险工作等分别提出自己的想法并互相交流意见。领导班子掌握和处理业务的能力有了进一步提高。目前,我局关于加强和完善我市机关事业单位养老保险工作这一政策性的意见将在征求黄石市局意见的基础上尽快提交局党委并报市政府通过。三是深化内部分配制度改革,激发工作人员的工作积极性。在年终奖、文明单位奖励基金上向一线科室倾斜,与工作人员责任大小直接挂钩,切实解决干多干少一个样,干与不干一个样的问题。四是理顺人气,为那些默默无闻工作,不为自己个人利益操心由此而造成个人工资待遇偏低的工作人员主持公道,体现组织的关心,体现单位的公平。今年来,我们对全局干部职工的工资、职称、受奖励、学历等情况进行了全面清理,发现了一些问题,并采取了一些措施。五是加强对局党委组织工作要点的学习,在全局上下养成竞争上岗、轮岗、末位待岗的竞争和危机意识。六是树典型、立榜样,在全局树立了邹素元同志热爱本职,勤勤恳恳、无私奉献的榜样;树立了冯志强同志敢于吃苦、勇挑重担、勤奋工作、正直无私的榜样。
4、不断总结,不断完善,争取一流的管理水平。
对照更高的衡量标准,上半年,我们针对管理中暴露出的一些不合时宜的制度和做法,根据工作的需要,并对照新形势下越来越规范的要求,及时地予以修订。元至6月份我们共修订完善了《考勤管理办法》、《小车管理办法》、《职称评、聘、晋升管理办法》、《过错备案和责任追究制度》、《业务学习制度》、《大厅安全管理办法》等,坚持以制度管人,以制度办事,原创:各项管理费用明显减少,内部管理措施得到了进一步规范。
总之,上半年,我局按照加快“三化”建设,打造“三力”(实力、魅力、活力)社保的总体思路,一手抓党建、一手抓业务,各项工作跃上了一个新的台阶,向全社会充分展示了养老保险局文明、向上、进取、活力的崭新形象。
二、当前面临的主要困难和问题
——“实力”建设任重道远,扩面征缴形势严竣。一方面,受企业欠费、离退休人员增加、养老金标准调高以及有效核定费源实际减少和财政划拨社会保障资金实际缺位等因素的影响,我市养老保险基金积累严重不足,支撑能力较弱。养老保险基金收不抵支的现象仍然突出。另一方面,受经济体制改革县域经济基本变成民营和个体私营经济以及一些乡镇和部门等、靠、望思想的影响,扩面征缴困难重重,社保费源的有效补充得不到及时的跟进,养老保险“实力”建设得面临严竣的考验。
——保费征收多方制约,清欠难度依然很大。原因一方面是仍有一些企业法人社会保险意识不强,法制观念淡薄,有钱不交,故意拖欠;另一方面是一些企业发展经营困难,企业领导想交但又无钱交;再次是养老保险费征缴机制不健全,地税部门征缴力度不大,重税轻费的思想在一定程度上仍然存在。
——断保现象突出普遍,接续缴费不容乐观。一方面,困难企业续费难;另一方面,我市1万多名断保职工由于受经济、年龄等方面的影响,接续养老保险的自觉性不高,同时,由于缴费职工办理续保手续繁杂,往返跑路,相关部门无力给他们提供良好的服务,也增加了接续养老保险的难度。
——工作经费严重不足,影响正常工作开展。目前,我局人员和工作经费仍然紧张,难以保证人员工资和工作经费,影响了工作的正常开展。
——社区管理尚未启动,对照要求差距甚远。目前我市社区管理以民政部门牵头。对离退休人员实行社区社会化管理的服务机构、职能、编制、人员和经费还未有效落实。离退休人员社区管理服务平台建设还未引起各方足够重视,各社区退管机构还未建立健全,还未能采取有效措施,实行规范管理服务,与上级劳动保障部门要求相距甚远。
三、下半年工作打算
1、指导思想:
全面贯彻落实党的十六大和十六届三中、四中全会精神,坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,树立和落实科学发展观,按照建设和谐社会的要求,坚持两手抓,两手都要硬,不断推进我市养老保险事业快速向前发展。
2、工作思路:
继续抓住扩面征缴这个龙头,巩固党员先进性教育活动取得的成果,着力推进黄石市级文明单位创建工作,进一步深化内部改革,强化各项管理,抓实全部业务,完善服务措施,使养老保险工作在更强、更高的道路上实现新的跨越。
3、具体打算:
⑴基本养老金按时足额发放率实现100,养老金社会化发放率巩固在100。
⑵克难攻坚,全面完成全年扩面6500人,确保黄石市局下达6200万元的目标,争取完成自定6800万元的任务。
⑶争取养老保险关系接续率达80以上,接续参保职工达3000人以上,确保实际缴费人数占参保人数的比重达到80以上。
⑷对参保企业实地稽核面达到80,书面稽核率达100,待遇发放稽核率达到20以上,力争对查出问题的整改率达到90以上。
⑸个人帐户建帐率实现100,年度公布率达到100。
⑹培育社保文化。要大力培育社保文化,弘扬社保精神,形成“社保情结”。要树立全心全意为参保单位服务、为参保人员服务的宗旨,以优质高效的服务体现执政为民,为用人单位和劳动者提供优质、方便、快捷的服务,
⑺进一步加强学习。
⑻进一步强化宣传工作。原创:在抓好常规宣传的基础上,结合各时期的重点、难点、热点、疑点问题,从不同角度,采取多种形式,有针对性地宣传。
⑼进一步创新工作思路,大力弘扬求真务实、勇于创新的精神,创造性地推进各项工作。
⑽进一步加强计算机的运用及管理,及时修改、完善基本信息库,加快信息网络系统建设,确保计算机使用效率。
⑾抓住一切有利时机,优化加快社保事业向前发展的外部环境。
尽管我们面临着一些困难和问题,工作中还存在一些薄弱环节,但我们坚信,有市委、市政府的重视支持,有劳动保障局党委的关心指导,只要我们团结协作,认真贯彻落实国家、省、市有关方针政策,加快完善社会保障体系,以维护稳定为主题,以确保发放为主线,我市养老保险事业就一定会创造出更美好的明天。

医疗保险局工作总结


第一篇:医疗保险工作总结

一年来在县委、县政府的领导下,在市医疗保障部门的正确指导与帮助下,在局领导班子的高度重视与大力支持下,全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求,以学、转、促活动为契机,以服务于广大的参保患者为宗旨,团结协作共同努力,我县的医疗保险工作健康平稳的运行,现就一年来的工作总结如下:

一、转变工作作风、树立服务观念

医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者,为广大的参保人员服务,不应成为一句空洞的口号,在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务,热爱医疗保险事业的工作人员,因此,根据县委要求,按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神,全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动,通过学习,结合医疗保险工作的实际,在思想观念,工作作风,工作方法上力争实现三个转变,树立三个观念,即转变思想观念,树立大局观念,识大体、顾大局,紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗,发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销,通过工作人员的辛勤工作,让广大参保人员满意,促进我县社会稳定;转变工作作风,树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是:服务于广大的参保患者,因此,我们以为参保患者服务为中心,把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终,工作中坚持公平、公正、公开的原则,客观公正,耐心细致,经常加班加点是很平常的事了,有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法,树立责任观念,医疗保险改革是一项全新的工作,没有成功的经验可直接借鉴,而且直接关系到广大参保患者的切身利益,因此,我们在认真学习政策理论的同时,努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策,提高业务水平,以对事业对参保人员负责的精神,本着既救人治病又让参保患者的利益最大化,同时,又不浪费医疗保险基金,节省医疗费用开支,努力使医疗保险基金的风险损失降为零。

二、突出经营意识,认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。

在基金收缴工作中,我们坚持应收尽收,减少流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键,征缴医疗保险费是难点。因此,我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况,特别是月工资基数进行认真核对,要求参保单位把本人签字的工资表报上来,经我们审核确定后,参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费,有的单位为了少缴纳费用,借口找出各种理由不如实上报工资基数,但我们很耐心,他们跟我们磨,我们不厌其烦地讲政策,讲原则,我们认为,既然领导和同志们信任我们,让我们从事医疗保险工作,我们就应尽职尽责,克服各种困难,如果造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位,经济实力参差不齐,有的单位缴纳一个月或一个季度以后,迟迟不再续缴,针对这种情况,我们一是不怕丢面子,不怕磨破嘴,积极追缴直到单位缴纳了费用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议,要求欠费单位主要负责人和会计参加,组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处,通过我们耐心细致的工作,经济效益较差的单位也能克服困难,想办法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底,参保单位个,占应参保单位的,参保职工人,占应参保人数的,其中在职人,退休人,超额完成覆盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元,其中单位缴费万元,个人缴费万元,共收缴大病统筹基金万元,其中单位缴纳万元,个人缴纳万元。

三、稳步扩面,解决困难企业的医疗保障问题。

让广大职工都能参加医疗保险,使他们能够病有所医,享受医疗保险待遇,是医疗保险工作十分重要的任务,是最为实在有效的为广大职工办实事,办好事。为此,自去年以来,我们狠抓扩面工作,参保单位从年初的家扩展到家,参保人员由人扩大到人,覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益,局部利益与全局利益,职工利益与企业利益的关系,首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来,这样可以增加基金规模,提高医疗保险基金抵御风险的能力。其次,在扩面工作中,为了解决有些经济效益差的企业,难以解决单位职工医疗费用的困难,主动深入到企业,倾听企业及职工有什么苦处,有什么想法,有什么疑问,对他们提出的问题详细解答,欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工人,其中在职人员人,退休人员人,退休人员与在职职工的比例为:,并且职工工资基数很低,一半以上人员工资在我县平均工资的以下,并且县社企业经济形势逐年走下坡路,在职参保人员逐年减少,而退休人员逐年增加,面对这种情况,为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求,保持我县的社会稳定,满足这些企业和职工的要求,将县社系统全部职工吸收进来,使县社企业难以解决职工医疗费用,造成领导工作压力大,职工有意见的老大难问题得以妥善的解决,受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉,这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。

四、规范管理程序,加强两定点管理,严格监督审查,确保基金收支平衡

医疗保险工作成功与否,一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此,我们紧紧围绕管理抓预防,为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理,我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法,并与他们签定了协议,明确责任,严格执行。在工作中严把两个关口,第一关是把住参保患者住院审核巡查关,实行证、卡、人三核对,医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况,医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实,核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴,有没有挂名住院,杜绝冒名顶替,张冠李戴,开人情方,堵塞漏洞,随时掌握参保患者住院动态,不定期到医院进行巡查,及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况,抓住行使管理监督的主动权,发现问题及时解决。据统计年申请住院的参保患者人,其中县内住院人,转诊转院人,一年来,我们到县内定点医院审核住院患者人次,到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次,做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关,对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核,看有没有不按处方剂量开药,所用药品是否为疾病所需用药,所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类,哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致,就会造成医疗保险基金的错误流失,所造成的损失无法挽回,因此,我们感到自己的责任重大,不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率,大病发生人数占参保人员的‰,大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元,报销金额为万元,其中基本医疗保险统筹基金报销万元,基金支出占基金收入的,大病统筹基金报销万元,支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作,做到了既能保障参保人员的基本医疗需求,使他们患病得到了及时的治疗,发生的医疗费用能够报销,既赢得了广大参保人员的拥护,满意,又实现了基本医疗保险基金的收支平衡,略有节余的目标。

五、周密安排,圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作

根据我县《门诊特殊疾病管理暂行办法》的通知精神,开展了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知,并分系统分部门召开了次专题会议,认真细致地安排了此项工作,对享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明,要求各单位把精神传达给每个参保人员,特别是给退休的老同志讲清楚,讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准,严格筛选,层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行认真的初审,确定了符合申报条件的人员名,不符合申报条件人员人(其中不符合十种慢性疾病种类人,无诊断证明或其他材料的人)。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴定,专家组由县医院名副主任医师,名主治医师和北京友谊医院名心内科专家组成。鉴定分二步进行:第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全,完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定,经审核有名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步,对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员,在月日月日,利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定,通过专家组门诊检查鉴定,被确定为门诊特殊疾病患者,不符合门诊特殊疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人,未参加检查者人)。经检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共人,核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册,从年一月起享受有关待遇。

由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作,得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持,被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意,没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。

六、个人账户管理规范化、现代化。

在个人账户管理工作中,本着简捷、易行、快速、准确的原则,实行微机化管理,避免了手工操作造成的费时、费力、不准确,从而实现了个人账户管理的规范化、现代化,提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金万元,其中个人缴费全部划入个人账户,金额为万元,单位缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。为方便广大参保患者门诊就医,在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机,满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为元,划卡人次为人次,个人账户余额为万元。

由于有局领导班子的正确领导,其他各股室同志们的协助配合,年我县医疗保险工作取得了一定成绩,得到了各级领导和参保人员的充分肯定,但是我们的工作还有一定的差距,在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务,对以前的工作进行认真总结,分析原因找出差距,制定措施,把医疗保险工作提高到一个新的水平。

年工作设想:

一、继续完善各项管理制度,狠抓内部管理。

二、年要在原工作的基础上,继续完善各项管理制度,加强两定点管理,狠抓所内业务规程管理,使各项制度逐步完善。

三、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有关规定,出台公务员医疗补助政策。

四、按市局统一部署,研究生育保险办法并实施。

篇二:市医疗保险系统2014年工作总结

20xx年,在广元市劳动保障局党组的坚强领导下,在省医保中心的大力指导下,广元市医疗保险系统干部职工严格按照市委、市政府的部署与要求,以党中央、国务院新医改文件为指导,以利民惠民为主线,以恢复重建为重点,以开拓创新为动力,以提高参保满意度为目标,努力完成全年目标任务,促进了医疗、工伤和生育保险工作全面协调发展,为全市经济

发展和社会稳定做出了积极贡献。

一、各项目标任务全面超额完成,三项保险工作全面大幅提升

(一)努力扩大参保覆盖面,全力提高基金征集率

3、生育保险。全市参保人数达7.2万人,完成省下达目标任务6.5万人的111%;征收基金330万元,完成省下达目标任务300万元的110%;同比增长143%。

(二)全面提高保障水平,参保人员大得实惠

(三)努力提高统筹层次,不断增强保障能力

我市在去年建立城镇职工、城镇居民基本医疗保险市级调剂金制度和生育保险市级统筹制度的基础上,建立了工伤保险市级统筹制度,从10月1日起正式实施,同时出台了系列配套管理办法,制定了实施细则,建立了预决算制度和经办程序。市级统筹制度的建立大大增强了我市工伤保险抗风险能力。

(四)积极落实特殊政策,帮助企业度过难关

(五)继续开展制度创新,推动医保上新台阶

1、开展统筹城乡居民基本医疗保险

试点工作。按照国家医改方案中关于探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度,并逐步整合基本医疗保障经办管理资源的要求,我市在苍溪县开展了统筹城乡居民基本医疗保险的试点,打破了城乡基本医疗保险二元制度模式,实现了城乡居民基本医疗保险制度和管理两统一,将城镇居民医保与新农合制度合二为一,不分城乡户籍一个制度覆盖,缴费三个档次自愿选择参保,按选择的缴费档次享受相应待遇。为便于管理,将原由卫生部门主管的合管中心、民政部门的医疗救助职能整体划转劳动保障部门,实现了城乡居民经办工作归口和统一管理。苍溪县统筹城乡居民医保制度在实施不到一个月的时间,全县城乡居民参保人数达73.9万人,为应参保人数的100%。城乡统筹后,

城镇居民医保和新型农村合作医疗保险二合一运行过程中的矛盾和困难得到了有效解决。

2、开展建立为鼓励病人合理就医机制的探索。为建立鼓励参保病人小病进小医院,大病进大医院的就医机制,我市改以往按定点医院级别确定住院医疗费用报销起付线为按定点医院人均次、日均住院费用和2次以上住院率等因素确定起伏线的办法,其服务指标越高,起付线标准越高。这项机制的建立可引导参保病员根据自身病情和经济状况选择定点医院就医,解决了过去大医院人满为患,小医院无人问津的现象,更加促进定点医院合理收费,提高了医疗保险基金的使用效率,市中心医院的次均住院医疗费用由年初12989元下降到年末7706元,降幅高达40.7%。

3、开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。为减轻参加城镇居民基本医疗保险人员的门诊负担,解决人民群众看病难,看病贵的问题,结合我市实际,积极开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。在不增加参保人员个人缴费负担的情况下,在城镇居民基本医疗保险筹资额中按照一定比例标准建立门诊统筹基金。参保人员在单次发生符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费用按照一定比例报销。医疗保险经办机构将参保人员门诊医疗费用按人头定额包干逐月拨付给参保人员所选择的定点医疗机构。

4、开展参保人员异地就医结算办法的探索。参保人员在本市范围内就医,出院时只结算属于本人自付的费用,其余属于统筹支付的费用,由县区医保局与定点医院按规定结算。实行这一办法,有效解决了参保人员异地就医垫钱数额大和报账周期长的问题,大大方便了广大参保人员。

5、开展关破集体企业职工基本医疗保险关系接续办法的探索。为妥善解决破产、撤销、解散城镇集体企业退休人员医疗保险问题,对有资产能够足额按省政府川府发〔1999〕30号文件规定标准清偿基本医疗保险费的,按照统帐结合方式纳入城镇职工基本医疗保险;资产不能按川府发〔1999〕30号文件规定标准足额清偿但又能按该文规定标准70%清偿的,可以按文件规定70%清偿后解决其住院医疗保险;没有资产清偿或虽有资产清偿但不足该文件规定标准70%清偿的,参加城镇居民医疗保险。在职人员在职工医保和居民医保中选择参保。

6、开展医疗工伤保险费用结算办法的探索。我们抓住医疗费用结算办法这个牛鼻子,在全市全面推行总额、指标、单病种、人头等方式相结合的复合型付费办法,增加了定点医院的责任,提高了医疗、工伤、生育保险基金的使用效率,降低了医疗、工伤、生育保险基金支付风险,使医保基金支出的增幅比收入增幅慢14个百分点。

7、积极进行工伤保险监督管理新路子的探索。今年,针对少数煤矿企业招用矽肺病人,我们出台了招用工管理办法,其中规定在企业招用工前必须进行健康体检,从源头上堵塞了漏洞,效果明显。全市经体检共查处矽肺病人近80例,仅一次性待遇减少支出180余万元。

(六)发挥竞争机制作用,做好两定点监管工作

(七)完善内部控制机制,提升经办服务水平

根据省医保中心《关于开展社会保险经办机构内部控制检查评估工作意见》的具体要求,我们组织以局长为组长,纪检员、党支部书记及各科室科长为成员的内部检查评估小组,开展了针对局内各科室及各县区医保经办机构内控建设的检查评估活动。检查评估主要涉及组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制和内部控制的管理与监督五个方面的内容。内控检查中发现了一些管理漏洞和制度缺陷,有针对性的提出整改措施。通过检查,进一步明确和完善医保经办机构的职责,优化业务经办流程和经办管理,有效地发挥了内控检查服务决策和促进管理的作用。

(八)加强职工队伍建设,提高职工服务意识

我们以创一流活动为载体,以建设学习型、创新型和服务型单位为整体目标,以开展学习实践科学发展观活动为重点,努力加强职工队伍建设,不断提高职工服务意识和提升服务能力。通过开展理论学习,政策业务知识学习、综合技能知识学习、到煤矿井下体验生活与企业职工交心座谈等活动,提高了职工的业务素质、创新能力和服务意识。创一流活动中,我们组织各科室对业务流程、工作制度及服务承诺等内容进行考核,通过建立意见箱,接受来自社会人民群众的监督,更有力地促进了机关效能建设,实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。

二、今年存在的主要问题

2、经办能力不适应工作需要。一是信息系统建设相

对落后。参加城镇职工医疗保险和居民医保的人数逐年增多,市本级及各县区经办机构都各自建立自己的数据库,个别县区经办机构甚至仍然采用手工操作管理,加之设备老化,严重影响参保、报销费用,医保结算等业务经办效率。二是职工队伍素质需要提高。随着医疗、工伤和生育保险工作的不断发展和业务量的不断增加,县区医保经办机构工作人员的业务素质与工作需要不相适应的问题日益突出,迫切需要进一步加强基本政策、业务知识、法律知识和服务意识等内容的学习和提升。

三、2014年需要做的重点工作

以科学发展观为统领,以中共中央、国务院新医改文件为指导,紧紧围绕改善民生、加快广元又好、又快、科学发展、建设和谐医保的主线,按照规范化、人性化、制度化的要求,为全市经济发展和社会进步做出新贡献,促进全市医疗保险经办工作上新台阶。

2、继续提高保障水平。通过提高保障水平减轻参保人员经济负担。一是按新医改要求提高参保人员保障水平;二是完成2009版基本医疗工伤生育保险药品目录的调整和实施工作;三是按国家、省的要求提高工伤、生育保险待遇。

3、搞好市级统筹工作。在实施好现有医疗保险调剂金制度和工伤、生育保险市级统筹等制度的基础上,积极探索建立医疗保险市级统筹制度,并完善与市级统筹制度相适应的各项配套措施。不断增强我市医疗、工伤和生育保险基金抵御风险的能力。

4、抓好医保监管工作。进一步完善两定点准入制度。在工伤、生育保险定点医疗管理中引入竞争机制;完善两定点和外地定点医院动态管理办法,制定既科学又可行的医疗工伤生育保险服务协议;加强对医疗工伤生育保险基金的监管,提高医疗工伤保险基金的使用效率。

5、做好医疗管理制度的探索。一是继续开展统筹城乡居民医保的探索。在总结苍溪试点的基础上,扩大试点范围,积极探索适应全市统筹城乡居民医保的实施办法,以适应城乡一体化发展趋势;二是继续做好异地就医结算和医保关系转移接续的探索,努力寻求更加方便广大异地参保人员住院医疗保险费用的结算办法,为方便参保人员合理流动消除制度障碍;三是继续做好城镇居民按人头付费的门诊医疗费用统筹工作的探索,更好地解决参保居民小病就医问题。

6、完善内控制度,提高经办能力。按照计划、协议、监督相分离的要求,建立健全工作制度,加强内部控制,不断完善医疗保险经办机构内部考核评价体系;加强对县区医保工作的指导;通过各种形式的培训、学习等教育活动,努力提高各级医保经办人员的综合素质,使经办能力不断提升。

篇三:2014年居民医保工作总结

一年来,在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持下,我以切实为参保群众做好服务为宗旨,扎实工作,求真务实为准则,始终坚持高标准、严要求,认真完成了领导安排的各项工作任务,自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将2014年的思想和工作情况总结如下:

思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习,关心国家大事,认真学习三个代表的重要思想,领会十七大会议精神,学习科学发展观并作笔记五万余字。重点加强了业务知识和法律法规的学习,为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上,认真履行岗位职责,严格要求自己,始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上,前半年我主要从事电脑录入和与各社区的联系及医疗报销结算工作,渐渐熟悉了社区的劳动保障人员的服务范围和工作方法,与他们共同学习不断努力改进工作上的不足,遇到对政策不懂的参保居民,我用自己所学到的的医保政策和法规知识对他们耐心讲解,做到让他们疑惑赶来,满意而归,得到参保群众的好评;掌握了医疗报销结算的方法,熟悉了病种目录和药品目录。后半年更是承担了新参保及续费的艰巨工作,审阅证件,填写参保资料,做好登记表册,开票,收款,银行打款,电脑录入,每天总是被参保的人群包围,看着他们殷切的心情,我感到了温暖,感到了一名医保工作者的光荣。下半年我共计办理新参保及续费人员:3000余人,收缴款项20.3余万元,全年共审核医疗报销单据 150人次;电脑录入参保人员:4.3万人(包括20142014两年参保数),并坚持按年度,上报分次,归类整理。在领导的带领下,我们利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周,走上街头,采取咨询、宣传单、等多种形式,就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传,取得了较好的效果.

总之在工作中,以制度、纪律规范自己的一切言行,主动接受来自各方面的意见,不断改进工作;坚持做到为参保人员提供优质服务,维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围。

一年来,我同样发现了自身工作中的许多不足,平时读书看报的时间少,不能及时掌握新时事政治,忽略了一些相关行业的法律法规,业务水平还需要进一步提高,要向我们的股长和领导不断学习,不能总把矛盾上交,努力熟悉业务,不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作方面多做努力;特别是2014年将步入电脑实时结算和居民软件系统的应用,我要用自己百倍的热情和聪明才智,全力投入到学习和工作中,争取快速全面掌握这两项工作并参与其中,以回报党对我的培养,领导对我的信任。

在今后的工作中,我将发扬成绩,克服不足,进一步强化学习意识,强化职责意识,强化服务意识,更加熟悉业务;以对工作高度负责的精神,脚踏实地,尽职尽责做好各项工作,为树立医保机构的新形象努力工作。

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