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物业保洁合同

发布时间: 2023.09.01

物业保洁合同(汇编五篇)。

在下文中您将会了解关于“物业保洁合同”的知识点,希望本文能够解答您的疑惑让您更加明白。当人们的生活质量不断变高,合同在我们的生活中占据越来越重要的地位。合同的订立必须经过当事人协商一致。

物业保洁合同【篇1】

XXXX

新病房大楼开荒保洁服务合同

甲方:乙方:

地址:地址:

电话:电话:

传真电话:传真号码:

甲方系的物业所有单位,乙方为清洁服务专业机构。为做好本项目物业开荒保洁,树立项目良好形象,甲方委托乙方为本大楼约定区域提供开荒保洁服务(下称“开荒服务”),乙方接受甲方委托。经友好协商一致,甲、乙双方达成以下合同,以共同遵守。

一、服务期限

本合同项下开荒服务期限暂定自20xx年4月1日起,至乙方开荒保洁工作完成、甲方验收并确认合格之日止。服务开始时间最终以甲方通知为准,在接到甲方通知之后,最晚4天之内完成一个楼层的开荒保洁服务,乙方的开荒服务应配合甲方的整体安排。

二、服务范围包括本项目如下区域:

1.3-9层楼层公共区域(包含1-2层局部)、办公区,住院区、附属用房区、包括但不限于玻化砖地面、其它地面、墙面、门窗、玻璃、走廊、电梯、楼梯、卫生洁具、家具、内外玻璃、工作台、消防栓、设备等

2.包括但不限于病房、示教室、男女值班室、换药室、库房、

护士站、医生办公室等。

3.外墙:外墙玻璃无尘土、无建筑性残留物(如水泥、涂料、胶迹等)。

4.三楼塑胶地板打蜡保养。

5.建筑垃圾的清理及转运

三、服务标准

开荒保洁施工方案乙方应按投标时提交的《XXX新大楼开荒清洁施工方案及报价书》标准提供开荒服务;如有附件未明确事项,应按不低于通常开荒保洁要求的标准执行。

四、开荒服务费

1.本合同项下开荒服务费为人民本合同项下塑胶地板打蜡保养服务费用为人民币。本合同项下服务费用总额为。该开荒服务费总价固定包干,不因任何原因(包括约定作业面积误差、物价上涨、最低工资标准或社保交费基数上调、人员配臵增加、设备配臵调整等)调增,其中已包含乙方人员成本、管理费、物料费、设备使用及折旧费、税金及保险、乙方利润等乙方完成本合同项下服务,甲方应向乙方支付的全部费用。除此之外,甲方无需就本合同项下开荒服务向乙方或第三方支付任何其他费用。

2.乙方完成本合同约定开荒服务,经甲方验收合格并签署确认文件后20个工作日内,甲方向乙方付清开荒服务费。

乙方收款帐户如下:

开户名称:

开户行:

帐号:

甲方向以上帐户付款,即完成本合同项下对乙方付款义务。乙方应在甲方付款前向甲方开具足额合法发票,否则甲方有权顺延付款,且不承担违约责任。

3.如甲方要求乙方提供本合同约定服务区域及服务内容之外的保洁服务,经双方书面确认新增范围和工作量后,所需服务费用由甲、乙双方另行协商,在新增服务完成、甲方验收确认合格后结算新增服务相应费用。

五、甲方权利和义务

1.甲方无偿提供乙方开荒服务涉及水、电。

2.本合同有效期内,甲方向乙方无偿提供一间休息室,供乙方储物和人员工作间歇休息使用(休息室位臵、面积由甲方确定)。前述休息室仅限用于存放乙方现场工作必需设备设施、工具、药剂、耗材,或作为乙方调配人员、部署工作和人员休息的场所,不得作为乙方人员住宿场所,不得存放易燃易爆有毒或放射性等危险品,不得改作他用。乙方自行负责保管休息室内存放物品。甲方不为乙方人员提供住宿场所。

3.甲方指派专人(联系人:联系电话:)对乙方开荒服务给予必要配合。如乙方要求给予合理协助,或提出合理建议,甲方认可后给予全力支持。

4.甲方有权对乙方开荒服务全过程进行监督检查。如发现问题,

甲方可直接要求纠正或通知乙方处理,乙方应立即予以纠正处理。

5.甲方应要求甲方员工自觉维护本项目的清洁卫生及乙方劳动成果,并应对有损本项目清洁卫生之不当行为予以制止或纠正。

6.甲方应按约定向乙方支付开荒服务费。

7.甲方不因签署、执行本合同及对乙方人员实施现场监管而与乙方人员建立劳动或劳务关系,也不因此代乙方对其人员承担任何责任。

六、乙方权利和义务

1.乙方作为专业保洁服务机构,保证其具有承揽本合同项下业务的合法资格,并已对本项目开荒服务内容及工作量有充分认识,并已就人员、设施设备、物料等做好充足准备。

2.乙方应对其派驻服务人员进行教育、培训和管理,确保派驻服务人员熟悉并严格遵守甲方各项规章制度,维护本项目内环境和秩序,爱护财物,注意言行举止,讲究礼貌礼节。如发现并查实乙方服务人员有违法乱纪行为,乙方应严肃处理,立即更换人员;如造成甲方损失,乙方应在甲方要求时限内予以赔偿。

3.乙方应选派一名驻场项目经理,全面负责安排、督导本项目每日开荒服务,巡检现场开荒情况,及时做好工作记录,并负责日常联系甲方主管负责人和进行工作汇报。

4.乙方确保合法用工,依法建立劳动合同关系,自行承担乙方派驻项目经理及服务人员的工资、劳保福利、各项保险。

5.乙方确保现场作业安全规范,并采取合理措施避免对他人造成

损害。如乙方服务人员发生工伤事故,或乙方工作造成他人损害,乙方应予赔偿,并承担全部责任和费用。本合同履行期间,乙方与其人员涉及劳动纠纷,均由乙方自行处理,与甲方无关。乙方处理劳动纠纷等不得影响本合同的正常履行。

6.乙方应在开荒服务中维护本项目设施设备完好。如因乙方或其人员原因造成设施设备等物品损坏、丢失或经营损失,乙方应承担赔偿责任。未经甲方同意,乙方或其人员不得使用本项目内非乙方所有的任何设施、设备。

7.乙方确保其服务人员遵守甲方有关库房管理规定,妥善使用休息室。

8.乙方应保证其员工在执行开荒服务工作时配合甲方整体安排,并应在约定时间内完成本合同项下的开荒保洁工作。

七.违约责任

1.乙方未按约定履行合同义务,经甲方指出,仍未按甲方要求限期纠正的,每发生一次,乙方应向甲方支付相当于开荒服务费总额1%的违约金。

2.发生如下情况,视为乙方严重违约,甲方有权立即解除合同:

(1)未经甲方事先书面允许,乙方将开荒服务全部或部分转包给第三方。

(2)乙方作业过程中发生重大安全事故。

(3)乙方逾期完成开荒服务超过7个日历日。

3.本合同因一方违约导致提前终止(包括守约方行使合同解除权

物业保洁合同【篇2】

甲方:

乙方:

第一条合同宗旨及原则

为了更好地创造商业服务环境,进一步提高服务质量,共创服务品牌,经双方友好协商,本着平等互利等价有偿的原则,现就乙方为甲方公共区域提供清洁服务签订本合同,供双方共同遵守。

第二条合同的范围、作业内容与清洁标准

按乙方在清洁托管方案中承诺的清洁标准执行。

第三条合同履行期限

本合同自年月日至年月日。

第四条合同双方的责任

一、甲方责任和义务

1.按合同约定向乙方支付清洁服务费。

2.无偿为乙方提供作业用水、电;无偿为乙方提供存放清洁工具、用品及员工更衣之房间。

3.对乙方保洁质量及时监督,发现质量问题及时和乙方沟通解决。

4.教育乙方有关人员遵守甲方管理制度,共同维护甲方内部环境,爱护相关设施。

二、乙方责任和义务

1.工作人员在业务上受乙方的领导,同时受甲方的监督。

2.认真完成甲方规定的作业内容并达到乙方方案中承诺的清洁标准。

3.负责派遣服务员工核定人数为人,乙方人员上岗时要统一着装,遵守甲方内部各项规章制度。

5.负责对派遣员工的安全生产教育,对派遣员工在清洁服务中的安全生产责任负责(如甲方要求乙方帮助非乙方服务范围内的工作时或因甲方提供的设施、设备出现安全责任造成乙方的事故和相关责任,应由甲方负责承担全部责任)。

6.乙方在清洁作业中应严格要求服务人员,做好各项防护措施,加强管理,安全生产,如因清洁施工不当而引发的人员伤害等安全问题由乙方承担责任。

7、乙方应遵守甲方规定的时间要求,如有变更,双方协商解决。

第五条合同总价

本合同年总金额为(¥元)。

该费用含年清洁劳务、耗材(含各个区域内的保洁袋)、税收、管理费等的全部费用(如甲方提供的耗材和设施双方协商费用),实行固定总价包干除发生下列因素可调整合同价外,不得以任何其他理由调整任何费用。

1.甲方提出的保洁区域变更或由乙方提出的合理化建议,经甲方同意采纳的人员、材质、规格、服务标准等各方面的变更,但属乙方漏项少算的费用不得追补。

2.若发生不可抗力的因素造成费用增加使乙方直接损失的费用,经鉴定核准,甲方酌情予以一定补偿。

第六条付款方式

甲方在合同生效后,以现金或转账支票方式于每月日(如遇休息日或节假日,付款日期顺延)全额向乙方支付当月的月清洁服务费(月清洁服务费用为:¥元)。

第七条合同变更与终止

1.合同的变更与提前终止须采用书面形式。

2.本合同规定的履行期限届满,合同自动终止。如双方有续签意愿,在合同期满前一月进入下届合同洽谈期。

3.在合同履行过程中,如遇不可抗拒的因素,双方协商以补充合同方式解决。

第八条合同解除

1.乙方严重失职造成甲方物业的重大损失,甲方可以解除合同,并按违约责任要求赔偿。

2.甲方未按合同规定向乙方支付费用,经乙方催讨后仍未支付时,乙方可以解除合同,并按违约责任要求赔偿。

3.乙方发生严重违约后,在收到甲方书面通知一个月内仍不能采取补救措施及行动,甲方可以解除合同。

第九条违约责任

1.如甲方不按合同规定约定,导致乙方不能顺利开展工作,所造成损失由甲方承担;如甲方未在规定期限内向乙方支付服务费,经乙方催讨后仍未支付时,对逾期未付的费用每逾一天,按合同的3‰支付滞纳金。

2.如乙方未按合同要求进行清洁服务,给甲方造成恶劣影响和损失

时,甲方有权向乙方收取剩余合同款3‰违约金。

第十条争议解决

在履行合同中,如双方发生争议,双方应本着互谅互让原则友好协商解决,协商不成,可向合同履行地或合同签约地的仲裁机构申请调解或仲裁。

第十一条合同的生效

本合同一式份,双方各执

起生效。

甲方(盖章):

法定代表人:

委托代表人:

物业保洁合同【篇3】

甲方:

法定代表人:

地址:

乙方:

身份证号码:

地址:

______(以下简称甲方),为了美化院内环境,长期保持清洁卫生,使之成为花园式单位,经研究决定,聘请临时工一名,负责局内环境和花草树木维护管理,______(以下简称乙方)自愿承担此项任务,经双方研究特订如下协议:

一、甲方给乙方每月工资包干_____元,不享受假期、加班工资和其他福利待遇,乙方被聘用期间,甲方不负责安排乙方的食宿,乙方可到甲方______餐馆就餐,标准与甲方正式职工相同,甲方根据乙方的实际情况可以给予休假和其他照顾。

二、乙方来甲方工作,甲方应根据需要添置劳动等工具,乙方要妥善保管,不得无故丢失。

三、乙方就根据甲方卫生状况每天对全院进行大扫或小扫,确保院内卫生清洁。

四、乙方负责甲方院内花草的种植维护管理(包括打药)和办公楼上下花盆的摆放,夏天做好冬季花木的养护准备工作,确保_____院内花草茂盛,一年四季办公楼有鲜花盛开。

五、乙方在劳动过程中应注意安全,甲方对乙方过失发生的交通事故和生病不负任何安全责任和医疗费用。

六、甲方对乙方在生产过程中需要添置的工具种子等一切正常要求尽量给予满足解决,无法办到的乙方不能非议。

七、乙方在甲方工作过程中,表现好,成绩突出,大家反映良好,甲方年底给予一定的奖励。

八、本协议暂订_____年,合同期满后双方无异议可顺延。

九、本协议一式_____份,双方各执_____份,签字生效。

十、本协议未尽事宜,双方协商解决。

甲方:

法定代表人:

_____年____月____日

乙方:

_____年____月____日

物业保洁合同【篇4】

招聘方:(简称甲方)

受聘方:(简称乙方)

根据《劳动合同法》和其他规定,甲、乙双方本着平等自愿、协商一致的原则,就聘用乙方作为保洁员达成如下协议:

一、工作岗位

甲方根据自身需要及乙方的需求,同意聘用乙方从事保洁工作。

二、合同期限

1、合同期限为壹年,自20xx年5月28日至20xx年5月27日止,合同期满聘用关系自然终止。

2、试用期为三十天(试用期包括在合同期内)。

3、本合同期满前,乙方认为不再续订聘用合同的,应在合同期满前一个月书面通知甲方。

三、劳动报酬

1、乙方月工资为:¥元整,(大写:),经双方协商此工资属月薪包干制,内含各项社会保险及一切费用。

2、乙方在甲方工作期间,甲方除支付乙方工资外不再承担其它任何费用。

3、根据工作性质及职业特点,本工作岗位无休息日,乙方如在工作期间请假(含病假)甲方不支付工资,更不报销任何医疗费,旷工一天按三天工资扣除,旷工三天以上(含三天)本合同自动解除。

四、工作范围和工作要求

1、工作范围具体见《重庆市好迪涂料有限公司保洁员岗位职责及管理制度》。

2、要求每天不定时清扫本责任区域,达到甲方所制定的工作标准,否则甲方有权根据制度予以处罚,直至解除本合同。

3、完成甲方交办的其他工作。

五、劳动纪律

乙方在合同期内应当做到:遵守国家的法律和甲方制定的各项规章制度;遵守岗位的操作流程;服从甲方的指挥安排,保证安全工作,爱护公私财产。

六、合同的变更、解除、终止

(一)经甲、乙双方协商同意可以依法变更劳动合同。

(二)有下列情形之一的,甲方可以随时解除劳动合同:

1、乙方在试用期间不符合录用条件的;

2、乙方严重违反劳动纪律及甲方规章制度的;

3、乙方严重失职,对甲方利益造成重大损害的;

4、乙方被依法追究刑事责任的;

5、法律、法规规定的其他情形。

(三)有下列情形之一的,甲方可以解除劳动合同,但是应当提前三十日以书面形式通知乙方本人。

1、甲方因生产经营需要时有权终止本合同,仅需支付乙方应得的工资,不需支付任何补偿。

2、本合同订立时所依据的客观情况发生重大变化,致使原劳动合同无法履行,经甲乙双方协商不能就变更劳动合同达成协议的。

(四)乙方解除劳动合同,应当提前三十日以书面形式通知甲方,否则甲方有权拒付乙方当月的工资,并追究乙方因此给甲方造成损失的赔偿责任。

八、特别约定

1、乙方必须严格遵守安全操作规程,保证自身安全,如果因违规操作而造成负伤,不但不报销任何费用,还将追究乙方责任。

2、乙方保证身体健康,无任何疾病,能胜任合同约定的全部工作,保证所提供一切资料真实无误。如甲方一旦发现有不真实的行为,甲方有权立即解除合同,并追究乙方相关法律责任。

九、其它事项

1、本合同未尽事宜首先依照甲方规章制度执行,若发生劳动争议双方应协商解决,协商不成可向甲方所在地劳动部门申请仲裁。

3、本合同一式两份,甲、乙双方各执一份,双方签字或盖章之日起生效。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

物业保洁合同【篇5】

一、甲方责任

1.按合同约定向乙方支付保洁服务费。

2.无偿为乙方提供保洁用水、电。

3.对乙方保洁质量应及时监督检查,发现质量问题及时要求乙方返工,直至达到质量标准。

4.教育有关人员遵守_________物业保洁制度,共同维护_________业内环境,爱护园内设施。

5.为乙方提供必要的物料仓库、办公用房及办公电话一部(注:每月电话费由乙方支付)。

6.负责协调乙方与_________物业内客户间关系。

7.负责向乙方提货_________物业内客户有保洁要求的有偿特约服务信息。

8.积极采纳乙方在_________物业内保洁方面的合理化建设,协助乙方处理有关投诉。

9.甲方应提前三天以书面形式通知乙方进行现场。

10.甲方有责任代乙方向客户开据有偿特约服务的发票和收据。(注:发票和收据由乙方提供)。

二、乙方责任

1.乙方收到甲方进驻现场书面通知后,要积极做好准备,准时进驻现场。

2.乙方在甲方设立作业所。作业所在业务上受乙方和甲方双重领导。

3.认真完成《_________物业清洁标准及定期作业指导书》规定的作业项目和标准,确保卫生质量,达到客户满意。

4.乙方在_________物业服务总人员不少于_________人,_________物业内非公共区域内日常保洁工作(如:有偿特约服务)由乙方从公司总部另调人员完成,并保证各项工作质量。

5.乙方人员要统一着装,衣帽整洁,配戴本公司名牌,进入工作现场的出入证上甲方配发,遵守甲方各项内部规章制度,乙方不得在甲方服务区域内未经甲方同意擅自承揽业务。

6.乙方员工在工作期间不得随意离开工作岗位,若乙方主管负责人不在作业现场,乙方临时负责人应接受甲方主管保洁负责人的监督指导,并按甲方的保洁工作标准进行检查。

7.乙方派出一名主管负责人负责日常保洁工作质量检查和保洁工作紧急情况的处理,并于每月____日之前将当月的保洁工作总结和下月的保洁工计划以书面形式报告甲方。

8.乙方员工在工作期间发生工伤事故全部费用由乙方承担,乙方用工应签定劳动协议,并办理用工手续,如因用工不当,给甲方造成损失由乙方承担。

9.乙方在承包的保洁工作范围内,甲方如因保洁工作未达到保洁质量标准,被有关社会职能部门(环卫、城管等)处罚,该罚款由乙方承担。

10.乙方在保洁工作中未达到保洁的质量标准(实际上经过限期整改可以达到保洁质量标准的),经甲方两次口头警告通知,仍未达到标准,将以书面形式通知乙方,每发出一次书面通知,甲方将扣除乙方当月保洁服务费的.0.5%-%1.

11.乙方教育员工爱护_________物业内建筑物及室内各种设施。注意节水节电。

12.由于乙方在日常保洁工作中不慎给甲方设施、材料及甲方客户物品造成损失,乙方应承担赔偿责任。

13.乙方作业人员须经专业培训和具有专业知识人员担任。

14.乙方作业应遵守甲方规定的时间要求,如有变更,双方协商解决。

15.乙方在作业中应严格要求工作人员,做好各项防护措施,不得擅自挪用甲方的物品。要加强管理,安全生产。

16.乙方为保证施工质量,须根据不同材质,采用相适应的清洁原料和操作方法。

17.乙方负责提供保洁所需的各种机械、设备、工具、材料、药剂和客用品等。(如:大、小垃圾袋,卫生纸、香球,光亮剂、清洁剂等)。

物业保洁合同【篇6】

保洁班长岗位职责

在主管的领导下,全面负责小区清洁卫生工作的安排和监督,其职责如下: 服从领导,模范带头,以身作则,积极带领队员完成上级交给的各项任务。 全面负责小区内的清洁卫生工作的安排,做好每日检查记录并及时向主管汇报。

负责做好保洁员的思想教育、法纪教育工作,组织保洁员学习文化和专业知识。

提交小区内除四害消杀工作,组织安排保洁员完成此项工作。

每日检查监督卫生、消杀,评定工作效益,搞好环境卫生,抓好宿舍内务卫生管理。

坚持每日巡查小区卫生,劝阻和制止不卫生、不文明的现象和行为。 坚持原则、办事公道。 完成上级交待的其它任务。

保洁员岗位职责

保洁员在保洁班长的直接领导下,负责本小区的环境卫生清扫、保洁工作,主要职责如下:

清扫、清洗:高层电梯间、大堂每天清扫一遍,每两天拖洗一遍,电梯每天擦、抹一遍,副楼梯每周拖洗一遍,公共场所、商场每天清扫一遍,商场每三天打蜡一次;多层部分公共场所每天清扫二遍,楼梯道、天面每周清扫二遍。

垃圾清运:高层住宅、商场、公共场所每天清运一次;多层住宅每天清运二次,垃圾桶每天清洗一次。

保洁:当班时间责任区内任何垃圾、脏物、废物、杂物等,随产随清,保持责任区内的卫生。

虫蚊消杀:公共场所每周二次,重点是垃圾桶。排雨井、排污井、绿化槽等处。

住户服务:必须在接到住户上门卫生清洁服务要求的24小时内完成。 维护责任区卫生,劝阻和制止不卫生、不文明的现象和行为。 完成上级交待的其它任务。

绿化员岗位职责

绿化工在班长的领导下,对住宅区的绿化工作实施全面管理,为住户创造并保持怡人的生活环境。

熟悉住宅区绿化概况,充分利用和发展绿化地面积,保证绿化率达35%以上,绿化覆盖率40%以上,绿化完好率达99%以上,因地制宜,合理布植花草树木品种和数量,创造优美的植物景观,以挥绿化的生态环境效益。 提高绿化养护管理的知识和技能,熟悉花草树木的品种、名称和栽培管理方法,掌握花木病虫害的防治方法,正确并熟练使用园林具械。 对花木进行适当挂牌,标明品种、科属、原产地、生长特性、繁殖方法、管理办法等,方便居民欣赏。 养护、管理花草树木。

a.对花草树木适时浇水,满足其生长需要,防止过旱或过涝。b.对花草树木适时施肥,方法正确,满足花草树木正常生长发育需要。c.根据园林功能要求,花木分枝规律和生长特性,以及环境关系对花木进行修剪、整形,使花木生长量适当, 长势优良, 乔灌木各种树形优美,构成丰富的植物景观。

d.清理杂草、杂物,适时剪草,保持草的一定生长高度,草地整洁、美观。e.以“预防为主”和“治旱、治小、治了”的原则,及时防治花草树木病虫害,同时注意保护环境,减少农药污染。

F.定期对花木进行培土、树干涂白,防风害、日灼。对遭受自然损害的花木及时进行修补、扶持和补苗。

g.经常巡视住宅区的绿化地,严格制止在草地上践踏, 倾倒垃圾或用树干晾晒衣服被褥等行为,完善绿化围护、隔离设施。h.绿化工人均管理绿化面积5000—8000平方米。j.完成主管交办的其它任务。

物业保洁合同【篇7】

甲方:_______________公司(以下简称甲方)

乙方:_______________ (以下简称乙方)

甲方为确保楼层、地面整洁清新、以及高标准的卫生环境,特将楼层地面承包给乙方,具体承包协议如下:_______________

一、承包时间及费用:_______________

1、保洁承包时间从________年______月__日起至________年_____月___日

2、承揽费每天 元(大写)

3、甲方按月支付保洁费用,承包协议生效后,甲方按实际天数支付乙方。如遇节假日特殊情况,付款时间可提前或延顺。但时间必须在7日之内。

二、保洁的形式的'范围:_______________

1、保洁形式为日常保洁,保洁时间为甲方的每个工作日

春冬(7:30-----18:00)

夏秋(7:30-----19:00)

2、保洁范围按甲方规定区域保洁范围是

三、甲乙双方的权利和义务:_______________

(一)甲方的权利和义务:_______________

1、甲方对乙方保洁情况进行检查。如发现有不符合标准之处,应责令乙方随时进行整改。若不及时整改,可以书面通知乙方并视情况给予经济处罚,直至终止合同。

2、甲方无偿为乙方提供用水、用电、提供保洁工具

3、每日提供中午工作餐

(二)乙方的权利和义务:_______________

1、按甲方规定标准进行保洁。

2、乙方应遵循安全生产规定,在保洁过程中,(除人力不可抗拒的灾害或因甲方存在安全隐患造成的安全事故和因甲方指挥安排不当出现事故由甲方负责外)所发生的人身事故、责任与费用由乙方承担。

四、违约责任:_______________

甲方应提前贰天通知乙方承揽关系结束,否则视为承揽关系继续,承揽事务结束本合同终止。

五、本合同未尽事宜,由甲乙双方协商解决。

六、本合同一式两份,甲乙双方各执行一份,双方签字盖章生效。

甲方代表:___________ 乙方代表:___________

日期:___________年_________月_________日 日期:________年_________月________日

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