医保个人工作总结热门。
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医保个人工作总结 篇1
近两年来，各级人民政府及部门做了大量卓有成效的工作。以实现城镇职工、城镇居民、农牧民社会保险全覆盖为目标，通过政策宣传、入户调查、信息对比、数据集中管理和动态更新等措施，对各类群体参加社会保险情况进行记录核查和规范管理。城镇职工、城镇居民基本医疗按照统一管理模式运行，全面实施了基本医疗和大病保险，新农合参保人员还实施了累计住院自费部分二次补偿机制。农民工、关闭破产国有企业退休人员等人群享受政府补贴参加了职工医保；对贫困残疾人员建档立卡，低保户、特困供养人、残疾人城镇居民和农牧民医保资金的缴纳按照相关政策得到减免。城乡居民参加社会保险全面持续推进，但由于受现行医疗体制、政府财政状况以及其它各方面因素的影响，也存在一定的困难和问题。
一、相关部门未能核实残联、低保人口数据，摸清未参保的原因，致使有些特殊困难群体未参保，部分社会从业人员缴养老未参加医保，低保变更新增退出人员也未参加医保。
二、重复参合。由于医保信息数据不能共享，一部分人及参加职工基本医疗保险，又参加新型农村合作医疗，或参加城镇居民医保同时又参保新型农村合作医疗。重复享受待遇或选择报销利益最大化。
三、异地就医结算不够规范，存在无转院证、无急诊证明、无异地安置等手续，报销结算医疗费现象。人为因素导致报销不合理，不公平。
四、医药价格及医疗服务也存在问题如中药饮片、卫材违规加价，重复收取医疗服务费，多计床位费、多收取暖费、输液费等多收患者费用行为。
产生上述问题的原因是多方面的：一是乡镇村及社区工作人员责任心和服务意识不强，使残联、民政部门提供的信息不准确，导致个别残疾人、贫困低保户未能应保尽保。二是居民医保和新农合医保制度独立运行，在覆盖人群、缴费水平、待遇标准上互相脱节，新农合缴费标准低，报销比例高，导致一部分人“农转非”后继续参加新农合；而参加城镇医保人员无需转院就可以直接到州级医院就医的便利，导致城镇居民和农业户籍人员相互重复参保医保。三是低保户变更的人群大部分还在贫困边缘，基本医保对于他们是一笔较大的开支，这些青壮年城镇居民认为身体好，患病机率小，也不愿参保。四是异地就医管理不规范，医疗费用清单用铅笔打钩审核归纳，没有复核印证，报销人的个别档案缺少必备的证明资料。相关人员未能严格按规定执行，管理和制约机制未能有效实施，存在人情报销。五是医院一些医务人员医疗服务理念不强，自觉执行国家相关制度的意识淡薄，受利益驱使违规收费，浪费医保资金，也损害患者利益。
为了完善医保制度，促进医保惠民政策能够更好地落实，提出如下建议：
（一）民政、残联、社保机构强化对贫困弱势群体服务意识，充分发挥相互合作信息共享职能，做到应保尽保。基本医疗保险基金是老百姓的“救命钱”，应做到不遗漏一位城乡残疾、贫困、低保居民参保缴费，低保边缘群体的基本医保缴费应当引起导高度重视，关心和帮助他们是当今社会迫切需要的，也是构建和谐社会的必然。
（二）搭建统一的医疗保险信息管理平台，加强新农合、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险制度在相关政策及经办服务等方面的衔接，既要保证人人能够享受基本医疗保障，又要避免重复参合（保），重复享受待遇。
（三）加强异地就医，转诊异地就医报销结算工作管理。严格执行相关制度，并有效实施审核人员与复核人员相互制约定期轮岗制，追究违规人员责任，使基本医疗基金每位参保者享有公平的就医权利。
（四）医院增强服务理念，及时更新收费标准，严格按照国家规定的医疗服务价格项目和服务内容收费。对违规收费行为查必严，严必究，究追责，切实落实惠民生政策，切实解决发生在群众身边“四风”问题,缓解群众看病贵的问题。
医保个人工作总结 篇2
2021年上半年，我局根据年初制定的工作计划和总体目标，坚持以人民为中心的发展理念，认真贯彻党中央、国务院对医疗保障工作的相关决策部署，以高度的使命感和责任心，立足发展阶段，坚持目标导向、问题导向，坚定不移深化改革，科学合理完善政策，努力建成更加公平更可持续的医疗保障体系。上半年，我市医保基金运行安全平稳，数字化改革稳步推进，支付方式改革取得显著成效，医保基金稽查力度进一步加强，实施精准扶贫实现医疗救助保障全覆盖，党史学习教育高强度有重点在全局展开，巡察整改工作逐步落实。
一、2021年1-5月基金收支情况
基金收支情况：2021年1-5月，全市职工医保基金收入5.21亿元，基金支出3.87亿元，其中医保待遇支出34776.93万元，大病保险支出2294.48万元，转移支出64.08万元。当年基金结余1.34亿元，累计结余16.36亿元。基金可支付能力19.4个月。全市城乡居民医保基金收入3.26亿元，支出4.32亿元。其中医保待遇支出35127.22万元，大病保险支出7793.35万元。本年收支赤字1.06亿元，累计结余6.45亿元，基金支付能力8.7个月。
二、工作情况
（一）推进医保电子凭证推广应用
全面推进医保电子凭证推广应用工作。成立工作专班，出台推广方案，与支付宝、微信、银行等第三方进行衔接宣传。在推广过程中，组织专项督查人员对各定点医药机构开展医保电子凭证激活率和使用情况专项督查，形成长效推广作用。上半年，在全市134家定点医疗机构和131家定点药店开通医保电子凭证应用，共有42.3万参保人注册并激活医保电子凭证，医保电子凭证激活率提高到44.31%。
（二）持续深化医保支付方式改革和精细化管理
今年，我市将所有定点医药机构纳入总额预算管理，长期慢性病按床日付费、住院按drgs付费、门诊按人头付费都已全面实施。2021年我市医保基金预分配总额20.6亿，每月中心按实际金额90％预拨，增长率不超过5%。截止目前，进展稳定。医保医师临床医疗行为精细化管理数字化应用方面，运用数字化理念，推行三四五工作方案，即以三大测评体系、四色预警机制、五大监管手段为抓手打造医保医师临床医疗行为精细化管理数字化应用，建成部门多跨协同系统，对临床诊疗数据进行共享、分析及预警，规范医保医师临床医疗行为。项目在试点医院实施后初见成效，2021年1-5月试点医院平均药品费用环比下降5.58%、次均住院费用环比下降6.36%、平均住院日环比下降13%，在改革应用过程中促进医保医师医疗行为规范化，主动合理控费用、提质量。
（三）加强医保基金监督管理
一是加强宣传，营造全民参与、齐抓共管的良好氛围。在崇和门广场、定点医药机构、村（社区）等地开展医保政策宣传、反欺诈专项集中宣传3次，现场接受群众咨询近1500人次，公众号相关宣传点击浏览量达3400多次。开展全市医保好医师点赞评选活动，累计点赞数共122106个，累计访问量为142003次，将医保好医师们的影响最大化，力求树好行业模范，培育行业新风。向两定单位宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》政策法规，部署全市定点机构学习《医保基金使用监督管理条例》，强调各主体责任意识，营造人人知法、人人守法的良好氛围。二是加强协议管理。根据国务院2021年1月发的《医疗保障基金使用监督管理条例》的精神，修改完善我市两定协议条款，并于4月23日召开全市定点医药机构工作会议，为签订2021年度新两定机构协议做好准备工作。6月1日起开始受理医疗机构医保定点申请，并对提交的申报材料进行审核，确保申请机构资质符合要求。三是加大稽查力度。召开全市医保基金监管专项整治月活动布置会，针对公立、民营不同类型医疗机构及其诊疗服务行为，按照自查自纠、抽查复查、总结评估三个阶段突出整治重点，分门别类治理，确保专项整治取得成效。联合市场监管、卫健等部门开展跨部门双随机、全市定点医疗机构专项治理回头看等检查，打击医保违规行为，维护医保基金安全。截至2021年5月底，全市医保基金共支出8.19亿元，通过智能审核平台追回135.12万元、自查自纠退回33.40万元，飞行检查追回593万元，合计共追回违规费用761万元。截至目前共现场检查定点医药机构94家次，查处违规定点19家次，暂停10家次，追回参保人违规费用12.96万元。
（四）实施医疗救助精准扶贫
一是完善相关政策法规，为困难群众提供制度支持。今年3月，起草《临海市高质量做好精准服务推进医疗救助工作办法（试行）（征求意见稿）》征求各相关部门及医疗机构意见；4月经医疗救助联席会议讨论通过，与卫健、财政、民政等联合发文并实施。该办法充分发挥家庭医生健康守门人作用，强化签约医生责任，明确卫生院为困难群众建立专门档案，签约医生每月开展上门服务，建立建立转诊备案机制、自付费用倒查制等举措，为全市1.1万医疗救助对象提供贴心服务。二是做好困难群众建档工作，提供精准医疗救助服务。将医疗救助对象名单下发至各卫生院，与卫健部门协商后制定了统一的档案和上门服务的表格，做好医疗救助档案建立工作和上门服务工作。6月初，与卫健部门共同开发医疗救助对象档案和上门服务微信小程序，并共同到各卫生院了解落实情况，以便进一步加强系统建设及数据分析、统计，细化各项指标，确保医疗救助工作落实到实处。截至目前，我市特困供养、低保和低保边缘等困难人群的资助参保人数共12330人，资助个人保费金额641.16万元。医疗救助6.49万人次，救助金额738.14万元，一站式结报6.48万人次，支付金额662.92万元。
（五）坚持强根基，加强党史学习教育
一是提高政治站位，确保责任有担当。强化组织领导，成立党史学习教育小组，我任组长，全面统筹推进党史学习教育工作。结合我局工作实际，出台了《临海市医疗保障局党史学习教育活动实施方案》，制定了局党史学习教育活动计划表、党史学习教育任务分解表等，将任务清单式、项目化，保障学习教育工作有序推进。召开医保局党史学习教育大会，强化部署落实，要求全体干部站在讲政治、讲大局的高度，提高党史学习教育站位。二是严格对标对表，确保工作落到实处。在党史学习教育中融入局窗口职能的特色，以知史爱民为主题，积极打造党在我心、服务先行党建品牌，以群众满意为落脚点，开展医保中心闪亮五度服务窗口活动，结合月度服务之星、年度服务之星评选办法，提高窗口办事群众满意度。三是科学规划学习，确保学习有质量。党史学习教育在局内全覆盖、有重点地开展，开启主题党日集中学习、周一学习夜常态化学习模式，及时学习上级文件和会议精神，邀请我市专家讲党史，组织全体机关干部观看《知史爱党、知史爱国》等各类电教片和经典影视片。自3月以来，全体机关干部共开展读书会、闭卷考试等党史学习教育相关活动约20次。四是做优工作阵地，宣传和服务下沉有地气。结合医保特色工作，将党史学习教育融入到医保工作中，局党员志愿宣讲服务队进驻古城街道摆酒营社区、杜桥镇等村、社区，为居民宣讲医保政策，解答医保难题，征求群众意见和建议，了解医保政策开展情况及群众在医疗报销方面遇到的困难，做到深入群众服务学，服务群众近500多人。多渠道开展宣传，在局内、医保大厅布置党史学习宣传教育广告标语，印制临海党史名人、小故事宣传折页500份，在大厅免费赠送；通过电信号百传媒，在大厅电视视频上滚动播放临海党史名人、小故事，供职工、办事群众学习，营造良好学习氛围。
（六）盯牢方向标，持续抓好巡察整改工作
去年底至今年初，市委第二巡察组对我局进行了巡察。4月，根据巡察组对我局的反馈意见，完成相关整改方案的制订，逐条整改，强化责任担当，把巡察整改作为重大政治任务抓紧抓实抓好。一是坚持问题导向，不折不扣抓好整改落实。局党组召开专题会议多次讨论，研究制定《中共临海市医疗保障局党组落实市委第二巡察组反馈意见整改方案》（临医保党〔2021〕3号），对3大类12大项问题逐条研究制定整改措施，建立跟踪问效机制，定期汇总巡察反馈意见整改落实情况；落实整改责任，传导责任压力，做到五个明确，即明确整改任务、明确整改责任领导、明确整改责任科室、明确整改措施、明确整改时限，督促各责任人落实整改，扎实有序推进全局的整改工作。截至目前，已制定了《临海市高质量做好精准服务推进医疗救助工作办法（试行）》、《临海市医疗保障局业务用车审批制度》，完善了固定资产登记制度。在抓好整改、解决问题的同时，分析原因、归类梳理，对个性问题立整立改，对共性问题研究制定长效机制，推动整改工作制度化、长效化、常态化。
三、下半年工作思路
下半年，继续严格落实一岗双责制度，坚持把管党治党、意识形态工作制度和党风廉政建设摆在重要位置，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。
业务方面，重点围绕临海市委市政府目标责任制考核和台州市医疗保障工作综合评价五项重点指标（医保基金支出年增长率、城乡居民医保基金盈亏率、户籍基本医疗保险参保率、商业补充医疗保险参保率、医保电子凭证激活率），抓好全面做实基本医疗保险市级统筹、深化医保支付方式改革、完善全市医疗救助制度、加强医保基金监督管理、全面推进数字化改革等关键工作。立足十四五开局年的这一新发展阶段和医保工作实际，坚持目标导向、问题导向，坚定不移深化改革，注重制度建设和法治建设，为我市高水平争创社会主义现代化先行市贡献医保力量。
医保个人工作总结 篇3
XXX局党风廉政建设工作总结
今年以来，在区党工委、管委会坚强领导下和区纪工委、区第三纪检组的关心支持下，XXXXX党支部切实履行全面从严治党主体责任，坚持把“严”的主基调贯穿全局管党治党全过程，不断推进全面从严治党向基层延伸。XXXXX认真贯彻落实中央、省、市纪委和区纪工委全会精神，自觉践行“两个维护”，贯彻落实各项战略部署，切实强化政治监督，驰而不息纠治“四风”，着力涵养新风正气。现将我局落实全面从严治党、党风廉政建设工作情况汇报如下。
一、履行党风廉政建设主体责任情况
（一）坚持常抓不懈。“一把手”局长、支部书记自觉
加强党性锻炼，不断提高政治觉悟和政治能力。今年以来，组织2次会议专题研究党风廉政建设工作，6次对党风廉政建设工作作出安排部署并由局纪检专员负责定期督查。
（二）坚持建章立制。明确工作重点，严格落实《党风廉政建设主体责任的意见》，细化规范支部书记履行党风廉政建设第一责任人责任等具体内容和工作措施。建立局党风廉政建设责任清单。
（三）坚持督察督办。强化制度执行，建立全程纪实制度，支部委员会定期专题听取履行党风廉政建设主体责任情况汇报，支部书记每半年对落实党风廉政建设主体责任情况进行监督检查。
二、主要任务落实情况
(一)强化廉政警示教育,筑牢思想道德防线。为认真贯彻全面从严治党要求，在全局扎实开展警示教育系列活动,主动筑牢思想防线。上半年，结合党史学习教育活动，制定常态化学习计划，与每周一例会坚持学习党纪国法，定期学习违反中央八项规定精神典型案例,开展以案促改,交流看法、找原因,使全局干部在思想深处受到警示。组织开展支部共建活动3次，分别与党政办、清洛基地党支部联合组织所属党员干部参观洛八办、中钢洛耐红色教育基地等廉政教育基地,强化立党为公、执政为民的思想观念。制定了党员干部廉洁寄语桌签,将廉洁“座右铭”置于办公桌醒目位置,在全局营造尊廉崇廉的工作氛围,进一步提升党性修养,增强廉洁意识，在全局营造不愿腐、不能腐、不敢腐的办公风气。
(二)加强作风建设,强化责任担当。作风问题关系党的形象、关系人心向背。为改进工作作风,扎实推进作风建设全面提升年活动，在全局学党史、强作风、精业务、勇担当，努力克服三种心态、强化三种精神。一是是结合党史教育,提升思想意识,提高政治站位。组织全局党员干部学习了中国共产党的百年述职报告,观看《修建幸福渠引来润心水》《党旗辉映幸福路》《不忘初心践使命,破解难题恵民生》等一系列党史优秀纪录片,传播红色精神,汲取榜样力量,将共产党人的初心和使命转化为促进“三区”融合高质量发展的动力。二是开展自查自纠活动,排查廉政风险点。通过对上下班考勤、人事、财务等可能会存在廉政风险点的方面开展自查自纠活动,以此强化管理措施,优化人员素质,营造纪律严明、规范有序、勤政高效的工作氛围。三是明确工作职责,落实主体责任。要求局长、各处(室)长、分管副局长等严格落实“一岗双责”,进一步细化主体责任清单与监督责任清单,加强群众监督,对于违反政治纪律和政治规矩、组织纪律及“四风”问题突出、发生顶风违纪间题,严肃追责。
(三)落实从严治党,加强廉政建设。认真贯彻落实党风廉政建设要求,持续改进作风,严格落实中央八项规定及其实施细则精神,落实全面从严治党责任,确保全局党员干部筑牢政治底线。今年以来专题开展廉政警示教育6次,组织观看警示教育片3次,同时结合市纪委、区纪委下发各类违规违纪典型案例,促进以案促改。使干部职工的责任意识、廉政守纪意识进一步增强,促进了各项工作的顺利开展。此外,要求局班子成员根据分管工作带头排査各处(室)岗位风险点,制定相应整改措施、带头自我约束权力行使做到内防和外治并重,促使党员干部时刻保持自警、自省、自律,筑牢“治未病”思想防线。
三、存在的问题
(一)政治思想学习主动性不强。主要表现在“重业务而轻学习”，一些同志存在“重业务、轻学习”的现象，特别是工作非常忙的时候，把学习当作“软任务、额外负担”，学习的不够。个别同志学习缺乏主动性，同时学习形式单一，效果不好。
(二)制度落实不够扎实。在廉政建设方面，部分干部职工还存在“随大流”的从众心理，在查找自身及单位存在的问题发现，有些管理比如外出报备还存在不严格的现象。
(三)监督力度不强。“好人主义”是党内的一种不良风气，是对同志、对事业不负责任的表现，而对各项工作的直接影响就是主动性的欠缺和积极性的缺乏。在党风廉政建设工作上还不同程度地存在“好人主义”，相互批评严重了怕影响团结。
四、下ー步计划
(一)完善规章制度,持之以恒抓好作风建设。进一步加强党内制度建设,既要及时清理不适应形势发展的制度,又要抓紧完善健全新的制度,进一步补齐制度短板，切实发挥好制度管根本、管长远的作用,坚决抵制不正之风。
(二)加强党员干部教育,打造一支廉洁高效的干部队伍。一是加强党员培训,通过参观廉政基地、家风家训馆和拓展培训等“沉浸式”教育方式,提高党员的荣誉感、责任感,增强集体凝聚力,以党员干部良好的家风成为党风向好、社会向善的助推剂。二是以开展主题党日、专题党课等活动为契机,不断加强政治引领，抓好个人自学,严格要求每位党员按照制定的学习计划,每天保证一定时间,原则上不少于30分钟学习指定书目,每月研读习近平总书记重要讲话等党史学习教育文章不少于20篇。
(三)加大监督力度，确保党风廉政建设工作扎实有效。打铁还需自身硬。进一步强化自我监督，促使干部廉洁公正履行职责，做讲政治、守纪律、重品行的表率。同时，制定防范措施。加强班子成员之间、各处（室）之间权力运行的监督制约，防止腐败问题发生。严格落实监督执纪工作规则，针对存在的廉政风险点和薄弱环节，加强教育管理监督，确保党和人民赋予的权力不被滥用。对不担当、不负责、不忠诚、不干净的严肃查处，着力建设一支让党放心、人民信赖的队伍。
2021年6月27日
医保个人工作总结 篇4
20xx年是国家深入推进医疗保障全面覆盖的一年，也是我院医保工作稳步发展的一年。一年来，在院领导的正确领导下，在各保险经办机构的指导监督下，我院的医保工作取得了一定的成绩。为进一步完善医保管理制度，强化医保管理，争取明年的医保工作取得更大成绩，现将20xx年的医保工作做如下总结：
一、各类参保患者住院费用统计与结算情况说明
项目新型农村合作医疗离休医保锦铁医保城镇职工医保城镇居民医保门诊慢性病工伤生育保险合计就诊人次门诊住院总费用门诊住院统筹(补偿)支付门诊住院
二、多措并举，狠抓医保管理
(一)加强对医保政策规定的宣传教育，使全院医护人员都熟知相关的医保政策规定。只有清楚的了解相关规定才能更加有效的落实各项制度规定，为此，在08年应局新合办要求对新农合政策组织专题培训的基础上，又对基本医疗保险、工伤、生育保险、锦铁医疗保险、离休医疗保险的相关规定及政策调整及时进行传达，并以文件形式下发给各科室，要求各科室在医疗行为中认真贯彻落实。同时，医保科全天24小时接受医护人员和患者的咨询，做到随时提问随时解答。下半年，还利用每周五全院科主任会，对医保
政策与要求进行详细的说明与讲解，对各类医保政策执行中发现的问题和注意的事项进行强调与重申，使各临床科室在为患者服务过程中有章有循，确保了医保工作的顺利开展。
(二)完善管理制度，规范医疗行为。加强医保管理最主要的是在政策规定的范围内合理控制患者的医疗费用，最大限度的提升医院的经济效益。
结合医院具体实情，在抓好以往制定的规章制度落实的基础上，又制定了一系列配套措施和奖惩规定，针对新农合稽查中发现挂床现象的通报，制定了关于对新型农村合作医疗住院患者及时进行结算的规定。针对在医保管理中发现的问题，进行归纳梳理，制定成10条处罚规定，通过职代会写入医院职工行为规范。
(三)狠抓制度落实，强化参保患者在院的管理。
1、针对部分患者冒名顶替住院的问题，我们建立了由临床科室、医保科、医保中心三级身份确认的入院登记制度，杜绝了因不及时登记、登记时互不通信息而诈骗保现象的发生。
2、为了防止挂床住院，我们配合医保中心建立并落实了定期与不定期、昼夜相结合的查房制度，保证了医保基金的合理使用。
3、加强网上动态审查，对发现的不合理费用和大额医疗费用及时进行提示并组织会诊，杜绝了小病大养与过度医疗行为。
4、严格审查各类参保患者出院结算，做到医保内的不遗漏，医保外的不变通，维护了医患双方的利益。
(四)加强与各医保经办机构及各职能科室的沟通与合作。主动
与医保中心进行沟通，积极配合医保中心的各项检查指导，虚心接受医保中心的'合理建议与要求，及时制定有效的整改措施并深入落实到各个科室，把医院存在的问题和难处及时反馈给医保中心，取得对方谅解达成共识。形成互动机制，互相尊重，互相理解，探求解决问题的最佳方式。针对08年单病种结算标准偏低的问题，我们及时与医保中心进行协调，提高了外科系单病种结算标准；与局新合办沟通，实行月平衡按次均费用结算，大大降低了我院医疗费用超标比例。同时，我们还加强同各职能科室的通力合作，通过与医务科联合加强医疗质量管理，严格掌握用药适应症，规范自费项目的使用；加强与财务科的沟通，保证医院结算预付款及时划拔，与计算机中心配合保证数据传输通畅准确，与药械科沟通保证药品维护及时准确。
(五)加强科室自身建设。医保管理工作具有较强的政策性、业务性和服务性。医保科是医院承担医保管理的载体，服务质量的好坏直接影响着医院的形象和声誉，这就要求医保科每名工作人员必须牢记便民、利民、为民的宗旨，熟知所有医保政策，熟练医保业务。针对患者以前对医保就诊流程繁琐，服务态度较差的问题，我们按院领导的要求增设付费窗口，转变服务模式，变被动式服务为主动式服务，要求全科所有人员采取站立式微笑服务，做到能解决的立刻解决，能沟通的决不推诿，对患者来有迎，走有送，不明白的有解释，不满意的有道谦，让患者满意而来高兴而归。同时建立了节假日和双休日值班工作制度，及时为患者办理医保业务，极大
地方便了患者就医，有效的改变了患者对医保科的印象，维护了医院的声誉。
三、存在的问题和建议
一年来，医保工作虽然取得了一定的成绩，但也存在着一些不容忽视和亟待解决的问题：
1、城镇职工医保新系统与医保中心对接后，由于数据库参数取值不准，致使多名患者不能在出院当日及时结算，患者意见较大。建议医院信息中心调整相关数据，避免此类事情的发生。
2、离休患者做辅助检查未实行有效监控，存在较大漏洞。建议建立由医保门诊经治医生、辅助科室、医保科长三级把关制度，要求由辅助科室负责确认患者身份，防止冒名顶替。
3、科室个别工作人员主动为患者服务的意识不够强，态度不够好，需进一步加强教育，并制定相关的制度措施。
医保个人工作总结 篇5
今年以来，在县委县府、县医保局、乡党委政府及乡社保所的坚强领导下，在相关部门关心和支持下，我院按照年初制定的工作计划，认真开展各项工作，严密部署，落实责任，坚持“以病人为中心”，优化服务态度，强化医疗质量，较好地完成了参合农民医疗服务及费用报销等有关事务，现将今年工作情况总结汇报如下：
一、工作开展情况：
（一）加强宣传，引导农民转变观念，增大影响力。
宣传工作是推行城乡居民合作医疗的首要环节，只有让广大农民把城乡居民合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会积极参与和支持。我们在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。
一是加大宣传力度，扩大城乡居民合作医疗的影响力。今年，通过宣传服务车逐村进行宣传，以专版、专题等多种形式先后公告了我乡城乡居民合作医疗工作的开展情况。
二是利用受理补偿中的实例，进行广泛宣传。在参合农民医疗费用补偿过程中，我窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传、解释《云阳县城乡合作医疗保险试行办法》的条款和各项管理规定，认真解答参合农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使我院医保服务窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传城乡居民合作医疗政策的重要阵地。
三是通过组织专题会议、政务公开等多种形式定期对外公布参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，实行阳光操作，让广大参合农民及时了解全乡补偿情况，看到发生在身边的补偿实例，真正感受到城乡居民合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠，体会到城乡居民合作医疗政策的优越性，从而转变观念，积极、主动参加、支持城乡居民合作医疗。
四是开展对外交流活动，开展对外宣传。我院对相邻乡镇的参合农民也加大宣传，同时为相邻乡镇之间的偏远地方的老百姓提供便利、优质的健康服务，并不断征求外乡参合农民对我乡医保工作提出好的意见和建议，为我们不断改进工作、完善管理办法、提高服务质量提供了借鉴与参考。这些对外宣传和交流工作，也为城乡居民合作医疗工作的进一步开展创造了较好的外部环境。
（二）强化管理，努力为参合农民提供优质服务。
经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平高低的直接影响到农民参加城乡居民合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重。一方面，我院坚持努力提高医保服务管理水平。在城乡居民合作医疗实施过程中，广大农民最关心的是医疗费用补偿兑现问题。城乡居民合作医疗服务窗口工作人员把“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策，严格把关，按规操作，实行一站式服务，截至11月30日，全乡共补偿10521人次，其中住院补偿494人次，补偿金额共计758726.79元，通过近四年运转，以户为单位受益面达40％左右。另一方面，我们进一步加强我院医保工作的自查自纠工作，使之不断提高服务质量和水平。为确实提高服务水平，我院组织开展了自查工作，针对医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开自查，发现问题，及时整改。同时，为及时了解社会各界特别是参合农民对我们工作的意见和建议，在设立了监督、举报、投诉电话的同时，我们还设立了意见箱，广泛了解参合农民对我乡城乡居民合作医疗的意见和建议。截止目前，服务对象投诉率为零，获得了社会的广泛好评，用一流的服务创造了一流的效益。
（三）完善制度、规范行为，确保医保工作运转安全。
公布就医流程、设咨询台（咨询窗口），完善参保对象住院告知手续，方便参保人员就医购药。院内各项医疗保险管理制度健全，
医保个人工作总结 篇6
同仁大药房医保刷卡
工作总结
xx年6月-xx年5月
同仁大药房医保刷卡工作总结
医保中心领导：
在医保中心各位领导的英明领导下，转眼间一个年度的工作结束了，现将一年的工作总结汇报，请上级领导给与指正。
渑池县医药总公司同仁大药房是我县规模较大的一家医药超市，主要经营：中药、西药、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品等经营品种达5000余种，店内宽敞明亮，药品干净整洁，经营品种齐全，分类明确，能够满足绝大多数参保人员需求。
在日常经营过程中，我们严格遵守《xxx药品管理法》、《渑池县城镇职工基本医疗保险暂行办法》、《渑池县城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》以及相关的法律法规，严格按照国家、省规定的药品价格政策。店内严把质量关，规范进货渠道，进货验货记录完善，无过期药品，在历次的药品质量检查、抽查过程中没有发现一例假劣产品，在社会上享有良好的口碑。在药品价格方面，货进源头，直接与厂家合作进货的优势使本店的药品绝大多数低于市场价格，对于办理有本店会员卡的参保人员，在原有价格的基础上可再次享受的优惠。
店内建立有健全的医保机构，由本店总经理直接领导负责医保工作，设立有两人专职负责的医保管理机构，并对其进行定期的业务、服务技能培训，保证系统正常运转，及时上传、下载数据，并在服务过程中提倡“四心”“四声”服务，为参保人员营造一个良好的购药环境。同时在刷卡过程中严禁用医保基金购买支付范围以外的药品，杜绝在刷卡过程中刷卡金额和现金购药价格不一致等不良情况。
自本店成为定点药店后，在医保中心的正确领导下，始终从严要求自己，完全服从医保中心的领导，以“一切为了顾客，做顾客的健康使者”为经营宗旨，在刷卡服务过程中尽全力满足顾客需求。从xx年6月至xx年5月，我店的刷卡人数为：54152人，总费用为：元，平均每人费用为：元，其中非处方药品费用为：元，处方药品费用为：元。
我们知道我们的工作做得还不不够，在今后的工作中我们将在医保中心正确领导下，齐心协力，文明服务，严格按章相关法律、法规工作，维护国家利益和广大参保人员的利益，把医疗保险工作做得更好，为我县医疗保险工作再上一个新台阶做出应有的贡献。
同仁大药房
xx年6月21日星期四
医保个人工作总结 篇7
在过去的20xx年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。现将过去一年的主要工作情况总结：
积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识.按照省卫生厅、市、县卫生局的`部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作：狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。
（1）健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。
（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关的管理规定和制度。制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。
（3）加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。
（4）进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范（试行）实施细则》，医院加强了对病历质量的检查工作：
一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。
二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。
三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。
四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。
20xx年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99.8。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。20xx年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。
（5）认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。
（6）进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。
（7）加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院目前的现状。
医保个人工作总结 篇8
新年伊始，为全面践行全省改进工作作风为民办实事为企优环境大会精神及市委“三严三实”“马上就办、真抓实干”建设专项行动推进会议精神，利辛县医保局积极响应，以作风建设统揽全局工作，优作风、强服务、重实效，切实做好群众牵肠挂肚的民生大事和天天有感的关键小事。
一严排查，抓好作风建设“牛鼻子”。对照全市“三严三实”“马上就办、真抓实干”作风建设专项行动要求，县医保局班子结合全局实际，从思想认识、担当作为、为民服务、积极进取等方面入手，细化排查内容，整合成全局对照排查表“三十五个有没有”，在全局范围内开展“全覆盖”对照排查。“有没有工作时间内随意外出办私事、有没有接听群众电话时不讲完就挂电话的行为、有没有听说要下乡或值班就想方设法找原因不参加的行为……”三十五个有没有，针针见血、振聋发聩，令人深省。
二齐调研，下好调研摸底先手棋。全局以一线调研为有力抓手，将全县23个乡镇细化为四大片区，由局领导班子任组长组成四个调研组，实行分片包保，第一手掌握全县各乡镇医保重点工作开展情况及存在问题。2月15、16日，局领导班子实地调研各乡镇医保费征缴、信息修改等问题，并现场反馈调研建议，形成意见建议八条。
三重实效，打好为民服务组合拳。一是政策宣传做加法，依托县、乡、村三级医保经办机构，采用新媒体、广播等线上、宣传明白纸等线下宣传渠道，在全县范围内形成强有力宣传氛围。春节至今，全县发送医保短信46万余条，发放宣传明白纸15万余份、宣传折页10万余份，视频广播轮回播放不计其数。二是卷宗清零做减法。全局以全省整治医保报销积压问题专项工作为抓手，年后迅速开展逐乡镇摸排统计，精准统计截至2月中旬全县各乡镇零星卷宗需清零数量。明确要求各经办机构改变常规工作方法，集中力量突击办理，县医保局实行人员包干乡镇，定期督促指导的方式，确保2月底前卷宗存量清零。三是信访热线做除法。全局热线办理上下一条线，实行“一把手”亲自签批，按照投诉、咨询等细化分类，提高办理效率。
医保个人工作总结 篇9
20xx年，我店在南京市药监局和社保处的正确领导下，认真贯彻执行医保定点药店法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在上级要求的各个方面都起到了良好的带头作用，深得附近群众的好评。
一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和江苏省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的'“医疗保险政策宣传框”，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监督电话，公示了相关服务规范和义务范围。
二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》、《执业药师注册证》以及从业人员的执业证明和岗位证件。
三、制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。
四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医保定点药店成为面向社会的文明窗口。
五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医保定点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。
六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、发票。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。
七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
八、尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。
综上所述，20xx年，我店在市社保处的正确领导监督下，医保定点工作取得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。20xx年，我店将不辜负上级的希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
医保个人工作总结 篇10
xx年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反溃
到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对x市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。
在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因，工作总结《医院医保办工作总结》。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心）组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。
八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。
为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料，分析产生拒付的原因，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了论文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。
20××年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科根据年初计划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20××年度的工作总结如下：
1、1－11月城镇职工基本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。
2、1—11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。
3、1—11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。
1、按上级要求，及时编制上报了20××年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季根据数据编写基金运行情况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。
2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。
一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科配合先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的配合下，扣缴财政供养人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度减少，防止了基金的流失。
二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细及时提供给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。
三是配合向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中央配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。
3、控制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，及时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。
4、配合审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，密切合作，提供与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、使用及管理。
5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。
6、配合居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20××年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并及时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺利进行。
1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。
2、平时对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余情况调查研究不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。
1、做好20××年财政供养人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。
2、与职工保险科配合，办理20××年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。
3、及时编制及报送各项基金年报和20××年预算报表。
4、及时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20××年居民参保续保工作顺利进行。
5、与业务科室配合，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。
6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参与各险种的扩面工作。
7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象服务。
工作总结之家的个人工作总结频道希望在写作方面解决您的问题，也希望我们的创作和收集整理《医保个人工作总结热门》内容给您带来帮助。同时，如您需更多总结范文可以访问“医保工作总结”专题。