第四季度医院工作总结。
时光如电一般的飞驰，这一阶段的工作已经结束，即将翻开新的篇章。在新一阶段的工作来临前我们要开始做工作总结。总结是对一个时期的学习、工作进行一次全面系统的回顾和分析。在职场中怎么撰写工作的总结呢？以下是小编为大家收集的“第四季度医院工作总结”仅供参考，希望能为您提供参考！
每一份工作，每一个部门单位都会要求我们员工写一份季度工作总结，现在第四季度已经要结束了，我们也要写一份第四季度工作总结了。下面是小编搜集整理的第四季度医院工作总结，欢迎阅读。更多资讯尽在20xx工作总结栏目!
第四季度医院工作总结
今年开展工作以来，我院在县卫生局及上级主管部门的正确领导下，在党委政府的领导下，在各级部门的协调配合下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范(20xx年版)》，认真贯彻落实《基本公共卫生服务项目实施方案》、以及卫生局的各类文件精神，加强了内部管理，狠抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工积极性和主动性，在大家的共同努力下，取得较好成绩，现就我分管工作总结如下：
一、精神文明建设
今年3月为学习雷锋活动月，我院按照卫生局的要求，组织实施了学习雷锋活动，制定了学习雷锋活动实施方案。以集中学习和自由学习的方式。我们单位党员、干部、以及部分群众通过学习雷锋精神，主动捐款看望十六个住院病人，以实际行动做出了贡献，提倡了三好一满意，树立良好的医德医风行为。受到了群众的好评。
二、房屋建设管理
今年我院的房屋建修是在20xx年争取的，在院长的指导下，为了改进、完善职工的办公环境和住房条件，20xx年争取了房屋建设项目，于20xx年12月开工，拟定了房屋建设方案。制定了房屋建设安全制度。现在业务办公楼和公租房基脚建设已经完成，开始行墙了。三、村卫生室管理
我镇共有八个村卫生室。在党委政府的领导下，我院与政府一道，规范了各村卫生室的房屋建设计划，逐步落实了村卫生室的入住条件。从去年七月开始实行了药品零利润销售，规范了村卫生室的财务管理。同时又拟定了村卫生室今年的工作重点，村卫生室综合目标考核方案，乡村医生管理制度。在三月份又对各村卫生室进行了全面督导，对存在的问题提出了整改意见。四、防保科基本公共卫生服务项目开展落实情况
今年公卫科工作开展以来，制定了(谭家镇基本公共卫生服务工作计划)，结合开县卫生工作大会的会议精神，对各村卫生室也实行了分级分片管理，又拟定了村卫生室规范管理的工作实施方案。制定了防保科每个人的工作职责。
(一)、居民键康档案、慢病及精神病人的管理
根据《国家基本公共卫生服务规范(20xx年版)》要求，在县政府和县卫生局的统一部署下，我院从2009开始建立居民健康档案工作。至现在累计建档(17000)人。电子录入(17000)人。其中普通人群(13422)人。高血压(495)人、规范管理(400)人。糖尿病(26)人、规范管理(14)人。重性精神病(53)人。规范管理(42)人。65岁老年人(1865)人。在三月对高血压患者、糖尿病患者、重性精神病患者进行了面对面的随访。
(二)、传染病控制及结核病工作
按照上级主管部门的要求，我院开展了对各村卫生室和医院各科室进行了传染病培训，收集了传染病并报告。至今合计报告传染病(12)例(5)种。无甲类传染病发生。开展了各村结核病人的管理工作和3.24宣传活动。对全镇的结核病(13)人进行了全程督导和追踪，按时填上服药卡，对结核病人实行了归口管理。
(三)、计划免疫接种工作
为有效预防疫苗针对性疾病发生，开展了卡介、乙肝、脊灰、百白破、麻疹、乙脑、流脑、麻腮、甲肝、A+C、白破等一类疫苗的免费接种。开展了新生儿童入托入学查漏补种。脊灰疫苗强化接种，合计应接种第一轮应种(1174)人。实际接种(1167)人。接种率为99.4%。第二轮应种1185人，实种1181人。接种率为99.7%。
(四)、健康教育工作
一是严格按照健康教育服务规范要求，认真贯彻落实卫生局及上级主管部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、开展健康教育讲座、设置宣传栏等多种方式，针对老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者等主要健康问题和危险因素开展健康教育宣传活动;
(五)妇幼儿保工作
按照上级要求，开展妇女保健和儿童保健工作。对孕产妇进行了产前产后的访视和育龄妇女叶酸发放，对06岁儿童(1585)人，进行了访视和基本常规体检(1139)人。第一季度出生儿童(30)人，建证建卡(30)人，建卡率100%(六)卫生监督及结核病管理
开展了对学校春季传染病、生活饮用水、公共场所及餐饮店的监督检查工作。保证了人民群众的身体健康。
三、基本公共卫生服务项目工作中存在的问题
(一)目前公共卫生科人员缺少，再加人员又不稳定，有的对业务工作不太熟悉，所以对工作开展造成很多困难。上门入户随访工作量大，还需要大量医务工作人员建设一支强硬的队伍。
(二)大部分农民思想意识淡薄，对国家政策了解不够深入，乡村医生上门随访存在很多困难，不但不配合工作反而还说些不敬人意和不好听的话。
(三)部分农民移动电话经常改换无法联系，医生上门入户随访又不在家，医生工作造成诸多困难。
(四)部分农民根本无电话，写亲戚和朋友的电话在联系都乱说，所以无法联系本人，随访相当困难。(五)大部分孕产妇和儿童户籍是谭家而分娩没在谭家，要满月才回来打预防针，乡村医生根本无法摸底，所以孕产妇和新生儿随访无法访视。
(六)村医生的待遇不高，有点绩效也没兑现，导致工作积极性下降。
四、下一步工作计划
(一)加大防保科队伍建设，尽量增加科室工作人员，提高防保科工作质量。
(二)进一步加强对防保科和各村卫生室的监督管理，加大健康教育宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作。通过宣传以逐步改变辖区居民的陈旧观念，充分发挥居民积极性、主动性、创造性，自愿参与到社区卫生服务工作中来;
(三)加强麻疹等疫苗的查漏补种，入托入学查漏补种，春季传染病防控等工作，做好肠道门诊的建立，准备好各种资料，迎接计划免疫接种率的督导，传染病及肠道门诊的检查。对第一季度存在的问题加以整改。
(四)加强专业技术知识的学习和队伍建设，争取政府加大投入，提高乡村医生的待遇和工作积极性。强化专人管理、专人负责，任务分解落实到人头，提高基本公共卫生服务水平;落实基本公共卫生服务项目规范、强化各项规章制度，推动基本公共卫生服务项目可持续健康发展。
第四季度医院工作总结
一个季度以来，在县委、县政府和县卫生局的正确领导下，全院干部职工艰苦努力，团结拼搏，圆满完成了今年第四季度的各项工作任务，取得了一定的成绩。现就本季度的各项工作从以下几个方面做一回顾性总结。
一、稳妥推进思想建设工作。
在思想建设方面，我们坚持以科学发展观为指导，大力开展了创先争优活动。把思想建设与创先争优活动相结合，与争创三好一满意医院活动相结合，与医疗卫生管理体制改革相结合，强力开展了政治思想建设。得到了把思想政治建设向广度拓展，向深度推进的目的。第三季度，我们以七一、八一、十一等节日庆祝活动为契机，积极开展形式多样的政治思想教育。通过开展一系列活动，丰富了思想政治教育内容，进一步增强了凝聚力，提高了战斗力，为强化医院内部管理，提高医疗服务质量，促进医院稳妥发展和稳健经营起到了积极的推动作用。
二、大力开展争创三好一满意医院活动。
按照卫生部和卫生厅关于创建三好一满意医院统一部署，根据《沧州市卫生局关于在全市医疗系统开展三好一满意活动实施方案的通知》的安排和要求，我院大力开展了创建服务好、质量好、医德好，群众满意医院活动。在全院广大干部职工的共同努力下，我们以医疗质量为核心，进一步规范了医院科学化管理，提高了医疗服务质量。本季度，我们以争创三好一满意医院为契机，继续开展了医疗服务质量月活动。从优化服务流程、保障患者权利等方面入手，简化了门诊就医流程，美化了就医环境，公开了医疗服务和药品价格等信息，强化了服务意识、品牌意识、主人翁意识和创先争优意识，重塑了廉医、诚信、为民的良好医院形象。
三、积极做实两癌筛查工作
开展两癌筛查工作是党和政府对妇女事业的关心，是重大民心工程。所以此项工程实施以来我们始终以讲政治的高度开展了一系列工作。首先我们成立了相应的领导小组，并指定副院长张清奇同志专职负责此项活动的具体工作，成立了筛查工作领导小组，为做好筛查工作提供了有力的组织保障。其次，我们加大了宣传力度，全院干部职工站在关注民生的政治高度，从各个环节上确保了筛查工作的顺利进行。截止目前，我院共计筛查适龄妇女6000余人次。
四、强化医院内涵建设，提高整体服务水平。
在医院内涵建设方面，今年第三季度，我们主要抓好了以下几项工作。
1、医疗质量管理。本季度共计组织病历检查9次，抽查日常运行病历90份，处方120张，各类申请单报告单60份，通过以上一系列行之有效的管理，促使我院医疗基础质量得到了明显提高。
2、护理质量管理。本季度，护理部紧密结合争创三好一满意医院活动，以开展优质护理工程为契机，抢抓护理质量，取得出了突出的成绩。优质护理工程开展以来，护理部从夯实基础护理，减少非护理工作着手，建章立制，简化工作头绪。把护理工作由被动护理转为主动护理，主动了解病人需求，及时满足患者需要。帮患者剪指甲、洗头、洗脚等这些人性化服务的开展拉近了护士与病人之间的距离。对提高患者满意度，树立医护人员良好形象做出了积极的贡献。 8月份，护理部创造性的启动了优质护理交流学习活动。通过交流互动，科室之间取长补短，相互借鉴好的工作措施，好的工作方法，真正在院内实现了优质护理资源共享的良好局面，有力提高了护理队伍的整体素质和服务质量。
3、医技质量管理。在第三季度的工作中，医技各科室强力开展了业务学习和技能操作训练，规范了各类报告单的书写，保证了检查结果的准确性和及时性。各医技科室在做好日常工作的基础上，积极配合下乡进行两癌筛查工作，为拓宽经营渠道，宣传医院形象做出了一定的贡献。
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第四季度医院工作总结范文
我们医院的工作是重大的，也是伟大的，在工作结束后，我们的医院都会写一写工作总结，回顾走过的路。下面是小编搜集整理的第四季度医院工作总结范文，欢迎阅读。更多资讯尽在20xx工作总结栏目!
第四季度医院工作总结
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由一把手负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保、农合病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用一日清单制，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着便民、高效、廉洁、规范的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2009年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。2009年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：做的比较好的医生有：
我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在2009年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。
五、下一步工作要点
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好与医保局的协调工作。
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
第四季度医院工作总结
20xx年以来，我认真执行党的各项卫生工作方针政策，遵守医院的规章制度，以深入学习实践科学发展观主题活动为契机，遵守院规院纪，不迟到，不早退。认真执行《药品管理法》及《处方管理办法》，坚决抵制违法违纪行为和行业不正之风。
20xx年以来，我认真执行党的各项卫生工作方针政策，遵守医院的规章制度，以深入学习实践科学发展观主题活动为契机，遵守院规院纪，不迟到，不早退。认真执行《药品管理法》及《处方管理办法》，坚决抵制违法违纪行为和行业不正之风，树立全心全意为患者服务意识和集体荣誉感。认真学习《药品管理法》及《处方管理办法》和抗菌药物的合理应用，并利用业余时间进修学习，不断提高业务水平和技能，爱岗敬业，同心协力为患者服务，虚心向同行学习专业知识，及时妥善处理工作中出现的临时性问题。药品摆放整齐，严格管理毒、麻、限、剧及贵重药品、定期盘存，协助财务部做好药品经济核算工作，发现问题及时查找原因，研究处理并及时解决。每天的工作是负责药品发放和二类精神药品的请领、发放、处方登记和保管。摆药室是一个整体，每个人就像一个零件，全体齐心协力，上下一心，互相配合，互相帮助，保质保量的完成了上级交给的各项任务。
20xx年的工作方向：
继续改善服务态度和提高服务质量，发现问题及时解决纠正，结合工作实际积极改善服务态度。进一步加强业务学习，把业务学习列为重中之重。积极参加院上组织的业务学习，增加新知识。调剂药品工作要求我们要特别认真、细心，不能在工作中出现任何差错，轻则经济受损，重者就会给病人的身心健康和医院的经济、声誉等造成无法挽回的损失。建立、健全各项规章制度尤为重要，能保证药品质量的管理制度及程序并落到实处,加强规范化操作，发挥长处，提高工作质量和效率,杜绝差错事故发生。对所发生药品不良反应按规定及时上报。做好药品盘点，协助财务部做好药品经济核算工作。存在的不足是专业知识不够扎实，一定努力改进。
20xx年度全院工作已尽尾声，药房工作也不例外，作为药房管理人员，对于药房的工作有了更深刻的认识，流程性的工作也更加细致与及时。同时随着玉门市药监局与市卫生局质量互查工作的开展及督导，我院药房的系统化工作也已完善并拥有了属于自己的模式与体系。
在这一年中，药房认真贯彻执行药政管理的有关法律法规，在上级部门和院领导的关心和领导下，在有关职能部门和科室的大力支持下，紧紧围绕卫生院的工作重点和要求，体员工以团结协作、求真务实的精神状态，顺利完成了各项工作任务和目标。限将20xx年第四季度卫生院药房工作总结如下：
一、完善工作流程,提高工作效率,方便病人。
门诊药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。
1、我药房的药剂人员固定为三人，但随着日门诊量的增加，药剂人员配备也逐渐紧张，工作也随机加大，为了完善药房工作，提高工作效率，也为了方便病人，在满足其要求的前提下，首先做好与病人的沟通，告知其耐心等待，药房人员配合将方剂尽快调配;其次在门诊饱和的情况下，与病人进行商议，留取病人的联系方式，告知病人我们将尽快调配处方并电话通知取药，以免增加其在医院内等候时间。
2、 通过完善工作流程、机动配备人员、与病人沟通等一系列措施，保障了药房工作的正常运作，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人提供方便。也充分体现了全体人员的积极性，齐心协力，克服困难。
3、做好每周提药、每月药品检查工作。把每一项工作做实做细，为下一步的工作开展打好基矗每天当班人员进行药品整理和收支核算。为保证信息系统药品运行数据的准确性,随时核对计算机。严格执行操作规程和处方制度，年度检查工作进行顺利，库存药品做到电脑数与账本相符，账物相符，无差错事故发生。且检查药品做到了心里有数、摆放合理、整齐。
二、做好药品管理。
药品入库后，认真做好进药的查对和验收，药品的效期管理和药品的日常养护。在工作中根据季节的变化和门诊的用药情况及时调整进药计划少量多次进药，做到药品常用常新，同时还能节省大量的进药资金。
三、做好财务对账工作。
1、根据医院的统一管理及要求，于每天进行结账并及时上交金额及财务报表。特殊情况接受财务室的统一安排及时结账并上交金额及财务报表。盘库结束后及时汇总相关信息送交财务，做到药房帐物相符，本年度财务工作基本做到了结账及时、准确。
2、20xx年我院开展医保刷卡实时结算工作，截止20xx年12月1日，共计进行门诊刷卡结算交易肆千多人次，数据上传做到了及时、准确，登记详细、及时。上报及结算、对账工作及时、准确，未出现异常。
四、规范抗菌药物管理。
严格处方管理，按照药剂人员处方调配操作规程调配处方，严格比对。每日与医生进行处方检查，及时发现问题、及时更正。加强抗生素药物的合理使用的管理，每季度开展例会，检查处方用药情况，作出处方点评工作，每月做好抗菌药物动态监测，了解抗菌药物的使用情况。
五、规范特殊药品管理。
对毒麻精神药品严格按一双四专交接-班管理，即：专人、专柜、双锁、专账、专用处方、并严格执行交接-班制度。本年度院内做到了处方、药品、库存的统一，未出现无处方药品的发放、及药品缺失等问题。
六、做好药房各种表格的登记。
1、药品不良反应/事件报告表：加强对药品不良反应的监测与收集工作，及时向上级卫生部门报告，利用院内的有利条件与护士长及时做好沟通。本年度未发生药品不良反应。
2、温湿度、冰箱温度登记：加强医院药房药品的管理，对库房药品的存储条件进行规范，每日观察温度、湿度的变化，并做好登记工作。随时观察及调整冰箱温度，并及时登记。
七、加强业务学习，努力提高服务质量。
认真学习药物知识，严格按照《医院处方管理制度》《药房调剂工作制度》《药房调剂职责》的规定调剂药品，坚持清查比对，严防发生差错事故，熟练掌握了药房调剂工作制度，药房调剂职责。一年来做到了全心全意为患者服务，以礼待人，热情服务，耐心解答问题，在不断的实践中提高自身素质和业务水平。
20xx年度，我们在忙碌中顺利完成了各阶段的工作任务，同时感谢医院各科室、各级领导的支持，感谢各项检查的有利开展，综合全年质量互查结果，药房质量检查还有不尽人意之处，但作为药剂管理人员我们需要以质量考核为基准上去评价自己的工作，我们在努力的完善自我。今后我们会在各项不足中弥补自己的缺点，逐渐完善各项工作。
医院第二季度总结
医院第二季度总结的进行有利于促进医院医疗工作的开展，提升工作的质量。下面就随小编一起去阅读医院第二季度总结，相信能带给大家启发。
医院第二季度总结一
一、专项检查项目：
为了评价手术安全核查制度落实情况，我们从手术患者交接，麻醉实施前，手术开始前，手术结束后4个方面12项标准进行评估检查。
a、杜绝患者身份识别错误;
b、术前三方共同核对患者身份;
c、用药和输血安全无误;
d、有效沟通、正确执行医嘱;
e、手术患者、手术部位、术式正确;
f、物品清点准确无误;
g、手术标本保管和送检安全;
h、手术清点记录及时无误;
i、减少患者跌倒和坠床危险;
j、避免压管、脱管、折管危险;
k、杜绝患者压疮和烫伤事件。
l、手术风险评估表完整。
二、发现的问题：
1、手术和麻醉前均能进行患者身份识别，但不能及时进行三方共同核对身份，签字不及时 。
2、能按流程执行手术安全核查制度。
3、特殊药品做到分类存放，并有明显标识，给药时未严格执行两人共同查对。
4、手术台上用药时，巡回护士和器械护士共同查对，但未读出药物名称、剂量、有效期、和使用剂量。
5、术中输血前各项核查完善，输血申请签字不及时。
6、能执行标本保管送检制度，标本送检流程知晓，出现无送标本和接标本人员双方签字，病理检查申请单、病理标本登记本和病理标本标签三单内容填写不完整等情况，病理检查申请单内容过于简单。
7、未严格执行手术用物四清点三清楚制度，即术前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕四次清点手术器械、敷料。
8、急救时的口头医嘱、重要检验报告缺少复读环节。
9、有些科室在出手术室后核查表仍未签字，安全核查不能落实到位。
三、原因分析：
1、患者入院后，目前科室能够完成术前常规检查，包括：胸片、心电图、肝胆胰脾超声、血常规、尿常规、凝血功能、输血前病原学检查、生化检查等，少数科室对血型检查完成不好。
2、对于手术简单，分级较低，入院当天即进行手术，术前准备时间短，出现手术风险评估过程简化，容易出现安全隐患。
3、入院后即通知手术，下午检查结果才能回来，如果有异常需取消手术。这种情况导致科室护理工作、手术室安排手术工作都受到干扰，不利于工作有序开展。
4、目前我院外科一般早晨通知手术，下午进行手术谈话及麻醉谈话，这种工作方式在其他医院也较为普遍存在。对于这些患者，在通知手术之前，至少应当完成口头的手术、麻醉沟通，避免通知手术后因沟通不够再取消的发生。
5、在医疗人员充足或择期手术应当在病房内完成皮肤准备及手术部位的标识。其他外科科室，多数都能完成术前标识。床位医师负责完成自己分管病人的标识，手术者在手术开始前进行核对。
6、手术安全核查与手术风险评估方面，手术风险评估应在术前完成，由医师完成切口分级、手术时间评估，麻醉师完成麻醉风险评估，并与家属沟通。病人进入手术室后，床位医师应及时陪同，完成安全核查工作，并及时签字。
四、整改措施：
1、制度的学习与培训
组织手术相关人员认真学习《患者安全目标》，领会其重要性，讲解手术
核查表的使用方法，手术室积极配合，麻醉医生、手术医生、手术室护士积极参与，人员多，必须相互协调，相互配合，才能顺利完成此项工作。
2、核查责任人及职责
手术患者的安全核对涉及到手术患者、病房护士、手术室护士、麻醉医生、手术医生，每一个部门相互协调、相互配合，才能完成不同时期的核对。从患者进入手术室后在对其进行的任何医疗操作前，都必须进行核对。
3、手术医师及时参与麻醉前核对
以前我院手术医师往往在麻醉接近完成时才进入手术室，不能及时参与麻醉前核对。为督促手术医师准时到达手术室参与麻醉前核对，我院规定由手术室记录手术医师进入手术室时间，医教科定期到手术室督查。
4、相关手术人员未充分认识手术安全核查的重要性，不按流程口头核对，由麻醉医师自行填写表格，使此项工作流于形式。严格按流程执行《手术安全核查表》制度，医教科定期到手术室督查此项工作的落实，对认真执行的科室及个人在全院提出表扬，对未认真执行者给予相应的处罚，使手术相关人员逐渐养成习惯，认真执行核对。
5.检验科对血型、及病原学检测缺少监督分析。下步医教科进行监管。
6、手术通知单要求在手术前一天下午4点前送达手术室，根据手术室安排确定第二天手术时间。
7、落实一对一，双签字、三完整措施
即：术后巡回护士将标本交给主管医师，送标本和接标本人员双方签字，病理检查申请单、病理标本登记本和病理标本标签三单内容填写完整无误。
8、加强手术安全核查的细节管理
在落实手术安全核查制度的过程中，我们发现在手术标本管理、清点记录、避免压管、折管和脱管危险等方面尚需加强细节管理。工作中的任何一个事故的发生，都是因为在很多细节上的失控和忽视造成的。
五、总结
倡导手术安全核查，落实手术治疗管理的相关制度，旨在通过团队或者成员间的协作和鼓励将集体的力量和智慧发挥到极致，突显手术室护理安全、质量、关爱主题，保障手术安全。通过三个月专项检查、督导、整改，手术科室对手术
安全管理的落实执行有了明显改善。手术科室与手术室各科室间的协调，以及多科室协调能力有所提高。科室质量与控制小组已经开始在实际诊疗活动中发挥作用。主管部门继续加大对手术科室医疗质量与安全管理活动进行动态监管和加强督查力度。患者自觉遵守病房管理制度，主动参与手术安全核查。手术科室主管人员和医生继续加强业务学习、提高医疗质量与安全管理水平，持续改进手术安全核查制度的医疗质量与安全工作。
医院第二季度总结二
一、病房护理管理
来到普外科工作几个月了，努力学习专科知识，克服业务上的不足。在抢救和病房工作人员紧张(如节假日)时，能身先士卒，直接参与病人护理。
按照护理质量的标准，建立各种工作常规。监控并记录各种质量指标，发现不足及时改进。运用pdca的质量改进方法进行楼层cqi项目实施，在实施中充分发挥护士的积极性，改进深静脉管理，促进病人评估的规范进行，改进病人的健康教育，改进交***制度的规范执行。
促进病历的规范记录，定期检查，并将检查结果及时反馈给相关的护士，帮助护士改进规范进行event事件的处理和上报、讨论。
二、人员管理
在**年，本楼层接受新调入同志***x，新参加工作同志***x，均能安排规范的科室岗前培训，进行认真的带教和指导，所有的新进护士均能尽快的适应工作。
**年按照护理教育部要求，在收集了科室护士的教育需求的基础上，共安排护理查房1***x，安排业务学习1***x.
在员工激励方面，通过不断的护士及时评估反馈与季度评估相结合，帮助护士不断改进工作，并及时表扬好的行为来弘扬优良的工作风气。
通过授权的方式，鼓励护士参与科室管理，几乎每个护士都直接负责一项的科室管理内容，激发护士的工作积极性。
支持和鼓励护士的继续学习。有1***x进行学历的继续教育，作为护士长，在工作安排上尽量给予方便。同时鼓励护士进行英语的学习，科室组织外科齐教授进行授课，帮助护士提高英语水平。
带教暂缺缺的情况下，能发挥科室护士的积极性，共同来承担学生的带教工作，各种小讲课获得了学生的好评，同时也提高了科室护士的教学能力。
安排***x护士外出参加学习班。
三、工作管理
按照医院要求，进行楼层的成本核算管理。固定了每周供应室领物数量。按照医院要求，进行收费的规范管理。规范管理科室财务和物品，定期检查。
进行楼层的物品放置调整，使楼层环境更整洁。
重申科室的排班及换班制度，促进护士按规范换班。根据病人情况，提供合适的护理人力，保证护理效果和人力的合理安排。
积极参加医院及护理部召开的会议，每月一次召开护士会议，将医院及护理部的工作理念和工作安排及时传达给临床护士。根据医院宗旨和目标，引导护士遵循。
积极促进护理部与其他部门的合作，帮助普外科主任承担一些管理工作，促进医护的协作。
作为交流委员会的主要成员，积极参与该委员会的活动，促进该委员会的发展。
四、自身职业发展
在有效完成病房护理管理任务的情况下，努力学习各种业务知识，在各方面提高自己的能力。
**年取得了护理夜大本科学位证书以及汉语本科毕业证书。持续进行医学英语的课程学习。
完成了院内picc穿刺的培训。
学习计算机的运用，提高工作效率。
在护理部领导的安排下，参加学习班学习***x，外出参加学术会议***x，应邀外出授课***x.
论文书写一篇，通过实用护理的初审。
完成医院规定的继续教育学分，特别是积极参加各种管理课程。
新的开始，将更努力的工作和学习，不负医院的培养。
下季度的目标有：
1、继续学习英语，明年争取在使用和口语上有很大的提高，能更流利和外国专家交流。考大学英语6级或者pet4.
2、在管理的知识和技能上，有更多的进步。改进的途径有：看管理书，和其他护士长交流，参加管理的课程等等。
3、积极参加科研小组的活动，有1-2篇论文发表。
4、积极支持和参与护理部各项工作。
特别感谢护理部及科护士长给我各种成长的机会，使我不断的鞭策自己努力学习和改进自我。我将继续享受工作，享受生活。
第三季度医院工作总结
在我们的工作中，我们要养成写工作总结的好习惯，这样的好习惯能带给我们巨大的收获和帮助。下面是小编搜集整理的第三季度医院工作总结精选版，欢迎阅读。更多资讯尽在20xx工作总结栏目!
第三季度医院工作总结精选版
花园口镇卫生院坚持安全第一、预防为主的方针，认真贯彻执行国家的安全生产法令、法规，落实上级有关部门安全生产方面的文件精神，始终把安全生产工作当成医院的一项重要工作来抓，在医院内奏响安全是职工最大的幸福、安全是职工最大的福利、安全是职工最大的祥和的主旋律，保障职工的身心健康、保证员工高高兴兴上班来、平平安安下班去。回顾本季度的安全工作，主要做了以下几点：
一、建立齐全安全生产管理网络。
医院成立了以院长为组长，安全生产主任为副组长、各科室负责人为成员的安全生产领导小组，全面领导医院的安全生产工作，制定医院的安全管理目标贯彻上级有关安全生产的方针、政策、法令、法规。并成立医院义务消防队。医院的安全生产办公室具体负责医院日常安全管理工作。监督检查各科组安全生产工作落实情况，负责对科组日常安全工作的指导和对新员工、临时工安全教育和培训工作，以及事故调查分析的组织工作。各科组负责人在带领全体组员完成生产任务的同时，严把安全关，对科组的安全工作全面负责，并坚持当安全与生产发生矛盾时，生产要服从安全，在医院内现在是人人讲安全、人人管安全、一个自上而下的安全管理网络已经形成。
二、建立医院各级人员安全责任制，制订安全操作规程。
医院根据自身实际已经形成了一套行之有效的安全责任制和岗位安全操作规程，各科组负责人为医院的安全员与医院签定社会综合治理、安全生产、消防安全责任书，每位职工做到应知应会。具体做法如下：
①每年年初，医院都要组织有关人员对已形成的安全条款进行修订、补充，使之不断完善。
②是每季度医院要集中对全体员工进行安全意识，安全管理知识和新修订的安全责任制，安全操作规程进行教育培训学习。
③是医院义务消防队进行每年二次的消防安全演练，提高对我院的实际自救能力。
④是特殊工种人员积极参加上级安全部门组织的安全培训，并做到持证上岗。
⑤对剧、毒、麻药品、易燃、易爆、易腐蚀物品有专人、专柜保管，专门地方放置。
三、安全生产工作注重抓落实。
医院坚持安全生产从基层从科组抓起，一、查，认真落实各科组安全生产管理，查安全隐患部位，二、记，就是做好安全记录，记录各科组安全生产情况，事故隐患及处理情况。三、改，就是整改，发动各科组成员献计献策，及时整改安全薄弱环节。四、严，就是严格要求严格执行安全操作规程。除做好以上科组自身安全管理外，医院每季1次安全生产现场管理考核，把安全检查作为一项重要内容，凡安全有问题，其他项目成绩再突出，也失去评优资格，再一个坚持安全巡查制度，由医院安全生产办公室及总务人员不定期负责巡查生产、住宿环境的用电、用气设备、线路、安全消防设施等完好情况，有问题及时修复。积极配合上级主管部门每次的安全生产检查。
四、做好年终考核评比工作，坚持安全一票否决制。
坚持在一年一度医院的年终考核中把安全生产管理工作纳入考评范围。实行安全、质量一票否决制，任何科组、任何员工，在一年的工作中在安全和质量上出过事故，就失去评先进资格，评上先进科组及个人的医院在年终作出奖励。
五、下一季度打算：
积极做好医院安全生产管理工作，不仅是保障职工安全健康的需要，也是医院稳定生产秩序提高经济效益，促进医院管理上台阶的需要，更是为稳定我镇经济发展作出保证。在去年已取得成绩的基础上继续建立和健全各项安全制度，制定安全生产工作规程，加强职工安全教育和培训，逐步推行现代安全管理方法，确保今年全年无安全生产事故发生，为医院的进一步发展创造一个良好的条件。
第三季度医院工作总结精选版
20XX年第三季度医务科在院委会的正确领导下，以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化和核心制度的落实，从源头防控医疗隐患，创新思维、转变观念，使科室的各项工作高效有序的进行。并为迎接评审建立迎评办公室，对其直接领导，为二级医院综合评审的顺利开展提供了有利的保障。现将20XX年医务科第三季度的工作总结如下：
一、医疗质量管理
不断提高医疗质量是促进医院发展的动力，严格医疗质量管理，全面提升医疗服务质量是医务科的重要任务，20XX年医务科始终以 三好一满意为标准，根据既定计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设三个方面不断深入。
1、严抓管理，促进各项制度落实到实处
医务科继续加大十四项核心制度的执行和落实力度，特别是在全院开展职能科室参与科室交班、查房工作以来，医务科进一步深入到科室，对科室的实际情况有了更全面的了解，这使我们在加强制度落实的基础上更加人性化的管理，在面对科室的危重症患者的重点督察方面，首先要求科室及时上报相关信息，医务科备案后及时到科室了解患者病情、查阅病历后，具体安排全院或科室内会诊，组织会诊人员和时间并参与会诊全程确保会诊质量，这样就为科室节约了时间和精力集中于患者的治疗和会诊资料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致残率和病死率。
2、规范病历管理，提高病历书写质量
医务科不定期到科室抽查病历。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反愧及时更正;终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络。在现场督察反馈的基础上追踪更正情况，对反馈后未及时更正者严格按照我院制定的医疗文书质量考核奖惩办法，针对不同问题进行相应处罚。
3、立足自身，加强科室自身建设
只有不断提高科室的自身素质，才能确保科室各项工作的有效开展。医务科不断自我完善、更新，重点包括：进一步强化服务意识，提高服务工作的时效性，对于科室反应的各种问题及时上报，在院委会的指导下快速做出解决方案;统筹安排组织科室院内会诊，联系院外会诊或转诊医院，规范会诊邀请函、转诊证明使联系工作规范化;完善和更新各项会议记录和各委员会活动记录，令各项工作均有详细规范的文字记录。
二、医疗安全管理
切实把以病人为中心作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，最终和理解病人，在此思想基础上严格医院各项规章制度、工作制度。杜绝因病历书写失误而产生的隐患。同时在总结出现过的医疗争议中，我们依旧加强对病情告知的督察力度，严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中，对填写不完整和空白告知书的医务人员严格按照规定实行处罚。
三、继续医学教育管理
医院要发展，人才是关键，随着医院规模的不断扩大，医务科协助院领导制定适合医院的短期和中长期人才培训计划，为医院储备人才。
1、20XX年第三季度我院有张琳、刘兴娜、刘琦、周娜、李莉、王峰、王丽、杨成福、李金柱、吕灏、朱吉明、栗峰、卢世凯等人分别到千佛山医院、齐鲁医院、省中医医院、中心医院进修影像、临检、处方点评、周围血管B超、妇科、肛肠、甲状腺乳腺、中医儿科、针灸、ICU等专业。对进修结束回院的进修人员将学到的新知识、新技术很快应用到临床工作中，对提高我院的医疗结束水平起到较大作用。
2、第三季度医务科在周一、周四业务学习之外，共组织包括手足口并甲型h7n9流感在内的业务培训和讲座共13次;组织全院理论知识考核12次，合格率100%。
四、配合医院全面开展手足口、甲型h7n9流感的救治和防控工作。
自手足口、甲型h7n9流感在我国出现伊始，我院迅速做出反应，医务科在院委会的指示下迅速制定并启动了手足口病和甲型h7n9流感的应急预案，协助完善病房、门诊和所需人员、设备的建立。组织相关全员培训，加深了医院工作人员对此类疾病的认识。
五、为迎接二甲评审，我们对照标准，寻找差距，积极解决出现的问题，配合各科室完成评审的准备工作。
在迎接评审过程中，工作的重点集中在对照标准完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是：
1、统一思想：要求科室全员重视并认真对待二甲初审工作，二甲初审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照二甲医院的标准来提高并完善。
2、认真组织并完善文字工作：对照二甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化，并进行实际的操作演练。
⒊、二甲医院的要求，认真组织实践：在实际工作中，严格按照二甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，改善硬件条件。
4、硬件条件限制，对于科室内部布局不尽合理的地方，协调相关科室尽力完善布局，使工作流程更加合理。
5、参与督导各科室工作并接收各科反馈。在实际工作中，严格按照医疗规范组织实际医疗技术操作，积极纠正以往不甚规范的操作及时更改，实实在在的在初审准备中受益。
在今后的工作中我们将再接再励，不断弥补和改进工作中的不足，争取更好的完成工作，为构建和谐医院贡献自己力量。
第三季度医院工作总结精选版
坦洲医院20XX年第三季度创建?平安医院?的工作重心主要是急救培训、应急演练、登革热培训、手术培训和护理服务质量等方面工作，总结如下：
一、举办手术缝合技术与缝合材料选择的培训班
20XX年7月11日下午，强生(上海)医疗器械有限公司在我院阶梯教室举办了一场手术缝合技术与缝合材料选择的培训班。中山市人民医院肝胆外科主任胡泽民和骨科副主任医师余新平两位专家为我院40多名医务人员讲解了在缝合有关技术与材料选择方面的重点内容。
此次培训，帮助我们外科临床医师提升专业知识和专业技能，加强手术缝合质量，减少切口感染率，缩短切口恢复的时间，从而满足广大群众的需求。
二、举办?践行核心价值观 全民修身在行动?百场宣讲坦洲镇专场活动
7月11日下午，由中共中山市委宣传部，中山市精神文件建设委员会办公室举办，坦洲镇宣传办协办的?中山市践行核心价值观 全民修身在行动百场宣讲坦洲镇专场?在坦洲医院五楼小会议室举行，邀请了坦洲医院评选的三位?身边好人?，分别是蔡国深，房锦花，黄洁华，与在座30多名青年朋友交流互动。
三、儿科开展儿科急救培训
为了提高儿科医务人员急救水平，增强儿科急救操作技术能力，熟悉并严格执行儿童急救操作流程和认知判断，规范医疗行为，儿科主任召集科室全体医务人员开展儿科急救培训，并现场进行模拟操作，培训内容包括讲解儿童(新生儿)心肺复苏、儿童气管异物等，并严格按照流程规定进行实操演练。通过此次培训，医务人员熟悉并掌握流程和正确手法，提高了相互之间配合程度，达到培训目的。
四、我院派出医疗队伍参加坦洲镇危化品道路运输应急救援演习
为保障人民群众的生命财产安全，确保安全稳定，促进各单位按照工作职责协调运转，我院应坦洲镇应急办、安委办、消防大队、交警大队等主办单位的要求，派出专业医疗应急救援队伍(组长：党委副书记、副院长宁杰辉，副组长：门急诊主任谢辽霖)，参加此次坦洲镇危化品道路运输应急救援演习，并根据演习方案的要求，配合有关单位，出色完成应急救援任务。
五、举办20XX年8月份登革热培训
根据上级疾病预防控制部门的要求和统一部署，今年，登革热疫情持续高发，登革热传染病的防控任务形势严峻，我市周边地区(广州、佛山)发生了登革热本地局部暴发疫情，我市已经发生2例输入性病历和1例本地感染病历，我院主管领导高度重视，要求医务科组织全体医务人员再次开展登革热培训工作，充分认识登革热防控手段，要求思想不能麻痹，工作不能松懈，层层落实好防控工作责任。
六、坦洲医院开展20XX年急救技术知识学习讲座
为了提高护理人员的应急救护及自救互救能力，增强应急反应能力，特别是提高急危、重症患儿的抢救成功率，我院开展了20XX年急救技术知识学习讲座，参加培训班学员有100余名。
此次培训内容主要包括心肺复苏、环甲膜穿刺、膈下腹部冲击法、除颤、洗胃和止血六个急救技能。由门急诊科护士长王姣红主讲，分别针对各基本环节先分组集中讲解相关的基础理论知识，由浅入深、通俗易懂的进行分步、分解讲授，然后亲自演示操作，使得在场的人员都能基本掌握救护的要领与基本操作过程。通过短暂的培训，提高了大家对急救技术的认识，拓宽了知识面，望今后在临床上能熟练运用到我们所学的急救常识，切实为广大市民服务好。
七、坦洲医院加强护士素质与行为规范
为进一步贯彻院领导的指示，强化服务意识，改善服务态度，提高护理队伍整体素质和服务质量，培养和造就一支素质优良、服务规范、业务精湛的护理队伍，于8月28日下午四点在我院五楼阶梯教室由护理部对全院护理人员进行了护士素质及行为规范的培训。
本次培训由护理部主任张岚主讲，共有105人参加。此次培训内容从护士职业礼仪、护士行为规范、整体护理服务规范三方面入手，指导护士如何建立温馨服务、微笑服务、亲情服务，从而改善服务态度，提高服务质量。
医院第三季度工作总结三篇
第一篇：
一、医疗质量部分：
1、病历质量情况
xxxx年第三季度质控室抽查终末住院病历142份，通过抽查病历，甲级病历103份，乙级病历39份，甲级率为72.5 %，丙级病历1份。
第三季度病历书写排名情况，分别是儿科、妇产科、内科、骨科、外科。
2、全院病历书写普遍存在共性的问题：
⑴个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、抢救次数填写错误、过敏药物漏填、患者身份证号漏填或者与出生日期不相符、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
⑵主诉书写不规范，骨科、外科较为明显，现病史相关阴性鉴别症状描写不全，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。尤其是在危重患者的病历书写，如昏迷患者，前后出现不一致书写常见，臆断病历较多(昏迷患者的语颤、腹部触诊、听力、嗅觉、感觉系统等查体)，确诊诊断、补充诊断不及时。
⑶首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出;诊断依据不充分，鉴别诊断不规范(如病史明确、诊断明确等术语明显增多。)。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。术前讨论记录及转院讨论记录三级医师的发言内容无内涵，术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。抢救记录缺少医师对于病情的分析指导意见。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。
⑷病情评估：大部分科室均能如期进行病情评估，但个别医师对病情评估制度执行不到位，报病重病人应3天进行1次病情评估，个别医师病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等内容。
⑸三级医师查房记录：上级医师查房记录存在缺陷(对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见)。个别科室医师记录大查房时，标题上未明确的表示大查房或者在记录主治医师查房录时，未注明上级医师的职称。
⑹上级审核把关：仍有部分临床科室上级医师未审阅大病历或只签名不审阅或手签名不及时的现象，医嘱中有院内会诊一次，但是病历中缺少会诊单等。《手术安全核查表》缺少主刀医师手签名;会诊记录主治医师未电子签名或手签名。
(7)各种同意书的书写问题：
①医患沟通记录：内容繁多，无重点;
②委托书：患者栏代签较多，病历中出现不适代理人签字现象。
③手术同意书：书写无针对性，大部分手术同意书一样。
④转院及自动离院告知书：模版未修改，内容不完善。
⑤输血四联单：填写不全;输血种类不符;无医师签字。
(8)运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病程记录不能及时书写，有缺漏现象，
3、临床路径运行情况
第三季度临床路径运行122例，入组121例，入组率99%，完成74例，完成率61%。主要审核9月份临床路径，主要问题如下：
(1)、医嘱时间与路径不相符;
(2)、护理级别不符
(3)、用药混乱与路径无关
(4)、各种处理不安路径要求，随意添加。
(5)、各种变异无记录
(6)、疾病与路径不符合，(第一诊断不是路径名称)
4、处方分析
(1)疾病名称未填
(2)药物作用于疾病不相符
(3)书写格式错误
5、住院病历抗菌药物点评情况
在住院患者一类切口预防性使用抗生素100%，超范围使用抗生素问题普遍，越级使用抗生素无审批及说明。
6、医师交接班执行情况
第三季度各临床科室医师交接制度执行到位，未出现缺漏医师交接记录及记录不全的现象。
二、部门规章制度及核心制度部分
大部分科室都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。尤其是会诊制度执行的不到位，科室间会诊在会诊单发出去后，并在反复催促下才来会诊，而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。
三、建议
1、各科主任应加强科内医务人员对20xx年版《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。
2、各科主任应加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。
3、各科室主任及上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。
4、应加强手术病人管理，将《手术安全核查表》中要求的内容做到实处，不要流于形式，严格执行手术分级管理及手术资格的准入，杜绝越级手术的情况发生。
5、应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，避免发生滥用抗生素的现象。下一季度的护理工作检查!
第二篇：
根据20XX年3季度质控计划及新版等级医院评审要求，护理部针对病案质量、消毒隔离、护理文书等进行了专项检查，现将存在问题进行以下汇报：
一、病案质量
1：长期医嘱有勾抹现象发生，首页涂改现象时常发生。
2：首页地址填写不够详细，有空项。
3：体温单绘画不准确(个别体温单未绘画曲线)
4：长期医嘱及临时医嘱有涂改现象发生，有刮痕。
5：医嘱中，护士未能及时签字
二：消毒隔离
1：处置台上放有污物
2：有菌物品与无菌物品混放
3：锐器盒未按规定使用
4：棉签袋过期未及时更换
5：消毒液配置过后未及时登记
6：强力碘无开启时间
三：护理文书
1：体温单绘制与三检本不符
2：护理交接班过简
3：毁型登记有涂改
4：交接班字迹不清，字迹潦草
5：个别体温单无出院标识
原因分析:
1:部分科室患者量较大，护士工作量增加，疏于病案整理工作。
2:新上岗护士较多，临床经验较少，虽然已经进行了整体培训，但是消毒隔离意识仍然不够。 3：护士主观学习的能动性较差，不能够自觉更新业务知识，停留于较低层次。字迹潦草，所以自身整体素质也有待提高。
4：部分责任护士责任心不够，存在马虎心理。
5：个别护士长疏于科室的质量管理。
整改措施：
1：加强科室质量管理，督促护士长加强对护士的管理工作，各科室派专人整理护理病案，争取做到无涂抹，无刮痕，无漏项。
2：在护理部对新上岗护士培训的同时，各科室开展对新护士的培训工作，增强护士的消毒隔离意识，严格进行无菌操作。
3：对责任心较差的护士进行批评教育，限期整改，并下达一系列整改措施，护理部并定期对科室护士进行抽查。
此外，在本季度中护士的护理操作有较大进步，特此值得表扬!但是在护理不良事件中个别护士长对其理解有误差，误将护理缺陷报称护理不良事件。且到月末和工作量统计一起上报，这是错误的行为，我们应该做到发生护理不良事件及时上报。希望各科室护士长能够及时改正。下季度护理工作检查的重点将是优质护理工作、病案质量、及环境卫生三项，望各科室做好平时护理的整体工作，以正确的工作态度来迎接下一季度的护理工作检查!
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