优质护理自查报告8篇。
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优质护理自查报告(篇1)
供应室中心优质护理服务总结
1建立健全消毒供应中心各项规章制度，完善质量标准和规范操作流程
根据消毒供应中心专业的特殊性，建立健全了各项规章制度，如消毒供应室工作制度、质量管理制度、质量控制及追溯制度、消毒隔离制度、职业防护制度、物品召回制度、查对制度、沟通协调制度、下收下送制度等。完善了各岗位操作流程和质量标准（回收、清洗、检查、包装、灭菌、监测、储存、发放），明确了各岗位人员工作职责。科室从工作计划、组织、监督及控制等方面进行管理，通过细化工作职责，合理分工，对各岗位实行目标考核：a对相关科室反馈的问题;b科室自查发现的问题，一次扣一分，与绩效挂钩，对各环节实行质量控制，提高了消毒供应中心护理人员的责任心和工作效率。
2转变服务理念，强化服务意识
消毒供应中心的工作人员多数是低年资护士，如何提高服务理念，是开展优质服务工作的前提。为了更好地配合临床护士开展优质护理，使其全身心地投入到临床护理工作中，保证有更多的时间走进病房，为患者实施优质护理。科室组织全科人员认真学习优质护理服务活动内容，理解优质服务的真正内涵和实际意义，使大家统一了思想，把以“临床为中心”作为工作目标和行动指南。经过征求临床科室意见，根据临床科室的需要和供应室的供应能力，我们采取下收、下送供应、备用供应和预约供应三种方式，备用10个换药包，供各科室急需时用，预约供应：急症手术预约需加班、加点消毒灭菌保证手术的顺利进行，消毒供应中心在人员紧张的情况下负责下收下送，节约了时间和人力，把时间还给了临床护士，使其有更多的时间和精力为患者提供优质服务，真正把以人为本的人性化服务落到实处。 3加强与科室的沟通，及时改进工作
在下收下送与临床科室人员交接物品过程中，要耐心、细心，以真诚互助的态度，与临床护士进行交流沟通，文明礼貌服务，取得相互信任，相互尊重，力求有效沟通。每月下临床科室征求意见，听取合理化建议，主动了解各科室专业特点，根据临床科室需求，及时调整各类无菌包内物品。对消毒供应中心满意度调查：满意96%、比较满意3.6%、一般满意0.4%。并针对临床科室提出的问题进行整改，以便更好地为临床开展优质服务提供物资保障，从而为患者提供优质服务。这样，既能保证临床护理工作的顺利完成，又有利于不断促进消毒供应室护理质量的提高。做到以优质的服务为临床护理提供基础保障，取得了患者满意、临床满意、社会满意的效果。 4做好环节质量控制，确保物品安全
消毒供应中心担负着医院诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌工作，物品由回收到发放，每一环节紧紧相扣，相互把关，要求消毒供应室每一位工作人员要以严谨的、科学的工作态度，认真执行工作流程和质量标准。工作人员要充分认识到其工作质量直接影响医疗护理质量，与医院感染密切相关，又与患者的安危息息相关。我科从物品回收到清洗、消毒、包装、灭菌、发放等环节均制定了质量检查日常监测情况的登记制度，如对金属器械检查不仅要求表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；还要检查器械完好度，包括灵活性、咬合性、安全性，对不合格器械应维修或更换。并建立灭菌物品质量追溯制度，发现问题及时改正，保证供应物品的安全。加强灭菌质量的监测，坚持做到：每锅进行物理监测和批量监测，每包进行化学监测（包括包内、包外），压力蒸汽灭菌器每周进行生物监测，植入物每批次进行生物监测，监测合格才可发放，B-D试验每日灭菌前第一锅监测，合格后方可进行物品灭菌。 消毒供应中心护士要把质量第一的观念落实到各个工作环节中，做到科学分工，职责明确，掌握各个环节的质量标准。护士长和质量监控员严把质量关，不定期抽查。 2015年1月至2015年8月共灭菌46987件物品，保证无菌物品质量合格率达到100%。护士长组织全科人员对存在的问题讨论分析后，提出整改措施，真正达到全面质量管理控制的效果，做到供应的物品能满足临床需要和绝对无菌，确保医疗安全。科室的质量监测控制和细节管理为实施优质护理服务提供可靠的质量安全保障。 5小结
消毒供应室要不断适应医院的发展，其科室护士就必须具备高尚的职业道德素质，热爱本职工作，恪守职业道德，认真执行各项规章制度和操作规程，做好消毒供应中心工作。还要学习相关学科知识，刻苦钻研业务技术，不断提高自身整体素质，以适应新形势下护理工作发展的需求，为临床一线提供优质服务，从而高质量地完成消毒供应室的工作任务，真正做到“将时间还给护士，将护士还给患者”。自从我科积极响应这一活动以来，不仅为临床“优质护理服务”的顺利开展提供了可靠的物质保障，也充分体现出消毒供应中心护士的自身价值。
1、1——8月份灭菌46987件物品，合格率100%
2、对消毒供应中心满意度调查：满意96%、比较满意3.6%、一般满意0.4%。
3、下收、下送供应、备用供应和预约供应三种方式，备用10个换药包，供各科室急需时用，预约供应：急症手术预约需加班、加点消毒灭菌保证手术的顺利进行
4、目标考核：a对相关科室反馈的问题;b科室自查发现的问题，一次扣一分，与绩效挂钩。
消毒供应中心 2015.09.09
优质护理自查报告(篇2)
优质护理服务评价自查评分
一、医院情况：
医院名称：威远县第三人民医院 医院等次：二级乙等 医院实际开放床位数：150张 医院在编人员总
数：162人、其中卫生技术人员数：130人、注册护士数：68人、医师数：35人、医院法定代表人姓名：
二、评分结果
1.医院高度重视和支持护理工作
1 2 3
三、存在的问题：存在问题
1、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。
2、绩效未完全根据护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求，患者满意度等要素进行考核、分配。
3、护理人员整体工作能力还有待提高。
4、流程及问题管理工作不到位。
四、整改计划
1、安排护理管理者轮流外出培训学习。
2、新的信息化平台系统已运用，护理部接通后，即根据护理工作量、质量、难度、风险度、技术
4 要求、患者满意度等要求进行考核、分配，并督促科室按要求完全执行到位。
3、加强护理人员培训学习及业务考核。
4、在今后工作中我们将齐心协力干好护理工作，向一个制度化、规范化、科学化的发展轨道、扎实工作。提高护理工作质、提高护理管理能力、提高护理劳动效率，将护理工作做好、做细、做实。
5篇二：普外科优质护理服务自查报告
普外科优质护理服务自查报告
存在的问题及整改计划
（一）开展优质护理工作中存在的问题
1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识
（1）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理发展陷入瓶颈。业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了当前护理事业的发展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理服务”的不正确认识。
2、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。
2、人力资源短缺。
（1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充。
（2）护理人员流失。护理人员的流动性增大，护士工作辛苦，临床护理人数不足导致在岗人员超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。
3、护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但护理也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。
4、后勤支持保障系统还有待加强。外勤服务系统不健全，无患者配餐、送餐服务。
1、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面的宣传加大社会对优质护理服务的理解，让大家转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，端正服务思想。
2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保证优质护理服务的落实。随着临床护理工作模式的转变，细致、周到、优质的护理只有护士人力充足才能得到保障。实行护士分层分级管理，根据护理工作量、工作强度、风险系数及专科发展，因事设岗、以岗择人、弹性排班。
5、加大人才培养力度，优化护理队伍建设
（1）加强对新入科护士的培训；从护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。
（2）重点加强科内培训。根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。重点加强科室对护理核心制度、护理关键工作流程、护理应急预案、护理不良事件、责任护士十知道流程的培训和考核，特别是n
1、n2级护士的培训，促进年轻护士健康快速成长。
（3）选派年轻、德才兼备的护士去上及医院参加专科护士培训及骨干护士培训。篇三：创建优质护理服务示范病区自查报告
创建优质护理服务示范病区自查自纠报告
在优质护理服务示范病区创建活动开展以来，我认真领会市县相关会议精神，严格服从医院科室工作安排，继续深化“以病人为中心”的服务理念，进一步规范临床护理，加强基础护理，提高护理质量，改善护理服务，不断提升自身工作能力和业务水平，强化思想认识和医德修养，促进了护患关系持续稳定和谐发展，提高了护理工作的满意度和信誉度，树立了外一科室护理工作的良好形象。
在示范病区创建活动中，我的思想认识和工作作风得到了极大的转变，工作能力和业务水平得到了极大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大的改善，但我深知取得的这些成绩同医院科室的要求和患者的需求还有很大的差距，经过认真的反思与自查，我认为在护理工作的开展中自身还存在很多不足之处，现将有关情况总结如下。
一．思想认识有待进一步提高。护理工作是最接近患者的基础性工作，也是最能体现医院优质服务和良好形象的工作，水滴虽小，却能折射出整个太阳的光辉，就像护理工作，小到一个笑脸、一句问候体现出的是整个医院的服务水平和整体素养，它对医院整体形象的塑造起着不可或缺的重要作用。护理工作是医患之间的润滑剂，护理工作做的好，医院与患者之间就能和谐相处，医院各项工作就能很好的开展，
作为护士，要从医院大局出发，不断增强自身思想认识水平，认真领会各项会议精神，严格落实各项工作部署，站在讲大局、讲政治的高度看待工作的开展，不断强化宗旨意识、服务意识、责任意识，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到日常护理工作的开展中，对所负责的患者提供连续、全程的优质护理服务。
二．工作水平有待进一步加强。基础护理工作具有很强的专业性，这就要求护士要不断加强自身学习，提高自身的理论工作水平和实践操作能力，在示范病区创建活动开展以来，我不断强化学习意识，扩展知识层次结构，提升护理工作能力，在护士长的带领下，认真学习《护士条例》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等相关文件规程，定期参加医院组织的有关基础护理知识、基础护理技能的讲座和基础护理操作技术的培训考核，通过业务学习和实践操作，使我掌握了丰富的基础护理知识和熟练的基础护理技能。但我深知，护理工作永无止境，虽然我取得了一定的成绩，但同“人民满意的白衣天使”这一光辉事业仍存在一定差距，下步工作中，我将再接再厉，从理论学习、业务水平、护理技术、生活护理、心理护理、言语礼仪等方面加强学习，不断提升自身护理工作水平。
三．工作作风有待进一步转变。在示范病区创建活动中，我
不断强化大局意识、责任意识、纪律意识，模范遵守临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，严格落实护理工作岗位责任制，促进各项工作稳定有序进展，在下步工作中，我将以更高的标准严格要求自己，按时交接班，认真规范填写护理文书，细致观察病人病情变化，见微知著、以小见大，从细节凸显护理工作人文关怀，将临床护理工作做细、做实，不断促进护患关系持续和谐发展。 优质护理服务示范病区创建活动开展以来，外一科室大力倡导细节服务，把每一件简单的事做好，把每一件平凡的事做好，用爱心、细心、耐心、责任心为患者提供全程优质的护理服务，树立科室良好的护理服务形象。在第三阶段工作中，我们将以更大的主动性和积极性促进工作深入开展，主动接触病人，强化服务意识，加强护患交流，增进护患关系，使外一科室护理工作再上新的台阶。篇四：优质服务年自查报告
“优质服务年”活动自查报告
根据卫生主管部门统一部署，我院认真开展了“优质服务年”活动。活动开展以来，我院结合医院实际，以创新发展为主线，切实加强医院行风建设，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
一、加强领导，精心组织，广泛宣传
“优质服务年”活动方案下发后，我院积极响应，制定了《优质服务年活动实施方案》，成立“优质服务年”活动工作领导小组和活动办公室，形成院部领导班子统一领导，院长负总责，班子成员分工负责，各职能部门各负其责，干部职工和群众广泛参与的齐抓共管的领导机制和工作格局。及时召开“优质服务年”活动动员大会，传达上级文件精神，部署活动，统一思想认识。为使全体职工了解掌握活动内容，认真贯彻实施，我们在医院醒目处悬挂宣传标语，且通过印发材料、宣传栏等形式，大力宣传“优质服务年”活动的内容、目的意义和好做法、好经验、好典型，营造有利于提升服务水平，改进医疗质量，弘扬高尚医德、构建和谐医患关系的良好舆论氛围。
二、改善就医环境，优化服务流程，不断提升服务水平
1、加强医院基础设施建设。市、县重点建设工程综合病房楼一期及其配套附属工程的全面投入使用，使医院规模进一步扩大，
内科系统、儿科系统、血液净化治疗、120急救中心、医学临床检验等项目进一步优化，医院基础设施环境、综合服务功能和整体形象根本改观，为县域医疗服务体系建设提供了更为坚强的支撑。
2、完善便民服务措施。在门诊大厅设立医院布局平面图、科室分布示意图、楼层科室标识系统、专家简介、办理出入院手续流程、新农合医保核报及医保政策宣传、常用医疗服务收费标准、中西药品价格等服务信息；设置了候诊椅、饮水处、便民电话等设施，免费提供开水、轮椅、担架、推车，进行健康教育和生活指导。成立了医保办，配置专职工作人员为新农合及医保患者提供服务，并实行新农合及医保费用即时审核报销等服务管理措施。
3、改进服务流程。进一步完善信息系统，增设医生护士工作站，提高服务效率，方便病人有序候诊就医，消除“三长一短”现象。各种医技检查，做到大型设备检查项目24小时内出具报告，检验、心电、普通影像、超声常规检查项目随到随做，及时提供诊断报告；为解决群众看病难问题，开展全天候门诊服务，保障双休日和节假日病人就诊。
4、开展优质护理服务。认真贯彻落实 “优质护理服务示范工程”活动，切实转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念，以做实基础护理为突破口，全面加强临床护理工作，改变患者看病就医体验，实现“患者满意、社会满意、政府满意”的重大医院服务改进行动。先后成立了“优质护理服务示范工程活动工作领导小组”，以内科病房为试点先行科室，建立基础护理责任制，严格执
行整体护理工作制度，进一步夯实基础护理，提高护理质量，改善病房护理环境。
5、构建和谐医患关系。进一步完善医疗费用清单、医疗服务收费、药品价格和服务承诺公示制，建立健全导诊咨询、医患协议、医患沟通、法定告知等制度；积极推进病人访谈、出院随访等服务管理措施。严格执行“首诊负责制”和“首问负责制”，有序推进主诊医师负责制。完善医德考评制度和医师定期考核制度；贯彻执行《医院投诉管理办法》，持续推进院务公开工作，不断完善病人投诉处置机制，切实维护病人合法权益，保障医疗质量和医疗安全；强化服务与安全动态监控，及时发现服务缺陷，正确处理服务抱怨，虚心听取患者对医院的服务改进意见，进一步改善服务态度和工作作风，努力构建和谐医患关系。
三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量
1、加强基础医疗质量管理。严格遵守卫生管理法律法规和诊疗护理规范，做到依法执业、行为规范；健全院科二级质控体系，制定医疗护理质量方案和考核标准，完善医疗质控检查追踪、反馈督查、分析评价、指导考核、关键环节、重点部门、重要岗位质量管理制度；定期召开医疗质量与医疗安全专题会议，加强医疗安全教育，实施环节质量与终末质量管理，落实14个医疗质量与医疗安全核心制度；严格按照卫生部制定的《病历书写基本规范》要求，进一步提高病历质量；探索临床路径管理，强化医疗质量管理责任，促进医疗和质量持续改进。
2、开展抗菌药物临床应用专项整治活动。认真贯彻落实基本药物制度，规范药物的采购、配备和使用；建立健全临床用药监督指导和评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应监测和抗菌药物临床应用监测，加强处方管理，落实处方点评，提高处方质量，开展大金额病例、大处方、抗菌药物使用和专科用药前10种药品和前10名医生情况分析通报，使因病施治、合理用药、合理检查制度得到有效落实。
四、加强医德医风教育，弘扬高尚医德，严肃行业纪律
1、强化医德医风教育。加强医务人员廉洁从医的教育，严格执行医务人员廉洁行医的各项规定，深入开展社会主义荣辱观教育、医德医风教育、卫生法律法规宣传教育，增强医务人员职业道德和遵纪守法意识，加强医院和谐从医文化建设，树立廉洁从医、依法执业的良好风气。
2、积极推进院务公开工作。按照上级部门院务公开工作部署，进一步完善院务公开各项措施，规范院务公开内容，坚持对外向社会及患者公开与群众利益密切相关的政策、法规、制度、医疗服务信息、便民措施、医疗收费项目及标准、药品价格等基本情况；对内向职工公开医院重大决策事项、医院运营管理情况、人事管理、财务收支、药品设备、基建工程招标以及事关职工切身利益的相关信息，主动接受群众监督，真正做到取信于民，使人民群众的知情权、参与权、监督权得到保证和落实。
3、完善医德考评制度。以医务人员职业道德素质提升为目标，
以定期考核记录医务人员医德行为表现为手段，以改善医疗服务态度、优化医疗服务环境、规范医疗服务行为和提高医疗服务质量为突出任务，深入开展医务人员医德考评活动，健全医患沟通制度、医疗服务问责制度、服务投诉处理制度和医德医风考核奖惩制度，完善医务人员医德医风考核档案，把医务人员医德考评纳入科室综合目标管理，作为医务人员年度考核的先决条件，考核结果与科室及个人绩效工资分配、年度考核评先评优和职称晋升等挂钩，充分发挥医德考评的激励约束作用。
4、深入开展志愿者服务活动。坚持以“奉献爱心，服务患者，服务群众”为主题，以“服务大局、方便群众看病就医和提高健康素质”为主要内容，深入开展“志愿者服务”活动。积极开展上街义诊、卫生下乡、为居民小区群众、全县优抚对象健康体检等活动，受到社会各界及广大群众的好评。
五、存在问题和下步工作
1、“三好一满意”活动开展以来，我院各项工作虽然取得了一定的成效，但离上级的要求和人民的期望还有一定差距，主要表现在：一是优质护理服务示范工程活动成效不明显，护士人力资源配置不足，难以满足临床实际工作需要;二是平安医院创建工作不够扎实，医疗质量安全方面还存在缺陷和隐患。三是临床路径工作力度不大，工作进展较慢。四是服务措施落实不够到位，少数科室和个别医务人员服务态度和服务水平达不到群众的要求和满意。
2、在今后工作中，我们将努力从以下方面进行改进。
优质护理自查报告(篇3)
平罗县妇幼保健所2014年优质护理服务
工作自查报告
自卫生部开展“优质护理服务”活动以来，我所按照区、市、县卫生行政部门要求，积极响应、全力以赴投入到创建“优质护理服务示范医院”活动中，在全所范围内开展主题为“夯实基础护理，提供满意服务”的优质护理服务活动，立即成立了“优质护理服务示范工程”活动领导小组，采取了一系列举措开展好“优质护理服务示范工程”工作，现将开展工作总结如下：
一、基本情况
我所是一所非营利性公立医疗保健机构，是一所集医疗、保健为一体的二级妇幼保健所，目前开放床位25张，现有编职工46人，聘用人员28人，其中卫生技术人员75人，注册护士15人， 其中，高级职称1人，医师30人，医院法人：丁明福，电话13895067506，医教科主任王瑞琴18995229908。年门诊5万人次左右，开展无痛人流及其它计划生育手术3000余例，住院病人1200人次，每年开展剖宫产手术300余例，收住产科病人900余人。
二、开展优质护理服务工作情况
（一）制定开展“优质护理服务示范工程”活动方案及具体考核细则。
所领导高度重视并及时对此项工作进行安排部署，制订了“优质护理服务工作实施方案”，成立领导小组，印发关于加强临床护理 1
工作相关文件，召开工作会议，落实任务。认真按照方案及相关文件要求，开展优质护理服务活动，优化护理服务流程，合理配置护理人力资源，更新护理服务理念，保障医疗护理质量及安全。医教科修订完善了相关护理质量考核标准，细化和量化考核指标，建立质量考核制度，调整护理质控组织，重点加强基础护理质量。每周下科室督查重点病人及基础护理质量。
（二）、建立培训机制，全面提升职业素质、优化护理服务 建立培训机制，加强护理骨干和护理管理人员院外培训学习，带动全所整体护理水平提高。今年1—9月份先后派病房护士长、产房护士长、儿科医生等参加区、市级医院感染、护理等培训、学术交流及继续教育学习8次，全所护理人员所内外培训11次共计103人次，按照有关护士岗位技能所规定的训练项目，有计划的对护士进行院感、急诊急救、沟通技巧、护理质量管理、护理不良事件、法律法规、护理安全管理、护理礼仪等重点内容培训学习，使护理人员转变观念，依法执业，提高了护士综合素质和专业能力。
（三）严格落实责任制整体护理，推进基础护理工作，改善临床护理质量
1、更新服务理念，转变护理模式。坚持“以病人为中心”的服务理念，改革护理模式，充实临床一线护士队伍，提高护理管理水平，加强护士的专业技术能力建设，保证优质护理服务的顺利推广。实行责任护士管床制，8小时在班，24小时负责制，从入院到出院根据孕产妇个人情况，护士根据患者护理级别、自理能力提供连续的、个体化 2
的护理服务，使病区保持管理有序。
2、科室每周组织学习，逐步完善基础护理工作。病人一入院即刻完成入院宣教、卫生清洁等工作；手术前病人及时完成或协助洗头、更衣，术后病人及时宣教，剖宫产术后病人协助翻身、床上移动，做乳房护理、会阴清洁、观察进食等基础护理工作。通过与病人密切的接触，周到详实的护理，护士能够做到详细观察病情，随时发现问题随时处理，与病人及家属建立了良好的护患关系。
3、全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、 治疗、沟通和健康指导等流程，密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。
4、实行弹性排班制，合理配置护理人力资源。充实护理人员，主管护师、护师、护士、助理护士按层级管理分配工作。按照临床实际护理工作需要实施弹性排班，保证患者能得到及时、正确的治疗和护理。
5、充分调动护士积极性。进一步贯彻落实《护士条例》，充分调动临床一线护士工作的积极性，提高一线护士福利待遇，保证同工同酬，保障护士合法权益，建立绩效考核和激励机制，为护士工作营造良好的职业氛围。
（四）积极推行特色服务，体现“优质服务示范工程”。
1、减少呼叫器的铃声，护士要主动巡视，减轻患者及家属
的负担，保证患者充足的休息。尽量做到家属陪而不护，由护士完成重点患者的基础护理工作。
2、开展健康教育工作。组织患者听讲座，讲解疾病的相关知识，解答患者的疑问，不仅可提高患者对健康知识的知晓率，还可拉近护患关系，同时可锻炼年轻护士的沟通及交流能力。
3、设立贴心报架：为患者提供书籍或报刊，可丰富患者的生活，增加病区的文化气息。
4、满意度调查：针对出院患者进行满意度调查，询问患者对住院期间病区的服务是否满意和提出的建议意见，通过持续改进，使满意度提升。
（五）护理质量持续改进措施
1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，抓好护士依法执业，规范执业行为。结合我所实际情况建立完善的护理管理组织体系，及时修订完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、工作流程等，并保证实施，完善相应的监督与协调机制。
２、组织护士认真学习与职业相关的法律、法规以及护理核心制度。规范护士执业行为，严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。
3、加强对护理文书管理工作。根据自治区卫生厅《医疗文书规范与管理》的要求，充分发挥各级护理质控组织的作用，不断补充完善护理记录标准，体现专科护理特点。护士多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为，保持护理病历与医疗病历一致
性,减少医疗纠纷的发生。
4、充分发挥高年资护士作用。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教，工作安排上要新老搭配,以老带新，以防范护理缺陷出现。
5、进一步完善重点环节应急管理制度。定期组织人员进行培训与演练，保证在岗的护理人员人人知晓。对“重点人员”和“重点环节”加强管理。根据具体情况，分别因人施教，提高其业务能力和综合素质。坚持护士长夜查房，落实弹性排班制度，加大中午班及夜班的人力资源投入，保证护理工作质量与安全。
６、实行全面的质量控制，充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,建立护理缺陷分析讨论机制,尽力将缺陷消除在事前。
三、存在问题
1、护理人员服务意识淡薄
2、基础护理落实不到位，操作不规范
3、分级护理要求落实不到位。
四、下一步工作计划：
1、加强宣传和教育，传达贯彻会议精神，宣传创优活动的目的和意义，使护士对活动有正确理解，以取得工作支持。
2、不断吸收新护士力量，充实护理人力资源。
3、夯实基础护理，组织培训及考核。
4、针对护理人员服务意识淡薄，组织讲座学习，使护士建立服
务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。
5、加强后勤支撑服务力度建设。
近年来，我所深入开展优质护理服务示范工程活动，坚持以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业的内涵，整体提升护理服务水平，增加病人对护理服务的满意度，构建和谐医护患的关系等方面做了一些工作，取得了一些成绩，但按照要求还有一定的差距，我们将再接再厉，不断完善、不懈探索，努力将优质护理服务工作做实做细，稳步推进优质护理服务工作，力争提高我所整体护理水平，以适应医院改革发展创新的需要。
平罗县妇幼保健所
二一四年十月二十二日Gz85.cOM
优质护理自查报告(篇4)
--- 构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理。本条达到标准B。
2.护士数量：护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求。本条达到标准C。
3.人文环境：医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。本条达到标准A。
4.仪器设备：护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案,本条达到标准A。
5.后勤保障：后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局。本条达到标准C。
6.信息系统：医院信息系统能够为临床护理服务提供支持。本条达到标准C。
7.护士薪酬：有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士
2 --- 专科护士培训。本条达到标准C。
（2）培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。本条未达标。
6.调动积极性：建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性。本条达到标准A。
（三）改善临床护理服务
1.落实责任制整体护理：
（1）实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务。本条达到标准A。
（2）为患者提供心理与健康指导服务，出院指导。本条达到标准B。
（3）注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复。本条达到标准A。
（4）深化优质护理服务模式。本条
4 --- 规范，工作流程及应急预案，并有效执行。本条达到标准C。
（4）执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务。本条达到标准A。
（5）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。本条达到标准B。
3.风险控制：
（1）有主动报告护理不良事件制度与激励措施。本条未达标。
（2）有针对护理安全事件案例原因分析及改进机制。本条达到标准B。
（3）有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。本条达到标准C。
（4）执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范。本条达到标准B。
（5）有重点环节应急管理制度，紧急意外情况的应急预案及演练。本条达到标准C。
4.医院护理文书书写质量。本条达到标准A。
6 ---
10.无全院统一的病区药品管理制度，病区无药品帐物管理。
11.病房护士总体资质较年轻，工作能力较差，有待进一步培训。 以上所存问题，将上报院方，争取获得支持，并在2016年逐条解决。
永修县人民医院
2015年11月26日
篇2：2014年优质护理服务工作自查报告doc
平罗县妇幼保健所2014年优质护理服务
工作自查报告
自卫生部开展“优质护理服务”活动以来，我所按照区、市、县卫生行政部门要求，积极响应、全力以赴投入到创建“优质护理服务示范医院”活动中，在全所范围内开展主题为“夯实基础护理，提供满意服务”的优质护理服务活动，立即成立了“优质护理服务示范工程”活动领导小组，采取了一系列举措开展好“优质护理服务示范工程”工作，现将开展工
8 --- 实任务。认真按照方案及相关文件要求，开展优质护理服务活动，优化护理服务流程，合理配置护理人力资源，更新护理服务理念，保障医疗护理质量及安全。医教科修订完善了相关护理质量考核标准，细化和量化考核指标，建立质量考核制度，调整护理质控组织，重点加强基础护理质量。每周下科室督查重点病人及基础护理质量。
（二）、建立培训机制，全面提升职业素质、优化护理服务
建立培训机制，加强护理骨干和护理管理人员院外培训学习，带动全所整体护理水平提高。今年1—9月份先后派病房护士长、产房护士长、儿科医生等参加区、市级医院感染、护理等培训、学术交流及继续教育学习8次，全所护理人员所内外培训11次共计103人次，按照有关护士岗位技能所规定的训练项目，有计划的对护士进行院感、急诊急救、沟通技巧、护理质量管理、护理不良事件、法律法规、护理安全管理、护
10 --- 的接触，周到详实的护理，护士能够做到详细观察病情，随时发现问题随时处理，与病人及家属建立了良好的护患关系。
3、全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等流程，密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。
4、实行弹性排班制，合理配置护理人力资源。充实护理人员，主管护师、护师、护士、助理护士按层级管理分配工作。按照临床实际护理工作需要实施弹性排班，保证患者能得到及时、正确的治疗和护理。
5、充分调动护士积极性。进一步贯彻落实《护士条例》，充分调动临床一线护士工作的积极性，提高一线护士福利待遇，保证同工同酬，保障护士合法权益，建立绩效考核和激励机制，为护士工作营造良好的职业氛围。
12 --- 范执业行为。结合我所实际情况建立完善的护理管理组织体系，及时修订完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、工作流程等，并保证实施，完善相应的监督与协调机制。
２、组织护士认真学习与职业相关的法律、法规以及护理核心制度。规范护士执业行为，严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。
3、加强对护理文书管理工作。根据自治区卫生厅《医疗文书规范与管理》的要求，充分发挥各级护理质控组织的作用，不断补充完善护理记录标准，体现专科护理特点。护士多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为，保持护理病历与医疗病历一致
性,减少医疗纠纷的发生。
4、充分发挥高年资护士作用。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教，工作安排上要新老搭配,以老带新，以防范护理缺陷出现。
5、进一步完善重点环节应急管理制
14 ---
2、不断吸收新护士力量，充实护理人力资源。
3、夯实基础护理，组织培训及考核。
4、针对护理人员服务意识淡薄，组织讲座学习，使护士建立服
篇3：医院优质护理服务自评报告
医院优质护理服务自评报告
一、医院基本情况
医院名称：
医院类别：综合性医院
医院等次：二级医院医院实际开放床位数：237张 监护床位数：0 医院在编人员总数：302人 卫生技术人员数：224人
注册护士数：99人
医师数：94人
医院法定代表人姓名： 联系电话：
护理部主任姓名： 联系电话：
二、开展优质护理服务工作情况
（一）医院重视和支持护理工作
1.医院领导高度重视优质护理服务工作，为全面整体推进优质护理病房建设，特创建优质护理示范工程活动领导
16 --- 等支持保障服务，药房每天配送药物至病房，食堂每天下临床订餐。
（二）实施科学护理管理
1.目前本院已实行扁平化管理组织体系，各护理管理职责明确、落实可。
2.根据责任制整体护理要求，目前护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范及标准均已修订完善。
3.目前本院临床一线护士数量不足，在合理配置及弹性调配上不能很好的安排。
4.目前本院尚未对部分专科护士采取专科培训。对新入职护士培训不够。
5.本院临床护士执业生涯正在初步酝酿中。尚未采取护士分层级管理。护士绩效考核及分配上目前本院采取的全成本核算方式。
（三）改善临床护理服务
1.全院病房已实施责任制整体护理，手术室、门急诊也开展了优质护理服务，能主动服务于患者，并提供专业照顾、病情观察、健
18 --- 布于医院内网，方便全院护
士查阅，并全面提升护理服务水平。
3.护理不良事件报告、压疮风险评估与报告制度、压疮诊疗与护理规范等均采用电子文档上报，保存于护理部存档，便于追踪与分析评价。
4.根据本院实际情况，现简化护理记录书写，护士能够根据患者病情变化的主要问题进行记录，护士书写负担明显减轻。能更多时间
的回归临床，服务于患者。
三、存在问题及整改计划
存在问题：
（一）医院重视和支持护理工作
1.领导重视方面：各部门对规划、计划、方案落实情况的追踪分析不够完善。
2.护士数量：医院病房护士总数与实际开放病床之比为1:。临床一线护士数量严重不足。未配备护理员及助理护士。
3.人文环境方面：护士执业防护到位，但事后对追踪与评价欠佳，持续改进效果不明显。
20 ---
4.护士调配：病房护士数量欠缺，无人员储备。护理部不能很好的调配。在排班上不能很好的结合任务工作量，并兼顾护士需求。目前尚未组织紧急情况下人力资源调配演练。
5.培训与考核：专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障落实不到位。目前尚无考评制度，从事专科的部分护士未取得专科证，未全部实现专科专用。对培训效果的追踪和评价机制不够完善。
6.护士调动积极性方面：夜班费用少，每个班次夜班费20元。目前我院采取全成本核算的绩效考核方案。
（三）改善临床护理服务
1.落实责任制整体护理：各临床科室责任护士负责患者人数＞8个。主管部门对落实情况反馈不及时。对各科室落实情况在追踪与评价方面不够全面。
2.为患者提供健康指导方面：个别科室心理护理落实欠佳，少部分护士对患者的健康指导欠全面、具体，指导的方
22 ----
23
优质护理自查报告(篇5)
持续改进护理服务落实优质护理要求实施方案
为贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，不断加强我院护理管理与质量持续改进，全面推进优质护理服务工作，按照贺州市医疗卫生系统“进一步改善医疗服务行动计划实施方案”要求，特制定“持续改进护理服务，落实优质护理活动要求”实施方案如下：
一、 指导思想
以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，以病人为中心，以问题为导向，进一步改善服务态度，改善环境、优化流程、提升护理质量、保障患者安全、促进护患沟通、强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，为人民群众提供安全、有效、方便、优质的护理服务。
二、 工作目标
自2015-2017年，利用3年的时间，整体护理责任包干制分工、协调更完善、护理服务水平明显提高，人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医、看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，努力构建和谐护患关系。
三、工作任务
（一）加强护理人力资源管理，提高优质护理工作效力。
我院优质护理病房已达100%，护理人员配备已达到责任制整体护理的配备要求，为达到临床护理人员合理调配，并保证紧急状态下护理人员调配到位，2015年拟招聘护理人员10余名，补充退休或各种原因离职人员的岗位，以满足临床护理工作需要。各科室根据科室的工作性质、风险程度对护士进行分工，明确不同层级护理人员管理不同病情的病人，确保责任制整体护理工作的有效实施。
（二）加强护理人员培训，落实优质护理
1.加强护理专业内涵建设，提升患者满意度。继续落实“以病人为中心”的责任制整体护理，完善责任包干制岗位职责，加强护理人员对实行责任包干制的目的及意义，强化团队建设的重要性。
1 2.科室要加强细化分级护理标准和优质护理服务目标和措施的落实，为患者提供便捷、安全、有效的护理服务。
3.根据不同岗位、不同层次细化护理人员在职教育培训方案，根据专科特点，派护理人员去广州市及省内上级医院进修学习，不断提高护理人员专业能力和服务水平。
4.以中医护理方案为导向，熟练掌握中医特色技术，在生活起居、饮食、及情志调理方面切实做好有特色的健康指导。
5.建立出院患者电话随访制度，延伸护理服务，不断提高患者满意度。加强护理专业内涵建设，提升患者满意度。
（三）完善支持保障系统
保洁工作社会化，争取医院成立陪检、送检小组，减少护理人员从事非护理工作，形成全院各职能部门服务于临床，临床服务于病人的格局。
四、工作要求
（一）提高思想认识，加强组织领导。
各科室要统一思想，充分认识持续改进护理服务，落实优质护理要求的重要性和紧迫性，切实加强组织领导，克服工作中的困难，坚定信心，确保各项护理工作取得实效。
（二）认真贯彻落实，扎实稳步推进。
各科室要认真贯彻落实有关文件精神，明确职责、周密部署，鼓励各科室结合自身实际，创造性地开展工作，探索建立长效机制，发扬求真务实的工作作风，真抓实干，同时认真、全面地开展自查自纠，推动各项工作扎实稳步开展，持续改进临床护理工作。
（三）加强指导检查，确保取得实效。
护理部深入科室指导、检查优质护理服务工作，注重患者对护理服务的感受和评价，切实加强临床护理工作，落实基础护理，改善临床护理服务，提升患者的满意度，努力使护理工作真正达到患者满意、社会满意和政府满意的目标。
五、实施
（一）成立医院优质护理服务持续改进领导小组 组长：XXX 副组长：XXX 组员：XXX
（二）领导小组成员的职责
1.负责全院“优质护理服务活动持续改进”工作的管理和指导工作。 2.制定并完善优质病房的各种相关制度、标准等，督促科室遵照执行。 3.对全院护士进行有关优质护理服务持续改进相关要求的培训和学习，给予相应的指导和帮助。
4.对优质护理服务工作进行监督与检查。
（三）建立健全有关规章制度，明确岗位职责
1.建立健全临床护理工作制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、优质护理检查和评价标准。
2.落实岗位责任制，各科室根据专科特点，制定并落实责任包干制的岗位职责，规范临床护理行为。
3.完善绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合，并参与每季度的绩效工资的分配。
（四）改善住院服务流程，实现住院全程服务
1.完善入、出、转院服务流程。患者从入院开展，即有专人负责接待，介绍入院须知、各种检查、治疗及护理要求等，根据各科室的特点制定出具体的有利于患者又便于自身工作的流程，给患者以简明的指导。必要时有专人带领，并做好时间安排，减少患者等候时间。对转科病人，认真做好病人与文书的及时交接，确保病人安全。 2.改善住院条件，满足病人生活所需。
加强病区管理，为住院病人创造安静、舒适、整洁、安全的住院环境。 3 目前我院各科室的床位数与住院病人数有一定的差距，加床现象普遍存在，各科室要切实做好患者的管理，为他们提供各种生活所需的便民措施，以确保各项治疗及护理工作的及时、准确、安全及有效。
3.加强团队建设，进一步完善责任包干制。责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，在服务的过程中，要求各责任护士在完成自身工作的前提下，要有良好的团队精神，以全科患者的安全为重点，团结协作，优先处理危（急）重症患者的问题，以确保护理安全。在对患者的施行全程护理的工作时，鼓励患者主动参与个人护理计划的制定，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素，依据患者个性化需求提供护理服务。
4.开展患者随访活动，不断提高护理服务质量。
各科室为出院患者提供有特色的健康教育资料，利用电话、微信等多种形式进行随访，对患者生活起居、饮食、功能段炼等给予指导，并根据随访结果，及时改进护理服务。
（五）积极探索护理服务模式，提供安全、有效、满意、方便的护理服务 1.结合实际，继续深入开展“护理服务三到位、五个一”活动，“三到位”：即优质服务到位、护理措施到位、健康教育到位。“五个一”：即患者入院时一声问候、一个微笑、一张护患联系卡，责任护士与病人每天交谈一次，出院时一张健康教育处方。
2.科室每月，护理部每季度对出院患者进行满意度测评并统计，找出患者对护理工作感受最深的问题，并制定想应的措施进行改进。将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，为患者提供人性化的护理服务。
（六）建立支持保障系统
争取后勤、医技、检验及药剂等部门的支持，建议医院领导成立送检小组，保证药品、物资及时送到病房，一般患者外出检查有专人护送，减少护士执行非护理工作的时间，有更多的时间服务于病人。
（七）完善临床护理质量管理，持续改进护理服务
4 1.完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。
2.护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，促进优质护理服务质量的持续改进与提高。
3.严格执行基础护理与专科护理常规、规章制度和操作规程，使基础护理合格率、危重病人护理合格率、护理人员技术操作合格率达到规范和要求。 4.简化护理文书，及时准确执行医嘱。采用表格式护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。
5.护理部按照《“优质护理服务示范工程”活动考评标准》及贺州市医疗卫生系统“进一步改善医疗服务行动计划实施方案”的要求，修改优质护理病房质量评价及考核标准，制定特殊区域（手术室、供应室、、ICU、门（急）诊等优质护理质量评价及考核标准，强化入院评估及各种风险评估工作的落实，对有潜在危险的患者，制定周密措施，并定期进行护理质量监控，由护理部每季度、大科每月最少一次对优质护理服务工作进行质量检查及反馈，并及时制定整改措施进行改进，从而促进优质护理质量的提高。
护理部
2015年3月30日
优质护理自查报告(篇6)
优质护理服务评价自查汇总
1-1：
C3相关人员知晓规划、计划，方案的主要内容要培训
1-2：
C2医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1，未做到 1-3
C2有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，护士不知晓，要加强科室培训
1-4
C3护士知晓仪器使用制度与操作规程的主要内容，科室要加强培训 2-1
C1实行扁平化的护理管理组织体系，护理部缺
2-5-1
C1医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划，要完善
C3有具体的培训安排，培训模块内容，经费保障和相关规定要进一步完善 2-5-2
C1护理部专科护士培训规划及使用制度，要完善
C3有开展专科护士日常训练所需的师资，设备设施等资源保障，护理部缺 8月12-13日两天，对照《优质护理服务评分细则（2014年版）》第三块“改善临床护理服务”标准，检查了重肝科、外一科两个病区，访患者6人，其中重肝科ICU患者1人，外一科围手术期一人，出院2人，访护士2人，资料查看等，现就检查问题情况汇总如下：
3-1-1：
ICU 7床徐教冬 ，50岁急性胰腺炎
①管道：a.面罩给氧不到位b.导尿袋：超1/2未及时倾倒
②皮肤护理：床单位不清洁、有渣屑
③专科护理：a.口腔护理 b.擦浴护理 c.会阴护理 长期治疗单，护理记录单已执行签名，访患者未执行
④查对不到位：输液瓶贴条遮住有效期
⑤交接班不到位：ICU治疗车不清洁（未擦拭）
⑥风险评估单：a.压疮风险评估单：评分不准确，工具栏不确切（压疮贴 ）护士执行未签名b.导管风险评估单：措施执行未签名
65床徐美胜 ，腰椎结核术后
① 手腕带上字迹模糊不清
② 术后一周大便未解
③ 管道a.缺管道温馨提示卡 b.留置针宣教不到位
④ 3-1-2
① 65床责任护士饮食不了解
② 33床明日出院（病人已离开）重肝
③ 7床，17床明日出院（病人已离开）外一科
④ 7床：（饮食）医嘱，温馨提示卡，禁食，床尾卡流质与实际相符 3-1-3：
①口服药发放：a.未发出，10/8未备注b.发药者签名，家属未签名 c.发药者未签
名，医嘱已签名
②32床：不知道责任护士（曹光琴）用药指导不到位（ivgtt）
3-1-4：
门、急诊延伸护理（未开展）
3-2：
满意度测评
重肝科：①7月份99.4%过高 ②分析与整改：有漏实习生带教问题
外一科：最满意护士①有空项 ②有两人以上
护士绩效：缺
4-1：
管理组织
① 质控护士对科室质控重点不甚了解
② 一级质控资料问题不具体，查出的问题较少
4-2：
有效落实
① 缺危重患者护理常规及工作流程、应急预案
② 缺危重患者管理制度
③ 缺危重护理质量检测指标（在基础护理，分级护理，健康教育，护理安全质控监测资料中找）
④ 病房护士人数与病床配置不合理
⑤ 缺主管部门对护士培训危重患者护理常规资料
⑥ 缺围手术期流程，应急预案
⑦ 缺医嘱核对与处理流程
⑧ 缺治疗、标本采集、应急预案
⑨ 提问护士不知晓《不良事件》培训的时间
优质护理自查报告(篇7)
优质护理工作总结
我院自2012年4月开展优质护理服务以来，始终坚持以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。现将我院优质护理工作自评报告如下：
一、医院基本情况简介
赤峰第二蒙医中医医院是一所集医疗、保健、科研、教学于一体的非营利性公立医院，也是一所国家“二级甲等”中蒙医医院，肩负人民群众的生命救治与医疗保健重任。医院设置床位数160张，实际开放病床数是212张，监护床位数为0，现有在岗人员365人，共有卫生技术人员240人：其中注册护士共115人，护理员16人。
二、开展优质护理服务工作情况
（一）医院重视和支持护理工作
1、我院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作做为“一把手”工程来抓。我院自开展优质护理服务工作以来，成立了以院长为组长的优质护理工作领导小组。结合工作实际，针对优质护理服务标准，每年制定并及时修订优质护理服务活动实施方案，实施方案主题鲜明，工作目标明确。
2、全院上下一盘棋，院内各科室职责明确，共同开展优质护理服务工作，优质护理领导小组多次召开专题会议，研究推进优质护理服务中存在的问题，制定切实可行的工作措施，不断完善优质护理服务工作，2015年我院已有9个病区确定为优质护理服务病区，优质护理病房覆盖率100%。
3、我院严格执行《护士条例》和“十二五”护理事业发展规划纲要，注重护士队伍建设，扩增临床一线护士队伍数量，现病房护士与病床之比达1:0.4，医院从人、财、物等方面加大了对护理工作的支持和保障力度，为减少病房护士从事非护理工作，各种物品实行下收下送，后勤围绕临床转，临床围绕病人转的工作模式运转正常，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人。
（二）实施科学护理管理
1、建立扁平化的护理管理组织体系，明确并落实护理管理职责。执行护理副院长领导下的护理部主任—护士长二级行政管理体系。建立了护理管理人才库，对管理人才库成员有计划的进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设的长效机制。
2、根据责任制整体护理要求，不断修订护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，强化PDCA管理，实现科学护理管理。坚持采取评估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。
3、科学设置护理岗位，合理配置并弹性调配护士人力，建立护士岗位责任制，明确各护理岗位的岗位职责和标准，完善了护士分层级管理工作。我院对护士实行分层级管理，共分为三级即N
1、N
2、N
3、，每级划分标准和职责明确，规范的做好临床护理职业行为。
4、全面提升职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员专科知识考核、护理人员岗前培训考核，采取培训与考核相结合的办法，强化临床专科能力建设，不断夯实护理人员的基本功。
（三）改善临床护理服务
1、优质护理服务开展覆盖率达100% ，全院病房实施责任制整体护理，责任护士全面落实护理职责，能够做到在正确评估患者的前提下，为患者提供专业照顾、病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务，注重对患者的人文关怀和沟通交流，病人满意度不断提高，满意率保持在98%以上，开展优质护理服务以来无护理投诉和护理争议的发生。
2、加强了护士素质管理，塑造医院形象。在全院开展了护士礼仪讲课及培训。全年持续开展每月一次的“月星级护士”促进服务水平的提高。
3、强化护士专科护理建设，优化护理服务流程，病房管理井然有序，责任到护，包床到护，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降，护理安全得到保障。
（四）持续改进护理质量
1、护理部继续实行院、科二级质控，细化质控小组职能，护理部每月组织院级质控员不定期进行全院护理质量检查1次，科室质控组每月进行护理质量检查1次，每月召开护士长会议一次对存在问题及时反馈督查及整改，强调PDCA管理，保障各病区的护理质量及护理安全，促进护理工作的持续改进。
2、护士长坚持一日三查，督查日常护理工作。抓好基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。科室充分发挥质控小组的作用，分管到人，提高护士的质量意识和安全意识，提高护理质量。
3、通过采取护士长自查自纠、科室护理安全分析会、
3 护理部现场工作督查、护理安全专项督查、护理查房、护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量的管理。对反复存在的问题进行持续跟踪整改，建立护理质量管理长效机制。
4、减少痕迹的书写时间，按照卫生部办公厅《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》精神，结合我院实际，制定了相应的表格式护理文书，完善了医疗护理文书书写规范、质控标准，针对重点部门、重点环节和重点患者的工作流程、应急预案和防范措施科学合理，严格按垂直管理落实到位。
三、存在的问题及整改计划
（一）开展优质护理工作中存在的问题
1、护理人力资源仍然短缺。
治疗性工作量大占据了护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充，有些科室虽然提供了生活护理，但还不足，影响了优质服务的开展。
3、临床护理人员趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但是，护理工作也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，过于年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。
（二）整改计划
1、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面的宣传加大社会对优质护理服务的理解，让广大人民群众转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，端正服务思想。
2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保证优质护理服务的落实。实行护士分层分级管理，根据护理单元工作量、工作强度、风险系数及专科发展，合理设置岗位比例，弹性排班，根据临床需要酌情增加人力资源。
3、加大人才培养力度，优化护理队伍建设
（1）切实抓好岗前培训。每年对医院新上岗护士进行岗前培训；培训抽调各科室护士长、业务骨干及护理部人员进行讲课，从医院文化、护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。
（2）重点加强科内培训。根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。重点加强了各科室对护理核心制度、护理关键工作流程、责任护士十知道流程的培训和考核，特别是N
1、N2级护士的培训，促进年轻护士健康快速成长。
（3）选派年轻、德才兼备的护士去上及医院参加专科护士培训及骨干护士培训。
后勤支持保障系统的完善需要进一步加强，部份配套设施、后勤人力的投入需要增加。
赤峰市第二蒙医中医医院
20
15、
11、12
优质护理自查报告(篇8)
人文关怀与优质护理服务
王兰侠于盛民王晓伟
卫生部在2010年在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工
程”活动，全面提高医院临床护理工作水平。活动的主题为“夯实基础护理，提供满意服务”。目标是“患者满意、社会满意、政府满意”。卫生部近日又提出“医院要在护理服务方面做几件使患者受益大、感受深的实事，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。”这一要求表明，实践优质护理服务 ，必须强化人文关怀。人文关怀的核心是以人为本，尊重患者的价值、人格尊严和个人隐私，把病人看成是一个完整的社会的人，满足病人身心需要，最大限度地恢复、促进和保持健康。在工作中，我们充分运用人文护理知识，结合手外科护理特点，实施优质护理服务，取得了良好效果，现报告如下。
1.深化“人文意识”，树牢 “以患者为中心”的服务理念
1.1要广泛开展
要充分认识到人文关怀的必要性和重要性，深刻把握人文关怀的内涵，努力形成“关心患者、尊重患者、以患者为中心”的人文环境和氛围。
1.2要深化“人文关怀”的精神实质。护理人员对人的关怀，表现在给予病人以及时有效的护理，为去除身体上的疾病，给予精神上的呵护、心理上的安慰和行为方式上的指导。指导病人合理安排饮食，调节情志，给予病人足够的尊重与同情，满足他们合理要求，即身体
的、心里的、社会的以及精神方面的要求，让病人感受到人性的温暖。
1.3要牢固树立“以人为本”的观念。以人为本、尊重患者是护理服务理念的最高境界。在实际工作中，根据病人的年龄、性别、性格、职业及受伤原因不同，制定不同的护理措施，充分尊重患者的人格和权利，真正体现以“患者为中心”的新型护理关系。
2 提高护理人员的综合素质
2.1 职业素质
护士是一个特殊的服务性职业，因为她们的服务对象是患有各种各样疾病的人。首先要把病人视为一个完整的社会的人。这就决定了在为病人提供服务时，要从人文关怀的角度来审视自己的一言一行，做到礼貌待患，一视同仁，平等待人，热情周到。不因患者的民族、信仰、文化、地位、经济等方面的差异而表现出不同的服务态度和行为，在为病人进行治疗和护理时做好解释和指导，把人文关怀贯穿于疾病治疗的始终。
2.2业务素质
护理人员业务素质的好坏，直接影响着护理质量。随着医学的进步，护理学也在突飞猛进的发展，护理学的内容和范围也在日益扩大。有关社会科学如心理学、伦理学、社会学、循证医学等知识在护理学中的比重也在逐步增大。只有加强护理人员业务素质的培养，加强基础理论、基本技能、基本操作培训，才能够适应快速发展的护理事业的要求，才能做好护理工作。
2．3 心理素质
在尊重和平等相待的基础上，认真倾听病人的心声，了解其内心，在护患之间建立起互相信赖的关系；同时通过护士的语言、行为、表情、态度等达到影响病人心理的目的，使其处于接受治疗的最佳状态。针对检查及手术前病人有紧张、恐惧的心理，责任护士和护士长要亲自到床边安慰、指导，与患者进行亲切交谈，消除恐惧、紧张心理，让患者以平和的心态迎接检查和手术。
2.4 语言艺术
语言是人与人之间进行情感和信息交流的工具。护士在与病人的交流沟通时，要注意使用礼貌、规范、富有同情心和保护性的语言。充分发挥语言艺术的魅力，让病人得到舒心而细致的服务，注重人文关怀，为病人营造一个人性化的护理。
2.5 重视护患沟通
平等和尊重是护士和患者达到有效沟通的前提。患者离开熟悉的工作和家庭环境，来到医院陌生的环境，接收各种检查、治疗。会出现各种不同的心理反应，护士要认真倾听病人的心声，了解病人的内心，在护患之间建立起互相信赖的关系；给予病人相关疾病知识指导，康复锻炼指导，使其消除顾虑，处于接受治疗的最佳状态。
3、创建优良环境，努力提高护理质量水平
3.1构建良好的医院环境
医院的服务对象是病患和情绪焦虑的家属。温暖和谐与公园化的医疗环境，必将使患者和家属赏心悦目，产生亲切感、信任感和韵律感。
3.2 营造良好的病区环境
患者入院首先面对的是陌生的环境。家庭式、宾馆式的服务和管理，必将使患者有宾至如归的感觉，对生活环境和生活方式的一时改变没有过重的心理压力，在轻松、安逸的环境中，安心治疗疾病。
3.3 创建良好的护理环境
首先， 医院要认真做好护理设施设备、卫生器械、卫生材料等服务用品的供应保障。其次，医院要注重病区包括医疗用车、台、柜、床、被服在内的护理设备的更新；注重病区包括电视电话、卫生洁具和生活用具的维护，使之使用正常，常用常新。次之，认真搞好治疗场所用品，使之洁净卫生，摆放有序，整齐划一。再次，护理人员仪表端庄，举止大方，态度和蔼，操作娴熟。从患者入院开始，在每个护理环节中处处显现医院对患者的人文关怀，使护理人员在整洁有序的环境和愉悦轻松的氛围里，精神饱满地为患者服务，让患者在到处洋溢爱心亲情的环境中，使生理、心理、物资和医疗需求上达到和谐统一。
随着科学的发展，社会的进步，人们生活水平的提高，21世纪的医疗护理优质服务，必须将人文关怀纳入护理服务体系【1】。实施人文关怀是护理工作的需要，是医学模式转变的需要，也是构建和谐社会的时代需要【2】。在工作中坚持以人为本，实施人文关怀，为优质服务管理打下坚实的基础。总之，我们要把“以人为本”的服务理念和实践贯穿于整个临床护理工作中，用爱心和责任心去关爱我们的每一位患者，实行人道的、人性化的护理服务，不断推进和提高护理质量，最大程度地达到“三好一满意”。
参考文献
1 .刘玉莹，陈兴华，张亚卓.优化医院环境深化护理服务内涵.护理管理杂志，2003，1（3）：39-40.
2. 刘传翠，石海霞，刘艳。以人为本的人性化护理是整体护理的核心。中华现代护理杂志，2004年第4期。
作者：王兰侠 护士长 主管护师太和县中医院
邮编236600 电子邮箱：thwlxia@
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