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技术中心上半年工作总结

发布时间: 2019.10.30

2020年医疗保险中心上半年工作总结。

岁月匆匆,新的工作即将来临。在经历过这段时间的辛苦奋斗后就可以对这一阶段的工作做总结。通过总结还可以从中吸取经验教训,那么如何着手动笔撰写总结呢?以下是小编为大家精心整理的“2020年医疗保险中心上半年工作总结”,仅供参考,希望能为您提供参考!

上半年在局党组的领导和市医疗工伤生育保险处的指导下,我们以“三个代表”重要思想为指导,认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神,坚持以人为本,全面提高管理服务水平,与时俱进开拓创新,结合实际,精心组织狠抓落实,保证了开展“保先”活动和工作两不误,圆满完成了各项目标任务。

一基本情况

我区于五月二十日正式启动了医疗保险,止月底,全区参保单位达**家,参保职工达**人;上半年应征收基本医疗保险费**万元,实际征收**万元;其中,统筹基金**万元,个人帐户基金**万元,大病基金*万元。累计接纳参保职工就医(住院门诊)**人次,支出医疗费*万元;其中,统筹基金支出*万元,个人帐户支出*万元。止月底,工伤保险参保单位*家,参保职工**人。

二主要做法

调查摸底,掌握了基本情况。***新区刚刚成立,各种情况错综复杂,医疗保险的服务对象由原***县和***区共同转入,参保单位和参保人数很不明朗,核查摸底任务非常重。医保中心组织业务骨干深入各乡镇街道以及***区原***县划入***区的企业逐个进行了调查摸底和政策宣传,克服重重困难,摸清了划入***区的行政事业单位和企业的经营状况人员构成等情况。

认真考核,确定了定点医院和定点药店。吃药看病直接关系到每一位参保职工的切身利益。***区医保中心按照方便参保职工就医的原则,通过调查***区参保职工分布状况医院药店的信誉与水平等情况,并征求参保职工的意见,选择了水平高信誉好又方便***区职工的***市***区人民医院***市第五人民医院(原***县人民医院)两家医院和广惠和大药房永兴药店***黄河大药房三家零售药店分别作为***区医疗保险定点医院和定点零售药店。

积极协调资金,建立了医疗保险网络。建立准确全面安全高效快捷的计算机网络管理系统是医疗保险工作正常开展的关键环节,是医疗保险现代化管理必不可少的部分。区医保中心在区财政紧张的情况下,不等不靠,积极协调筹集资金。在上级业务主管部门的指导下,先后到*阳*钢*邑*阳*州等地进行考察,并选择购买了医疗保险网络系统所需软硬件,保证了医疗保险计算机网络管理系统尽快启动和正常运行。

加大宣传力度,促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作,区医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头,紧密结合业务工作实际,以贴近和服务于广大干部职工为着力点,采取编印发放《***市***区医保知识解答》手册以会代训开展医保政策宣传周等形式,全方位立体式进行宣传。在此基础上,争取区委区政府的大力支持,把扩面征缴纳入到政府目标管理体系,细化任务,层层分解,确保责任到位,工作到位,落实到位。在医保中心内部实行目标责任制,把全年任务细化分解到工作人员,将任务完成情况作为考核个人业绩的重要内容与年度奖惩挂钩,形成“人人肩上有压力,千斤重担大家挑”的工作氛围,最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。

加强自身建设,以人为本,提高服务水平

在人员不足的情况下,高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此,我们将以“树组工干部形象学习教育活动”为切入点,全面提高工作人员的政治和业务素质,加强学习培训,增强为参保职工服务的本领。为体现服务,我们将转变工作作风。变参保职工“*”为管理人员“下访”,将鼓舞范围下移,服务中心前移,服务层次提高,一是建立“三见面制度”,即医保管理人员深入病房,送政策到病床头,让医生病人医保工作者三见面。在三方见面中加深对医疗保险工作的理解。二是每月开展一次“医保现场接待日”活动,认真倾听群众呼声,接受群众咨询,面对面进行医保政策宣传,及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。三是向社会各界发放意见表,设立意见箱,广泛听取社会各界的意见和建议,自觉接受社会舆论的监督,在广大参保职工中树立起文明服务新形象,体现以人为本的管理理念。

三存在问题

区划遗留问题尚未解决,严重影响***区的工作开展。

医疗保险覆盖面还比较窄,征缴扩面有待于深入。

多层次医疗保障体系尚未完全建立。

两定点的管理力度还需进一步加大。

四下半年工作打算

加大医疗工伤生育保险政策的宣传培训力度,在深入宣传的基础上搞好参保单位经办人员定点医院药店医务人员的政策培训;

进一步扩大覆盖面,采取多种形式,吸纳有条件的用人单位参加医疗工伤生育保险,拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围,增强基金的抗风险能力。

加强医疗保险服务管理,提高管理服务水平,逐步完善对医患双方的监督制约机制,堵塞不合理支出。

狠抓基金征缴。在实行目标管理责任制的基础上,采取行政经济法律等手段,加大征缴力度,确保基金应收尽收。

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2020年工作总结(医疗保险)


一年来,在市劳动和社会保障局的正确指导下,在我局的领导下,我县的医疗保险工作取得了较大进展,医疗保险覆盖面进一步扩大,基金征缴率进一步提高,内部管理工作进一步规范,特别是在四月中旬发生"非典"疫情以来,我们克服重重困难,一手抓"非典",一手抓工作,"非典"防治和医疗保险工作两不误,把防治"非典"给工作带来的影响降低到最低限度。
一、努力工作,稳步扩面,超额完成全年扩面任务。
进入****年以后,我们紧紧围绕实现覆盖人数7800人的目标任务,狠抓扩面工作不放松,扩面工作没有因为"非典"疫情的发生而受到影响,在工作中,大家统一思想,提高认识,克服重重困难,积极主动,使扩面工作取得了新进展,经过大家的努力,今年已超额完成了市局下达的7800人的目标任务。1、明确扩面重点,锁定扩面目标。年初我们就制定了扩面工作计划,把扩面目标锁定在未参保的中省属单位,采取积极的措施,督促这些单位参保。2、"以人为本",重视困难企业及其职工和流动人员参加基本医疗保险问题。解决困难企业职工和流动人员参保问题,不仅关系到扩面工作,同时也关系到企业改革和社会稳定,因此,我们本着"以人为本",实事求是,积极稳妥的精神,重点研究解决困难企业职工参保问题,在工作中关局长带领我们多次深入到企业,特别是有些困难企业中去宣传医疗保险政策,答疑解惑,在"非典"防治期间扩面工作也没有停止,我们积极主动用电话与企业和流动人员联系沟通,把一些困难企业如直属库,清真肉联厂,冷冻厂吸收进来,为部分流动人员办理了参保手续,从而满足了这些困难企业职工和流动人员的基本医疗需求,解除了他们的后顾之忧,同时为促进我县的社会稳定起到了积极的作用。截止年底,参保单位144个,参保人员7840人,其中在职人员6315人,退休人员1525人。超额完成了全年目标任务。
二、强化征缴,确保基金按时间进度足额到位。
基本医疗保险基金能否足额到位是医保工作能否健康运行的重要环节。为此我们在工作中,特别是?quot;非典"防治时期,积极采取措施,强化征缴,为了既要避免医保所内部工作人员和外来工作人员传染"非典",又不放松征缴工作,我们采取了分期分批的办法,制定征缴计划,用电话催缴。今年,共收缴基本医疗保险金298万元,其中,统筹基金106万元,个人帐户192万;收缴大病统筹基金52万元。
三、加强对定点医院的管理,对参保患者住院审查不放松。
医疗保险所审查巡视组,深入到各定点医院300多次,对参保患者住院情况进行了审查,截止到年底,申请在县内定点医院住院的参保患者198人,申请转诊转院治疗的患者18人。今年,我们并没有因为"非典"疫情的发生而放松对定点医院的管理,没有放松对参保患者及其在诊疗过程中形成的病历、清单、复方等项内容的审核。按着与定点医院签定的服务协议规定内容,围绕"三个目录",对定点医院的服务行为进行审查,各定点医院能够严格执行协议的各项规定,确保了医疗保险的各项工作不因"非典"出现任何失误。
四、认真审核结算住院费用,按时报销。
医疗保险工作的出发点和落脚点就是在确保基金收支平衡的前提下,维护广大参保职工的医疗保障权益,确保参保患者住院费用能够及时报销。今年审核,结算报销住院费用180人次,报销住院费用147万元,其中,统筹基金报销97万元,大病统筹基金报销50万元,在工作中,我们以"情为民所系"的精神,不断提高服务水平,急患者所急,想患者所想,把"为人民服务"落实在每一个工作环节上。在"非典"防治时期,我们根据患者需要,特事特办,1,居住我县的重病患者医疗费用,我们主动送钱上门,因为是特殊时期,既为了保护我们自己,又为了保护患者,双方在患者家外相互距离5米的地方办理报销手续。2,居住在县外患者应报销医疗费用,我们用邮寄的办法解决。医疗保险所周到细致的服务受到了参保患者及其家属的赞誉。
五、争取时间,规划内部管理工作。
一年来,特别是在"非典"防治时期,医保所的全体同志,在确保自身健康的同时,坚守岗位,恪尽职守,抓紧时间整理、规范各项基础管理工作,调整、修改了7800多人的个人信息,装订了10多册文书档案,重新整理了个人帐户配置,基金收缴,报销等台帐,并输入了电脑,使基础管理工作更加科学规范,为统计工作能够准确、及时奠定了基础,为以后调整医疗保险政策能够提供科学的参考依据。
六、个人帐户管理工作。
全年共向个人帐户配置资金178万元(其中从统筹基金中划入62万元),参保人员在门诊就医刷卡16668人次,支出67万元。
今年,经过全所同志的共同努力,我县的医疗保险工作取得了较大进展,20xx年我们将做好以下重点工作:
1、继续做好扩面工作,争取驻我县未参保省属单位参加医疗保险。
2、继续强化征缴医疗保险金,到年底基金征缴到位率达到98%以上。
3、根据上级有关医疗保险的精神,按着县政府的安排部署,研究制定生育保险有关办法,研究解决困难企业参保办法。
4、继续做好医疗保险的其他各项工作。

2020年医疗保险年工作总结


一年来在县委、县政府的领导下,在市医疗保障部门的正确指导与帮助下,######公文易文秘资源网######,全国公务员共同的天地!在局领导班子的高度重视与大力支持下,全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求,以学、转、促活动为契机,以服务于广大的参保患者为宗旨,团结协作共同努力,我县的医疗保险工作健康平稳的运行,现就一年来的工作总结如下:一、转变工作作风、树立服务观念
医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者,为广大的参保人员服务,不应成为一句空洞的口号,在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务,热爱医疗保险事业的工作人员,因此,根据县委要求,按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神,全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动,通过学习,结合医疗保险工作的实际,在思想观念,工作作风,工作方法上力争实现三个转变,树立三个观念,即转变思想观念,树立大局观念,识大体、顾大局,紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗,发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销,通过工作人员的辛勤工作,让广大参保人员满意,促进我县社会稳定;转变工作作风,树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是:服务于广大的参保患者,因此,我们以为参保患者服务为中心,把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终,工作中坚持公平、公正、公开的原则,客观公正,耐心细致,经常加班加点是很平常的事了,有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法,树立责任观念,医疗保险改革是一项全新的工作,没有成功的经验可直接借鉴,而且直接关系到广大参保患者的切身利益,因此,我们在认真学习政策理论的同时,努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策,提高业务水平,以对事业对参保人员负责的精神,本着既救人治病又让参保患者的利益最大化,同时,又不浪费医疗保险基金,节省医疗费用开支,努力使医疗保险基金的风险损失降为零。
二、突出经营意识,认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。
在基金收缴工作中,我们坚持应收尽收,减少流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键,征缴医疗保险费是难点。因此,我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况,特别是月工资基数进行认真核对,要求参保单位把本人签字的工资表报上来,经我们审核确定后,参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费,有的单位为了少缴纳费用,借口找出各种理由不如实上报工资基数,但我们很耐心,他们跟我们磨,我们不厌其烦地讲政策,讲原则,我们认为,既然领导和同志们信任我们,让我们从事医疗保险工作,我们就应尽职尽责,克服各种困难,如果造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位,经济实力参差不齐,有的单位缴纳一个月或一个季度以后,迟迟不再续缴,针对这种情况,我们一是不怕丢面子,不怕磨破嘴,积极追缴直到单位缴纳了费用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议,要求欠费单位主要负责人和会计参加,组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处,通过我们耐心细致的工作,经济效益较差的单位也能克服困难,想办法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底,参保单位个,占应参保单位的,参保职工人,占应参保人数的,其中在职人,退休人,超额完成覆盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元,其中单位缴费万元,个人缴费万元,共收缴大病统筹基金万元,其中单位缴纳万元,个人缴纳万元。
三、稳步扩面,解决困难企业的医疗保障问题。
让广大职工都能参加医疗保险,使他们能够病有所医,享受医疗保险待遇,是医疗保险工作十分重要的任务,是最为实在有效的为广大职工办实事,办好事。为此,自去年以来,我们狠抓扩面工作,参保单位从年初的家扩展到家,参保人员由人扩大到人,覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益,局部利益与全局利益,职工利益与企业利益的关系,首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来,这样可以增加基金规模,提高医疗保险基金抵御风险的能力。其次,在扩面工作中,为了解决有些经济效益差的企业,难以解决单位职工医疗费用的困难,主动深入到企业,倾听企业及职工有什么苦处,有什么想法,有什么疑问,对他们提出的问题详细解答,欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工人,其中在职人员人,退休人员人,退休人员与在职职工的比例为:,并且职工工资基数很低,一半以上人员工资在我县平均工资的以下,并且县社企业经济形势逐年走下坡路,在职参保人员逐年减少,而退休人员逐年增加,面对这种情况,为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求,保持我县的社会稳定,满足这些企业和职工的要求,将县社系统全部职工吸收进来,使县社企业难以解决职工医疗费用,造成领导工作压力大,职工有意见的老大难问题得以妥善的解决,受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉,这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。
四、规范管理程序,加强两定点管理,严格监督审查,确保基金收支平衡
医疗保险工作成功与否,一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此,我们紧紧围绕管理抓预防,为了加强对定点医

疗机构和定点药店的管理,我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法,并与他们签定了协议,明确责任,严格执行。在工作中严把两个关口,第一关是把住参保患者住院审核巡查关,实行证、卡、人三核对,医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况,医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实,核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴,有没有挂名住院,杜绝冒名顶替,张冠李戴,开人情方,堵塞漏洞,随时掌握参保患者住院动态,不定期到医院进行巡查,及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况,抓住行使管理监督的主动权,发现问题及时解决。据统计年申请住院的参保患者人,其中县内住院人,转诊转院人,一年来,我们到县内定点医院审核住院患者人次,到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次,做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关,对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核,看有没有不按处方剂量开药,所用药品是否为疾病所需用药,所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类,哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致,就会造成医疗保险基金的错误流失,所造成的损失无法挽回,因此,我们感到自己的责任重大,不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率,大病发生人数占参保人员的‰,大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元,报销金额为万元,其中基本医疗保险统筹基金报销万元,基金支出占基金收入的,大病统筹基金报销万元,支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作,做到了既能保障参保人员的基本医疗需求,使他们患病得到了及时的治疗,发生的医疗费用能够报销,既赢得了广大参保人员的拥护,满意,又实现了基本医疗保险基金的收支平衡,略有节余的目标。
五、周密安排,圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作
根据我县《门诊特殊疾病管理暂行办法》的通知精神,开展了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知,并分系统分部门召开了次专题会议,认真细致地安排了此项工作,对享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明,要求各单位把精神传达给每个参保人员,特别是给退休的老同志讲清楚,讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准,严格筛选,层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行认真的初审,确定了符合申报条件的人员名,不符合申报条件人员人(其中不符合十种慢性疾病种类人,无诊断证明或其他材料的人)。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴定,专家组由县医院名副主任医师,名主治医师和北京友谊医院名心内科专家组成。鉴定分二步进行:第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全,完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定,经审核有名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步,对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员,在月日月日,利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定,通过专家组门诊检查鉴定,被确定为门诊特殊疾病患者,不符合门诊特殊疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人,未参加检查者人)。经检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共人,核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册,从年一月起享受有关待遇。######公文易文秘资源网######,全国公务员共同的天地!
由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作,得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持,被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意,没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。
六、个人账户管理规范化、现代化。
在个人账户管理工作中,本着简捷、易行、快速、准确的原则,实行微机化管理,避免了手工操作造成的费时、费力、不准确,从而实现了个人账户管理的规范化、现代化,提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金万元,其中个人缴费全部划入个人账户,金额为万元,单位缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。为方便广大参保患者门诊就医,在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机,满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为元,划卡人次为人次,个人账户余额为万元。
具体情况如下:














由于有局领导班子的正确领导,其他各股室同志们的协助配合,年我县医疗保险工作取得了一定成绩,得到了各级领导和参保人员的充分肯定,但是我们的工作还有一定的差距,在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务,对以前的工作进行认真总结,分析原因找出差距,制定措施,把医疗保险工作提高到一个新的水平。
年工作设想:
一、继续完善各项管理制度,狠抓内部管理。
二、年要在原工作的基础上,继续完善各项管理制度,加强两定点管理,狠抓所内业务规程管理,使各项制度逐步完善。
三、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有关规定,出台公务员医疗补助政策。
四、按市局统一部署,研究生育保险办法并实施

上半年医疗、工伤、生育保险工作总结


第一篇:20xx年上半年医疗、工伤、生育保险工作总结

20xx年上半年医疗、工伤、生育保险工作总结

上半年,全市医疗保险经办机构在市委、市政府的正确领导下,在市人社局的直接指导下,以实现“人人享有基本医疗保障”为目标,以推进医疗费用即时结算为突破口,求真务实,开拓奋进,克难攻坚,奋力拼搏,多数工作实现了时间过半,任务过半,部分工作走在了全省前列。现将20xx年上半年工作总结如下:

一、基本运行情况

(一)三项保险参保覆盖情况。截止6月底,全市三项保险参保1628458人,参保率99.9%。就三个险种分项参保情况来看,医疗保险参保1248597人,参保率99.9%。其中,职工医疗保险参保337711人,参保率99.9%;居民医疗保险参保 910886人,参保率99.9%。工伤保险参保241000人,参保率100%;生育保险参保1320xx人,参保率100%。从市本级来看,三项保险参保284879人,参保率99.6%。就三个险种分项参保情况来看,医疗保险参保20xx87人,参保率99.4%。其中,职工医疗保险参保68385人,参保率99.5%;居民医疗保险参保132902人,参保率99.3%。工伤保险参保51821人,参保率100%;生育保险参保31771人,参保率100%。

(二)三项保险基金入库情况。截止6月底,全市三项保险基金入库45742万元,年度入库率50.3%。就三项保险基金分项入库情况来看,医疗保险基金入库43572万元,入库率50.1%。其中,职工医疗保险基金入库27759万元,入库率50.1%;居民医疗保险基金入库15813万元,入库率51 %。工伤保险基金入库1511万元,入库率50.3%;生育保险基金入库659万元,入库率50.6%。从市本级来看,三项保险基金入库11344.5万元,年度入库率52.2%。就三项保险基金分项入库情况来看,医疗保险基金入库10623.1万元,入库率51.6 %。其中,职工医疗保险基金入库 8364.1 万元,入库率51%;居民医疗保险基金入库2259万元,入库率52.2%。工伤保险基金入库517.4万元,入库率52%;生育保险基金入库204万元,入库率53%。

(三)三项保险待遇落实情况。截止6月底,全市三项保险基金支出22478.5万元,支出率49.1%。就三项保险基金支出分项来看,职工医疗保险基金支出14434.6万元,支出率51.9%。其中,住院21853人次,政策范围内综合报销率75.9%。居民医疗保险基金支出7013.4万元,支出率44.3%。其中,住院18402人次,政策范围内综合报销率70.6%。工伤保险基金支出786.2万元,支出率52.8%;生育保险基金支出244.3万元,支出率37.1%。从市本级来看,三项保险基金支出5855.6万元,支出率51.6%。就三项保险基金支出分项来看,职工医疗保险基金支出4344.42万元,支出率40.9%。其中,住院 5334人次,政策范围内综合报销率76.2%。居民医疗保险基金支出1191.52万元,支出率52.7%。其中,住院3120人次,政策范围内综合报销率71.1%。工伤保险基金支出258.53万元,支出率50%;生育保险基金支出61.08 万元,支出率30%。

二、主要工作措施

(一)应核尽核,三项保险基金规模得到巩固扩大。20xx年全市医疗保险经办机构依托结算中心,积极主动参与缴费基数核定工作,并通过应核尽核,力促单位缴费,在巩固三项保险参保覆盖面的同时,进一步扩大了基金入库规模,效果明显。经测算,20xx年,全市职工医疗保险局核定应参保单位7985家,应缴基金5.54亿元。居民应参保数 人,筹资总额达到 万元(含财政补助)。工伤保险核定应缴基金 万元;生育保险核定应缴基金 万元。三项保险基金合计预计总收入将达到9.09亿元。市本级20xx年职工医疗保险局核定应参保单位1000家,应缴基金20xx6.4万元。居民应参保数143533人,筹资总额达到4613.1万元(含财政补助)。两项合计预计三项保险总收入将达到25519.1万元。工伤保险核定应缴基金 万元,生育保险基金应缴 万元。三项保险基金合计预计总收入将达到 万元。为保证基金缴费进度,开年以来,汉川市组织人员采取电话催、上门催的办法,向200多家机关事业单位、200多家企业发出核定通知单,催促单位企业按时核定缴费,效果明显。 (二)二次补偿,全面提高参保人员医疗保险待遇。根据孝感政办发【20xx】138号和孝政发【20xx】31号文件“关于建立城镇职工和城镇居民住院医疗费用二次补偿制度。在年底结余超过10%以上部分基金,用于对参保职工、参保居民大病患者住院医疗费用进行再补偿”的精神,市本级结合20xx年度职工医保和居民医保基金运行情况,于今年年初启动实施了20xx年度市直城镇职工和居民参保人员住院医疗费用二次补偿。据统计,享受职工医疗费用二次补偿的人员219人,职工医保统筹基金支出总费用为280.9万元;享受居民医疗费用二次补偿的人员199人,居民医疗保险基金支出总费用为257.5万元。安陆市从20xx年5月27日开始,对20xx年度城镇职工和居民大额医疗费用进行第二次补偿。据统计,城镇职工173人,支付金额1379453.48元。城镇居民161人,支付1806430.98元。孝昌县根据孝昌政发〔20xx〕6号文件有关规定,为20xx年度参保患者住院报销后政策内自付累计超过3000元、低于13000元的部分给予补偿,共为475名参保患者支付补偿款63万元。孝南区根据基金结余情况与市本级同时开展了职工、居民住院医疗费用二次补偿。上述县市区二次补偿的开展,进一步提高了基金使用效率,减轻了大病患者住院医疗费用负担,赢得了参保人员对医保制度的进一步理解与支持,增强了医保政策服务效应。

(三)落实政策,启动门诊统筹和慢性病审批工作。20xx年上半年,全市根据《孝感市城镇居民基本医疗保险普通门诊管理管理暂行办法》(孝人社发【20xx】40号)关于首诊签约、费用包干的精神,启动实施了新一轮居民门诊统筹工作。截止6月底,全市在各定点医院门诊签约人数 人,就诊已达 人次。其中,市本级在各定点医院门诊签约人数121452人,就诊已达 人。同时,根据《关于城镇职工及居民基本医疗保险慢性病门诊医疗费用支付管理的通知》(孝人社发【20xx】13号)精神,全市开展了20xx年度慢性病患者就医认定工作。据统计,至20xx年全市已通过审批纳入慢性病管理的患者 人。其中,20xx年组织专家评定纳入慢性病管理的患者 人。从市本级来看,纳入慢性病管理的患者 人。其中,20xx年组织医疗专家对慢性病资料进行评审,整理,建档、输微后,纳入慢性病管理的患者,职工691人,居民198人。纳入慢性病管理的全部患者都可享受慢性病门诊就医购药定点服务。

(四)集中宣传,全力推进工伤保险扩面覆盖工作。根据国家人社部办公厅《关于开展20xx年全国工伤保险集中宣传活动的通知》(人社厅函【20xx】158号)及省人社厅办公室《关于开展20xx年全国工伤保险集中宣传活动的通知》(鄂人社办发【20xx】33号)的有关要求,为抓住《工伤保险条例》颁布10周年的有利契机,切实做好我市《社会保险法》和《工伤保险条例》宣传工作,进一步增强广大劳动者的维权意识和用人单位遵纪守法的自觉性,营造扩面征缴的良好舆论环境,我市于20xx年5月2至5月15在全市范围内开展工伤保险集中宣传活动。这次集中宣传活动,全市各地在5月9日安排工作人员在人员集中的主要街道、社区等公共场所,采取拉横幅和设置宣传点的办法,宣传政策、发放资料、开展现场咨询,大力宣传工伤保险政策,收到了较好地效果。市本级与孝南区联合开展宣传活动,(本文出自范文.先.生网 】

第五篇:清远市工伤、生育、医疗保险办事流程

清远市工伤、生育、医疗保险办事流程

一、申办工伤保险待遇;

1 、发生工伤,2 4小时内填报《 工伤事故申报表》 一式三份;转异地院 治疗的,需经本地定点医疗机构提出、报社保部门同意;

2 、申办医疗费用报销,在医疗终结后由单位填写《 工伤保险待遇申报表》一式两份,提供工伤认定书、医疗收费收据、费用累计清单或处方,申请伤残津 贴的须提供伤残鉴定书;

3 、申办工亡待遇,提供“工伤认定书、医疗机构或公安部门出具的“死亡证 明书”,因交通事故工亡的须提供交警部门出具的“交通事故认定书”、“(死) 残者家庭情况证明书”;

4 、申办供养待遇,提供工亡职工直系亲属证明公证书(或相关部门证明书), 直系亲属主要生活来源证明相关材料,工亡职工户口本复印件(原件备查)和直 系亲属身份证复印件,未上户口(未办理身份证)的提交相关证明材料(如结婚 证、小孩出生证等),并提供近期生活照每人一张;

5 、工伤待遇业务受理截止时间为每月20 日,逾期申报归下月。

二、申生保险待遇;

1 、生育后一年内填报《 生育保险待遇申报表》 ;

2 、提供医院收费收据、费用累计清单(处方)、诊断证明书(或相关证明) 原件、异地生育的须提供社保部门批件(男职工单方享受待遇的不须提供) ; 3 、 提供夫、妻身份证、结婚证、新生儿出生证、乡镇(或街道办事处)以上计生部 门签发的生育证(或相关证明)原件及复印件; 4 、未办理计生证流产、引产 的,提供计生部门的证明原件; 5 、生育待遇业务受理截止时间为每月 20 日, 逾期申报归下月。

三、申办医疗保险待遇

(一)异地住院及费用报销

1、异地住院,需有地二级以上(含二级)医院转院证明并到社保部门备 案,本人要求到市外住院的,需填申请表并经社保部门同意;

2 、市外住院的参保人,必须在入院两个工作日内将所住医院、科室、床 号电话报社保部门备案,并随身携带医疗证、身份证以便核查;

3 、出院后参保单位填写 《 医疗保险费用申报表 》 ,凭发票、费用累 计清单、诊断证明(或出院小结)、转院证明(或异地住院申请表)到社保部门 办理报销;

4 、零星报销受理截止时间为每月 25 日,逾期报归下月。

(二)申办特殊病种及费用报销

1 、申办特殊病种,需提供相关的检验、检查结果报告单等料到社保局指 定的认定机构(市人民医院、市中医院进行认定,然后到社保部门申批;

2 、经审批后的特殊病种,凭“特殊门诊专用证、身份证”到定点医疗机 构记帐结算特殊病种费用;

3 、特殊病种人员到市外门诊的,凭医疗费用收据、清单(或处方)到社 保部门办理报销。

(三)申办异地定居

1 、提供由参保人所在单位或定居地居委会(村委会)加盖公章的 《 退 休人员异地定居申请表 》 ;

2 、提供异地居住子女(或配偶)房产证、户口本原件及复印件一份,由 定居地居委会挤寸委会)或子女(或配偶)单位开出的直系亲属关系以及参保人 随其定居的证明;

3 、参保人户籍已迁入异地定居的,只须提供本人户口本、身份证原件及复印件

一份。

(四)冲卡、销卡

1 、异地定居人冲卡的,凭医疗费用收据、身份证复印件一份(代办的须 提供代办人身份证原件及复印件一份)到社保局医保科办理;

2 、销卡的,提供参保人身份证、死亡证(或相关调动证明)复印件一份。

二〇一四年五月二十日

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上半年医疗、工伤、生育保险工作总结

2020年医疗保险局2020年上半年工作总结及下半年工作计划


今年上半年,我局在市委、市政府的关心支持下,在省劳动保障厅、市劳动保障局的正确领导下,以邓小平理论、江泽民同志“三个代表”重要思想以及十六大精神为指导,结合我市医疗保险工作实际,积极探索、大胆实践、勤奋工作,各项工作目标实现“时间过半、任务过半”。

一、主要工作进展情况

(一)三项保险扩面进展情况

1、医疗保险。截止6月底全市参保人员总数达到30.3万人,其中,市直21.9万人,大冶4.8万人,阳新3.6万人。上半年全市扩面12483人,完成年计划20000人的62%。其中:市直扩面7978人,大冶扩面2454人,阳新扩面2051人。

2、工伤保险。截止6月底全市参保人员总数达到16.4万人,其中,市直10.6万人,大冶3.7万人,阳新2.1万人。上半年全市扩面10017人,完成年计划15000人的67%。其中:市直扩面7070人,大冶扩面2294人,阳新扩面653人。

3、生育保险。截止6月底全市参保人员总数达到24.73万人,其中,市直19.29万人,大冶3.47万人,阳新1.97万人。上半年全市扩面4064人,完成年计划4000人的102%。其中:市直扩面2520人,大冶扩面1213人,阳新扩面331人。

(二)三项保险基金收支情况

今年上半年全市征收医疗保险基金14174万元,完成年计划21000万元的68%,其中统筹基金8429.5万元,个人帐户基金5744.5万元;支出医疗保险基金11132.5万元,其中统筹基金6349.5万元;结余医疗保险基金3041.5万元,其中统筹基金2080万元;医疗保险基金滚存结余21253.4万元,其中统筹基金9312.9万元。

市直征收医疗保险基金11289万元,其中统筹基金6725万元,个人帐户基金4564万元;支出医疗保险基金9698万元,其中统筹基金5665万元;结余医疗保险基金1591万元,其中统筹基金1060万元;医疗保险基金滚存结余15858万元,其中统筹基金5517万元。

今年上半年全市征收工伤保险基金1209.6万元,完成年计划1800万元的67%;支出工伤保险基金744.6万元;结余工伤保险基金465万元;工伤保险基金滚存结余2727万元。

市直征收工伤保险基金944.7万元;支出工伤保险基金608.5万元;工伤保险基金滚存结余1998.2万元。

今年上半年全市征收生育保险基金472.1万元,完成年计划1000万元的47%;支出生育保险基金171.2万元;结余生育保险基金300.9万元;生育保险基金滚存结余4407.6万元。

市直征收生育保险基金418.2万元;支出生育保险基金159万元;生育保险基金滚存结余3998.2万元。

二、主要做法

(一)积极推进扩面

为抓好扩面工作,年初我们制定了扩面工作计划,将扩面任务层层分解,落实到人,按照计划,分类做好困难企业退休人员、灵活就业人员、正常生产企业和私营、民营企业的扩面工作,做到时间过半任务过半。

1、积极做好困难企业退休人员参保工作。我市困难企业较多,我们根据医疗保险基金的承受能力,按照市政府的有关部署,积极开展工作,将困难企业退休人员逐步纳入医疗保险统筹范围。上半年,我们已为黄石市印刷厂等5家困难国有企业的1008人办理了医疗保险参保手续,市财政补贴资金116万元。我们还为已参保的湖北天华股份有限公司等29家困难企业的3314名退休人员办理了一次性缴费手续,使他们再无后顾之忧。

2、加强宣传和服务,做好灵活就业人员参保、续保工作。为做好灵活就业人员参保、续保工作,我们一是加强宣传,通过报纸、电视、电台等媒体广泛宣传政策,多次发布通告,通过市下岗再就业服务中心、街道办事处、社区服务站等服务窗口张贴、发放宣传单,把政策送到灵活就业人员手中;二是开展便民服务,对内优化操作流程,提供一站式服务,增开参保手续办理窗口,对外与银行联网双向操作,减少灵活就业人员办事时间。目前,市直灵活就业人员参保已达3.1万人。

3、做好单位参保工作。一是做好尚未参保的正常生产经营企业和金融单位的扩面参保工作,上半年农业银行等82家单位2718人参加了医疗保险。二是加大私营、民营企业的扩面工作力度,通过社会保险局、基金结算中心等相关单位及时掌握新增社会保险登记的私营、民营企业情况,上门宣传政策,耐心做工作,上半年已将生茂特钢等47家企业988名职工纳入了医疗保险统筹范围。

(二)完善医疗管理

1、完善协议管理。协议管理是医疗管理的基础,每年年初我们都要根据上年度协议执行情况对医疗保险服务协议进行修改完善。今年我们主要做了三个方面的完善:一是对医疗违规行为做了明确界定,并相应细化了处罚条款;二是对协议病种的实际医疗费用做了详细测算,调整了一些不合理的协议病种结算基数;三是根据基金的承受能力和医疗技术发展的实际,适当增补了一些新的医疗技术纳入医疗保险统筹基金结算范围。

2、做好“两定”机构年度考核工作。上半年我们会同卫生、药监、物价等相关部门,对全市定点医疗机构和定点药店20xx年度执行医保政策规定情况进行了考核,总体上看“两定”机构对医疗保险政策规定有了进一步的认识,执行情况较好。但也有少数单位认识不深,执行不严,甚至为了谋利故意违规操作,对这些单位作出了限期整改的处理。

3、完善基金分析,有针对性地加强监管。今年上半年,我们首次采用图表分析的形式对1-4月份医疗保险基金运行情况进行了细致分析,通过分析我们找出了协议病种所占比例增长过快等基金运行中存在的重点问题及其原因,为我们有针对

性地采取措施加强监管提供了依据。

(三)加强工伤预防

在工伤保险工作实践中,我们逐步认识到过去以工伤救治和补偿为主的工伤保险运作模式,已不能适应形势发展的要求,应该逐步向预防和救治补偿并重的模式过渡。为此,上半年我们加大了工伤预防力度。一是加强宣传。我们在报纸和电台上开设了专栏,定期宣传工伤保险和工伤预防知识;在《工伤保险条例》颁布三周年之际及安全生产宣传月期间,组织了两次上街义务咨询活动,制作宣传牌14块,发放宣传资料5000余份。二是实行浮动费率。上半年我们对参保单位上年度工伤保险基金支付率及工伤事故(职业病)发生率进行了测算,准备下半年开始对各参保单位的缴费费率进行相应浮动,优则下浮,差则上调,激励参保单位加强工伤预防,降低工伤事故。三是制定奖励办法。上半年我们草拟了《安全生产和工伤预防奖励办法》,根据参保单位工伤保险基金支付率和工伤事故发生率,对那些安全生产做得好的单位及相关个人予以奖励,拟于下半年正式出台实施。

(四)加大宣传力度

为普及医疗保险常识,促进医疗保险政策规定的正确执行,我们不断加大宣传力度。一是扩大了东楚晚报上开设的医保专栏的版面,增加了栏目设置,以更加灵活的方式向参保人员宣传医保政策;二是与延安路社区合作,在社区设置医保宣传栏,进行社区医保宣传试点;三是及时通过各大媒体向参保人员宣传新出台的政策、医保的最新动向;四是深入各定点医疗机构向一线医务人员讲解新一年度的医疗、工伤保险服务协议及医保政策;五是编辑印制了《黄石市城镇职工医疗保险文件汇编》,方便各参保单位和参保人员全面了解我市医疗保险政策。

(五)加强理论和业务学习

上半年,我局根据上级党组织的精神和统一部署,认真组织学习贯彻党章和“一法一条例”活动,加强理论和业务学习,取得了一定成效。一是深入学习和贯彻党章,把学习贯彻好党章与保持党的先进性建设、与医疗保险实际工作相结合;二是学习和运用邓小平理论,学习和实践“三个代表”重要思想,学习和贯彻科学发展观;三是学习党的十六大和十六届三中、四中、五中全会精神;四是学习《中华人民共和国治安管理处罚法》和《湖北省信访条例》;五是学习医疗保险业务知识,学习医疗保险政策和理论知识,学习微机应用知识。通过学习,我局工作人员坚定了共产广义理想信念,强化了为人民服务的宗旨意识,提高了医疗保险理论业务水平,促进了各项工作全面进展。

三、存在的主要问题

(一)协议病种费用占总费用支出的比例增长过快,造成人均统筹支付费用上升较快

根据我们对1-4月基金运行情况分析,各定点医院协议病种结算人数呈上涨趋势,各定点医院协议病种结算人数与普通病种包干结算人数的比例过高,有的医院高达1.24:1。协议病种结算本是普通病种包干结算的一种补充方式,其结算人数与包干结算人数相比应占较小比例,现在出现协议结算人数大于包干结算人数的情况是极不正常的。协议病种所占比例增长过快直接造成人均统筹支付费用逐月攀升。我们分析问题的主要原因是,我市推出协议病种结算方式已有三年,各定点医院对此研究相当透彻,对费用低的患者用包干结算,对费用高的就想方设法套用协议病种结算,钻结算方式的空子。另一方面,医疗管理人员力量有限,对协议病种的审核不严,使一些套用协议病种结算的情况蒙混过关,以致协议病种结算所占比例不断增长。

(二)灵活就业人员断保现象较为严重

我市3.1万参保灵活就业人员中,目前有近3千人因到期没有续保缴费而断保,已到缴费期但尚未续保缴费的有近1千人。据了解,这部分人员断保的主要原因有二,一是因外出打工、工作较忙、思想不重视、健康状况尚好等原因忘记了按时续保缴费;二是因为经济困难,一年1034元的医保费用难以承受,有心续保,无力缴费。

四、下半年工作打算

(一)认真调查,妥善解决困难企业退休人员医疗保障问题

为认真贯彻省、市关于解决困难企业退休人员参加医疗保险问题的文件精神,妥善解决困难企业退休人员的医疗保障问题,根据市政府安排,7月份我们将会同财政、经委、国资委等相关部门对我市困难企业退休人员基本医疗保险参保情况进行摸底调查。调查完成后,将根据掌握的具体情况研究制定我市困难企业退休人员的参保办法,采取切实可行的办法将困难企业退休人员纳入医疗保险统筹。

(二)加快推进工伤、生育保险扩面

工伤保险扩面,一是抓好农民工参加工伤保险工作;二是积极推进高风险行业参加工伤保险;三是落实武钢在黄企业等大型国有企业的参保工作;四是做好企业化管理的事业单位的参保工作。

生育保险扩面,重点抓好有色和十五冶等大型企业的生育保险参保工作;探索灵活就业人员等特殊群体参加生育保险办法。

(三)创新管理手段,加强医疗管理

一是加快推进定点医疗机构医保信息实时传输,争取下半年实现主要定点医疗机构的实时传输、实时监控;二是完善基金运行情况分析体系,每月定期开展基金运行情况分析会,随时掌握情况,有针对性地进行管理;三是试行定点医疗机构医保信息公示,将各定点医疗机构同一病种的医疗费用情况在媒体上公示,促使参保患者流向费用较低的定点医疗机构;四是完善医保专管员的考核制度,加强驻院监管;五是建立定点药店准入准出机制,在此基础上加强日常检查和定期考核,促进定点药店有序竞争,优胜劣汰,提高服务水平。

(四)完善政策体系

主要是:进一步完善困难企业退休人员医疗保险配套办法;制定农民工参加医疗、工伤保险实施办法;制定《关于事业单位民间非营利组织工作人员工伤有关问题的通知》(劳社部发[20xx]36号)实施意见;制定安全生产和工伤预防奖励办法;进一步完善离休(优先)人员医

疗统筹管理办法。

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