医保科工作总结个人

工作总结经常与工作计划放到一起写，总结和计划相辅相成。你是不是需要参考一些好的工作总结呢？请阅读由工作总结之家为你编辑的医保科工作总结个人，仅供参考，我们来看看吧！

医保科工作总结个人 篇1

各位领导、同志们：大家下午好！

我主要负责XX学院城镇居民医疗保险管理科的工作。自任现职以来，在医院领导和同志们的支持下，我紧紧围绕医保科的工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，不敢有丝毫的懈怠，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。下面，将我这半年的学习、工作情况向大家作一简要陈述。

一、个人政治理论学习

坚持把理论学习放在首位，通过不断的学习，提高思想认识，端正工作态度，增强与时俱进、开拓创新的意识，树立了正确的世界观、人生观和教书育人的思想；始终以共产党员的标准要求自己，无条件地服从组织安排，不计个人得失，做到干一行，爱一行，钻一行。

二、主要工作重点及目标

1、负责与市医保局及各级医保部门相关工作的沟通与协调

2、负责参保大学生信息的统计、上报及医保证件的办理

3、起草本科室的各项规章制度，完善各项考核指标。

4、负责参保大学生普通门诊费用的审核、报销及发放

5、负责城镇居民医疗保险政策的宣传、发动

7、完成院领导安排的其它工作任务。

三、工作措施和效果

1、加强制度建设

为使工作规范化，在校医院院长的领导和支持下，结合学校实际，参照国家相关政策，制定了XX学院参保大学生普通医疗费用报销办法、XX学院在校大学生参加城镇居民医疗保险宣传材料及XX学院在校大学生参保及续保的办法和流程，使我院在校大学生医保工作顺利开展的同时，也提高了工作效率，也得到了同行和市医保局的赞扬。

2、认真负责，扎实工作

学校的医保工作实质上属于学生工作的范畴，学生对医保政策的了解程度，直接关系到学生的参保热情；医保科对学生普通门诊费用的报销，也直接影响到学生的的学习生活。为将医保工作真正的落到实处，使普通大学生切实享受到国家政策的优惠，数次参加到学生处辅导员例会中，和各院系辅导员进行相关工作的交流和沟通；深入到院系参加院系的学生干部例会，做好政策的宣传、学生参保的发动工作；在日常报销中，认真核实票据，及时足额的将报销费用打入学生银行卡中。认真接待学生来来访、咨询，耐心解释有关城镇居民医疗保险政策和规定，及时负责和医保局协调学生遇到的报销问题。

3、严格遵守各项规章制度。

严格遵守单位工作制度，按时上下班，认真按上级的要求做好业务工作，按时按质完成各项工作任务，并能主动向领导汇报工作。比如，在全市开展参保缴费的宣传发动期间，按市委、市政府的要求和医保局的安排，每星期都对缴费进度统计、汇总，向院领导报告，保证领导能及时掌握情况。

四、不足与努力方向

不足：医保管理工作经验相对不足、与报销相关的医学方面的专业很欠缺、对问题的发现和处理还需要加强、政策理论水平需要进一步提高。

努力方向：1、要围绕自己的工作中心，突出重点，当好领导的参谋和助手。2、加强学习，注重实践，不断提高自身素质。

汇报完毕，不妥之处，请各位领导和同志们批评指正。

医保科工作总结个人 篇2

大家好 , 值此新春佳节之际 , 首先给大家拜个晚年。时间过的真快，一晃，我到医保中心工作已经一年了。

虽然只有这短短的一年，但我却明显地感觉到在局机关各位领导的指导下和同事们的帮助下，我的思想水平以及工作能力等方面产生了一个质的飞跃，圆满的完成了全年的工作任务 . 我以前是在祖山镇工作的，相比之下无论是工作环境还是社会交往，对于我来说都是一个斩新的课题，如何尽快的进入角色，适应新环境，我一直在不懈的努力着。

我时刻牢记刚刚到医保中心报到时白局长叮嘱的那些话：到医保中心工作并不是有什么特殊的待遇，而是要脚踏实地的工作，准备做医保中心的业务骨干，要加强业务知识和政策理论学习，在学中干，在干中学，以适应工作需要 ; 同时医保中心也是政府机关的一个窗口，代表着劳动人事和社会保障局，在这里的一言一行都代表着政府形象，要以一名合格的劳动人事干部的标准来要求自己。

因此 , 我从未放低标准来要求自己，而是以一名真正医疗保险专业人才的标准来要求自己，现将这一年来的工作做一简要陈述 , 请各位领导同事指正 .

尽早步入角色，努力学习业务知识 . 以前上大学时我学的是财政学，在乡镇也是做财会工作的，对于医疗保险业务可以说几乎一窍不通，怎样尽快由一名门外汉变为行家里手呢？努力专研业务知识便是唯一的途径。为尽快熟悉业务，我首先学习了一些关于医疗保险中心成立的知识。

医保科工作总结个人 篇3

时间过的真快，不知不觉在社区工作的岗位上已经工作了xx年的时间。在这xx年的工作中，我积极的学习和工作，并且掌握了社区医保方面的知识。

这xx年来，社区工作虽然取得的进步是很大的，但是也存在着很多的不足之处。在今年的工作中，我通过向同事请教，对于社区的医保情况有了进一步的了解，对社区的医保工作也有了一定的了解。但是还未能在工作中有效的做到完善。为此，在下面我就这xx年来在社区工作中的工作情况进行汇报：

一、医保数据

今年的医保工作中，我积极参加医保工作，通过对社区医保的学习和工作情况，对社区医保情况有了较为准确的认识。在此基础上，我积极的将医保数据上传的信息和网友们一起分享。

在今年的工作中，我认识到社区的医保人员在医保工作中的确不仅是医保工作，同时也是医保病人们的健康保险。因此，我对社区医疗保险和医保的医保数据也进行了认真的核对和整理工作。并且在社区的各部门的协调下，对医保工作人员的医保情况进行了核定。对于社区的医保工作人员，我都及时的将医保的医保申请单上传到网友们的网友们的网络上。

二、医保工作中的一些问题

社区医保工作的完成对于这xx年来的工作，我们是非常重视的，并且也有效的将其做好了，但是却仍然有不少的问题。如：

1、医保工作人员的流动性大，导致医保工作人员工作人员的流失。

2、社区的居民对医保政策的认可度不高。

3、医保工作的管理不到位，导致医保工作的流失。

4、医保数据上传的信息不准确。

5、医保工作人员的流失，导致医保数据的流失。

针对以上问题，我认为我们应该在以下这方面加强自己的工作责任心和对医保工作的认识。

三、下步打算

通过以上工作，我在工作方面有了较为详细的工作计划，在工作中能够及时的对自己的工作进行调整，避免出现工作不到位的情况发生。为此，我要在工作中不断的提升工作效率，更好的完成本职工作。在工作中多多向领导和同事请教学习，提高自己的工作能力。

医保科工作总结个人 篇4

我主要负责医院医保办公室的工作。这一年来，在院领导和同事们的支持配合下，我紧紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。

一、XX年的总结

我院医保工作于XX年2月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院内作出汇报。

﹙一﹚XX年的工作

1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确无误，到12月21日底共计门诊结算医保1250人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息。医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，6月份以后通过his系统完成医保病人收费720人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作单机并上传。

医院全年接待医保住院病人52人次，顺利结算49次，现有医保住院病人2人，需要细致的做好病人病历、费用的审核工作。

3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。

4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件，并定期更新。

﹙二﹚存在的问题

1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉。

2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。

3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚。

4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解。

二、XX年工作计划

1、针对XX年发现的问题制定针对措施并实施：加强收费人员的操作能力，做好院内数据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。

2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的顺利开展。

3、做好医保数据的上传工作，指导收费人员进行医保数据的上传工作，做到每人都能够独立的完成数据传输上报工作。

4、加强业务学习，做好院内医保知识的培训工作，带出一支专业化的医保队伍服务医院，服务病人，保证医院医保工作的顺利开展。

医院医保办主任述职报告

医保述职报告（4）|返回目录

各位领导、同事们：

我主要负责医院医保办的工作。这一年来，在院领导和同事们的配合支持下，我紧紧围绕医保办的工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，不敢有丝毫的懈怠，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务，全年出勤率100.在今年的社保大检查中，我院第一次考核分在90分以上，并且全年社保局共奖励我院5万余元，这些成绩的取得都离不开院长的支持，下面，将我今年的学习、工作情况向大家作一简要陈述。

一、全年主要工作重点及目标

1、协调好医院同劳动及社会保障部门的关系。

2、对各科室进行定期或不定期的督促检查，发现问题及时解决。

3、进行各科室的人证核对工作，坚决杜决冒名顶替和挂床事件的发生。

4、起草本科室的各项规章制度，完善各项考核指标。

5、及时催要医疗费用，保障医院的正常的运转。

6、严格控制各科平均费用，做到月月有奖励。

7、完成院领导安排的其它工作任务。

二、工作措施和效果

1、落实督查职能，促进了医院政令畅通。紧紧围绕医院的重大决策和重要工作部署，开展督查工作。

2、加强本科室各项规章制度的完善工作，按照医保考核的内容制定了大量的考核细责，并做到月月有通报。发现问题及时解决。

3、重点突出对各科室病历的检查，按月会同院医务科、物价员对出院病人的病历进行检查，对存在的问题进行总结，对连续出现同样问题仍然不改的科室进行全院通报。并将违规问题急时向院领导进行反映。

4、按季度对临床科室进行奖罚，定期和不定期对科室进行检查，坚决杜绝一切违规行为。

5、及时和上级审查部门沟通，尽量做到早发现早预防，通过努力全年社保部门共奖励我院5万余元。

三、工作中存在的不足和下一年的打算。今年以来，我在工作中时刻提醒自己，“不该说的话坚决不说，不该办的事坚决不办”，坚决执行医院制订的各项大政方针，和院领导同心协力为共同发展医院做出自己的贡献。

一、自我评价优点及不足。

1、优点：爱学习、肯钻研、能吃苦，能奉献、责任心和敬业精神强，对工作认真负责。

2、不足：管理经验相对不足、医学方面的专业还很欠缺、对问题的发现和处理还需要加强、政策理论水平需要进一步提高。在平时的工作中要多行成文行的东西。以利于更好的开展工作。

二、努力方向。

1、要围绕自己的工作中心，突出重点（医保政策的把握和医院的双赢方面），当好领导的参谋和助手。

2、加强学习，注重实践，不断提高自身素质。

3、扎实工作，求真务实，绝不辜负领导和同志们的期望。

以上是我任现职以来的述职报告，不妥之处，请各位领导和同志们批评指正。

医保科工作总结个人 篇5

一、以科学发展观为指导，尽职尽责抓好分管联系工作

1、多条渠道、多种形式开展扩面宣传，促使医保政策(含工伤、生育政策)家喻户晓、人人知情。

召开参保、续保工作布置会议和扩面征缴工作会议，并要求各乡镇、企业主管部门及重点企业与市政府签订扩面工作责任状。

印制宣传单近1万份，通过乡镇、村居委会发放至每家每户，并通过定总药店、定点医院、各乡镇、各村居委会等机构装贴宣传。

定期通过《报》、有线电视台、中国移动手机通讯等媒体进行政策宣传，发布参保、续保通知，缴费基数变更、参保、续保时间安排等信息。

开展“转作风、进园区、强服务”活动，通过活动的开展，工业园区参加工伤、生育保险企业有明显增多，工伤事故发生率明显下降。

举办培训班，对各单位、各定点药店、定点医院经办医保工作人员进行业务培训，培训人次达300人。

2、坚持贯彻落实“民生工程”工作责任，确保特殊人群顺利参加医保

根据省政府办公厅文件要求，使国有困难农林水企事业单位、困难农垦企业和城镇困难大集体企业职工3565人顺利参加了职工医保。

3、加强管理、提高效率，确保待遇支付足额及时到位

通过信息系统网络管理模式，实施了一卡通、协议消费政策。

开通了网上报帐。为了使各项基金能及时到位，我们与银行合作，开通了网上银行，使参保对象能够在第一时间享受医疗保险待遇。

二、加强各项基金征缴及管理，促进资金使用效益提高

1、严把参保续保关，加强基金征缴，确保足额征收到位，不遗不漏。

严格执行省政府赣府厅发[20xx]36号文件规定，确保国有及国有控股关破改企业职工及农林水、大集体企业职工参加医疗保险。努力做好政策宣传和解释工作，杜绝了许多职工因对政策误解而导致的诸多信访问题。

严格按工资总额为个人缴费基数，统一由代发工资银行统一代扣代缴参保职工个人应缴纳的医保费。

加强提前退休人员或未到达法定退休年龄人员个人缴纳医保费的征缴管理工作，凡未及时缴纳保费人员一律列入停保人员队伍管理。

及时向政府请示汇报并与财政沟通协调，确保关破改企业退休人员、六类参战人员、老红军、离休干部、建老人员、伤残人员、老红军遗孀、低保对象等特殊人群医保费用的及时足额拨付到位。

2、严把支出管理关，严禁违规支出，确保基金安全、完整。

建章立制。对基金收、支、余的管理，建立了基金财务制度、支出分级审核制度等内控制度，健全了审核、审批手续，做到层层把关，局长一支笔出钱。

加强自查审计力度。年初，对上年度各项基金收、支和结余情况进行严格自查审计，并写出自查审计报告，发现问题及时纠正。

严格按基金财务制度，设立收、支帐户和财政专户，确保各项基金封闭运行，杜绝了基金体外运行等不良行为的发生。

三、围绕中心、服务大局能力明显提升

积极投身到我市招商引资工作中去，重点跟进和服务好ppc铝膜生产项目和环保机械生产项目，今年，我局共外出招商5批次，洽谈项目4个，接待客商18批次，走访企业24家。

四、廉洁高效，切实加强党风廉政建设，模范遵守社会公德

认真学习党章，切实遵守党章，深入贯彻党章，自觉维护党章，做到了从源头上预防腐败。一是加强“两定”机构管理，树立医保服务新形象。二是贯彻落实党风廉政建设责任制工作意见，建立健全制度，从源头预防腐败现象发生。三是开展治理商业贿赂专项行动，严厉打击各种腐败行为。四是认真贯彻民主集中制。始终坚持局班子集体决策制度，充分发扬民主，确保决策的科学化、民主化。

回顾一年来的工作，虽然我都做出了积极的努力，取得了一定的成绩，但由于主客观原因，自己在工作学习等方面还存在一些缺点和不足。一是理论学习不系统、不深入，二是深入基层调研不够。今后，我将努力克服不足，创造性地开展工作，加强学习，加强调研，加强作风和党风廉政建设，把医疗保险这项惠民政策落到实处，让更多的参保对象享受医疗保险待遇。

GZ85.cOm延伸阅读

医院医保科个人总结

如何写出一篇具有多方面的范文呢？可以使用范文的场合越来越多。 熟练地掌握范文可以让我们更加容易地处理各种文书，提高工作效率，搜寻良久后我们终于发现了这篇详实的“医院医保科个人总结”，建议您将此页收藏方便后续阅读！

医院医保科个人总结(篇1)

我在河西学生医保中心经过两年的历练，本着我中心以“政策体系有新完善，参保扩面有新突破，平台建设有新跨越，服务形象有新提升”“四个有”为目标，立足本岗，踏踏实实的完成好自己的本职工作，如下是我今年的工作汇报。

今年的政策较往年有一定的变化，医保中心加大政策推动和行政推动力度，个人积极动员学校参保、监察推保、多形式助保等各种途径，多措并举、强力推动参保扩面。以上级下发的政策性文件为指导，同步推动各校开展扩面工作；借助全市学生医保扩面征缴有利形势，积极推进我区学生医保扩面。重点抓好私立学校、私立园的参保缴费工作；对去年未缴费学生进行梳理分析，采取不同措施动员缴费，进一步推进外地来津打工子女的参保问题。

去年的缴费我重点帮助阳光人寿保险公司管辖的小学，今年又进一步扩大到托幼机构，在今年的参保任务加大的情况下我依托今年的参保政策，先期随保险公司到划片学校进行医保宣传，把政策落实到位，重点加强私立学校的宣传工作，对老师的问题细心解答。后期报盘的时间紧，任务比往年都要重，我抓紧工作上的一切时间下校帮助老师做好学生名单录入报盘工作，有些学校如闽侯路小学在校生人数多，老师一个人很难在规定的时间内完成报盘工作，为了能让学生在一天参保，能够减轻老师的负担，我自愿帮助老师完成学生信息录入和报盘的工作，每天和同事下校宣传并帮助老师做好报盘工作。加班加点协助老师将工作做好，大大提升了工作效率，及时完成了大校的参保工作。通过积极的服务于学校，解决学校后顾之忧，得到学校老师主管领导的认可，从而保证了我区参保工作的有效推动。

回顾过去的一年，我按照“立足本岗，严于律己”的总体要求，认真学习实践科学发展观，认真学习理论知识和业务知识，努力提高工作水平。建立健全医保宣传制度，积极实现参保全覆盖；在工作中创新思想理念，积极扩展学生医疗保险的内涵和功能，继续发挥桥梁和纽带的作用，积极解决在工作中出现的瓶颈问题，寻找差距，规划前景，在新的一年里，争取做出更加辉煌的业绩。

医院医保科个人总结(篇2)

医院医保个人工作总结

随着我国医保体系的日益完善与健康医疗改革的不断深入，医院医保个人工作越来越受到重视。作为一名医院医保工作人员，我深刻认识到只有不断提高自身的能力和素质，才能更好地服务于医保工作的顺利进行。

一、工作职责

我的主要工作职责包括：收集和整理患者的医疗资料，审核申报资格；制定个人医保计划，编制药品清单，确保医疗费用得以核销及报销；积极开展医保知识宣传和培训，增强患者医保意识，提高医院整体医保水平。

二、工作内容

1. 收集和整理患者的医疗资料

每日接待来自不同科室的医生，收集和整理患者的就诊资料，包括病历、医嘱、住院报告等。并进行质控，确保患者信息的准确性和完整性。

2. 审核申报资格

对患者提出的医保申诉进行申报资格的审核和筛查，根据申报标准与规定制定医保审核规程，对患者是否符合申报标准进行初审并审定。

3. 制定个人医保计划

根据患者的医疗情况，制定个人医保计划，确定患者的诊疗方案和用药方案，并在用药方面进行控制和调配，确保医疗保障能承担的范围内，最大限度地满足患者的治疗需求。

4. 编制药品清单

编制药品清单，对医院内的药品库存进行实时监控和管理。根据患者的医疗费用报销情况，及时调整药品配比和库存量，以确保患者的正常用药。

5. 积极开展医保知识宣传和培训

在医院内积极开展医保知识宣传和培训，提高患者的医保意识。包括医疗保险政策、医疗费用报销标准、诊疗方案等。

三、工作心得

1. 必须要深入细致、耐心细致

医保工作涉及面广、操作流程复杂，更需要细致和耐心。只有认真核实资料、处理问题及时，才能确保患者的权益不受侵害。

2. 要善于沟通、注重细节

作为医院医保工作人员，要秉持“以患者为中心”的服务理念，注重沟通和细节。与患者进行良好沟通，及时解答医保问题，能够帮助患者更好地理解医疗保险政策和报销流程，提升医院医保工作的整体水平。

3. 持续学习、不断提高

随着医疗保险制度的日益完善，医院医保工作人员必须要不断学习、掌握新的政策规定，以更好地开展医保工作。

四、工作成效

1. 控制了医疗费用

各种控制措施的引入，能够在保障医疗质量前提下，控制医保支出。同时，还能够改善医疗资源的利用效率。

2. 提高了医疗保障水平

医院医保个人工作的顺利开展，能够提高医院的医疗保障水平，为广大患者提供适合的医疗服务，增强市民对公共医疗保障的获得感和信任度。

3. 提升了整体服务质量

优良的医保服务能够提升医院整体服务质量。及时的申报资格审核、有效的药品供应物流、规范的医保流程，都能够为患者的医疗体验提供有力保障。

结语

医院医保个人工作，需要在不断总结自身工作经验的过程中，不断提升自身能力和素质，为广大患者提供更优质的医疗保障服务。只有不断学习和探索，才能推动医保工作的更加有效和高效，更好地为广大群众服务。

医院医保科个人总结(篇3)

近年来，医保制度的完善不断得到政府和社会各界的关注和支持。其中，医保的监督和管理工作更是备受重视。在全国各地，医院监督医保年度总结已经成为一项常规工作，对医疗机构服务质量和医保支付的标准进行全面评估，为医改发展提供科学依据。

医院监督医保年度总结是指，由卫生监督部门对全年的医院服务和医疗费用支付情况进行综合评审和研究，在年度总结报告中反映出来。这项工作通常由医院、卫生部门和医保部门联合实施，其关注点主要包括以下两个方面。

一、医院服务质量监督

医院监督医保年度总结的第一个方面是对医院服务质量的监督和评估。这个方面主要关注以下几个领域：

1.医疗质量

通过医疗质量的监测、评估、审查等方式，了解医院医疗服务的质量状况和影响因素，以为医疗机构的改善提供参考。其中，特别要关注医院麻醉、手术、病理、药物、输血等方面的服务，保证医院服务的安全可靠性，以减少医疗事故的发生。

2.服务态度

评估医院服务质量的另一个重要方面就是对医护人员的服务态度进行评价。要了解医院医护人员的职业道德素质、服务意识和诊疗技能等方面的表现情况，以此为基础，评价医护人员的服务质量。

3.医院管理

医院管理工作是评价医院服务质量的要素之一。监督医保年度总结中，还要对医院管理情况进行评估。主要关注医院设施、设备、环境等方面的管理工作，并对医院质量管理体系进行审查，评估医院工作流程和管理程序是否规范有效，以此为根据对医院管理质量进行评价。

二、医保支付标准监督

除了医院服务质量的监督外，医保支付标准的监督也是医院监督医保年度总结的重要方面。这方面关注以下几个方面：

1.医保基金使用

监督医保年度总结中，所关注的更多的是医保基金的使用情况。核察医院是否按照规定准确向医保结算。通常，对医保支付标准的监督是针对医院已经提交的医保结算经费的情况进行评估。

2.医保结算规则

对医保结算规则的监督是医院监督医保年度总结的重点之一。卫生监督部门通过对医保结算规则的比对分析和审查，评估其准确性和科学性，以确保医院贡献的医保基金得到合理和正确的分配。

总之，医院监督医保年度总结对于促进我国医改发展具有重要的意义和作用。它不仅是提高医疗服务质量、维护患者权益的有效手段，也是医保支付管理的重要保障。未来，随着全国医保制度的不断完善，医院监督医保年度总结的作用和意义将更为凸显。

医院医保科个人总结(篇4)

医院医保办年度总结

随着社会的不断发展和进步，医疗保障体系也逐渐完善，医保工作一直是社会关注和重视的话题。医院医保办作为医院医保工作的重要职能部门，在医院医疗服务中发挥着至关重要的作用。本文主要从以下几个方面阐述医院医保办的年度总结。

一、医疗保险基金管理

一年的医保工作中，医院医保办一直以专业、负责、务实、高效的工作态度，及时准确地完成了医疗保险基金的管理工作，保障了医院医疗服务的顺畅运行。医院医保办严格按照国家有关政策、规定和医院的管理要求，制定并完善了医疗保险基金的管理制度，监督全院医疗机构和医护人员的医保收费和结算，并加强与医保部门的沟通协调，保持紧密配合。医院医保办还对医疗保险基金进行科学合理的使用和管理，确保医疗保险基金的安全、稳定和可持续运营。

二、医保管理服务

医院医保办坚持以患者为中心，加强医保管理服务工作，提高医保服务水平，确保医保服务的质量和效率。医院医保办加强医疗保险支付方式的创新，引进先进的自助结算系统和远程实时计费系统，为医疗保险参保人员提供更为便捷的结算和报销服务，推进医保电子化，实现了电子医保结算的全覆盖。医院医保办还开展了全员培训，提高了医护人员医保服务意识和技能水平，提高了患者的满意度和医院的口碑。

三、医保政策宣传

医院医保办积极宣传和解释国家医保政策，使广大医保参保人员充分了解医保政策，避免因政策不熟悉而发生的医疗费用报销难题，提高了患者的获得感和满意度。医院医保办精心设计医保政策宣传图文，制作宣传资料，并通过传统媒体和新媒体宣传互动，及时回应广大患者的咨询和疑问，加深了患者对医保政策的了解和认识。

四、医保质量监测

医院医保办通过质量监测系统，对医保服务质量进行监测和评估，及时发现并纠正医保服务中存在的问题，保障医保服务质量和效率。医院医保办还开展了满意度调查，对医保服务的满意度进行定量分析和评估，了解患者对医保服务的实际需求和感受，提高了医保服务的针对性和效果。

总之，本年度医院医保办依据全局性医疗保险管理要求，积极适应医药卫生事业发展的新形势、新变化，认真履行医保管理职责，在坚定医保工作基本举措的同时，加强工作创新、医保服务优化和患者满意度提高，取得了显著的成绩。医院医保办将以更加饱满的精神状态、更加鲜明的责任意识，更加务实、优质、高效的工作作风，继续不断完善医保管理和服务水平，为患者提供更加优质、高效、经济、方便的医疗保险服务，为建设和谐、健康、平安的新天津贡献力量！

医院医保科个人总结(篇5)

本文是对医院医保报表工作的总结和反思。在医院这个大机构中，医保报表是一个非常重要的环节，它所涉及的信息牵扯到很多方面，包括医患、保险公司、司法机关等等。因此，在这个环节中需要对每一个方面都予以重视，不能有任何的纰漏和差错。在这篇文章中，将对医院医保报表工作的整个流程分别进行分析和总结。

一、医保报表的采集阶段

医保报表的采集阶段是整个工作中最重要的环节，因为它涉及到的数据量非常庞大，而且要求准确无误。同时，由于所涉及的信息涉及到病人的个人隐私，所以在这个阶段需要保证数据的安全性。

在医院的采集过程中，我们采用了“一单一招一审”的方式，每个病人的医保报表都由医疗人员进行申报，并由专人审核核对，确保每一个报表都得到了准确的填报和审核。同时，我们还建立了严格的流程控制，制定了具体的工作流程和操作规范，以确保报表采集的质量和安全性。

二、医保报表的整理和归档阶段

医保报表采集结束之后，需要对所有的报表进行整理和归档。我们对这个过程进行了具体的规划，指定了专人进行整理和归档，每一份医保报表都有一个特定的编号和存放位置，确保了后期的查找和管理的便捷性。同时，在整理和归档的过程中，我们还对报表的质量进行了审核和检验，对错误和漏报的报表进行改正和补充。

三、医保报表的分析和反馈阶段

医院医保报表的分析和反馈阶段是整个工作的重点和难点。在这个阶段，我们需要对所有的医保报表进行系统分析和评估，找出问题所在，并采取相应的措施加以改进。同时，我们还要把问题反馈到医院的管理层和医疗工作者，共同解决问题。

通过医保报表的分析和反馈，我们发现医疗人员在填报医保报表时，存在着一些不规范的操作和信息缺失的情况。针对这些问题，我们采取了多种措施加以改进，比如加强对医务人员的培训和管理，完善系统软件，规范操作流程等等。

四、医保报表工作中需要注意的问题

在医院医保报表工作中，有一些问题需要特别关注：

1.保证数据的准确性和机密性，防止泄露和篡改；

2.制定科学的采集流程和操作规范，加强对采集人员的培训和管理；

3.加强对报表填报过程的监督和审查，提高填报的质量；

4.改进报表管理和归档的方式，提高数据的查找和管理效率；

5.加强对报表分析和反馈的质量管理，确保问题得到解决。

总之，医院医保报表工作是一项需要极其严谨的工作，它涉及到医疗行业的方方面面。在这个工作中，我们需要精益求精，不断优化工作流程和操作规范，才能够为我们的医疗工作提供更可靠和有力的计量支撑。

医院医保科个人总结(篇6)

1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。

2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。

3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。

时光转眼即逝，紧张充实的一年已过往了。在这一年里，我在医保科工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的进步。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！

作为收费员这个岗位，天天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操纵，不需要很高的技术含量，也没必要像其它科室的医生要承当性命之托的巨大压力，这也许也是大家眼中的收费工作吧。

实在收费员的工作不只是收好钱，保证正确无误就能够了，收费员不但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的减少我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现题目多反馈。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了史无前例的机遇和挑战，让我们全体职工全身心的投进到工作中往，来年我要更加努力工作：

一、进一步进步服务水平，减少过失，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖。

二、认真的学习医保知识，把握医保政策，依照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的预备工作。

三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。

最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！在以后工作中的不足的地方，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝贺我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。

医院医保科个人总结(篇7)

医院医保个人年度总结

医保是指由国家保障个人医疗保障、医疗保险以及公共卫生援助等，旨在为广大群众提供健康保障。医保工作不仅需要医院全体医务人员的共同努力，也需要每个人在自己的岗位上发挥出最大的作用。下面，我来介绍一下我们医院医保个人年度的总结。

首先，所有的医务工作者都以点滴不断的贡献支撑了本院的医疗保障工作。在医疗保险的方面，我们通过协同管理等方式，为患者提供了贴心的服务。同时，每个部门和岗位的工作人员更是付出了很大的努力。例如，在医疗保障行政部门的工作人员们为患者的费用报销提供了全方位的服务，专业性强，在服务中体现了责任和义务；在门诊部门工作人员的协助下，我们开设的“优质门诊”也为患者提供了费用相对低、质量较高的挂号和就医服务。

其次，我们的医闹险情防范工作也取得了一定的成效。今年，我们在与患者的交流互动中，始终坚持以患者为中心，以真诚的态度和专业的技能，为他们提供安全、高效的饮食、住宿、就医、医保服务。在医闹预防方面，我们对卫生管理科进行加强考核检查，督促卫生管理科加强对患者的心理疏导、辅助服务等，同时，我们也搭建起信息交流平台，及时了解并解决医患矛盾。

最后，我们的基层医保管理工作也得到了进一步的完善。在今年，我们针对基层医保工作，做了很多改进，例如涉及费用报销、社保业务、医院管理等方面，加强了各项全面、精细的管理。同时，我们坚持开展全员培训，让基层人员更好地掌握业务技能和理论知识，更好地为群众提供服务。

总之，医院医保个人年度总结，表明了工作人员的不懈努力和良好的工作态度，同时也展示了医院医疗保障工作的全面发展和安全运行。我们将坚定不移地秉承“以医生为核心，以患者为本”的服务理念，不断推进医疗保障工作的改善，为广大群众提供更加安全、便捷、高效的健康保障服务。

医院医保科个人总结(篇8)

医院监督医保工作总结

随着我国医疗保障制度的不断完善和发展，医保作为医疗保障制度的重要组成部分，在推动医改、保障民众健康方面起着重要作用。医院在医保工作中扮演着非常重要的角色，其良好的医保服务不仅能提高患者对医院的信任度，还能促进医疗卫生服务的健康发展。为此，我院不断探索改革创新，积极推动医保工作，取得了一定的经验与成效，现对我院医保工作进行总结。

一、加强医保工作的动力和意识

一是激发医疗机构医保工作的动力。我院通过加强对医保制度政策的学习，加强对医保工作人员的培训，按照规定做好医保费用的结算和报销工作，促进优质医疗资源的合理分配和使用。

二是增强医院医保工作的意识。针对患者疾病种类多样以及医保政策较为复杂的问题，我院医保工作人员热情服务，全力以赴解答疑难，不断优化医保服务内容和质量，提高服务水平和医疗质量，树立了良好的医院形象和信誉度。

二、优化医院医保服务流程

我院医保服务支持跨省异地就医备案制度，争取患者满意。对于患者医保费用报销的问题，我们采用“先报后付”的制度，减轻患者负担。我们还通过积极开展医保跑腿服务，以及通过现场咨询、热线咨询等多种形式为患者提供方便快捷的医保服务，尽力减少患者医保报销的不便，为患者提供优质便捷的医疗服务。

三、加强医保费用管理

我院将医保费用管理划分为药品费用管理、检查费用管理、治疗费用管理三个方面，实行细化分类管理。在药品费用管理方面，我们加强对医院内药品质量、价格和销售的整体管理，建立完整的药物管理流程。在检查费用管理方面，我们规范检查流程，加强检查设备的品质和维护，确保患者得到正确的检查结果。在治疗费用管理方面，我们加强对诊疗工作的规范管理，从源头上减少医疗系统内部的浪费，改变一些诊疗手段不必要、费用较高等不合理的现象。

四、规范医保管理制度

我院建立医保管理制度，明确了医院医保工作人员岗位职责和工作内容，对医师、药师等从业人员进行了专业化的规范培训。同时，实现了医保管理中的信息化建设，加强信息技术的应用和管理，增强医院医保管理的全面性和精确性。

综上所述，我院通过加强医保工作的动力和意识，优化服务流程，加强费用管理和规范管理制度等多方面的工作，提升了患者的医保体验，提高了医院的声誉度和权威性。未来，我们将进一步探索创新、巩固提高，不断提升医保服务水平，为患者提供更加完善的医疗保障。

医院医保科个人总结(篇9)

一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。

在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。

从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保；二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续；三是接待来信来访，提供咨询服务；四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数已达1.xxxx余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。

在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。

几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。

医院医保科的工作总结个人

许多人在写工作总结的时候没有点子，不知道怎么下笔，要是有几篇范文可以借鉴，可以让我们的效率提高好几倍，那么，个人工作总结有哪些格式可以参考还有什么是需要我们去注意的呢？以下是小编为大家精心整理的“医院医保科的工作总结个人”，供您参考，希望能够帮助到大家。

医院医保科工作总结个人(篇1)

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，主要有以下方面：

一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。

二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。

四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

医院医保科工作总结个人(篇2)

为落实龙医保【20xx】第40号文件精神，《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。

严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。

为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。

开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。

我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。

加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。

我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到70%以上。

加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。

通过上述举措，我院在业务量快速增长的同时，各项医保控费指标保持在较低水平。根据统计汇总，今年1-3月份，医院门诊总人次3584人比去年同期增长1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；门诊住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院总费用108.83万元同比去年下降10.98%，医保基金费81.06万元同比去年下降9.51%；药品费用32.49万元，同比去年下降14%，大型仪器检查费用4.71万元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者医药费用5697.87元；较去年下降6.78%。

1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用2.71万元同比去年增长12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增长0.71%；大型仪器检查占比4.33%同比去年增长0.37%。

2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。

1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。

2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。

通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。

医院医保科工作总结个人(篇3)

医院医保个人工作总结

随着我国医保体系的日益完善与健康医疗改革的不断深入，医院医保个人工作越来越受到重视。作为一名医院医保工作人员，我深刻认识到只有不断提高自身的能力和素质，才能更好地服务于医保工作的顺利进行。

一、工作职责

我的主要工作职责包括：收集和整理患者的医疗资料，审核申报资格；制定个人医保计划，编制药品清单，确保医疗费用得以核销及报销；积极开展医保知识宣传和培训，增强患者医保意识，提高医院整体医保水平。

二、工作内容

1. 收集和整理患者的医疗资料

每日接待来自不同科室的医生，收集和整理患者的就诊资料，包括病历、医嘱、住院报告等。并进行质控，确保患者信息的准确性和完整性。

2. 审核申报资格

对患者提出的医保申诉进行申报资格的审核和筛查，根据申报标准与规定制定医保审核规程，对患者是否符合申报标准进行初审并审定。

3. 制定个人医保计划

根据患者的医疗情况，制定个人医保计划，确定患者的诊疗方案和用药方案，并在用药方面进行控制和调配，确保医疗保障能承担的范围内，最大限度地满足患者的治疗需求。

4. 编制药品清单

编制药品清单，对医院内的药品库存进行实时监控和管理。根据患者的医疗费用报销情况，及时调整药品配比和库存量，以确保患者的正常用药。

5. 积极开展医保知识宣传和培训

在医院内积极开展医保知识宣传和培训，提高患者的医保意识。包括医疗保险政策、医疗费用报销标准、诊疗方案等。

三、工作心得

1. 必须要深入细致、耐心细致

医保工作涉及面广、操作流程复杂，更需要细致和耐心。只有认真核实资料、处理问题及时，才能确保患者的权益不受侵害。

2. 要善于沟通、注重细节

作为医院医保工作人员，要秉持“以患者为中心”的服务理念，注重沟通和细节。与患者进行良好沟通，及时解答医保问题，能够帮助患者更好地理解医疗保险政策和报销流程，提升医院医保工作的整体水平。

3. 持续学习、不断提高

随着医疗保险制度的日益完善，医院医保工作人员必须要不断学习、掌握新的政策规定，以更好地开展医保工作。

四、工作成效

1. 控制了医疗费用

各种控制措施的引入，能够在保障医疗质量前提下，控制医保支出。同时，还能够改善医疗资源的利用效率。

2. 提高了医疗保障水平

医院医保个人工作的顺利开展，能够提高医院的医疗保障水平，为广大患者提供适合的医疗服务，增强市民对公共医疗保障的获得感和信任度。

3. 提升了整体服务质量

优良的医保服务能够提升医院整体服务质量。及时的申报资格审核、有效的药品供应物流、规范的医保流程，都能够为患者的医疗体验提供有力保障。

结语

医院医保个人工作，需要在不断总结自身工作经验的过程中，不断提升自身能力和素质，为广大患者提供更优质的医疗保障服务。只有不断学习和探索，才能推动医保工作的更加有效和高效，更好地为广大群众服务。

医院医保科工作总结个人(篇4)

医院医保工作总结

作为一名工作多年的医院医保工作者，我深深体会到医保工作对于医院的重要性和复杂性。在这篇文章中，我将总结我多年来的工作经验，总结医院医保工作的重要性，并提出一些改进措施，以提高医保工作的效率和质量。

首先，医院医保工作的重要性不言而喻。医保工作涉及医疗费用的支付、报销和结算，对于患者来说至关重要。医保工作的稳定运行能够保证患者的财务负担得到合理分担，帮助患者降低医疗费用的压力，提高医疗服务的可及性和可负担性。同时，医保工作也对医院的健康发展起着重要的支持作用。通过医保工作，医院能够及时收回医疗费用，保证医疗资源的合理配置，确保医院的正常经营和发展。

在进行医保工作时，我们需要做好以下几个方面的工作。首先是医保政策的宣传与解读。由于医保政策的更新迭代较快，患者和医务人员对于最新的医保政策了解不足，这会导致医保工作中的诸多问题。因此，我们需要加强医保政策的宣传与解读，向患者和医务人员普及最新的医保政策信息，增强他们的医保意识，并提供专业指导和咨询。

其次是医保费用的审核和报销。医保工作中的审核环节是非常关键的，需要高度的准确性和责任心。我们应该严格按照医保政策的规定，对患者的住院费用进行审核，确保审核结果的准确性和公正性。同时，在办理报销时，我们应注重细节，杜绝虚假报销行为，确保医疗资源的合理分配。

另外，我们还需要注重医院内部的协调与合作。医院内的医保工作涉及多个科室的合作，包括医务处、财务处、信息科、住院部等。这些科室之间的协调和合作是医保工作顺利进行的基础。我们应加强各科室之间的沟通与协作，建立流畅的信息传递机制，确保医保工作的高效进行。

在改进医保工作中，我认为应该加强信息化建设。通过建立医保信息管理系统，能够实现住院费用的在线审核、报销和结算，提高医保工作的效率和准确性。此外，还可以建立医保政策信息库，为患者和医务人员提供最新的医保政策解读，提高医保政策的透明度和公平性。

此外，还需要加强医保与其他保险之间的协调与合作。在医保工作中，有时会遇到医保与其他商业保险之间的冲突和交叉支付问题。我们应积极与其他保险公司进行沟通，加强协调与合作，确保患者的权益得到最大限度的保障。

总之，医院医保工作对于医院的健康发展和患者的财务负担都至关重要。通过加强医保政策的宣传与解读，优化医保费用的审核和报销，加强医院内部的协调与合作，促进信息化建设以及加强医保与其他保险的协调与合作，我们能够进一步提高医保工作的效率和质量，更好地服务于患者和医院的发展。希望我的总结和建议能够对医保工作的改进有所帮助。

医院医保科工作总结个人(篇5)

2013医院医保工作总结 2011年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。

为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落

到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌，优质服务，受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人

员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。

通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。篇二：医保工作总结

2013年上半年医保科工作总结 2013年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算 人次，费用总额 医保支付 门诊慢病结算 费用总额 医保支付 医保住院结算 人次，费用总额，医保支付总额， 2013年医保住院支付定额910万元，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现一并总结如下：

一、院领导重视医保，自身不断加强学习 为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强组织领导，建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织安排医院医保工作，各站点、门诊主任为医保工作第一责任人，负责本站点医保工作管理，同时指定各站点医保联系人，重点联系负责本站点门诊医保制度具体实施。自己作为医院医保科负责人，深知医疗保险工作的重要性，医保工作的顺利开展运行，其与医院整体及职工、参保人利益息息相关，所以自己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的认识，在领导与同志们的关心帮助下，积极投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。

二、加强政策落实，注重协调沟通

为使医院参保患者全面享受医保政策，为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，将医x点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策及时公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，检查落实医保政策学习实施工作。 医保工作与医院各项医疗业务统一相联，所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与配合，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系，争取在政策允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医保工作也给予了大力指导和支持，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。

三、不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有序运行

在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特别是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的各种问题；每天都要数次往返市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗；主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传，不断下站点指导一线如何将医保“三个目录”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医保政策在我院的具体实施与落实，提高医院医保服务能力和水平，不断提高参保患者满意度；完成医院及所有站点医x点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料非常多，加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报，顺利取得定点资格并签订协议；顺利迎接完成市医保处2012年度医保考核、2012年度离休记账费用

的稽核工作，同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作；积极联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题：如各站点pos机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等；主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推诿，全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。

四、不断加强离休人员就医规范管理，合理控制医保超支费用

离休干部作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休人员现有320余名，平均年龄在85岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水平不断提高，同时人均医疗费用不断正常，不断加大了我院医疗费用垫支，所以保障离休人员的就医合理规范，提高其就医满意度尤为重要，加强对离休人员的走访与沟通，听取其就医建议及意见，根据工作实际，与各站点主任认真沟通，在医保政策允许范围内，灵活运用相关规定，规范诊疗，合理检查，严格离休干部大病例规范使用，规避违规项目的出现，最大程度保障离休干部就医需求，提高其就医满意度；通过离休干部门诊、住院记账费用自查，对上半年门诊及住院中离休干部记账费用中出现的违规项目，及时与各站点主任沟通，提出了具体整改落实措施，认真督促整改，同时在医院信息科的支持帮助下，通过his系统杜绝严重违规现象的发生，提高离休人员控制管理的科学性与有效性；认真审核并控制离休人员外转费用，将医保统筹基金不予支付的项目从其报销费用中扣除，全部由离休本人自负，保障医保统筹基金的合理使用，医保最大程度的减少医保稽核支付费用扣减，全力保障医院整体利益。

五、注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实

按照人社局、卫生局的相关要求，加强医院卫生信用建设，将单位及所有医x岗医师的档案信用信息全部录入x省卫生信用网，制定医院卫生信用制度，加强定岗医师诊疗行为监督管理，提升卫生信用能力，我院被市人社局评为卫生信用b级单位，并给予我院全市优秀定岗医师名额一名；不断加强新农合新补助报销政策的宣传与落实，让更多的参合患者享受新农合惠利政策，我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。

六、存在的不足与问题：

自身在医保实际工作中存在学习能力还尤其不足，个人处理协调医保相关问题的能力非常有限，医保工作创新的能力比较欠缺，还需要院领导、各科室主任及同志们的教导帮助与支持，在工作中付出，在工作中磨练，在工作中成长。

下半年工作打算及重点：

一、继续加强与市医保处及各相关科室工作的协调能力，运行执行好医保政策，保障医院整体利益；

二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度，促进医院整体业务发展；

三、进一步加强组织医保新业务学习，继续加大医保政策的宣传实施力度，促进医保业务开展落实；

四、加大医保业务内部质控，特别是离休人员就医管理，制定完善离休人员

管理一系列制度和措施，控制不合理超支费用。

自己将在今后的医保工作中，认真学习，总结经验与不足，从细节入手，不断完善各项制度，更多更好地为站点一线、为参保人服务，为我院医保工作不断进步发展作出贡献。篇三：医院医疗保险工作总结汇报 2011年医疗保险工作汇报 铁路局医疗保险中心： 2011年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。 设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况 2011年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。 ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的

宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

四、医疗收费与结算工作

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了2010年医保基本用药数据库及诊疗项目价

格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

六、明年工作的打算和设想

1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇四：医院办公室年终总结

医院办公室年终总结

一、加强学习，不断提高自己的政治水平和业务素质。 作为一名办公室人员，本人在思想上始终与党中央保持高度一致，拥护党的领导，认真学习党的xx届五中、六中全会报告，深刻领会“xxxx”重要思想的内涵，积极参加党委组织开展的各类学习，注重不断提高自身的政治素养与思想道德素质，坚定对党的信念，用正确的理论指导自己的行动。尤其在今年开展的党员先进性教育活动中，本人积极参加教育活动的每阶段活动安排，认真记录学习笔记，深刻思考撰写党性分析报告，作为医院先进性教育活动办公室副主任，积极履行自己的职责，配合领导完成各阶段的工作。 俗话说：“肚里有知识，手中方法多”。自全面负责办公室工作以后，新的工作职能要求我不断地更新自己的知识，拓展自己的知识领域，提高自己办事、处理、协调问题的能力。业余时间认真学习专业知识和相关管理理论，不断更新自己的知识结构，拓宽知识面，具备一定的学习力。通过学习《马克思主义哲学》、《毛泽东思想概论》、《行政管理》、《公文写作》等理论知识以及医疗等政策、法规和条例等，逐步提升自己的综合素质。同时不仅从书本上吸取养分，还谦虚地向周围理论水平高、业务能力强的同志学习，取人之长，补己之短，努力丰富自己、充实自己、提高自己。通过学习，开阔了视野，拓宽了思路，进一步提高了政治水平和驾驭实际工作能力。

二、求真务实，不断开创工作新局面。

办公室是一个综合协调部门，工作繁杂、琐碎，很多工作不可预测，也难以量化。要使办公室工作真正实现规范、有序、高效，就必须要有一整套的工作体系作保障。两年来，本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好职工”的工作理念，始终追求更高的工作效率，更优秀的服务质量，更顺畅的运转机制，更高昂的工作激情，在认真总结和继承我院办公室以往成功经验和优良传统的基础上，结合不断拓展的工作内容，结合兄弟单位办公室工作的先进理念，以积极、认真、诚恳的工作态度对待办公室所从事的工作。特别是xx年，在深化医院管理年活动中、“三好一满意”和“创建区级文明单位”及 “科学发展观”活动中充分发挥了办公室组织、协调和服务职能，得到了医院领导和其他部门、广大干部职工的认可。 （一）、履行工作职责，深化服务职能。医院办公室的重要作用，特别是参谋助手作用是通过办文、办会、办事的过程来体现的。办文、办会、办事是办公室最基本、最大量的工作，也是办公室工作人员的重要基本功。关于办文工作，一年来，我院办公室审核发出的各种文件有50多个，完成各类工作计划、工作总结及各种会议材料、领导讲话等10余篇，较为圆满的完成了任务。关于办事，认真落实做好医院月工作计划安排，落实安排总值班以及节假日的排班，对上级机关下发的各项通知、工作要求等，及时向领导汇报并传达到相关职能科室和临床一线科室，即时反馈各种信息，做到快捷实效，保证上下政令畅通。 （二）、规范工作程序，不断创新工作机制。其他同志对办公室的主要职能、工作程序、工作规范不是太熟悉，要履行好办公室服务职能，必须依靠良好的工作机制。为了使有限的人力、物力发挥最大的效用，一年来我们注重工作机制的建立和完善。首先是明确分工责任到人。根据医院工作制度和办公室工作人员职责，对办公室工作进行了明细分工，并制订了各岗位的工作职责，建立了既有明确分工，又有密切协作的工作机制，并组织全体人员认真学习，在工作实践中加强考核，从制度上保证了办公室工作虽然庞杂，但能够持续高效有序地运转。进一步完善了公章使用、纸张使用、复印机使用、请假等各种常规管理，充分体现了对事不对人的管理思想，各项工作井然有序。然后建立事务登记制度。对办公室完成的各类事务性工作实行登记制度，如车辆出车、文印工作、接待安排等。既记载了科室工作人员的工作量，又为成本核算工作积累一定的参考数据。

三、树立人文化办公形象，打造良好团队精神

加强队伍自身建设。深化服务职能，创新工作机制，最终靠的是素质过硬的队伍。两年来在提高科室人员整体素质上，抓了三个方面工作：一抓人员的协调磨合与内部团结。办公室人员，性格、能力各有差异，又各管一摊，各负

其责，如何用其所长，发挥个人和整体作用，是做好办公室自身建设的首要任务，我们牢固树立团结出战斗力和一盘棋的思想，着重抓好团结协作，以大局为重。通过谈心方式不断加强协调意识，促进了团结，形成了合力，战斗力、凝聚力不断提升。二抓文字表达能力。文字综合水平的高低，直接关系到办公室工作的质量。文稿质量要符合本医院的实际，同时要能够把握大局，突出重点。因此，在空余时间组织学习与办公室工作相关的书籍，通过多学、多看、多思考、多积累，并及时向院领导请教，摸清领导意图、思路。在院领导的帮助指导下，不断提高写作能力。三抓协调办事能力。为不断提高办公室人员的办事能力和效率，老同志以身作则、进行传帮带，小至如何接听电话、请示报告，大到文稿的拟定、对外接待都对新同志言传身教。我们常说两句话，一句是：办公室工作无小事，事事关形象；另一句是：每一天的工作都是新的。我们认为，只有经过思考之后的工作才是令人欣赏的，所以我们鼓励学习，倡导钻研。办公室人员注重学习，通过向领导、向同事、向书本，向网络学，努力提高自身业务水平和综合素质，保证了办公室工作有序的进行。 营造团结协作氛围。在加强自身建设的基础上，我们与其他部门加强沟通，密切配合，互相支持，保证我院整体工作不出现纰漏。办公室有一条工作原则，属于办公室的工作要完成，不属于办公室系列的工作其他系列找到了也要完成，不属于办公室的工作发现了问题要说话，要及时与其他系列沟通，不能让工作出现真空。一年来，办公室与各科室保持了良好的关系，科室之间的沟通也非常顺畅。今年涉及全院的大事多，如医院管理年活动的深化、“三好一满意”优质服务活动、“区级文明单位”建设、创先争优和科学发展观工作等等，这些工作任务量大、工作繁重、责任重大、涉及面广，为保证高质量完成这些工作，办公室全体成员积极参与，加班加点没有怨言，愉快接受任务，迅速开展工作，期间加班加点无数，圆满完成各项任务，受到了领导的肯定和信任。

办公室工作最大的规律就是“无规律”、“不由自主”，一年到头都忙忙碌碌，加班加点连轴转，没有脚踏实地的作风，没有无私奉献的精神，真是难以胜任办公室工作。甘于奉献、诚实敬业是办公室工作人员的必备人格素质。几年来，本人踏踏实实地做好上级领导交给的各项任务，不靠一时的热情和冲

动，坚持每天从零开始，以积极热情地态度投入工作，只要工作需要，从不计较个人得失。

回顾一年来的工作，如果说做了一些工作，能顺利完成各项任务，这主要与每位院领导的支持和认可分不开的，与在座的每位同事的关心帮助分不开，与办公室全体人员的团结协作分不开。但自己深知离各位领导的要求和同事们的期望还有很大的差距，主要表现在：一是政治理论学习虽有一定的进步，但还没有深度和广度；二是事务性工作纷繁复杂，减少了调研机会，从而无法进一步提高自己的工作能力；三是工作中还不够大胆。 “知不足而奋进是我的追求，行不止塑品德是我的目标”，在这里再次感谢医院给我们一个施展的平台，恳请各位领导、同事提出意见，使我进一步完善自己，我们也将以此述职为契机，虚心接受领导和同事们的批评和帮助，努力学习，勤奋工作，以优异的工作业绩为医院的发展建设增添一份微薄之力。 卫生院办公室2012年工作计划

回顾xx年的工作，本人有太多的遗憾，那是因为很多的因素影响和自身能力、知识、水平、经验等方面的不足，使好多工作不能很好的完成目标任务，2012年我们还有很多目标去实现，我们办公室的总体工作思路是，深入贯彻落实“创先争优”活动，以深化医改为主线，以提高全镇人民健康水平为目标，突出抓好新型农村合作医疗工作，加强财务管理工作，狠抓医疗质量，继续完善孕产妇危重症抢救绿色通道，加强行风建设，努力完成上级交给的工作任务，使各项工作再上一个新的台阶，推进我院卫生事业又好又快地发展。办公室2012年工作计划如下：

一、严格执行新医改政策，落实药品零差率销售政策。 积极学习新医改政策，努力转变思想观念，严格落实药品零差率销售政策，配合院长完成人员竞聘上岗工作及绩效工资改革。按照卫生局的部署安排，扎实、稳妥做好我院的医改工作。

二、加强医疗质量管理，保障医疗安全。

认真学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等医疗法律法规，加强对医务人员的法制教育，增强医疗安全责任意识。严格落实各项操作规程，杜绝医疗责任事故。加强基本理论、基本知识、基本技能训练，不断提高医疗质量，保障医疗安全。不断改善医疗服务，严格控制医疗费用，促进合理检查、合理用药、合理治疗，切实减轻患者就医负担。

三、做好新型农村合作医疗工作。

认真落实合管局对医疗机构的监管措施和文件，严格控制均住院费用、进一步降低参合农民医疗费用。加强对村卫生室新农合工作监管，严肃查处村级医务人员违纪违规套取合作基金行为，控制次均就诊费用，最大限度地减轻农民医疗费用负担。进一步提高认识、强化措施、保证新型农村合作医疗规范运行。

四、加强卫生院行风建设。

继续抓好党风廉政建设、行风评议和综合治理。加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。

五、加强医院财务管理。

严格执行卫生院财务管理制度，落实固定资产购置处理、开支审批等制度，确保卫生院财务管理工作严格规范。针对医院管理中的关键环节，进一步完善财务管理制度，及时堵塞管理漏洞，实现财务管理科学规范、公开透明。重点做好医疗服务项目、收费标准、药品以及耗材价格等信息的公开，杜绝乱收费现象。

六、全面统筹抓好其他工作。

切实抓好安全生产工作，避免发生安全责任事故。抓好信访、维稳和上级交给的其他工作。篇五：医院2012年医保工作总结 医院2012年医保工作总结 医院2012 年医保工作总结 不知不觉间 2012 年已过半，这半年里在卫生局领导的关心和社 管中心的领导下，在有关职能部门和科室的协作下，xx 卫生院紧紧围 绕医保的工作重点和要求，全院职工以团结协作、求真务实的精神状 态，认真工作。现将半年医保工作情况总结如下:

一、领导班子重视 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格， 优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视， 统一思想，明确目标，加强了组织领导。领导班子带头，各科室科主 任负责本科医保、农合工作的全面管理。 为使广大参保人员对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌 握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保 工作的认识。二是抽出人员参加医保会议；以发放宣传资料等形式增 强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，通过 新的医生工作站，更规范、更便捷。并减少了差错的发生。 半年工作情况：

1、自2011 年12 月16 日起，截止至2012 年6 月15 日。我院上 传记录4753 笔，医保支付费用152732.35 元。挂号支付4398 元。在 已经结算的费用中无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传及时 准确，无垃圾数据反馈信息。

2、从开展工作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正 常工作的时候，及

时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找 问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。对院内的医保单机及时的进 行了十余次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间 将我院的医保系统进行及时的升级。期间进行了医生工作站的改造。

3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能 够及时的解决。每季度均参加市医保中心组织的会议培训。

4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到 服务设施目录，每一项都需要认真的考对，自开展工作站以来，所录 入药品剂量规格均符合标准，无一拒付。

二、措施得力，规章制度严 为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院 外公布了就诊流程图，使参保病人一目了然。并在每周二周三周五， 病人比较集中的日子里安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策 咨询。二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公 布于众，接受群众监督。四是医院职工开展微笑服务 ，以文明礼貌， 优质服务，过硬技术受到病人好评。 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，定期进行满意度调查， 针对调查的结果制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊疗行 为进行监督管理，严格检查医保卡的使用以及代开药情况。今年我院 未出现差错事故，全院无违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。 我院有专人参加医保会议，及时传达会议

上的新政策和反馈医保 局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保 制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策 及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大 处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的处方及时交给责任医 生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理 的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量， 为参保人员提供了良好的就医环境。

四、工作小结及下半年展望 在 2012 上半年中，我院医保工作中虽然取得了一定成绩，但仍 存在一些不足，如：软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致 我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈偏 少。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验， 不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关 系，规范业务流程，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的 医保工作推向一个新的高度。加强对医院医务人员的医保政策宣传， 定期对医务人员进行医保工作反馈。

医院医保科工作总结个人(篇6)

一、引言

医保工作是保障人民健康的一项重要内容，更是卫生部门的重要任务之一。我院一直坚持以人民健康为中心，积极推进医保工作，提高医疗服务质量，加强医保基金管理。经过一年的努力，医保工作取得了一定成效，但也存在一些问题。为了总结经验，提高医保工作质量，现撰写本文，以供参考。

二、医保工作总体情况

我院医保工作及管理的总体情况如下：

1.医保工作内容

（1）收费标准：严格按照国家规定的收费标准和医保定点药店销售价格限制执行，杜绝虚高收费。

（2）医保报销：规范医疗费用报销流程，加强审核管理，确保医保资金使用合理、规范、透明。

（3）基金管理：根据相关规定，对医保基金进行动态监管，保证基金的安全使用和可持续发展。

2.医保工作成效

一年来，我院医保工作成效显著，主要表现在以下几个方面：

（1）医保报销率较高：我院医保报销率达到90%以上，基本实现了全民医保的目标。

（2）医院可持续发展：我院医保工作管理规范，医保基金使用细化，保证了医院的可持续发展。

（3）医疗服务质量提高：医保工作加强了医疗服务和临床技术的规范化管理，提高了医疗服务质量。

3.医保工作存在的问题

我院医保工作取得的成效不能掩盖其中存在的问题。主要问题如下：

（1）收费难题：部分医务人员存在虚高收费情况，导致医保基金的浪费。

（2）审核标准不一：医保报销申请标准参差不齐，审核标准不一，导致医疗费用报销申请的难度较大。

（3）程序不够严格：部分医疗机构和医生对医保待遇申请程序不够严格，触犯了相关规定。

三、医保工作未来发展思路

基于以上问题，我院医保工作应进一步完善，从以下几个方面进行改进，以期更好地推进医保工作：

1.提高医务人员诚信素质

加强培训，强化宣传，提高医务人员的工作意识，强化医德医风建设，杜绝虚高收费问题的发生。

2.提高审核标准

完善审核标准，加强医保基金管理，提高审核的透明度、公正性和规范性，加强各级医保机构之间的协调与沟通，确保医保报销平稳可靠。

3.规范程序

加强医保待遇申请程序的规范化、透明化和公正化，促进医保工作的规范化发展，进一步推进全民医保的目标。

四、结论

医保工作是卫生部门的一项重要任务，我院医保工作已经取得了一定成效。但同时，存在着收费难题、审核标准不一、程序不够严格等问题。为了更好地推进医保工作，我们应该加强医务人员诚信素质、提高审核标准，规范医保待遇申请程序，向全民医保的目标迈进。我们相信，在大力推进这些改进的前提下，我院医保工作一定能够取得更加显著的成绩，为广大人民的健康保驾护航。

医院医保科工作总结个人(篇7)

医院监督医保工作总结

随着我国医疗保障制度的不断完善和发展，医保作为医疗保障制度的重要组成部分，在推动医改、保障民众健康方面起着重要作用。医院在医保工作中扮演着非常重要的角色，其良好的医保服务不仅能提高患者对医院的信任度，还能促进医疗卫生服务的健康发展。为此，我院不断探索改革创新，积极推动医保工作，取得了一定的经验与成效，现对我院医保工作进行总结。

一、加强医保工作的动力和意识

一是激发医疗机构医保工作的动力。我院通过加强对医保制度政策的学习，加强对医保工作人员的培训，按照规定做好医保费用的结算和报销工作，促进优质医疗资源的合理分配和使用。

二是增强医院医保工作的意识。针对患者疾病种类多样以及医保政策较为复杂的问题，我院医保工作人员热情服务，全力以赴解答疑难，不断优化医保服务内容和质量，提高服务水平和医疗质量，树立了良好的医院形象和信誉度。

二、优化医院医保服务流程

我院医保服务支持跨省异地就医备案制度，争取患者满意。对于患者医保费用报销的问题，我们采用“先报后付”的制度，减轻患者负担。我们还通过积极开展医保跑腿服务，以及通过现场咨询、热线咨询等多种形式为患者提供方便快捷的医保服务，尽力减少患者医保报销的不便，为患者提供优质便捷的医疗服务。

三、加强医保费用管理

我院将医保费用管理划分为药品费用管理、检查费用管理、治疗费用管理三个方面，实行细化分类管理。在药品费用管理方面，我们加强对医院内药品质量、价格和销售的整体管理，建立完整的药物管理流程。在检查费用管理方面，我们规范检查流程，加强检查设备的品质和维护，确保患者得到正确的检查结果。在治疗费用管理方面，我们加强对诊疗工作的规范管理，从源头上减少医疗系统内部的浪费，改变一些诊疗手段不必要、费用较高等不合理的现象。

四、规范医保管理制度

我院建立医保管理制度，明确了医院医保工作人员岗位职责和工作内容，对医师、药师等从业人员进行了专业化的规范培训。同时，实现了医保管理中的信息化建设，加强信息技术的应用和管理，增强医院医保管理的全面性和精确性。

综上所述，我院通过加强医保工作的动力和意识，优化服务流程，加强费用管理和规范管理制度等多方面的工作，提升了患者的医保体验，提高了医院的声誉度和权威性。未来，我们将进一步探索创新、巩固提高，不断提升医保服务水平，为患者提供更加完善的医疗保障。

医保科的个人工作总结

我们写范文可以从哪些方面着手呢？在处理工作中的日常事务时文档的撰写和修改是必要步骤，进行写作前需要一些范文的帮助，下面我们将为您介绍有关“医保科个人工作总结”的相关知识。

医保科个人工作总结(篇1)

近年来，随着医疗服务不断改善和医疗技术不断更新，但农村地区的医疗保障问题仍然是一个棘手的难题。为了解决这一问题，农村医疗保险工作应运而生。在这篇文章中，我将总结我在走进农村医保工作中所学到的知识和经验。

一、对农村医保工作的了解

作为一个专业人士，首先应该对农村医保工作有一定的了解。农村医保工作旨在为农村居民提供医疗保障，及时解决医药费用高和就医难的问题。在实行医保工作的过程中，需要涉及到政策法规、保障范围、社保制度、诊疗技术、药品监管等方面的知识。

二、了解农村居民的实际需求

作为一名医保工作人员，必须要了解农村居民的实际需求。农村居民对医疗服务的需求主要集中在基层医疗服务、重大疾病保险及家庭医生签约等方面。为了满足居民的需求，我们应该不断推出新政策、新措施，以及提高医疗服务水平，让农村居民在家门口就能享受到优质的医疗服务。

三、加强医保工作的宣传和普及

为了让农村居民获得更多的医疗保障，医疗保险工作需要加强宣传和普及工作。可以通过向居民普及医保理念、政策、操作流程、医保范围等方面的知识，让农村居民了解自己的权益和福利，增强医保的可信度和可靠性，提高居民对医保工作的信任感。

四、提高医保工作的管理水平

提高医保工作的管理水平是医保工作人员的必修课。在医保工作的实施过程中，需要实行严格的管理制度、流程和应急预案。同时，也需要针对不同用户群体的需求，开展整合服务、多维保障等工作，不仅要做好医保的技术性工作，还需要加强管理方面的人员培训和服务质量的提升。

综上所述，农村医疗保险工作是一项专业性很强的工作。只有具备了相应的知识和技能，才能更好地开展此项工作。未来，我们需要进一步注重对医保工作的加强和完善，以保证医疗服务的质量和效率，为农村居民提供更多更好的医保服务。

医保科个人工作总结(篇2)

20xx年是国家深入推进医疗保障全面覆盖的一年，也是我院医保工作稳步发展的一年。一年来，在院领导的正确领导下，在各保险经办机构的指导监督下，我院的医保工作取得了一定的成绩。为进一步完善医保管理制度，强化医保管理，争取明年的医保工作取得更大成绩，现将20xx年的医保工作做如下总结：

一、各类参保患者住院费用统计与结算情况说明

项目新型农村合作医疗离休医保锦铁医保城镇职工医保城镇居民医保门诊慢性病工伤生育保险合计就诊人次门诊住院总费用门诊住院统筹(补偿)支付门诊住院

二、多措并举，狠抓医保管理

(一)加强对医保政策规定的宣传教育，使全院医护人员都熟知相关的医保政策规定。只有清楚的了解相关规定才能更加有效的落实各项制度规定，为此，在08年应局新合办要求对新农合政策组织专题培训的基础上，又对基本医疗保险、工伤、生育保险、锦铁医疗保险、离休医疗保险的相关规定及政策调整及时进行传达，并以文件形式下发给各科室，要求各科室在医疗行为中认真贯彻落实。同时，医保科全天24小时接受医护人员和患者的咨询，做到随时提问随时解答。下半年，还利用每周五全院科主任会，对医保

政策与要求进行详细的说明与讲解，对各类医保政策执行中发现的问题和注意的事项进行强调与重申，使各临床科室在为患者服务过程中有章有循，确保了医保工作的顺利开展。

(二)完善管理制度，规范医疗行为。加强医保管理最主要的是在政策规定的范围内合理控制患者的医疗费用，最大限度的提升医院的经济效益。

结合医院具体实情，在抓好以往制定的规章制度落实的基础上，又制定了一系列配套措施和奖惩规定，针对新农合稽查中发现挂床现象的通报，制定了关于对新型农村合作医疗住院患者及时进行结算的规定。针对在医保管理中发现的问题，进行归纳梳理，制定成10条处罚规定，通过职代会写入医院职工行为规范。

(三)狠抓制度落实，强化参保患者在院的管理。

1、针对部分患者冒名顶替住院的问题，我们建立了由临床科室、医保科、医保中心三级身份确认的入院登记制度，杜绝了因不及时登记、登记时互不通信息而诈骗保现象的发生。

2、为了防止挂床住院，我们配合医保中心建立并落实了定期与不定期、昼夜相结合的查房制度，保证了医保基金的合理使用。

3、加强网上动态审查，对发现的不合理费用和大额医疗费用及时进行提示并组织会诊，杜绝了小病大养与过度医疗行为。

4、严格审查各类参保患者出院结算，做到医保内的不遗漏，医保外的不变通，维护了医患双方的利益。

(四)加强与各医保经办机构及各职能科室的沟通与合作。主动

与医保中心进行沟通，积极配合医保中心的各项检查指导，虚心接受医保中心的'合理建议与要求，及时制定有效的整改措施并深入落实到各个科室，把医院存在的问题和难处及时反馈给医保中心，取得对方谅解达成共识。形成互动机制，互相尊重，互相理解，探求解决问题的最佳方式。针对08年单病种结算标准偏低的问题，我们及时与医保中心进行协调，提高了外科系单病种结算标准；与局新合办沟通，实行月平衡按次均费用结算，大大降低了我院医疗费用超标比例。同时，我们还加强同各职能科室的通力合作，通过与医务科联合加强医疗质量管理，严格掌握用药适应症，规范自费项目的使用；加强与财务科的沟通，保证医院结算预付款及时划拔，与计算机中心配合保证数据传输通畅准确，与药械科沟通保证药品维护及时准确。

(五)加强科室自身建设。医保管理工作具有较强的政策性、业务性和服务性。医保科是医院承担医保管理的载体，服务质量的好坏直接影响着医院的形象和声誉，这就要求医保科每名工作人员必须牢记便民、利民、为民的宗旨，熟知所有医保政策，熟练医保业务。针对患者以前对医保就诊流程繁琐，服务态度较差的问题，我们按院领导的要求增设付费窗口，转变服务模式，变被动式服务为主动式服务，要求全科所有人员采取站立式微笑服务，做到能解决的立刻解决，能沟通的决不推诿，对患者来有迎，走有送，不明白的有解释，不满意的有道谦，让患者满意而来高兴而归。同时建立了节假日和双休日值班工作制度，及时为患者办理医保业务，极大

地方便了患者就医，有效的改变了患者对医保科的印象，维护了医院的声誉。

三、存在的问题和建议

一年来，医保工作虽然取得了一定的成绩，但也存在着一些不容忽视和亟待解决的问题：

1、城镇职工医保新系统与医保中心对接后，由于数据库参数取值不准，致使多名患者不能在出院当日及时结算，患者意见较大。建议医院信息中心调整相关数据，避免此类事情的发生。

2、离休患者做辅助检查未实行有效监控，存在较大漏洞。建议建立由医保门诊经治医生、辅助科室、医保科长三级把关制度，要求由辅助科室负责确认患者身份，防止冒名顶替。

3、科室个别工作人员主动为患者服务的意识不够强，态度不够好，需进一步加强教育，并制定相关的制度措施。

医保科个人工作总结(篇3)

一、做好职工医保医疗费用报销工作。截止6月底，完成职工医保中心报账医疗费用审核3484人次，审核医疗药费计861.88万元，剔除费用171.73万元;完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核1929770人次，审核医疗费用计30381万元，剔除费用33.1万元;核查外伤病人70人次，审核医疗费用达77.20万元;答复信访130件，提案议案8件;发放离休干部XX年度医疗费节余奖励款282人次，奖励金额计127.18万元。

二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和XX年特殊医疗救助审核工作。截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元;审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元。

三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金10.1万元。

四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。

医保科个人工作总结(篇4)

医保会计工作总结

医保会计工作是指医保基金的管理、记账、核算、结算、检查等工作。这篇文章将为大家详细介绍医保会计工作的重要性，工作内容及其要求。

一、医保会计工作的重要性

医保基金是国家财政支持医疗行业的重要组成部分。而医保会计工作便是管理和监督这部分资金的重要环节。良好的医保会计工作可以帮助医疗机构及医保部门更好地发挥经济效益，一方面可以稳定医保基金的财政来源，另一方面也可以满足群众的医疗需求。

二、医保会计工作的内容

（一）记账核算

医保会计工作的第一步是进行记账核算。这个过程需要细心认真，严格按照财务的程序进行。而医保基金也需要按照统计要求、标准进行科学的分类、登记和核算，以便更好地掌握医保基金的来源和使用情况。

（二）结算报账

记录完医保基金的各种支出后，就需要进行结算报账。这个过程需要把数据一一核对，确保准确无误。同时需要建立一个完整的结算机制，及时核算、审核医保结算款，以保证及时足额支付医务人员的待遇。

（三）检查审核

医保会计工作中最重要的就是检查审核。这个过程需要对所有的医保基金支出项目进行核查，准确审核所有的报销凭证和费用明细。而这种检查和审核不仅需要严格按照财务规定进行，还需要深入了解医保政策和相关法律，确保所有的支出项目合法合理。

三、医保会计工作的要求

（一）业务能力

医保会计人员需要对财务管理有一定的了解，同时也要深入研究有关政策法规和管理制度。在具体实践中更需要有一定的经验，及时解决会计核算中的复杂问题。

（二）细心认真

在医保会计工作中，一个小小的疏忽都会导致错误的数据和丢失的资金。细心认真是每个医保会计人员必备的素质。他们需要时刻保持高度的警惕性，严格按照规定流程进行记账核算、结算报账和检查审核。

（三）诚信敬业

医保会计人员应该具备高度的诚信和职业操守，保证作业过程的公平、公正、公开。医疗机构负责人和财务科长也需要给予诚信职业操守高度评价和认可，共同建立起更高效、更民主、更健康的医保管理机制。

结语：

医保会计工作需要严格按照财务标准进行，兼顾医疗政策和法规，保证医保基金的有效运行和收支平衡。因此，医保会计人员需要拥有严谨的作业态度、优秀的业务能力、诚信的职业操守。这些素质将为医保会计人员在工作中确保党和政府的政策目标、广大群众的福利和医疗机构经济效益提供有力保障。

医保科个人工作总结(篇5)

20xx年，我县基本医疗保险工作在县委、政府的正确领导下，在区、市业务主管部门的帮助指导下，紧紧围绕构建和谐医保和服务县域经济发展工作目标，以思想大解放树立新形象学习活动为动力，突出重点抓扩面、创新思路抓管理、完善制度抓规范，团结一致、扎实进取、勤奋拼搏、勇于创新，努力完成市、县工作目标任务，确保我县基本医疗保险工作健康平稳运行。

一、医疗工伤生育保险运行及任务完成情况

1、城镇职工基本医疗保险：市级今年下达扩面任务5630人，截止10月底，全县城镇职工参保5640人，完成市级下达参保任务的100%。应征缴基金688万元，实征缴基金568万元。统筹基金支出193.58万元；个人账户支出300万元。

2、城乡居民基本医疗保险：市级今年下达参保任务102240人，截止10月底，全县城乡居民参保104649人，完成市级下达参保任务的102%。征缴基金386万元。其中，个人基金征缴323.4万元，县级财政配套62.7万元（中央和自治区财政配套由市级申请）。全县审核参保居民住院医疗费5384人次，基金支出740.57万元；门诊待遇享受109397人次，支出116.19万元。

3、工伤保险：市级今年下达扩面任务3500人，截止10月底，完成工伤保险参保3565人，完成市级下达参保任务的101%，实征缴基金41万元。审核工伤保险待遇9人次，基金支出13.87万元。

4、生育保险：市级今年下达扩面任务3100人，截止10月底，完成生育保险参保3336人，完成市级下达参保任务的107%，实征缴基金40万元，基金支出5.55万元。

5、大额医疗保险：截止20xx年10月底，全县参保4527人，应征基金36万元，实征缴基金36万元，征缴率100%。目前，全县享受大额医疗保险待遇14人次，基金支出32万元。

6、离休干部医疗保障：全县现有离休干部28人，财政全年安排离休干部医疗费18万元，截止目前，支付离休干部医疗费22人次，13.55万元；门诊医疗费22人次，3.52万元。离休干部医疗费在规定范围内得到实报实销。

二、主要工作做法：

1、严格政策落实，促进城乡医保体系建设

今年来，我县严格按照固原市医保工作整体部署，认真贯彻落实《固原市城乡居民医疗保险实施办法》、《固原市城镇职工医疗保险生育保险市级统筹实施办法》、《关于加快推进统筹城乡居民基本医疗保险试点工作的通知》和《关于做好全市医疗工伤生育保险市级统筹后基金拨付管理工作的通知》等文件精神，坚持以人为本、科学发展，紧紧围绕区、市医保工作要求，把握整体工作思路，强化业务管理，促进城乡医保体系建设。一是加强与税务、财政和银行的联系协调，理顺征缴业务流程，认真做好职工医保、工伤和生育保险参保缴费工作，确保年度目标任务足额按时完成。二是按照区、市统一安排部署，认真做好城乡居民基本医疗保险试点和职工医保、生育、工伤保险市级统筹管理

工作，有效解决群众反映的热点和难点问题，确保城乡医保工作顺利开展，维护社会和谐稳定。三是加强与劳监、安监等部门及相关企业的联系和协调，切实做好企业职工、农民工参加工伤保险工作，扩大工伤保险覆盖面。四是加强与乡镇、街道协调配合，积极落实城乡居民基本医疗保险政策，加强城乡医疗保险政策宣传，规范经办服务流程，认真配合做好基金上解市级管理工作，确保城乡居民医保工作任务全面完成。

2、加强基金管理，确保医保基金安全运行。

为确保医保基金安全有效运行，我们坚持基金财务制度管理，严格按照各项基金财务管理规范运行，完善内部财务制度，积极配合财务审计工作。一是认真执行各项基金财务国家和区级标准，做好医疗、工伤、生育保险基金收支两条线管理，加强财务制度和科室建设，分项进行财务记账管理。二是在今年年初我县申请审计部门分别对我县城镇职工、居民医疗保险和新农合基金进行年度审计，未发现基金违规问题。三是积极协调财政部门做好各项保险基金市级统筹管理工作，及时上解保险基金，目前以上解基金1690万元。四是落实各级财政、民政各类资金及时到位，目前县级各项民政、财政配套补助资金已全部落实到位。

3、加强定点机构管理，规范医疗服务行为

为加强定点医疗机构的协议管理，规范医疗服务行为，确保参保居民享受优质、价廉、便捷的服务。我们了加强定点医疗机构的监督稽查力度，一是在全县定点医疗机构全面推行参保人员住院实名制管理，强化接诊医生核查参保患者身份责任，防止各

类冒名顶替行为发生。二是严格执行就医转诊转院审批登记制度，合理有序引导参保人员转外医疗。三是建立定点医疗机构费用控制机制，根据县内定点医疗机构往年次均住院费用，测算住院医疗费用控制范围，防止医疗费用不合理增长。四是在定点医疗机构设立结算中心，实现了医疗费用一站式结算，解决了群众就医“垫支”和“跑腿”问题，方便广大参保人员。五是加强稽核检查，稽查人员定期不定期深入两定机构对所提供服务、以及参保人员就医待遇享受管理等环节进行检查，查处冒名顶替、小病大治、挂床治疗等违规行为，并在参保待遇享受后开展回访和核查工作。六是建立异地协查和电话稽查机制，在周边省区与医疗机构建立了协查机制，定期开展实地稽查和电话协查，防止冒名顶替和套取医保基金的行为，确保了医疗保险基金安全有效运行。

4、加强经办机构建设，整合经办资源。

为加快推进城乡基本医疗保险一体化进程，促进医疗卫生服务均等化，提高城乡居民医疗保障水平，20xx年实行城乡居民基本医疗保险市级统筹管理，按照自治区“六统一”即实行制度体系统

一、管理体制统一、政策标准统一、支付结算统一、信息系统统一、经办服务统一的'目标要求，为有效整合医疗保险经办资源，加强经办管理，提高经办能力。今年3月，根据区、县编制部门文件要求，将原新型农村合作医疗管理中心整体并入县医疗保险事务管理中心，现有编制13人，在编13人。同时，我中心在机构整合后，为加强管理，对原两单位人员及岗位进行了重新

设置和调换，并设置了征缴、结算、稽核等业务科室，并进行了相关业务培训，统一了经办流程。通过经办机构的有效整合及人员岗位设置和培训，进一步加强经办机构经办能力，简化了经办流程、提高了工作效率。

5、加强政治业务学习，广泛开展宣传。

20xx年7月1日，《中华人民共和国社会保险法》将正式实施，为加强对社会保险法宣传，按照区、市贯彻宣传《社会保险法》的工作要求，同时，结合市、县开展思想大解放、树立新形象学习活动工作安排，我中心精心制定方案，认真安排落实，积极开展了全单位“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》等业务知识学习活动，并组织参加了《社会保险法》知识竞赛和培训活动。同时，为加强对《社会保险法》等政策的宣传，我中心在经费紧张的情况下，制作了宣传传单，利用集市、定点机构设点宣传和下乡等方式，进行了广泛的宣传。通过“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》学习宣传活动，进一步提升干部职工的政治业务素质，提高了业务服务能力，促进了我县医疗保险工作和谐健康发展。

三、存在的问题

1、城乡居民医疗保险政策宣传方面虽做了大量的工作，但还有部分参保群众在政策理解上存在差异，主要是具体政策细节等方面了解还不够透彻，宣传力度还不够深入。

2、20xx年统筹城乡居民医疗保险后，乡镇人民政府民生服务中心将承担参保登记、档案建立和管理、基础数据录入等工作，

但目前乡镇民生服务中心建设迟缓，人员不足影响了此项工作的开展。

3、城乡医疗保险信息化建设缓慢，经办管理手段落后，经办服务效率有限。

3、城乡居民医疗保险覆盖面广，经办机构任务繁重，工作量大，但经办机构业务人员业务经费紧张，业务用房不足。

医保科个人工作总结(篇6)

xx年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈

到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对x市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因，工作总结《医院医保办工作总结》。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心）组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。

针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。

八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。

为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料，分析产生拒付的原因，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了论文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

20××年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科根据年初计划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20××年度的工作总结如下：

一、基金收支情况

1、1－11月城镇职工基本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。

2、1—11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。

3、1—11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。

二、主要工作情况

1、按上级要求，及时编制上报了20××年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季根据数据编写基金运行情况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。

2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。

一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科配合先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的配合下，扣缴财政供养人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度减少，防止了基金的流失。

二是工伤生育保险费用的'征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细及时提供给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。

三是配合向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中央配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。

3、控制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，及时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。

4、配合审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，密切合作，提供与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、使用及管理。

5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。

6、配合居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20××年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并及时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺利进行。

三、工作的不足

1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。

2、平时对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余情况调查研究不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。

四、工作计划

1、做好20××年财政供养人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。

2、与职工保险科配合，办理20××年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。

3、及时编制及报送各项基金年报和20××年预算报表。

4、及时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20××年居民参保续保工作顺利进行。

5、与业务科室配合，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。

6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参与各险种的扩面工作。

7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象服务。

医保科个人工作总结(篇7)

一是城镇职工基本医疗保险

1、城镇职工医疗保险任务数23000人,完成23003人,征收城镇职工基本医疗保险基金3079.8万元,其中统筹基金20xx.11万元,个人帐户基金1035.69万元；支付参保人员待遇2386.19万元,其中统筹基金支出1430.61万元,个人帐户基金支出955.58万元,本期结余693.61万元.累计结余6594.26万元,其中统筹基金结余4859.43万元,个人帐户基金结余1734.83万元.

2、审核职工因病住院、门诊药费共计1561人；审核定点医院垫付189人次；

3、征收大额保险费163.3万元,支出79万元；

4、安排部署并完成了参保职工健康体检工作

5、现已整理44人次,大额费用计82.72万元医药费,报市中心统一承保；

二是城镇居民医疗保险

截止到11月底,城镇居民医疗保险参保任务数为21700人,完成23900人,超额完成任务.城镇居民医保住院共计446人次,征收城镇居民医疗保险479.19万元,支付参保人员医疗保险待遇370.1万元,本期结余109.09万元,累计结余331.81万元；

三是生育保险

职工参保人数886人,职工享受待遇人数为11人；城镇居民参保5062人,居民待遇享受26人；征收生育保险12万元,支付女职工生育保险待遇6.85万元,本期结余5.15万元,累计结余108.15万元；

四是离休干部医疗保险

征收离休干部医疗统筹金60.64万元,财政补贴179.58万元,支出258万元,上年接转18万元；

五是其它工作

1、配合局机关进行医疗保险政策宣传一次；

2、制定两定单位年终考核标准；

3、通过审计署的审计工作；

4、审核支付两定点划卡费用,并对定点机构进行监督；

医保科个人工作总结(篇8)

医保离休年终工作总结

在过去的一年时间里，医保离休工作取得了一定的成果，同时也暴露了一些问题，需要持续改进。以下是对去年工作进行的总结：

一、成果总结

1.缴费人数增加

去年，医保离休计划的缴费人数有了较大的提升。通过加强宣传和推广活动，我们成功地吸引了更多的缴费人投入其中，为未来的离休生活提供更充分的保障。

2.基金储备充足

医保离休计划的基金储备得到了科学有效的管理，总储备规模保持在较高水平。这为我们信心更加充沛地继续为参保人提供优质的医疗服务和更好的福利待遇提供了保障。

3.服务质量稳步提高

在过去的一年中，医保离休计划注重提高服务质量，加大投入力度，使服务水平稳步提高。我们不断完善服务体系，积极开展各项活动，以实际行动证明我们的承诺。

二、存在的问题

1.宣传不足

目前医保离休计划在一些区域的宣传工作还需要加强。尤其是在农村地区，很多老年人并不了解我们的服务内容和福利待遇，缺乏对我们的信任度。因此，在未来的工作中，我们将更加注重宣传工作，提高覆盖率，扩大影响力。

2.服务流程繁琐

在过去的一年中，我们发现一些参保人反映我们的服务流程繁琐，办理手续需要排队等待较长时间。为了更好地提高便民服务水平，我们将简化流程、完善办理手续、提高管理水平，缩短服务时间，并加快服务速度。

3.服务项目不够多样化

在过去的一年中，我们的服务项目比较单一，参保人口味不够丰富。因此，在未来的工作中，我们将更加注重提升服务项目与服务质量，推出更多新的服务项目，满足参保人的多样化需求。

三、改进方案

1.加强宣传推广

我们将通过多种媒介途径，扩大宣传范围，提高曝光率，吸引更多的参保人。此外，我们还将人性化地明示参保人所享受的福利待遇，增加参保人的入保积极性。

2.简化流程优化服务

我们将对服务流程进行再优化，缩减不必要的环节。同时，将借助信息化手段提高管理水平，加速服务速度。一切以便民为宗旨，为参保人提供更加高效、优质的服务。

3.增加服务项目

在服务项目方面，我们将根据参保人的需求推出更多的服务项目。例如，健康咨询、保健养生、志愿者服务等。同时，增强服务项目的可操作性，提升服务品质，提供更加便捷、实用的服务。

总之，医保离休年终工作总结，我们对取得的成果感到由衷的高兴，对存在的问题无懈可击。但我们相信，在领导的关心下，全体工作人员的共同努力下，未来的医保离休计划一定能够更加健康、高效地服务所有参保人。

医保科个人工作总结(篇9)

走进农村医保工作总结

随着我国农村社会经济的快速发展，农村居民的健康需求越来越强烈，同时医疗服务也面临着许多问题，如医疗资源不足、医疗费用过高等。因此，建立农村医保体系，提高农村居民医疗保障水平，是当前的一项紧迫的工作。本文以本人参与的农村医保工作为案例，对此进行总结。

一、农村医保工作的现状分析

农村人口众多，分布广泛，医疗资源相对匮乏，医疗费用相对较高，而且医疗需求大多集中在基层，这就要求农村医保工作要更加重视。目前，农村医保工作尚存在以下问题：

1、医保政策不够完善。农村医保的政策还不够完备，政策的实施过程还存在一些困难，需要进行进一步完善。

2、医疗服务能力有限。农村的医疗服务能力相对较为薄弱，大部分村庄的诊所医生水平较低，医疗设施也比较简陋。

3、医疗保障水平有待提高。农村医保的资金来源还不够稳定，缺乏资金投入也是当前的一个问题。

二、农村医保工作的实践

1、制定医保政策。为了完善农村医保政策，我们成立了工作组，制定了明确的政策。例如，为了提高医保保障水平，我们规定定期举行义诊活动，并将活动的资金来源确立下来。

2、加强医疗服务建设。我们采取了多样化的办法来加强农村诊所的服务能力，例如招聘医疗专家，加强医生培训等。可是，由于资金来源有限，我们并没有实现理想中的效果。

3、落实医保资金。为了增加农村医保的资金，我们采取了多种措施，例如开展捐款活动，吸收社会资金等。我们坚持透明、公开的原则，确保医保资金的使用公正合理。

三、农村医保工作的成效

1、农村医保政策的完善。通过制定一系列明确的医保政策，我们的工作组得到了大家的认可，取得了很好的成果。

2、医疗服务能力的提高。虽然我们采取了多种办法来加强农村诊所的服务能力，但是由于经济力量的局限，我们并没有取得理想中的成效。不过，我们会继续努力，不断提高医疗服务能力。

3、医疗保障水平的提升。通过加强工作组的管理，我们成功地落实了医保资金，取得了非常好的社会效益。很多农村居民都感受到了农村医保工作的好处。

四、结论

总的来说，农村医保工作取得了一定的成效。但是，需要我们坚持不懈的努力，加强医疗服务能力，完善医保政策，落实医保资金，提高医疗保障水平。我们相信，只有通过我们的共同努力，农村医保工作才能够取得更好的成效。

医保科个人工作总结(篇10)

医保中心个人年终工作总结09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。

到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极

地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料(material)等。八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料(material),分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

编辑推荐与《医保中心个人年终工作总结》关联的文章：2010年医院综合科工作总结|2010年医院医保科工作总结|内科主治医生工作总结|碘缺乏病宣传周工作总结|个体中医诊所工作总结|2010年医院医生工作总结|新型农村合作医疗管理站半年工作总结|乡镇卫生院管理年阶段性总结|查看更多>>医院工作总结篇二：2011年医保中心个人工作总结2011年工作总结

医保中心：代宏伟

一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：

一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。

一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。

作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。

三、努力工作，认真完成工作任务。一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。(一)稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。

医保科个人工作总结(篇11)

一、开展的主要工作

1、统一思想，精心组织准备

我局领导高度重视驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作，把它作为加快我区医疗保障体系建设，实现居民医保全覆盖，改善民生，构建和谐社会的一项重要内容来抓。为切实做好此项工作，我局多次召开专题会议，全局工作人员统一思想，紧紧围绕如何保障大学生医保待遇，如何方便快捷地完成大学生办理居民医保参保业务工作进行了讨论。在具体业务经办上，注重方便高校参保和切实保障大学生待遇相结合，制定了相关业务经办流程，并提出了许多行之有效的建议，同时还专门在业务大厅设立在学生医保窗口，为大学生参保工作顺利开展奠定了基础。

2、统一大学生门诊统筹政策制度

在市医疗保险局的精心指导下，我局多次深入各大专院校，对大学生参加城镇居民基本医疗保险工作进行了调查摸底。我局多次组织各高校召开了大学生参加医疗保险的座谈会，根据各高校提出的意见和建议和校医院统计的大学生年门诊量、人均门诊费用，我局坚持基本满足大学生门诊需求，与现行管理制度相衔接的原则，制定了全市统一的大学生门诊统筹政策制度。大学生普通门诊发生的符合“三个目录”的医药费用，由门诊统筹基金补偿80%，其余20%由个人承担，参保大学生门诊年度统筹补偿最高限额为130元。

3、统一费用结算办法

根据高校校医院实际情况，我局积极主动为驻市各高校校医院申请认定医疗保险定点医疗机构，建立了以高校医疗卫生资源为主体，充分调动社会医疗资源共同参与的机制。大学生凭学生证和医疗保险IC卡在签定了定点服务协议的本人所在高校医疗机构刷卡就诊，按规定只需支付门诊个人应负担部分，门诊统筹基金支付的费用由医保经办机构每季预付给高校医疗机构，年终进行结算。我局以高校实际参保人数，按照每人30元的划拨标准，采取“年初预算、季度预付、年终结算、定额包干、超支不补”的管理办法，由高校包干使用门诊统筹资金。为确保门诊统筹基金全部用于大学生门诊治疗，大学生门诊统筹基金当年结余率不得超过10%，结余部分由高校结转下年度使用。

4、统一软件系统和网络信息化建设

我局对全市参保大学生参保档案信息全部录入赣州市医疗保险信息系统管理，对已经认定为医保定点医疗机构的高校校医院统一安装了赣州市医疗保险信息系统医院客户端，参保大学生档案以及大学生就医服务全程网络信息化管理。

5、统一大学生医保卡发放，实行刷卡消费、实时结算

我局精心组织工作人员统一对参保大学生印制了医疗保险IC卡，并根据学校上报名单，精确到班级分类发放至各高校。参保大学生在享受医疗保险待遇时，只需持本人学生证以及医保IC卡到定点医疗机构刷卡就诊，在就诊完毕时即可直接报销，实时结算。

6、统一报表及资料交接，强化监管

我局根据大学生就医情况，设计了全市统一的大学生门诊、住院等相关信息报表，报表由医疗保险信息系统自动生成，并规定高校校医院报表及报表材料每月一送、每月一审，通过医疗保险信息系统实时监管报销信息，通过报销材料逐一审核信息，强化监管，确保门诊统筹基金安全运行。

二、存在的问题

驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作还存在着一些困难和问题，主要表现在：人少事多，医保卡制作发放进度缓慢。大学生参保人数众多，相关材料数据庞杂，而我局工作人员相对不足，医保卡制作信息整理、白卡激活以及按班级分类发放等工作需要时间长，发放速度慢。同时由于我市已经实施了城镇居民大病补充医疗保险政策，普通参保居民参加城镇居民大病补充医疗保险保费从家庭门诊补偿金中抵缴，但由于大学生实施了门诊统筹制度，无家庭门诊补偿金，参加居民大病补充医保费用需由个人另行缴纳，有部分在校大学生存在抵触心理，不愿缴纳参保费用。

医院医保科的个人工作总结10篇

工作总结之家编辑经过耐心地挑选给大家整理出了一篇最新的“医院医保科个人工作总结”，你喜欢哪些范文？与人合作交流时，我们经常需要亲自撰写文档，因此我们需要阅读尽可能多的相关范文。背诵范文可以帮助自己更好地掌握写作技巧，希望本文内容能够开拓您的思路帮助您更好地掌握技能并解决问题！

医院医保科个人工作总结【篇1】

进入20___年以来，医院保卫科在公安机关、及院党政的领导和业务技术指导下，保卫科组织全体员工认真学习贯彻医院安全保卫各项规定，并利用班前班后会及时传达医院周会精神，深入地、扎实地履行好自己的职责。不断完善各项规章制度和安全防范措施，较圆满地完成了上级领导交给的各项工作，现将20___年各项工作汇报如下：

一、强化思想政治教育，持续提升队伍整体素质

进入20___年以来，首先我们注重保卫科的内部管理工作，利用集中政治、业务学习和班前会的机会，认真学习贯彻医院的有关规定及文件精神，把文件精神和要求贯彻到每个保安人员。并开展批评与自我批评，查找差距，使保卫科每位员工充分认识到自己工作岗位的重要性，激励每位员工认真扎实地干好本职工作，做到爱岗敬业。其次我们还加强了医院各项管理规定的管理力度，针对在工作中犯错误的员工，除按规定进行处罚外，还三番五次的做他的思想工作，使他认识到自己所犯错误的严重性，干好了本职工作，其效果甚好。为了验证学习和开会的效果，本科室在夜班加大巡视检查力度，促进了保卫科工作的更好开展。

二、医院治安保卫方面

首先根据医院领导的安排，切实做好了元旦、春节、元宵节治安、稳定、消防安全工作，及时上报整治进展情况。我科对节假日期间值班人员进行了严格的管理，加强了巡逻人员的管理，增加了巡逻密度。

医院主管又与个科室签订了“消防安全目标责任书”、“综合治理目标责任书”，使安全保卫工作责任分解到每个部门乃至每个员工身上。加强自我监督，真正做到“谁主管、谁负责”。下半年对医院进行安全检查，对检查出的安全隐患均按照单位、人员、时间、考核、复查“六落实”原则，全部进行了闭合整改。加强对重点要害部门人防的管理，使人人了解人防和技防的重要性，增强了重点要害部位人防的责任心。协助医患协调办处理医疗纠纷，用法律手段来处理医疗纠纷。在医院的医疗服务中，特别是病人死亡。造成医院与病人家属的纠纷，是医院最头痛、最棘手的事情。病人家属寻衅滋事，大动干戈，有事影响到其他病人的治疗和正常办公。一方面利用与派出所共建警务室的便利关系，请公安机关提早介入给予调解，医院出现的一般纠纷都能及时平息。

加强了院内车辆管理，大力整治乱停乱放现象，保证车辆停放安全有序。定期检查、发现隐患、及时整改。

三、开展消防安全检查，及时消除各类安全隐患

我院作为人员密集型、流动性公共场所，在抓社会效益和经济效益的同时，不忘抓消防安全。并在市卫生局、消防局的指导下，坚持以“预防为主、防消结合”工作方针，切实履行职责，大力推进我院的消防工作，使火灾隐患得到了有效的治理，为我院正常医疗工作的开展和创造良好的消防安全环境提供了有力的保障。现将我院的消防全工作情况总结如下：

1、领导重视，组织健全

加强消防工作，领导重视是关键。我院建立了以主管院长为首，各科室、部门负责人为成员的防火安全领导小组。为加强消防安全工作管理，并设专人负责。在加大其它投入的同时，不忘加大消防投入，仅去年一年在消防上就投资几万元进行更换和维修消防设施。医院对门诊楼进行了全面的翻新改建，并增加了消防自动灭火系统，此工程现已进入消防验收阶段。目前，全院有义务消防员50名。

2、完善制度，责任到人

为了做好我院的消防安全工作，进一步强化安全管理，全面落实我院各科室、部门消防安全责任制，预防和减少火灾危害。一年来，保卫科先后制定了消防安全管理制度、防火档案管理制度、科室消防应急措施、单位内部灭火应急疏散预案等。按照“谁主管、谁负责”的原则，对消防工作实行科室领导负责制，即各科室主任、护士长对主管院长负责。不断完善工作制度，有效发挥了防火安全领导小组的组织、协调、督促、指导作用。

3、巡查检查，消除隐患

为进一步加强火灾防范工作，提高医院预防火险能力，我院根据上级有关文件要求，积极开展了消防安全隐患排查专项治理工作，并专设防火巡查员每日对全院进行防火巡查，发现火灾隐患，及时向上级领导报告。同时，每月定期由保卫科组织对本单位的重点部位进行消防安全检查，确保消除火灾隐患。

4、加强消防安全宣传教育

消防工作是一项社会性、群众性的工作，单靠少数几个人是不行的，必须依靠广大职工才能确保安全。因此，加强宣传教育工作，也成为消防重要工作之一。我院在对去年全院六十多个科室、部门消防培训的基础上，今年对几个重点部门进行了有针对性的消防培训。并在市卫生局的有关文件指示下，在五月中旬举行了一场消防安全月活动，以歌舞和图板形式对全院医护人员进行了消防宣传教育，并请来了消防局专业人员进行现场讲解和指导。同时，在“十二运”期间，作为签约单位之一，我院圆满的完成了上级领导安排的任务。并请消防局宣传科工程师于佰秋老师对全院科室负责人进行了消防知识讲座。通过一系列的宣传活动，增强了职工的防火意识及消防工作的责任感。为了检验我院职工的实际防火能力，今年我院又联合了市消防支队组织在我院中西医、肿瘤科室了分别进行了科室医护人员灭火疏散应急演练，使职工掌握了一定的自救能力。

5、存在的困难问题

今年，我们在上级领导的正确指导下，在消防安全工作上取得了一些成绩，但距离领导的要求还有不足之处，与先进单位相比，也还有一定的差距，同时我们也面临一些实际困难和问题，如我院从事消防的人员专业水平不高，业务工作繁忙，人力紧张，措施不到位;临床中发现的消防通道堵占，器材人为破坏等问题不能得到及时有力的解决，部份职工的法律法规教育和消防安全意识有待进一步提高等。今后，我们将继续把消防安全工作放在第一位，坚持“预防为主，安全第一”警钟长鸣，长抓不懈。

由于我院抓好了消防安全工作，为医院发展创造出了良好的消防安全环境，医院各项工作都在不断进步。我们将在上级有关部门的正确领导下，大力加强消防安全工作，认真贯彻落实各种消防条例，做到居安思危，防患于未然。

四、和谐医院。和谐社区平安建设方面

保卫科配合人力资源部对新进员工进行了安全、消防、治安等法律法规以及医院各项规章制度的培训工作，通过培训，是新进员工认识到了新工上岗前培训的重要性，为今后的安全医疗和个人的平安生活打下了良好的基础。

五、加强稳定信息收集与反馈，及时化解各类矛盾纠纷

根据医院领导指示精神，医院及时成立调整了安全委员会领导小组人员、人民调解委员会领导小组人员、安全防火领导小组人员。定期召开治安安全会议，并进行安全、稳定大检查。及时报送有关信息材料，上报稳定隐患排，强化了信息情报的收集和反馈，有效保证了信息的畅通。

虽然我们做了不少工作，但与医院领导对我们的要求还相差很远，例如：在医院治安方面和医院防火、防盗方面的工作，还有待于我们去进一步探索和提高，保卫科值班人员在劳动纪律。责任心方面还有待于我们去加强。但我们有决心和信心，一定会努力干好20___年的安全保卫工作，为医院的发展做出我们的贡献。

医院医保科个人工作总结【篇2】

一年来我院妇幼卫生工作在县卫生局的领导下，在县妇幼保健站的指导下，坚持妇幼卫生工作方针，坚持以适应人民群众保健需求为目标，从规范各项妇幼保健常规业务管理工作着手，在做好常规妇幼保健业务管理的基础上，严格按照各项妇幼保健工作规范和制度的要求，结合我乡实际，加强全乡妇幼保健业务管理工作。

以“降消”项目为重点，加强全县孕产妇系统管理和儿童系统管理，提高住院分娩率，普及新法接生，坚持以保健为中心，保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向基层，面向群体，预防为主的妇幼卫生工作方针，努力完成市、县下达的各项任务指标，全面推进全县妇幼保健工作的开展，在乡村两级相关工作人员的努力下，全面完成了各项工作任务，现总结如下：

一、完善例会、督导制度，加强妇幼卫生信息管理

今年我院完善了妇幼卫生和降消项目例会培训工作，严格按照年初工作要点的安排，每月召开由各村妇保人员和院领导参加的妇幼卫生例会，同时进行业务培训，全年共召开例会xx次，培训2期，共有xx人次参加。加强县对乡，乡对村妇幼卫生工作督导，建立和完善了妇幼卫生基本资料和督导记录，规范了妇幼卫生季度报表时间，从而使妇幼卫生信息的准确性、时效性，逻辑性和科学性进一步提高。

二、深入开展健康教育

为提高全民健康意识和自我保健意识，我院开展了全方位、多渠道和多层次的健康教育，把以妇女为核心，家庭为场所，家庭成员为主要对象的健康教育做为工作的重点，一方面采用在卫生院及各村卫生所悬挂健康教育宣传栏、深入全县访视对象家中“面对面”宣教等形式开展健康教育。

另一方面把我院健教室做为常年开展健教工作的阵地，开展了以孕产期保健，优生优育为主的健教工作，为门诊咨询及孕期检查的孕妇及陪员播放光碟，现场咨询。第三，以“三下乡”活动为契机，在主要街道进行健康教育和义诊咨询话动，共发放健教材料3种共计xx份，悬挂横幅2条(次)，张贴宣传标语、宣传画xx多条(张)。通过卓有成效的健康教育活动，使健教覆盖面达到了xx%以上。

三、找准切入点，坚持以“一法两纲”

我院坚持以“一法两纲”为依据，以降低孕产妇和7岁以下儿童死亡率，不断提高出生人口素质，提高住院分娩率，保证母亲安全为目标和任务，开展了妇女保健、儿童保健、孕产期保健，加强了“三级网络”建设，形成“乡村两级”联动，兼顾网底的保健服务格局，提高了保健质量。

1、妇女保健

我乡xx岁以上妇女总数xx人，其中xx—xx岁育龄妇女xx人，产妇总数xx人，活产婴儿xx人，孕产妇系统管理人数xx人，住院分娩xx人，住院分娩率为xx%，新法接生xx人，新法接生率xx%。为了加强孕期保健，提高住院分娩率，早期对高危孕产妇进行筛选，实行专案管理，从根本上降低孕产妇死亡率，今年我院乡妇幼专干、村妇保人员把工作的重点延伸到每个孕产妇家中进行保健服务，使母婴安全得到了进一步加强。

为进一步控制妇女病患病率，提高我乡农村妇女的健康状况，我院今年对xx名已婚妇女进行了妇女病普查、健康教育与保健指导，其中患肺炎xx例，治疗xx例;宫颈炎xx例，治疗xx例，其他妇科病xx例，治疗xx例。

2、儿童保健

我乡0—7岁儿童xx人，其中0岁儿童xx人，5岁以下儿童xx人，3岁以下儿童xx人，其中低体重儿出生数4人，低体重儿出生发生率0.4%，围产儿死亡总数0人，完成了xx例儿童(xx名散居儿童)的健康检查。

3、降消工作

根据上级部门的要求，通知每个在县域外分娩的产妇持相关证件到县妇幼保健站领取项目补助资金。做好降消项目的宣传工作。本年度我乡县域外出生xx人，至目前为止已报账xx人(其中二次补助8人)，金额1.xx万元，其中一例患者家属相关发票遗失，没有办法补偿。

四、存在的问题

1、因所辖范围较大，交通不便，不能及时的进行产后访视工作。

2、部分孕产妇保健意识淡薄，对产前检查、产后访视不重视，健康教育知识知晓率底。

3、0岁组儿童保健工作滞后，因家长对保健不理解，导致部分儿童保健工作跟不上要求。

医院医保科个人工作总结【篇3】

一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。

在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。

从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保；二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续；三是接待来信来访，提供咨询服务；四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数已达1.xxxx余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。

在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。

几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。

医院医保科个人工作总结【篇4】

一、引言

医保工作是保障人民健康的一项重要内容，更是卫生部门的重要任务之一。我院一直坚持以人民健康为中心，积极推进医保工作，提高医疗服务质量，加强医保基金管理。经过一年的努力，医保工作取得了一定成效，但也存在一些问题。为了总结经验，提高医保工作质量，现撰写本文，以供参考。

二、医保工作总体情况

我院医保工作及管理的总体情况如下：

1.医保工作内容

（1）收费标准：严格按照国家规定的收费标准和医保定点药店销售价格限制执行，杜绝虚高收费。

（2）医保报销：规范医疗费用报销流程，加强审核管理，确保医保资金使用合理、规范、透明。

（3）基金管理：根据相关规定，对医保基金进行动态监管，保证基金的安全使用和可持续发展。

2.医保工作成效

一年来，我院医保工作成效显著，主要表现在以下几个方面：

（1）医保报销率较高：我院医保报销率达到90%以上，基本实现了全民医保的目标。

（2）医院可持续发展：我院医保工作管理规范，医保基金使用细化，保证了医院的可持续发展。

（3）医疗服务质量提高：医保工作加强了医疗服务和临床技术的规范化管理，提高了医疗服务质量。

3.医保工作存在的问题

我院医保工作取得的成效不能掩盖其中存在的问题。主要问题如下：

（1）收费难题：部分医务人员存在虚高收费情况，导致医保基金的浪费。

（2）审核标准不一：医保报销申请标准参差不齐，审核标准不一，导致医疗费用报销申请的难度较大。

（3）程序不够严格：部分医疗机构和医生对医保待遇申请程序不够严格，触犯了相关规定。

三、医保工作未来发展思路

基于以上问题，我院医保工作应进一步完善，从以下几个方面进行改进，以期更好地推进医保工作：

1.提高医务人员诚信素质

加强培训，强化宣传，提高医务人员的工作意识，强化医德医风建设，杜绝虚高收费问题的发生。

2.提高审核标准

完善审核标准，加强医保基金管理，提高审核的透明度、公正性和规范性，加强各级医保机构之间的协调与沟通，确保医保报销平稳可靠。

3.规范程序

加强医保待遇申请程序的规范化、透明化和公正化，促进医保工作的规范化发展，进一步推进全民医保的目标。

四、结论

医保工作是卫生部门的一项重要任务，我院医保工作已经取得了一定成效。但同时，存在着收费难题、审核标准不一、程序不够严格等问题。为了更好地推进医保工作，我们应该加强医务人员诚信素质、提高审核标准，规范医保待遇申请程序，向全民医保的目标迈进。我们相信，在大力推进这些改进的前提下，我院医保工作一定能够取得更加显著的成绩，为广大人民的健康保驾护航。

医院医保科个人工作总结【篇5】

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的新农合、医保工作取得了一定的成效，现将我院农合科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康、持续、有序发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。同时为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷，大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解了医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是在医院大厅设立了电子查询系统，病人可随时通过电子系统了解自己的消费情况，如有疑问可及时向科室医务人员咨询，直到账目清楚，充分使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。三是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题并及时整改，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。四是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，安排专人查房，每天对新入病人进行核查，查有无冒名顶替的现象，查住院病人证件是否齐全，查有无挂床现象，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。同时进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题。并加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现任何差错事故，全院对医保病人无违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的'共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治职工医保住院病人3100余人，共报医疗费用1781万余元。居民医保住院病人1800余人，共报医疗费用485万余元。接待定点我院的离休干部60人。农合住院病人22393人，共报销医疗费用8200余万元。发生孕产妇补助款60余万元，大大减轻了群众看病负担。

我院医保农合工作在开展过程中，得到了医保局、卫生局领导及工作人员的大力支持，再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎等，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、来年工作要点

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”！

5、我科申报本年度先进科室。

医院医保科个人工作总结【篇6】

一年以来，在的悉心关怀下，在同事们的帮助下，通过自身的努力，各方面都取得了一定的进步，较好地完成了自己的本职工作。

一、不断加强学习，素质进一步提高。

具备良好的政治和业务素质是做好本职工作的前提和必要条件。一年来，始终把学习放在重要位置，努力在提高自身综合素质上下功夫。一是学习了医疗保险相关的政策、法规等；二是参加了档案及财务举办的培训班；三是尽可能地向周围理论水平高、业务能力强的同志学习，努力丰富自己、充实自己、提高自己。同时积极参加单位组织的各种政治学习活动，通过实践有效地提高了理论水平和政治素质。

二、积极开展工作，力求更好的完成自己的本职工作。

（一）档案管理工作

为进一步做好本单位的档案工作，本人参加了市档案局举办的培训班，认真学习了档案管理业务知识，及时立卷、归档20xx年档案。同时，根据号文件，花了一个多月时间，了自20xx年以来的业务档案，一共收集、、装订业务档案105卷。

（二）办公室工作

从事办公室工作，本人深深懂得“办公室工作无小事”的道理。无论是待人接物、办文办会，都要考虑周全、注意形象，只有这样，才能更好地“服务、服务企业、服务群众”，树立办公室“高效办事、认真干事、干净做事”的良好形象。

（三）人事劳资工作

完成了本单位职工工资正常晋升及标准调整工作，准确无误填写个人调标晋档审批表，上报各种工资、干部年报，及时维护人事工资管理信息系统，切实保障了本单位职工的利益。

三、存在问题

（一）在工作中积极性差，常常是被动的做事情，安排一件做一件，工作不够主动。

（二）在工作中，自我要求不够严格。在中存在着只求过得去、不求高质量的满足意识；有时自由散漫；有时对有难度的工作，有畏难情绪，拖着不办，不按时完成任务。

在今后的工作中，还需要进一步的努力，不断提高自己的综合素质，克服畏难心理，更加出色的完成好各项工作任务。

医院医保科个人工作总结【篇7】

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

医院医保科个人工作总结【篇8】

医院医保个人工作总结

一、工作背景

我工作的医院年门急诊量超过100万人次，医保病人数量占总门急诊病人数量的60%以上。医保工作内容主要包括病种管理、查找违规、医保优惠政策的执行等。

二、工作内容

1.病种管理

病种管理是医院医保工作的重中之重。每天我都要查看医保患者的住院病历，对病人的病种进行审核，确保病种录入正确。

在病种管理中，我首先对医保患者进行登记，将病人的个人信息录入进系统，包括病人的姓名、性别、身份证号、医保卡号等。

其次，我要审核住院病历，对病人的主诊断和次诊断进行审核，确定病人的病种。

最后，我还要按照要求填写病种诊断报告，并将其报送给医保管理部门。

2.查找违规

在医院医保工作中，查找违规是非常重要的一项工作。每天我都会根据医保违规排名，对违规病人进行核查和处理。

对于涉嫌违规的病人，我要仔细进行审核，对病人的住院病历、收费单据进行审查，确保病人申报的医保项目和费用真实、合法、有效。

如果发现了医保违规行为，我会及时向医院医保管理部门报告，依法进行处理。

3.医保优惠政策的执行

医保优惠政策的执行是保证医保工作顺利开展的关键环节之一。在日常工作中，我经常跟进医保政策的变化，对医疗、药品等项目的报销标准进行了解和研究，确保医院医保工作的正常开展。

对于符合条件的病人，我会及时为其提供优惠政策的相关信息，确保病人享受到应有的优惠政策。

三、工作收获

在医院医保工作中，我不仅学习了丰富的专业知识，还锻炼了沟通、表达及应变能力。在工作中，我尽力为病人提供更好的医疗服务，积极配合医保管理部门开展工作，提高了医院医保工作的效率和质量。

四、工作建议

在医院医保工作中，需要各部门之间密切协作，形成紧密的工作合力。同时，我们也需要不断更新对医保政策的了解，尽量做到心中有数，确保医保工作的规范性和专业性。最后，我还建议医院加强对医保工作人员的培训和管理，提高医院医保工作的整体水平。

医院医保科个人工作总结【篇9】

20xx年度,保卫科在院党委班子领导下，在总务部及各科室领导的指导帮助下，以构建和谐平安医院狠抓治安消防安全为根本目标，进一步加大工作力度，为临床一线服务。先后开展治安防范，消防安全教育，纠纷处理等一系列工作，切实维护了医院的安全稳定，防止了各类重大案件事故的发生，医院在治安安全、防火安全、就医环境都取得了明显实效。回顾一年，主要做好以下几个方面工作：

一、治安工作

1、规范门岗车辆管理，确保车辆出入有序。一直以来医院门前周边交通堵塞、人行道及非机动车道上电动车辆违规停放及摊贩聚集堵得大门前水泄不通，给救护车进出来不便，是医院大门前多年存在的顽疾。为了净化医院周边环境，保证医院的生命绿色通道畅通无阻，8月份保卫科制定医院周边环境整治的工作方案，安排专人看守，使医院门前道路通畅，周边安全状况明显好转。

医院的不断发展，就医人员越来越多，车流量也日益增加。加上院因车辆停放占地面积不大，给车辆管理工作带来一定的难度。为工作人员和患者提供一个“安全、便捷、以人为本”的交通环境。目前正在完善合理规划院区道路及停车位、设置车辆标志牌﹑规范车辆出行等工作。

2、深入开展平安医院创建工作，及时妥善处理化解各类矛盾。全年共处大的医闹纠纷41起（较大的6起），患者纠纷52宗。在处理过程中，安保人员做到了坚守岗位，打不还手，骂不还口。强忍着衣服被撕破、被踢伤、被砸伤的可能，通过组成人墙及配合相关部门做说服教育工作，平息事态，及时阻止了聚集事件恶化，避免矛盾激化，同时报请公安机关协助，重点是保证医院各项工作秩序的稳定，保护医护人员和公物的安全并积极疏导化解。

20xx年，共抓获盗窃嫌疑者11人，追回手机3部，缴获失窃现金1800元；驱赶在医院游荡行骗人员6次；抓获发布小广告者，散发虚假医疗信息报纸者83余人次；清除酗酒闹事人员38次,治安警告10人次；全员协助处理其它突发事件108次。

二、消防安全管理

由于我院属省消防安全重点单位，为做好消防安全工作，保卫科把此项工作列为日常工作的重点，坚持消防工作“防消结合，预防为主”的工作方针。对全院的消防设施、消防通道等工作进行认真排查，整改消防隐患。按照职能要求，着重做好医院消防安全管理、预防消防事故工作。

1、提高思想认识，增强防火意识。保卫科认真吸取国内历次特大火灾事故的惨痛教训，通过组织全院职工进行消防知识培训，引导全院职工统一思想，逐步提高员工的防火意识和安全防火意识，6月份对全院职工进行消防知识及灭火器实操使用方法培训。7月、9月份组织新入职员工开展岗前消防安全培训、“一畅两会”等消防安全知识。10月份总务部联合院工会在2号楼四楼以分会为单位举办了“消防应急疏散演习竞赛”活动。使全院职工人人学消防法，人人都能熟练掌握扑灭初起火灾和掌握火灾逃生的技能。

2、严格抓好消防监控中心值班制度。8月份开始消防控制中心由四名专业人员持证上岗，24小时值班。每日对消防系统检查、维保，每月、季、年度检查管网有无渗漏、阻滞等工作。发现报警、故障时，不管在什么时间，都能第一时间里到达报警区域进行扑救处理，真正做到有落实、有制度、有检查，使防火安全工作具体化、制度化、规范化、经常化。

3、加大全院消防隐患的排查整改力度，严防各类火灾事故的发生。保卫科在管领导的带领下，今年，分别于春节、五一、中秋、国庆等重大节日前、台风登陆前进行全院性安全大检查共7次，重点对全院各病区、锅炉、配（发）电房、高压氧、制供氧、图书馆、病案室、物资仓库、档案室等重点要害部门进行相关综合性安全生产检查，先后查出大小100处的消防安

全隐患，对违章私拉私接电源进行警告和拆除。

4、消防维保工作得到加强。为了能使消防器材时刻处于完好备战状态，消防维护公司对院内所有室内外消防设施进行了检查，对室外消防竖管进行刷漆维护,消防栓内进行了清洁保养，并对室内外消防设备中老化部分进行了更换。全年我们充装更换消防灭火器913瓶，新增105瓶,更换防毒面具198个,消防指示灯、安全指示标志牌162余块，消防门11个；消防水带19条,灭火箱25个。维修2号楼竖管爆管二处，更换主水管总阀2个。消防设施隐患得以整改，保证了在万一情况下消防设施的正常使用，为医院的安全生产经营奠定了基础。

三、存在的问题

在维护医院的安全和稳定中，保卫科做了大量的工作，但离上级领导的要求、患者、职工的满意还有差距，存在的主要问题是：

1、院内群防群治体系还不够完善，单位内部安全防范能力参差不齐，治安状况时好时坏，病区手机等物品被偷时有发生。

2、1号楼、2号楼消防系统进入老化自损瘫痪，存较大在消防隐患。导致消防设备运行、维护不能保证正常。

四、20xx年工作计划

1、加强医院安全防范系统，将监控中心1、2号楼原有的12台16路dvr模拟存储显示改为数字存储显示，通过人防、物防、技防三级防护体系构建“平安医院”。

2、继续加强医院周边环境管理，大力整治门前乱停乱放现象，保证救护车辆进出安全有序。

3、做好医患纠纷的调处工作，及时妥善处理医患纠纷，争取和派出所建立警务工作联动，请公安机关提早介入，防止矛盾激化，保证医院正常的医疗秩序。

4、加强消防安全管理工作，对1号楼、2号楼消防设备设施进行改造。结合医院实际情况，认真组织消防知识培训，年内进行1—2次消防演练。加强消防重点部位的监管力度，确保年内无重大安全事故发生。20xx年保卫科在构建和谐平安医院的工作中，取得了一定的成绩，但也存在很多薄弱环节。我们有信心，在20xx年,规范管理，进一步提高执行力，履行职责，以扎实的工作为医院的和谐平安医院建设添光彩，为医院建设发展保驾护航。篇二：医院保卫科工作总结

医院医保科个人工作总结【篇10】

1.加强医保信息化建设，不断完善医院风控系统。汇总各级行政部门审计、检查过程中发现的问题不断完善新规则，根据医保政策的调整结合临床诊疗实际及时修订规则内容，定期维护。

2.积极与上级有关部门沟通协调（特别是潍坊医保中心），定期组织临床专家和社保中心专家面对面交流，对有关医保问题达成双方共识，避免医保扣罚。同时积极争取医保政策上的支持。

3.根据医保协议协同核算办制定科室医保管理办法。充分利用医保政策，严格掌握医保规定，将医保基金最大限度的利用好。已经积极推进中医日间病房（中医日间病房15种疾病及控制总费用已经与医保中心协商好），增加针灸、康复科等内科系统医保支付。

4.进一步做好临床新技术、新检查、新治疗项目备案工作，争取新技术、新项目、新治疗纳入医保支付。

5.加强医保质控。每月一次联合相关科室进行医保质控，对临床医嘱、诊疗、收费项目不断进行梳理、规范。对医保中心审核发现的违规问题及时汇总并告知临床，帮助临床制定整改方案。

医院医保科的个人总结10篇

工作总结之家专题“医院医保个人总结”为你推荐以下内容。

时间过得真快啊，新的工作阶段在不知不觉中向我们走来，经过忙碌我们要开始最后的工作总结，总结让工作上到新的台阶，你知道大家的工作总结都是怎么写的吗？你可以读一下小编整理的医院医保科个人总结，更多信息请继续关注本网站。

医院医保科个人总结 篇1

**医院20xx年度医疗保险定点服务单位年度总结 一年来，在**市医保局的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊的参保人员更好地享受基本医疗保险，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了一定的成绩。

一年来，我院始终坚持按照《**市城镇职工基本医疗保险办法》、《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。

一、高度重视、加强管理、严格遵守有关法律法规

我院自建院以来，一直提倡优质服务，方便参保人员就医；严格执行医疗机构管理条例及各项医保法律法规，以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及组织机构，成立了以***为组长、***为副组长的领导小组，并指定***为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施；如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；公布投诉电话15900000000、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。

二、医疗服务价格及药品价格方面

一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的`身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。三是在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。四是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。

三、履行医疗保险定点服务协议及缴纳养老、医疗、工伤保险情况

我院在日常管理方面，一直本着对患者提供优质的服务为宗旨，方便参保人员和患者就医；平时严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。在参保人员住院

治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。

同时也关注本院职工的医疗保险情况，按时按量给本院职工缴纳养老、医疗及各种保险，从未发生拖欠情况。

在这一年的工作中，我院取得了优异的成绩，但是也存在不少问题。在今后的工作中，需要严把关，认真总结总结工作经验，不断完善各项制度，认真处理好机制与服务的关系，规范各项流程，努力更多更好地为患者及参保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展做出贡献

20xx年4月16日

医院医保科个人总结 篇2

医院20__年医保工作总结不知不觉间20__年已过半，这半年里在卫生局领导的关心和社管中心的领导下，在有关职能部门和科室的协作下，__卫生院紧紧围绕医保的工作重点和要求，全院职工以团结协作、求真务实的精神状态，认真工作。现将半年医保工作情况总结如下：

一、领导班子重视为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。领导班子带头，各科室科主任负责本科医保、农合工作的全面管理。为使广大参保人员对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。

二是抽出人员参加医保会议;以发放宣传资料等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

三是加强医院信息化管理，通过新的医生工作站，更规范、更便捷。并减少了差错的发生。半年工作情况：

1、自20__年12月16日起，截止至20__年6月15日。我院上传记录4753笔，医保支付费用152732.35元。挂号支付4398元。在已经结算的费用中无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传及时准确，无垃圾数据反馈信息。

2、从开展工作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正常工作的时候，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。对院内的医保单机及时的进行了十余次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级。期间进行了医生工作站的改造。

3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。每季度均参加市医保中心组织的会议培训。

4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，自开展工作站以来，所录入药品剂量规格均符合标准，无一拒付。

二、措施得力，规章制度严为使医保病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院一是在院外公布了就诊流程图，使参保病人一目了然。并在每周二周三周五，病人比较集中的日子里安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。

二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群众监督。四是医院职工开展微笑服务，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，定期进行满意度调查，针对调查的结果制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，严格检查医保卡的使用以及代开药情况。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。我院有专人参加医保会议，及时传达会议上的新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的处方及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量，为参保人员提供了良好的就医环境。

四、工作小结及下半年展望

在20__上半年中，我院医保工作中虽然取得了一定成绩，但仍存在一些不足，如：软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务流程，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。争取使我院的医保工作在下半年更上一个台阶!

医院医保科个人总结 篇3

20xx年度我院医保工作在院领导的关怀指导以及各科室密切配合和共同努力下，按照上级指示科学制定工作计划，认真开展各项工作，现将20xx年上半年工作总结如下：

一、学习与宣传新政策

1、根据上级通知自20xx年1月1日起，原“新型农村合作医疗保险”与原“城镇居民医疗保险”正式合并为“城乡居民医疗保险”，随之一些政策也进行了相应的调整，医保办接到上级下发的政策文件后，分别在1月8日、1月19日、2月28日组织全院医护人员对20xx年城乡居民医保新政策及管理办法进行培训学习，并集中转达了“豫人社医疗【20xx】第18号、洛人社医疗【20xx】第8号，9号，10号，11号、以及洛政办【20xx】第135号文件”的指示精神。

2、执行国家的这项惠民政策，宣传工作是个重要环节。我们在医保办窗口醒目位置制作了20xx年城乡居民医保最新政策的宣传版面，尽可能的方便患者就诊，利用公示栏公布当月参保群众医疗费用的补偿兑付情况，使参保群众切身体会到医保政策看得见，摸得着的实惠，从而转变观念，重新认识新医疗保险政策的优越性。

3、医保办工作人员积极、耐心、细致地向每一位患者宣传和解释城乡居民医疗保险新政策，回答患者提出的各种问题，努力做到不让一位患者带着不满意和疑惑离开，使医保办窗口不但是受理参保群众医疗费用补偿之所，更是宣传医疗保险政策的重要阵地。

二、医疗费用补偿兑付情况：

1、20xx年上半年，职工医保门诊患者使用医保卡支付1350人次，总费用共计209460元。平均每月34910元。

2、20xx年上半年，城乡居民中农村居民住院补偿1445人次，住院病人费用总额10415669元，次均住院费用7208元，平均住院日：13.01天。补偿金额总计6112691元，人均补偿金额4230元。补偿比58.7%，其中按病种路径结算510人，覆盖率35.3%。

3、20xx年上半年，职工医保住院补偿94人次，住院总费用567646元，补偿费用376791元，补偿比66.4%。城乡居民中城镇居民住院补偿66人次，住院总费用428201元，补偿费用274822元，补偿比64.1%。

三、日常审核督导情况

医保办严格按照城乡居民医保管理办法规定，每月一查房，每季度一督导，一旦发现违规的现象和苗头，责令其立即进行整改。根据我院各科室实际情况制定了《嵩县西关骨科医院医保工作考评细则》对各科室的医保工作每月进行一次综合评定，根据评分，排出名次。20xx年上半年，医保办共审核住院病历1605份，主要目的是在送保险公司审核之前发现并解决问题，在很大程度上减少了保险公司每月医保审核中的扣款，对于保险公司在对我院医保审核中产生的扣款，医保办积极组织复议，尽最大努力为我院挽回损失。如确实属于我院的失误造成的扣款，医保办会通知到相关科室，并提醒该科室在今后工作中汲取教训，进一步提高工作标准，把失误率降低至最低程度。

四、开展“四查四促”专项行动

为了提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量。我院根据上级指示开展了“四查四促”专项行动，3月29日医院成立“四查四促”专项行动领导小组，领导小组成立后，医保办在医保领域工作中积极开展自查自纠，查找问题并解决问题，建立问题整改台账，督促各科室拿出措施进行整改。20xx年4月7日，上级部门组织检查组对我院医保领域开展“四查四促”专项行动情况进行检查指导，对我们提出了一些宝贵的意见和建议，我院的医保工作整体上得到了上级领导的一致肯定，但从上级的检查情况中也发现了一些问题，比如：医保政策宣传栏设置不标准，中药熏蒸多收中药费用，不合理使用抗生素类药品的问题。

针对以上问题，医保办在接到上级整改通知书后，与办公室及后勤科进行协调，按标准重新制作了医保政策宣传栏，关于中药熏蒸重复收取中药费用的问题，也责成相关科室进行了整改。在使用抗生素类药品问题上，医院组织权威专家和从业人员进行探讨，对抗生素类药品的使用指症进行明确，从而杜绝滥用抗生素现象。

五、下步工作要点：

1、提高服务质量，优化报销流程。

提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量，随时查找问题，发现问题及时处理，杜绝医疗纠纷的发生。根据实际情况做好意外伤害住院患者的调查核实工作，尽可能做到在院调查，从而使患者出院当时就能享受报销。

2、继续加大审核督导力度，减少扣款。

坚持履行每月查房，每季度督导制度，并根据医保办制定的考评细则对各科室进行评分，及时发现问题，并督促整改，对设计城乡居民医保、职工医保报销的病历及报销手续严格进行审核，最大程度减少保险公司审核扣款。

3、执行医院各项指示，争做优秀科室。

认真学习《李强院长20xx年工作会议上的讲话摘要》完成好上级分配的各项任务，积极开展“学制度、尊流程、依法规”和“讲诚信、塑团队、精医济世为人”活动，耐心为患者服务，树立我嵩县西关骨科医院的良好形象。

医院医保科个人总结 篇4

积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。 按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年x月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作：

狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。

(1)健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。

(2)完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关的管理规定和制度。制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。

(3)加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。

(4)进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范(试行)》和我省出台的《病历书写基本规范(试行)实施细则》， 医院加强了对病历质量的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。20xx年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99.8。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。

***年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。

(5)认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，

才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。

(6)进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。

(7)加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院

医院医保科个人总结 篇5

要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有： 我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。

医院医保科个人总结 篇6

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

医院医保科个人总结 篇7

在过去的***年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。现将过去一年的主要工作情况总结

（一）积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作： 1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。

（1）健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。

（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关的管理规定和制度。制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。

（3）加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、

《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。

（4）进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范（试行）实施细则》，医院加强了对病历质量的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。20xx年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99.8。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。

***年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。

（5）认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，

才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。

（6）进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。

（7）加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院篇二：20xx年医院医保办公室主任述职报告

20xx年医院医保办公室主任述职报告

我主要负责医院医保办公室的工作。这一年来，在院领导和同事们的支持配合下，我紧紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。

一、xx年的总结

我院医保工作于xx年2月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院内作出汇报。

﹙一﹚xx年的工作

1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确无误，到12月21日底共计门诊结算医保1250人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息。医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，6月份以后通过his系统完成医保病人收费720人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作单机并上传。

医院全年接待医保住院病人52人次，顺利结算49次，现有医保住院病人2人，需要细致的做好病人病历、费用的审核工作。

3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。

4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件，并定期更新。

﹙二﹚存在的问题

1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉。

2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。

3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚。

4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解。

二、xx年工作计划

1、针对xx年发现的问题制定针对措施并实施：加强收费人员的操作能力，做好院内数据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。

2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的顺利开展。

（4）进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范（试行）实施细则》，医院加强了对病历质量的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。20xx年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99.8。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。

铁路局医疗保险中心：

20xx年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单20xx余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况

20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40％左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

医院医保科个人总结 篇8

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

医院医保科个人总结 篇9

20xx年，我在XX医院各级领导的指导下，协同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，认真开展各项工作，为XX医院的发展作出了个人力所能及的贡献。现从德、能、勤、绩、廉五个方面汇报如下：

德

在过去的一年中，我自觉遵守国家法律、法规和学校的各项规章制度。努力从本职工作做起，不断加强学习，有较强的事业心和责任感，尽职尽责地完成各项工作。同时响应校党委号召，在“创先争优”活动中，积极参与、主动服务。

能

立足本岗，服务大众，不断提高自身的综合能力。为进一步适应医保工作新形势，一年来，我一直坚持学习，及时掌握国家关于医保工作的有关法律法规和最新政策，进一步提高自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。经常与挂号、收费、成药房的同志联系，及时了解医院运行现状，为正确履行社保工作提供真实依据。团结同事、维护和谐，并配能合领导做好各项工作。

勤

勤学习，苦钻研，全方位提高自身综合素质。工作中勤奋认真，勤劳奋进，能以满腔热情地投入到繁忙的工作之中。对工作中不能完全把握的地方，勤向领导请示，勤与同事和同行交流探讨，相互取长补短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互为支持、互为补充。

绩

1、针对XX局组织的基本医疗保险实务考试要求，协同领导组织全院医师进行了广泛的宣传学习活动，使广大医师对医保政策及制度有较深的了解和掌握，并全体通过该项考核。

2、针对医务人员多，管理难的问题，协同科室其他同志加强了对科室收费及医务人员的诊疗行为的监督管理，督促检查工作，及时发现问题、解决问题。

3、协助科室其他同志做好全校教职员工每年度内医药费的登记、审核和报销工作。协助科室其他同志做好上级医保政策的执行和解释工作。

4、根据上级医疗保险制定的有关规定，协助领导做好我校教职员工医疗补助方案的制定，修改完善及实施工作。

5、参与了学生体检、全校公共卫生消毒、学生急救知识培训、艾滋病防治宣讲等活动。

6、在院领导的带领下参观了XX市中心妇产科医院等单位，开拓了眼界，增长了见识，并积极地为XX医院的规划献计献策。

廉

我始终以一名共产党员的标准要求自己，不断加强政治思想和道德修养，吃苦在前，享受在后，以身作则，廉洁自律，保持清醒的头脑，抵制腐朽思想的侵蚀，严格遵守党的纪律，努力工作，不辜负上级党委对我的期望。

20xx年，在今后的工作中，我们还需树立服务观念，严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，努力更多更好地为学校职工服务、为专家服务、为患者服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院的美好明天作出贡献。

医院医保科个人总结 篇10

一、基本工作情况及半年工作大事记

(一)基金收缴及支付情况

到x月底止，全县已参加基本医疗保险的单位达xxx个，投保人数xxxxx人;参加大病互助的单位xx个，参保人数xxxx人;打入铺底资金的单位x个;已征缴基金xxx.xx万元，其中：基本医疗保险统筹基金xxx.xx万元，个人帐户基金xx.xx万元，收缴率达xx%;大病互助金xx.x万元，收缴率为xx%;铺底资金xx.x万元。

据统计到x月底止，全县参保职工住院达xxx人次，基本医疗保险基金预计应支付xxx.x万元，已支付xxx.x万元，报付率达xx%;此外，有xx名患病职工进入大病互助金支付段，应支出大病互助金xx.xx万余元，已支付xx.x万元。

到x月底止，基金收支在总体结构上虽然保持了“以收定支，略有结余”的平衡，但因其存储量的大幅降落，基金抵御突发风险的能力已被大大削弱。因此，下阶段的征缴工作必须有新的、更大、更快的进展，来增强基金的保障能力。

(二)特殊人群医药费筹集、支付情况

现有xxx名离休干部，xx名二等乙级以上伤残军人由医保中心代管。这部份人员的医疗费用由财政按xxxx元/人列入预算，半年经费为xx.x万元。截止到x月x日，我中心共代报xxx人次，共计xx.xx元的医药费。目前，缺口的x.xx万元医药费暂未报付。

(三)更新了xxxx年度参保职工数据库

医保中心微机房经过紧张筹备，已把各参保单位xxxx年度的业务数据及参保职工信息输入了数据库，更新了资料库，目前计算机网络系统功能均能正常运作，为医保中心各项工作制度的完善，各项机制的高效运作打下了一个好的基矗

(四)召开了定点医疗机构培训班

为了加强与各定点医疗机构的.交流，通过培训使之熟悉好我县相关的基本医疗保险政策，我们于xxxx年x月xx日至x月xx日在县九观桥水库宾馆举办了首届基本医疗保险定点医疗机构培训班暨xxxx年度总结表彰会。各定点医院均按通知要求派出了专职人员参加培训班，实到xx家医院共xx人。戴子炎副书记、曾副县长、旷助理调研员、市医保中心文主任也分别在会上发表了重要讲话。这次培训班是非常及时、必要的，也是富有成效的，我们以培训班交流学习的方式，既找出了现有差距，又找到了改进办法，为今后医保制度的规范运作树立了风向标。

(五)得到了各定点医疗机构的大力支持

各定点医疗机构都很支持医保的各项工作，有经济实力的医疗机构都按要求添置了计算机网络设备。现在可以与我县医保联网结算的医疗机构已达xx家。

(六)加大了对医疗机构的监管力度

为确保统筹基金用在“刀刃”上，坚决杜绝套取统筹基金的行为，有效遏制不合理医疗费用的增长，我们加强了监管和审查。由于我们基础工作到位，基本上杜绝了冒名顶替、套取统筹基金的行为，有效地遏制了医疗费用过快增长。在费用审核上，做到该支付的一分钱不少，该拒付的一分钱不给。由于我们工作人员严格执行政策，她们多次遭白眼、被谩骂、受委屈，但仍然以笑脸相待，耐心解释说明。正是源于她们的公正和无私，最终赢得了各定点医院和广大参保职工的理解与支持。

(七)落实了中心工作人员基本工资

在县政府和财政的关怀下，医保经办机构工作人员的基本工资纳入了财政统发，解决了同志们的后顾之忧，大家都表示今后要更加努力工作，不辜负政府和人民对我们社保机构的关怀和厚望。

(八)加大了宣传力度

医疗保险制度改革是社会关注的焦点，为使医疗保险政策深入人心，我们坚持以舆论宣传为导向，并采取全方位、多形式的方法广泛宣传医疗保险政策。上半年，我们举办了医保知识竞赛，免费发放了《就诊需知》、《ic卡使用说明》、《医保快讯》等宣传资料各计x.x万份。我们还通过《劳动与保障》的专栏节目大力宣传医保政策，增进了广大参保人员对医保工作的理解和支持，在他们心中逐渐树起了“xxx医保”优质服务的好形象。由于我们周到的宣传，过去对医保不满的、发牢骚的、讲怪话的现象逐渐少了，理解、支持的呼声高了。

二、下阶段的工作计划

1、继续强化医保基金征缴力度

众所周知，“以收定支，略有节余;上月预缴，下月支付”是医保基金的征缴原则。如果基金按时足额征缴不能及时到位，那么保支付则会成为一句口号。所以继续强化医保基金征缴力度，确保首批参保单位的基金征缴率达到xxx%，兑现我们对参保职工的承诺，仍然是需我们进行长期工作，要坚持不懈的目标。

2、举办两期参保单位医保业务培训班

医疗保险涉及面广，其业务流程是三大保险中最为复杂的，稍有不慎，就会给广大参保职工带来诸多不便，加重患病职工的痛苦。作为医疗保险基金管理服务部门，我们不仅自己要树立服务意识，还同时要求与医保业务相关的部门，也要有着克己为民的服务观念。为此，我们还将为各参保单位的社会保险联络员、各定点医疗机构的医保操作人员再举办两期业务培训班。

3、催促定点医疗机构尽快购置计算机网络系统

为了形成全县医疗保险管理社会化服务信息网络系统，早日实现ic卡刷卡报帐功能，方便广大职工就医，且便于医保中心对病员就医取药的监控管理，建立完善的统计指标体系和信息反馈体系，我们将催促各定点医疗机构和零售药店尽快配置好计算机网络系统。

与任何一项改革一样，医保改革也只有得到广大参保单位、参保人的理解、参与和支持，才能顺利进行，才能真正发挥其促进经济发展、维护社会稳定、提高参保职工健康水平的作用。在今后的工作中，我们将以高度的历史使命感，只争朝夕的精神，开拓进取，扎实工作，为发展xxx经济、维护社会稳定做出贡献!也请县委、县政府对我们的工作一如既往地支持。

有关医保科年终个人工作总结

年岁悄然无声地度过，这是一个忙碌而充实的一年已经悄然离去。开始计划明年的工作流程，在过去的经验中总结教训才能迎接更美好的未来。今天栏目小编将为大家介绍一篇充满智慧的“医保科年终个人工作总结”文章，以下只是提供一些参考资讯请大家关注！

医保科年终个人工作总结【篇1】

20xx年县医院医保工作总结20xx年在我院领导重视下，根据医保中心的工作精神，我院仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了肯定的成果，现将我院医保工作总结如下：

一、领导重视，宣扬力度大

为规范诊疗行为，保障医保管理持续进展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长详细抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度详细实施。

为使广阔职工对医保政策及制度有较深的了解和把握，我们进行了广泛的.宣扬学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉。举办医保学问培训、发放宣扬资料、闭卷考试等形式增加职工对医保日常工作的运作力量。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和惩罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌，优质服务，受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用掌握等方案，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，常常巡察病房，进行病床边即访政策宣扬，征求病友看法，准时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，准时严厉 处理，并予以通报和曝光。今年我院未消失差错事故，全院无违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量

医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战，正由于对于医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工都乐观投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我院分管院长不定期在晨会上准时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行状况，准时沟通协调，并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满足度。 通过全院职工的共同努力和仔细工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺当开展作出贡献。

医保科年终个人工作总结【篇2】

20xx年我院医保工作在漯河市、召陵区、源汇区和郾城区医保中心正确指导与帮助下，在我院领导高度重视下，根据市区医疗保险定点医疗机构考核办法之规定，通过我院医保小组成员与全员职工不懈努力，我院医保工作首先认真履行自己的岗位职责，以贴心服务广大参保患者为宗旨，与全员职工团结协作，共同努力圆满完成20xx年工作计划，先将年工作总结如下：

1、高度重视市区医保办考核管理项目：严格遵守基本医疗保险政策规定：做到规范执行和落实。对入院病人做到人、证、卡相对照，做到因病施之原则，合理检查，合理用药。严格掌握出入院标准，做到不挂床，不冒名顶替，严格杜绝违规事件发生。顺利通过20xx年市区医保办日常工作督查。并获得了漯河市医保先进两点过单位称号，受到了市区医保中心以及我院领导职工的一致好评。2、狠抓内部管理;我院医保办做到每周2-3次查房，定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保办审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

3、加强制度建设，认真履行医保两定单位《服务协议》;为了贯彻落实好医保政策，规范医疗服务行为，医保办不定期到科室与医务人员学习医保政策和《服务协议》，制定医保工作管理制度，如《医保病人医疗费用控制措施》、《医保病人费用审核办法》、《医保工作监督管理制度》等一系列管理办法和制度。让医生明白如何实现医疗费用的合理控制，因病施治，在保证医疗安全的前提下，首选费用低廉的治疗方案，尽量减少一次性耗材的使用，在治疗和用药上能用国产不用进口的，能用甲类药品不用乙类药品，合理使用抗生素，降低医疗费用。这些制度对规范医保医疗服务行为起到了合理性作用，可以减轻参保患者负担起到了积极性的作用。一方面杜绝违反医疗保险政策和规定，一方面受到了医保病人的好评。

4、协调未开通县区医保医保病人报销，增加我院收入。因我院还有其他县区未开通医保收费系统。对所有来我院住院的病人和医生家属沟通，让病人先住院，由本人向所在辖区医保办进行协调报销，减少了病人麻烦。受到了病人家属和各科室的一致好评。

5、通过个人努力协调市居民医保门诊统筹定点报销，在全市率先开展居民医保门诊统筹报销，并印制医讯彩页以及版面深入校区进行宣传，让学生彻底了解在我院看病的优惠政策，从而增加我院的经济收入。

6、通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了20xx年初既定的各项任务。收入如下：20xx年全市医保住院病人共1893人，总收入9824195、76元(包含门诊费用)人均住院费用为3800余元。普通门诊病人为24856人次，慢性病为1845人次。20xx年全市医保住院病人共1597人，总收入6547957、82元(包含门诊费用)人均住院费用为3100余元。普通门诊病人为23126人次，慢性病为1216人次。总收入6547957、82元，较去年增加了33%。一年来虽然取得了一些成绩，在20xx年工作中继续发扬优点。改正工作中存在的不足，在新的一年里我们要发扬优点，查找不足，大力宣传医保有关政策、规定，不断完善医疗服务管理，强化内部管理，层层落实责任制度。为参保患者提供优质服务。为我院的发展做出贡献，是我院的经济更一步提高。

医保科年终个人工作总结【篇3】

我在河西学生医保中心经过两年的历练，本着我中心以“政策体系有新完善，参保扩面有新突破，平台建设有新跨越，服务形象有新提升”“四个有”为目标，立足本岗，踏踏实实的完成好自己的本职工作，如下是我今年的工作汇报。

今年的政策较往年有一定的变化，医保中心加大政策推动和行政推动力度，个人积极动员学校参保、监察推保、多形式助保等各种途径，多措并举、强力推动参保扩面。以上级下发的政策性文件为指导，同步推动各校开展扩面工作；借助全市学生医保扩面征缴有利形势，积极推进我区学生医保扩面。重点抓好私立学校、私立园的.参保缴费工作；对去年未缴费学生进行梳理分析，采取不同措施动员缴费，进一步推进外地来津打工子女的参保问题。

去年的缴费我重点帮助阳光人寿保险公司管辖的小学，今年又进一步扩大到托幼机构，在今年的参保任务加大的情况下我依托今年的参保政策，先期随保险公司到划片学校进行医保宣传，把政策落实到位，重点加强私立学校的宣传工作，对老师的问题细心解答。后期报盘的时间紧，任务比往年都要重，我抓紧工作上的一切时间下校帮助老师做好学生名单录入报盘工作，有些学校如闽侯路小学在校生人数多，老师一个人很难在规定的时间内完成报盘工作，为了能让学生在一天参保，能够减轻老师的负担，我自愿帮助老师完成学生信息录入和报盘的工作，每天和同事下校宣传并帮助老师做好报盘工作。加班加点协助老师将工作做好，大大提升了工作效率，及时完成了大校的参保工作。通过积极的服务于学校，解决学校后顾之忧，得到学校老师主管领导的认可，从而保证了我区参保工作的有效推动。

回顾过去的一年，我按照“立足本岗，严于律己”的总体要求，认真学习实践科学发展观，认真学习理论知识和业务知识，努力提高工作水平。建立健全医保宣传制度，积极实现参保全覆盖；在工作中创新思想理念，积极扩展学生医疗保险的内涵和功能，继续发挥桥梁和纽带的作用，积极解决在工作中出现的瓶颈问题，寻找差距，规划前景，在新的一年里，争取做出更加辉煌的业绩。

一年来，在局党政的正确领导下，在单位领导及同志们的帮助、支持下，我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报!如下：

思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，认真学习“三个代表”重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作；坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益。为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头!采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果。

在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力工作。

医保科年终个人工作总结【篇4】

20xx年，我院在医保中心的领导下，依据《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了确定的成效，但也存在确定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有一名特地的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以便利宽阔患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使宽阔患者明白自己的`就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣布传达栏、看法箱及投诉询问电话，定期发放医保政策宣布传达单20xx余份。科室及医保部门准时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，准时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策状况

6月—11月，我院共接收铁路职工、家属住院病人82人次，支付铁路统筹基金4万元，门诊刷卡费用6万元。药品总费用基本把握在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格把握出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，依据指出的问题和不足我院立刻选择实行措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格把握药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严峻处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，门诊处方依据医保要求妥当保管。对达到出院条件的病人准时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科依据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业学问的解释，使双方达到统一的熟识，切实维护了参保人的利益。

四、医疗收费与结算工作

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，准时更新了医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺当进行。 五、医保信息系统使用及维护状况

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作，系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗项目数据库准时维护、对比。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失状况的发生。

六、明年工作的预备和设想

1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，协作医院质控部门考评医疗保险服务工作。

2、加强医保政策和医保学问的学习、宣布传达和训练。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2—3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。

医保科年终个人工作总结【篇5】

20xx年在我院领导高度重视下，按照六安市城乡居医保政策及六安市医保局、霍邱县医保局及医保中心安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保办工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责、分管院长具体抓的医保工作领导小组。为使广大群众对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是通过中层干部会议讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识；二是发放宣传资料、张贴宣传栏、政策分享职工微信群、医保政策考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力，力争让广大医务人员了解医保政策，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院内公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然，大厅内安排值班人员给相关病人提供医保政策咨询；二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督；三是全面推行住院病人费用清单制，并对医保结算信息实行公开公示制度，自觉接受监督，使住院病人明明白白消费。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院结算三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，加强病房管理，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，通过医保患者住院登记表，核查有无挂床现象，有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，一律不予办理入院。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的居民医疗保险政策给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

及时传达新政策和反馈医保中心及县一院专家审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理医疗保险结算的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保人员宣传、讲解医疗保险的有关规定及相关政策，认真解答群众提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。本年度医保结算窗口代结外院住院204人次，外院门诊367人次。全年打卡发放外院医保资金61余万元。开展贫困人口就医医保补偿资金“一站式结算”，结算辖区贫困人口县外住院就医15人次，垫付资金9万元、县外门诊119人次，垫付资金34万元，办理慢性病就诊证597人。医保运行过程中，广大参保群众最关心的是医疗费用补偿问题，本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，医保办工作人员严格把关，规范操作，实行一站式服务，大大提高了参保满意度。

医保科年终个人工作总结【篇6】

xxxx年，医保xx分局在区委区政府的正确领导和市医保局的关心支持下，以维护医保基金安全为首要任务，以医保领域改革创新为目标动力，聚焦慢病保障、智慧监管、基金监测三条主线，坚持内外并举、联动协作，以奋发有为的精神状态和务实担当的作风，蹄急步稳开展各项工作，稳步推动全区医疗保障事业高质量发展。现将xxxx年工作总结如下：

一、基本情况

参保覆盖范围不断扩大。截至xxxx年底，全区医疗保险参保人数为xxx.x万人，较上年同期净增x.x万人，基本医疗保险户籍参保率达到 xx.xx%。xxxx年度“西湖益联保”参保人数为xx万人，参保率为xx.xx%；xxxx年度“西湖益联保”参保人数为xx.xx万人，参保率为xx.xx%。符合条件的困难群众资助参保率和医疗救助政策落实率、公立医疗机构在省药械采购平台的药品及医用耗材采购率均已达xxx%，顺利完成市级目标。

管理智治水平有效提升。截至xxxx年底，区内基本医疗保险列支费用xx.xx亿元，较上年同期增加x亿元，同比增幅x.xx%，医保基金运行平稳可控。全区医保定点医药机构xxxx家（零售药店xxx家，医疗机构xxx家）。医疗机构中社会办医疗机构xxx家，公立社区卫生服务机构（含服务站）xxx家，区级医疗机构x家。三级（医保结算等级）医疗机构x家、二级医疗机构x家；以老年病治疗为主医院xx家，眼科等专科类医院x家；医保登记住院床位xxxx张，广覆盖、多层次、精细化地满足了群众就医购药需求。

案件查处力度明显增加。截至xxxx年底，现场稽查定点医药机构xxx家次，网上排查可疑人员xxxxx人次，约谈xxx人次，立案查处xx件，其中移送公安x件、行政处罚xx件、解除服务协议x家、暂停服务协议xx家、责令整改xx家，处理医保医师xx人，罚款xx.xx万元，追回医保基金xxxx.xx万元。

行政管理工作有序推进。截至xxxx年底，共协办人大建议x件，政协提案x件，均已按要求完成办理。共受理各类信访件xxxxx件，已全部办结。xxxx年我局共发文党组文件xx个、行政文件xx个。共接收、处理、分派各级各部门会议等文书xxxx余件，共计整理文书档案xxxx件。通过政采云采购物资xx次，其中提交采购计划xx次，金额合计xxx.xx万元，预算执行率为xx.xx%。局机关软件正版化覆盖率达到xxx%。协调对接相关单位做好新址装修搬迁各项工作，完成机构改革“回头看”、法治政府建设“最佳实践”项目培育申报、公务员招录、公务员平时考核和选调生考核、人事档案核查移交、非在编人员委托代理、健康单位申报、无烟单位创建、公共机构能耗统计、浙政钉单轨运行等工作。

二、xxxx年工作完成情况

（一）坚持党建引领，全面从严治党

1、以“初心”为本色，打造思想领先的模范队伍。自党史学习教育启动以来，我局迅速行动、精心安排，突出学党史、悟思想、办实事、开新局，全方位、分层次开展党史学习教育。依托专题会议、固定党日和模范机关创建等活动，结合集中学习和自主学习、规定动作和自选动作，以开辟专版随时学、党史故事鲜活学等多种形式开展学习，深耕“学、悟、做”这块责任田，推动党史学习教育落地生根，引导全体党员干部自觉树立“初心意识”与“使命意识”。

2、以“四同”为亮色，打造行动率先的联动堡垒。进一步深入构建“思想同频、目标同向、落实同步、服务同进”的四同联动机制，以“民呼我为”、“民情双访”、“三服务”活动为契机，党组成员带队走访社会办医疗机构xx余家次；开展“民呼我为”主题政策宣传进社区咨询活动x次；组织定点医疗机构开展了“学党史 知医保”知识竞赛活动；开展定点医药机构座谈会xx场次；举办“书记讲党课活动”x次、党组成员讲党课x次。通过分解实施“四同”联动机制各项工作，着力形成区域化党建工作新格局。

3、以“清廉”为底色，打造风清气正的政治生态。主动全面构建从严治党责任体系，压实压紧党组主体责任、党组书记第一责任、班子成员“一岗双责”，严格落实“三重一大”事项党组讨论制度。出台了《xxxx年x市医疗保障局xx分局党风廉政建设和反腐败工作领导和责任分工》，制定了一系列日常管理办法和分级防控制度，针对x大类xx项具体内容进行岗位风险等级评定，实施管理防控措施，进一步规范工作程序和监督机制。结合业务工作深入推进“清廉医保”建设，每周发送廉政短信，每季开展科室负责人书面述职述廉，不断提高党员干部的廉政意识和作风效能意识。

（二）推进改革创新，提升智治水平

1、创新定点管理模式。积极推进实名制监管，加快我区实名制系统和“医保管家”视频监控系统建设，确保事前控制和事后留痕。截至xxxx年底，全区累计实名认证xxxx.x万余人次，拒结xx.x万人次，累计医师药师人脸认证考勤xx.x万人次。加强第三方医保经办协管，持续探索“政保合作”监管模式，累计调查外伤案件xxx件，医保基金拒付xxx万元。实施日常巡查促进定点机构完善自我管理，对全区定点单位进行现场检查和指导，创新推行医保业务日常考试机制，正向促进定点机构医保管理知识学习，xxx家次定点医药机构参加了医保业务日常考试，xxx家次考核通过，通过率稳定在xx%左右。以考促学促管，确保医保政策的贯彻落实，有效提升医药机构自身管理能力。

2、深化信息化与标准化建设。全面清理医保经办机构、药品、诊疗、材料、疾病、医师、药师、护士等xx项基础信息并统一赋码，已累计梳理修正数据xx余万条，完成系统改造和基础信息库、执业人员信息库、机构信息库的国码映射，初步实现医保基础信息库按照省市统一标准上传，为双码运行直至过渡到国家编码统一运行夯实基础。优化数据信息，夯实“智慧医保”建设基础，全面落地医保电子凭证推广使用，形成有鲜明医保特色，便捷、高效、安全的脱卡扫码支付渠道。

3、加快医保领域数字赋能。探索推进“智慧医保”改革，采取“四线并联”的做法积极推进数字化改革，联动省市医保部门推进“智慧医保”整体建设、联动区发改局推进数字社会系统建设、联动区卫健局推进“健康大脑+智慧医院”建设、联动区数管局推进“驾驶舱微应用”、“智慧村庄”、“未来社区”建设。同时，积极推进医保“x+x”建设，已初步完成“医保智退（医保退休业务智能化办理）”、“医保数字脉络（医保系统数字化管理）”两项大屏端应用开发，建设集成“数字医保、待遇预警、大病智推”三大功能模块一体的“医保天眼”项目，数字赋能医保智能管理和服务。

4、推进医疗服务价格改革。按照“同城同步同价”改革精神，严标准、严审核、严程序，重点对全区xx家民营医疗机构实施全覆盖审计和xxxx年度的x家公立医疗机构开展“腾空间、控总量”第三方审计工作。xxxx年累计审计民营医疗机构xx家，责令整改xx家，立案处理x家，追回医保基金xxx.xx万元。完成xxxx年度医疗服务价格改革“腾空间、控总量”考核审计，全区x家医院均完成考核目标任务。

（三）强化常态监管，保障运行效能

1、做好总额预算管理。做好xxxx年度结算管理清算，根据本区医保基金运行情况，充分考虑疫情影响、慢性病用药保障等因素后制定年终清算方案。经门诊总额预算清算总超支分担为xx.xx万元。以协议管理为基础，完善考核评定机制，对全区医保定点医药机构进行考核排名，以考核结果为依据扣除预留款，纳入年度考核共计xxx家单位，考核扣除预留款xxx.x万元，较上年度增长了xxx%。落实医保支付方式改革，平稳推进住院医疗费用DRGs点数法付费，审核完成xxxx年度医院上传需反馈调整分组病案xxxxx份。

2、加强执法监督力度。加强定点医疗机构医保专项整治，联动公安、卫健、市监和纪检等部门，发挥部门优势互补作用。根据省市局统一部署，全年开展了x次打击欺诈骗保专项整治行动和x次“双随机”专项检查活动；联合区纪委监委派驻第八纪检监察组开展专项督查x次，通报纪检部门行政处罚案件x件，移送公安部门x件。同时，坚持打击欺诈骗保工作全覆盖、常态化，重抓大案要案，形成有效震慑。把举报投诉多、结算异常机构作为日常重点排查对象，查找案件线索，并配合公安部门做好涉嫌骗保犯罪案件的后续查处工作，坚持有诉必查“零容忍”，持续捍卫医保基金安全。

3、发挥第三方审计作用。引入第三方审计作为强化医保监管有效手段和力量补充，重点对全区民营医院开展全覆盖审计。注重审计问题整改，对第三方审计发现的问题建立审计项目整改台账，有针对性的跟踪整改落实情况，督促被审单位按照要求进行整改。通过有因审计、延伸审计等方式，借助审计力量案件查办，固定违法违规（约）证据。

4、推进药品与高值耗材采集。国家和省级耗材集中带量采购第一批约定采购量完成情况良好。截至xxxx年底，我区已按计划完成国家集采药品任务x批、x省集采药品任务x批采购任务，涉及药品品种xxx个，涵盖肿瘤、高血压、糖尿病、抗感染、呼吸等领域，集采药品采购量x.xx亿片/支，采购总金额xxxx余万元。有效降低了慢性病患者的医疗费支出。

（四）坚持需求导向，优化服务保障

1、筑牢多元医疗保障防线。以区级工作领导小组专班为核心，全力推进“西湖益联保”宣传推广、参保缴费等工作，加强内部管理和部门联动，通过分片入驻、多点推广、全程督导等方式，精细化、精准化有序推进“医保+商保”的医疗保障新体系。

2、优化事项经办服务体验。积极组织镇街（平台）、“就近办”和“医银通”等基层服务平台，平稳有序确保我区近x.x万名退休人员医保一次性补缴、延缴等新政策落地。截至xxxx年底，我区共办理医保退休一次性补缴业务x.x万人，合计征缴x.xx亿元。从“最多跑一次”升级“就近跑一次”、“最多跑零次”。与xx农商银行、工商银行xx分行签订医银合作协议，利用合作银行的网点优势，拓宽群众办事途径，提高群众医保办事服务满意度。

3、加强医保政策宣传引导。抓住xxxx年医保基金监管集中宣传月契机，与区医保医师协会联合举办了全省首例医保政策知识竞赛，共计xxxx人次参与。自制编印《xx区医保警示案例汇编》xxxx份、翻印《医疗保障基金使用监督管理条例》xxxx份发放至全区定点医药机构；开展定点医药机构座谈会xx场次；现场宣传x次；开展“下基层、入社区、送服务”咨询活动x次。依托《xx日报》纸媒平台开设医保主题宣传专栏，进一步加强医保协议管理和监督执法，畅通举报投诉渠道，落实举报奖励政策。在《xx政务（情况专报）》刊登《我区xxxx年医保违法违规（约）案件情况分析及下一步工作》一文获时任区委书记佟桂莉批示。向市局报送宣传信息稿件xx余篇，录用xx余篇。在“xx医保”微信公众号发布医保政策及工作动态等内容的推文xxx篇，在区政府信息公开平台更新医保相关内容xx余篇，务实务效做好医保宣传工作。

三、工作中存在的主要问题

（一）医保改革进度有待加快。面对人民群众日益增长的健康生活需求，推进医保改革向纵深发展是提升人民群众获得感、幸福感与安全感的重要途径。但是，医保领域改革尚处于起步阶段，改革进度还不够快、深度还不够足。作为基层医疗保障部门，需进一步落实医保改革相关政策与措施，切实解决群众急难愁盼问题，推动医疗保障事业增添新动力、开创新局面。

（二）医保经办能力有待提升。医保经办窗口是服务群众的重要关口，窗口服务仍存在业务知识不够精、业务操作不够熟、服务水平不够高等问题，接待服务能力与特殊情况处理能力距离群众期望仍存在一定差距。需进一步对内做好政策知识培训学习、业务服务水平提升等工作，对外做好政策解释与流程告知等工作。

（三）医保管理力量有待加强。近年来，一方面我区参保人员大量增加、定点医药机构数量急剧扩大、医保改革任务日益繁重、医保经办数量大幅提高、欺诈骗保行为日益隐蔽复杂；另一方面，我局人员编制少、工作经费少、专业人才少、工作人员知识结构不优。医保事务办理量大面广要求高与经办力量不足的矛盾突出。

（四）医保政策宣传有待深化。医保政策法规仍处于完善阶段，在宣传工作上需进一步自加压力，创新宣传方式，优化宣传手段，更深入、广泛地推进医保宣传工作。要更好地发挥传统媒介和新兴媒介的辐射带动效应，扩大医保法律法规和政策常识的覆盖面和影响度。

四、xxxx年工作思路

xxxx年，医保xx分局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，牢牢把握医疗保障高质量发展的主题，认真落实医保工作推进共同富裕的新要求，坚持“尽力而为、量力而行”，始终坚持以人民为中心，以加速推进“六个医保”建设为目标，对标“重要窗口”新定位，进一步完善制度体系建设，深化医保重点领域改革，切实提高医药管理水平，不断优化经办服务，加强基金监管，提高基金绩效，真抓实干、砥砺前行，不断提升人民群众对医疗保障工作的获得感、幸福感、安全感，努力为我省我市我区践行社会主义共同富裕示范区贡献医保力量，以新的优异成绩向党的二十大献礼！

（一）进一步发挥党建引领作用。坚定保持“围绕医保抓党建、抓好党建促发展”的良好态势，切实抓重点、补短板、强弱项，不断提升我局党建工作质量。进一步深入构建“思想同频、目标同向、落实同步、服务同进”的四同联动机制，通过细化分解“四同”联动机制各项工作，推动形成区域化党建工作新格局。继续深入推进模范机关创建活动和“清廉医保”建设。切实抓好干部队伍的政治教育、业务培训、党风廉政建设和法治建设，全力打造一支政治坚定、清正廉洁、能力过硬、服务优质的医保铁军队伍。

（二）进一步深耕医保数字化改革。深化推进“智慧医保”数字化改革，积极对接省市医保部门，共同探索改革新方向，深化推进医保数字化改革。推进“互联网+”医疗服务项目落地，推动优质医疗资源下沉，推动我区“互联网+”医疗服务纳入医保管理。着力数字赋能加快推进“互联网+医保”应用落地；落实国家、省市医保信息标准化建设，启用国家医保编码的直接结算，推进跨省门诊直接结算、国家医保电子凭证应用等信息改造工程；拓展基层服务平台业务受理范围，完善“互联网+政务”医保事项经办模式。

（三）进一步保障基金运行安全。深挖医保大数据，对医疗、医药、病案做好审核把关，排查违法违规线索，确保医保基金安全。与市级部门同步启动DRGs智能审核，严查定点医药机构违规串改、套改点数。对医保基金运行情况进行动态预警分析，严控总额预算，促使定点医药机构做好控费降费。强化医保定点准入受理和预评估、培训、联网验收，加强定点医药机构资质分类管理，引导医药机构服务精准化，运行分析、预算分析、预警分析全程化，医药机构和经办机构参与同步化。

（四）进一步构建全方位监管格局。夯实稽查平台，全力构建大稽查格局，进一步发挥信息化管理能力，提升监管效率，改变以“堵”为主的行政管理“套路”，实现以“疏”为主的服务型医保精细化管理模式，以“智慧医保”为手段破解监管任务重与监管力量不足的矛盾。进一步提升从业人员、参保人员守法诚信意识，重视发动社会力量参与监督管理，实现医保稽查工作由单打独斗向齐抓共管转变。重点探索创新医保违规查处手段，加强对医保结算异常规定病种等参保人员的管理，加大对新定点医药机构的督查频次，营造医保基金监管大格局。

（五）进一步健全经办服务体系。加强医保公共服务标准化信息化建设，优化公共服务清单，规范政务服务行为，细化设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等，稳步推动区域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。以省“智慧医保”为契机，按照市医保部门的统一部署，做好经办服务事项办理的需求开发、测试验收、人员操作培训工作，积极参与需求开发和试点工作，确保相关系统按时稳定上线，不断提升群众满意度。

（ 转载请注明 ）

医保科年终个人工作总结【篇7】

篇1：医保办个人总结 个人小结 近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，本人坚持以“三个代表”重要思想为指导，以加强医德医风和能力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如下： 一、工作指导思想

（一）强化服务理念，体现以人为本

一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。

牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。在工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。 （二）提高水平，打造医护品牌

高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要抓手。严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，采取措施，加以改进。 （三）以德为先，树新形象

本人根据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求，不断规范自身的言行，振奋自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白衣天使的崇高风貌。一颗红心中始终嵌入两个“人”字。“以人为本”、“以病人为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。注意用语文明、温馨、富有亲情。 “以我热心关心细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”、“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”、“珍惜每一次服务机会，播撒每一份真情”，虽然上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终时刻提醒并引领我成为一名优秀的医务工作者。 （四）规范医德医风，关爱弱势群体 强化自我教育，是构筑拒腐防变的第一道思想道德防线，也是增强自警自律意识的重要环节。本人注意充分利用各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看中央电视台焦点访谈栏目播出的《聚焦医德医风》录像;关注中央电视台一套每天播出的《今日说法》节目;倾听法律界人士为医务人员讲授预防职务犯罪的法律课，从法律的角度分析收受红包回扣可能触犯的法律条文等等。通过一系列举措，教育自己要保持清廉、要弘扬正气，教育身边的同事要自重、自省、自警、自律，做廉洁行医的模范。

群众利益无小事，医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题，要让群众满意，医生就必须切实解决这一问题。本人在工作职责范围内，采取了一系列的措施，尽量帮助病人减少不必要的医疗费用支出。特别注意关爱弱势群体，坚持使用价廉有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。二、具体工作

（一）不断学习新型农村合作医疗制度，提高对新型农村合作医疗制度认识。 本人一直加强对这项工作的复杂性、艰巨性和长期性的认识，深入政策学习与理解，准确把握，坚决杜绝畏难怵头情绪。

此外，本人加强政治学习，十分重视自身道德素质的修养。多年来，一幕幕让人心痛或感动的情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经历，让我深深懂得，作为一名白衣天使，必须要有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平、严肃认真的科学态度，严密的组织纪律性和对病病人大公无私的关爱。在工作中，热心接待病人，关心病人疾苦，耐心听取病人与家属意见，勤奋细心地做好每一项工作。

（二）群众对合作医疗政策的知晓程度不够。有的农民虽然参加了合作医疗，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。例如有的农民对住院才能补偿并不清楚，拿着门诊发票去报销；有的对设置起报线不理解，有的对慢性病的补助范围不清楚等等。造成这些误区的主要原因，是我们的宣传发动不够深入。本人加大宣传力度；对每位前来办理医保的病人或者病人家属细心讲解政策，让他们无惑而归、满意而归。

（三）切实做好服务工作，以“服务病人，不让病人多花一分钱，不让病人多走哪怕一步弯路”宗旨，以“白班夜班工作质量一个样，有人检查无人检查一个样，对熟识病人陌生病人一个样”为标准，来规范医保办的工作。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

（四）严格执行监管制度，强化责任意识，合作医疗公示制度是保障新型农村合作医疗正常运行的一种十分有效的监督形式，本人严格按照政策法规，在市卫生局领导下与医院的指导下，严格执行新农合医疗公示制度，坚决杜绝一切虚假情况，并要求与劝说身边的同事一律抵制此类情况发生。此外，本人始终坚持接受“党内监督与党外监督”、“ 领导监督和群众监督”、“ 院内监督与院外社会化监督”，以此来勉励与督促自己。 三、认识与感想

为了使新型农村合作医疗能够长期稳健地运行下去，结合我院新农合工作实际，针对在运行过程中发现的新问题，本人有以下感想：

（一）统一思想，提高认识，把新型农村合作医疗工作作为关乎全院发展的大事来抓。新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院着眼于全面建设小康社会目标，为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会发展的重大举措，一定要统一思想，提高认识，积极认真的抓好新型农村合作医疗工作，让广大农民群众切实得到实惠、见到好处。 （二）明确责任，强化管理

建立新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、制约因素多的系统工程，必须统筹考虑，把握关键，切实增强工作的预见性、计划性、规范性，确保合作医疗的平稳运行。为此，就必须：服从领导，明确责任；长效宣传，抓住关键；以人为本，提高服务质量；加强队伍建设，不断提高自己。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。 xxx 2011-12-23篇2：医院医疗保险工作总结汇报 2011年医疗保险工作汇报

铁路局医疗保险中心： 2011年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下： 一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。 二、执行医疗保险政策情况2011年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40％左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。 加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。 三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。 对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。 四、医疗收费与结算工作

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了2010年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。 五、医保信息系统使用及维护情况

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

六、明年工作的打算和设想 1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇3：医院2012年医保工作总结

医院2012年医保工作总结 鱼知水恩，乃幸福之源也。鱼离不开水，人离不开亲人和朋友，当你处于逆境和灾难时，帮助你一臂之力，渡过难关的人，都是你的亲人和朋友。吃水不忘挖井人，度过苦难，不能忘记援助过你的人。知恩图报，善莫大焉。

一个人要想获得幸福，必须懂得感恩。生活需要一颗感恩的心来创造， 一颗感恩的心需要生活来滋养。

一饭之恩，当永世不忘。顺境里给你帮助的人，不能全部称作朋友，但是能够在你逆境时依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感谢和珍惜的人。

唐代李商隐的《晚晴》里有这样一句诗：天意怜幽草，人间重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余辉而平添生意。

当一个人闯过难关的时候，一定要记住那些支撑你，陪你一起走过厄运的朋友和亲人，这个世界谁也不亏欠谁，帮你是情分，不帮你是本分。如古人所说：淡看世事去如烟，铭记恩情存如血。

学会感恩父母养育之恩，学会感恩朋友的帮助之情，生活里做一个有情有义的人。

你要知道，父母，永远是你最亲近的人，是最爱你的人，不管他们的方法怎么错误？可是爱你的心，都是一样的。千万不要因为自己一时的私心，而忘记感恩。

我们常常希望别人都对自己有情有义，可是想得到别人你真情，首先你必须先付出真情。你帮助别人，不要记在心里，别人帮助你，你要懂得感恩和感动，而不是当做理所当然。

你要知道别人帮你是情分，不帮你是本分。侍父母，要孝顺，对朋友，要真诚。不管你生活的精彩或者混沌，孝顺父母，颐养天年。

一父养十子，十子养一父。在这个美好的时代，中华很多的美德都在逐渐消失，做子孝为天，但是总有一些人，自己活在天堂，硬生生的把父母扔进地狱。 鱼知水恩，乃幸福之源也。鱼离不开水，人离不开亲人和朋友，当你处于逆境和灾难时，帮助你一臂之力，渡过难关的人，都是你的亲人和朋友。吃水不忘挖井人，度过苦难，不能忘记援助过你的人。知恩图报，善莫大焉。

一个人要想获得幸福，必须懂得感恩。生活需要一颗感恩的心来创造， 一颗感恩的心需要生活来滋养。

一饭之恩，当永世不忘。顺境里给你帮助的人，不能全部称作朋友，但是能够在你逆境时依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感谢和珍惜的人。

唐代李商隐的《晚晴》里有这样一句诗：天意怜幽草，人间重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余辉而平添生意。

当一个人闯过难关的时候，一定要记住那些支撑你，陪你一起走过厄运的朋友和亲人，这个世界谁也不亏欠谁，帮你是情分，不帮你是本分。如古人所说：淡看世事去如烟，铭记恩情存如血。

学会感恩父母养育之恩，学会感恩朋友的帮助之情，生活里做一个有情有义的人。

你要知道，父母，永远是你最亲近的人，是最爱你的人，不管他们的方法怎么错误？可是爱你的心，都是一样的。千万不要因为自己一时的私心，而忘记感恩。

我们常常希望别人都对自己有情有义，可是想得到别人你真情，首先你必须先付出真情。你帮助别人，不要记在心里，别人帮助你，你要懂得感恩和感动，而不是当做理所当然。

你要知道别人帮你是情分，不帮你是本分。侍父母，要孝顺，对朋友，要真诚。不管你生活的精彩或者混沌，孝顺父母，颐养天年。

一父养十子，十子养一父。在这个美好的时代，中华很多的美德都在逐渐消失，做子孝为天，但是总有一些人，自己活在天堂，硬生生的把父母扔进地狱。

医保科年终个人工作总结【篇8】

各位领导、各位同仁：

大家好！今天，我们齐聚一堂，召开医保年终总结大会，回顾过去一年的工作成绩，总结经验教训，展望未来发展。我代表全体同仁，向全体领导和同事致以诚挚的问候和感谢！

回首2019年，我们医保工作密切配合上级政策，认真落实各项任务，积极推动医保事业的发展。我们不断完善医保政策，提高服务质量，努力为广大患者提供更好的医疗保障。在去年的工作中，我们不仅取得了一系列显著成绩，更积累了宝贵经验，也遇到了一些困难和挑战。

让我们来回顾一下我们在医保基金管理方面取得的成绩。在过去一年中，我们严格执行医保政策，加大基金监管力度，确保基金的安全可持续运行。我们加强对医保资金的监督和管理，大力打击骗保行为，有效控制医保费用支出，保障了医保基金的安全。

我们在医保服务方面也取得了一些进展。我们不断优化医保服务流程，提高服务效率，简化办理流程，方便患者就医报销。我们加强了对定点医疗机构的监督和评估，确保医疗服务的质量和安全。我们还深入开展了医保宣传和培训工作，提高了广大群众对医保政策的认识和了解。

同时，我们也要清醒地认识到，医保工作还存在一些问题和困难。在基金管理方面，风险防范工作仍然需要加强，医保费用支出控制仍然存在一些困难。在服务方面，服务流程还有待进一步简化，服务效率还有待提高。在宣传和培训工作中，还存在一些盲区和短板，需要进一步加强。

展望未来，我们要进一步细化落实各项政策，进一步加强基金管理和服务流程的优化，进一步加强宣传和培训工作。我们要继续增强服务意识，提高服务水平，为广大患者提供更好的医疗保障。我们要继续加大监管力度，严厉打击骗保行为，确保医保基金的安全可持续运行。我们要继续加强团队协作，密切配合上级政策，为医保事业的发展贡献我们的力量。

我们要感谢每一位同事的辛勤付出和努力工作，感谢领导的支持和关怀。让我们携手合作，共同努力，共同发展，为医保事业的健康发展贡献我们的力量！

小编感谢您的阅读！祝大家身体健康、工作顺利、家庭幸福！愿医保事业蒸蒸日上！

医保科年终个人工作总结【篇9】

为了让更多的职工参加城镇职工医疗保险，享受到职工医保的保障，达到应保尽保的目标，县财政局会同医保管理部门通过完善征缴措施，细化基金征缴管理，实现了基金收入快速增长。截止20xx年5月末已征收入库医保金7955万元，完成全年任务的'60%，比上年同期增长75.77%。城镇职工医保单位负担部分从20xx年3月份起开始执行新标准：从7%+3元增长到7%+6元。

一是准确掌控征缴基数。年初充分把握年度医疗保险缴费申报的有利时机，深入各参保单位，对各参保单位本年工资报表、财务报表和职工花名册仔细核对，确保医疗、生育保险缴费基数与实际工资相符，避免少报缴费基数。

二是加强职工医保宣传力度。利用人才市场、电视、网络等途径大力宣传职工医保政策；对全县未参保企事业单位进行筛查，有针对性地加强医保政策宣传；利用上门服务的形式到未参保单位进行职工医保政策宣传。公布举报电话，设立举报信箱和网上投诉，采取各种便民措施，不断拓宽社会监督渠道。

三是动态掌握征缴现状。为进一步提高基金征缴的管理水平，运用计算机软件加强基金征缴管理，加大对不缴、欠缴、漏缴现象的监督力度。同时加大对参保单位缴费稽核，做好职工缴费基数和人数的稽核工作，对欠缴费的单位通过电话联系、上门督促等方式进行催缴。

四是责任到位。医保管理部门把年度基金征缴工作目标任务分解落实到人，签定责任状，并与年终考核挂钩，完不成征缴任务的不得选先评优。

五是严格稽查。严把基金核定关，一方面核查参保单位工资基数，防止参保单位少报、瞒报、漏报，同时严格稽核基金运行全过程，最大限度地监管到位。

工作总结之家的个人工作总结频道希望在写作方面解决您的问题，也希望我们的创作和收集整理《医保科工作总结个人》内容给您带来帮助。同时，如您需更多总结范文可以访问“医保工作总结”专题。