医保科的年度个人总结。
一段时间的工作活动告一段落了。需要开始收集和整理有关岗位的年度总结材料，年度工作总结可以帮助我们在反思中不断进取。提高工作能力。“医保科年度个人总结”的与众不同之处将在这篇文章中得以呈现，希望能帮助到你，请收藏！
医保科年度个人总结【篇1】
医保部年终述职报告：打造公平、高效、可持续的医疗保障体系
随着我国经济的飞速发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗保障的要求也越来越高。医保部门作为医疗保障体系中的重要组成部分，不断加强自身建设，努力打造一个公平、高效、可持续的医疗保障体系，并且在年终述职报告中对其工作进行总结和展望。
一、公平是医保部门的核心价值观
公平是医保部门的核心价值观，也是其工作的出发点和落脚点。医保部门一直坚持循序渐进、稳妥推进的原则，通过建立统一的医保制度和规范的医疗服务价格，努力实现全国范围内医疗保险制度的统一和覆盖范围的扩大。同时，医保部门还积极开展义务医疗保险、大病保险等医保业务，为困难群众和患重病的群体提供免费或补助医疗保障服务，全力保障西部地区和农村地区的医保资金投入，确保医疗保障政策的公平性和普惠性。
二、高效运行是医保部门的重要目标
高效运行是医保部门的重要目标，也是日常工作中不断努力的方向。医保部门通过积极推进网上服务、互联互通等信息化建设，为保险参保人提供了更加便利和优质的服务。在理赔服务方面，医保部门升级了理赔系统，在理赔时限、理赔金额、审核流程等方面进行了优化，大幅提高了理赔效率和服务质量。此外，医保部门还加强与医疗机构、药品生产企业等各方面的沟通与合作，推动了医疗机构的规范化管理，加强了药品质量安全管理，全面提高了医疗服务的质量和效率。
三、可持续发展是医保部门的根本之策
可持续发展是医保部门的根本之策，也是全面深化医改的目标之一。医保部门通过加强财务监管，规范费用管理，加大风险预防和管理力度，逐步建立支撑可持续发展的财务制度和管理体系，为医疗保障体系的健康发展奠定了坚实基础。同时，医保部门还通过制定医保优化措施、推行基本药物制度、提高医疗服务质量等一系列措施，减轻医疗保障负担，加快医疗保障制度改革，努力实现可持续发展目标。
总之，医保部门不断加强自身建设，努力打造一个公平、高效、可持续的医疗保障体系，全力保障国民健康和全面深化医改的顺利推进。未来，医保部门将继续秉承公平、高效、可持续的理念，创新运营模式，推进行业变革，深化改革成果，不断创造更多的医疗保障亮点，为人民群众提供更优质、更高效、更普惠的医疗保障服务。
医保科年度个人总结【篇2】
【BIJIAogao.CoM 笔稿范文网】
一、2021年主要工作情况
（一）坚定理想信念，强化党建引领
一是讲政治，局党组以党的政治建设为统领，牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，切实发挥好把方向、管大局、抓落实的领导核心作用。认真落实“第一议题”制度，深入学习贯彻习近平总书记“七一”重要讲话精神和十九届六中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记在中共中央政治局第二十八次集体学习重要讲话精神，结合实际，谋划推动惠城医疗保障事业改革发展。3-6月，区委巡察组巡察了我局党组，局党组班子好评率为100%。二是强学习，突出学党史、悟思想、办实事、开新局，中心组组织了6次专题研讨学习。党支部结合“三会一课”和主题党日等，以每月安排一名干部上讲台的形式推动学习，以课后相互点评的形式取长补短共同进步，促进学习教育与业务同步提升。同时，充分利用“学习强国”资源，开展线上学习活动，每日推送一集“跟总书记学党史”到微信工作群。三是办实事，以学促干，认真组织“我为群众办实事”，实地到挂点社区、医院等调研，找准医保领域的难点堵点问题，精准施策，开展医保政策立体化宣传、推进村卫生站“一站式”结算及医疗待遇、大病救助、门诊慢性病办理等方面为群众办实事6件，组织局党员干部为社区群众办实事数量5件。四是抓整改，对区委巡察区医保局党组反馈的3方面26个具体问题，照单全收，以刀刃向内的革命精神，自我加压，举一反三，落实责任人、责任股室，明确整改措施、期限。至10月20日，已全面完成整改。五是造铁军，贯彻落实惠城区整顿作风锻造铁军工作部署，深化医疗保障行风建设，保持优良的工作作风，加大干部队伍的政治素养和专业能力培训，锻造忠诚担当、团结协作、廉洁高效、服务为民的医疗保障干部队伍。
（二）积极开展医疗救助。深化落实《惠州市困难人员医疗救助办法》，常态化发挥医疗救助机制作用，确保困难人员“应保尽保”“应救尽救”。推进医疗救助一体化经办、一站式结算，全区141家村卫生站全部实现医保结算网络接入，进一步巩固脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略。
（三）开展医疗保障基金监管。一是开展医保基金清零行动。成立区医保局清零行动工作专班，制定《2021年惠城区医保基金监管清零行动工作方案》（惠城医保〔2021〕7号），对2019年3月至2020年12月底发现但未查处完结的疑似问题进行清零，追回医保基金共计近1万元。二开展年度打击欺诈骗保专项整治行动，利用第三方智能监管系统，审核定点医院诊疗数据，追回医保基金总金额元34.65万元。行政立案8宗，罚款2.8万元，追回医保基金总金额元1.4万元。三是开展审计整改督促落实工作。贯彻落实《关于印发《惠州市2020年基本医疗保险基金审计报告问题整改工作责任分工及台账》的通知》（惠医保发〔2021〕35号），督促辖区内定点医药机构严格按照审计意见加强医保基金监管和规范收费，建立健全机构内医保监管长效机制，停止有关损害参保人利益的行为，对多收取金额及时进行清退。
（四）组织实施药品跨区域联合集中采购改革。常态化跟踪监测47种防控药品的价格和供需，保障防控药品供应。持续做好我区公立医疗机构参与药品集中带量、耗材网上交易采购工作，按时间节点要求组织好报量、采购实施、回款工作。对于采购任务执行滞后、回款逾期的单位进行重点督导，确保公立医疗机构按时完成采购任务及回款进度。执行跨区域集中采购以及国家集采和国谈药品落地实施以来，惠城区累计节省1.91亿元(统计2019年1月18日至2021年11月30日惠城区公立医疗机构，民营医疗机构的有效订单金额)，综合降幅31.33%，其中深圳GPO平台药品跨区域集中采购累计降费4422万元，以量换价成效明显。
（五）开展医保政策立体化宣传。通过举办四场“宣传贯彻条例、加强基金监管宣讲暨惠州市社会基本医疗保险办法”大型宣讲培训，开展“为民办实事，医保政策进社区”活动，开展“学党史我为群众送医保政策”宣传咨询等系列活动，以点对点、面对面的形式，立体化精准推进医保政策咨询宣传，用实际行动回应群众的关切和期盼，让群众享受惠城医疗保障事业高质量发展的成果。
（六）医保信息化建设有序推进。做好国家和省统一和医疗保障信息平台惠城上线运行工作，建立畅通的平台运维渠道，下发《HIS结算业务操作指引》，建立工作专班，积极协调解决平台切换造成的数据对接问题，2月3日，惠城区正式上线运行“国家和省统一的医疗保障信息平台”。进一步推广医保电子凭证，一方面持续提升激活率，至10月底，惠城区激活率51.5%，圆满完成了市下达的任务；另一方面不断扩展线上线下应用场景，推广线上支付，其中区直三级定点医疗机构积极发挥引领作用，目前，第三人民医院互联网医院已上线，医院公众号相关医保电子凭证场景即将正式发布应用，可实现门诊挂号医保电子凭证个账支付及门诊统筹、慢性病线上报销支付。第二妇幼保健院正对公众号相关医保电子凭证场景进行建设，将于2022年3月底上线试应用。认真开展15项医保业务编码贯标工作，扎实做好国家对业务编码贯标成果实地随机抽查验收迎检工作。
（七）积极筹建区医疗保障事业管理中心。2021年8月起，积极筹建区医疗保障事业管理中心。目前筹建工作进展顺利，区委编委印发了《关于明确惠城区医疗保障事业管理中心机构编制事项的通知》，区政府已同意招聘5名编外人员并安排了开办资金，办事窗口6个设在区行政服务中心1楼。按市医保局工作部署，区医疗保障事业管理中心将于2022年1月1日前正式对外挂牌开办。
二、存在问题
一是医保惠民政策的宣传力度有待加强；二是队伍专业性水平不高，业务培训力度不够；三是医疗服务项目收费管理需进一步提高。
三、2022年主要工作安排
一是继续推进医保信息化建设，做好大型定点药店和二级以上医疗机构医保电子凭证使用场景的应用推广和医保外购处方电子流转，减少医药机构挂号、看病、取药排队时间长人员聚集过多现象，助力疫情防控。
二是全力以赴做好医保乡村振兴工作，做好防止返贫监测和帮扶工作。继续做好困难群众数据动态监测，确保救助对象看病就医“一站式”结算，实现应保尽保、应救尽救。
三是推进药品、耗材带量采购的常态化和制度化，落实省局《关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见》，推动医用耗材多平台采购工作，强化督导，提高结算效率，扩大带量采购规模和降价效果。
四是坚持监督检查全覆盖，强化医保基金监管。由区医疗保障局、市公安局惠城区分局、区卫生健康局组成联合检查组，对辖区内定点医药机构自2020年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行100%全覆盖检查。
医保科年度个人总结【篇3】
医保部年终述职报告：激励医疗服务质量提升，促进基本医保制度建设
随着我国人口老龄化加剧，医疗服务需求日益增长，促使我国医疗保障制度快速发展。而在这个发展过程中，医保部门是非常重要的一个部门。医保部门的任务就是通过制定相关政策、监管医保资金的使用，激发医疗服务质量提升，建设基本医保制度。今天，我们来看看医保部年终述职报告中都有哪些亮点。
首先，在医疗服务质量提升方面，医保部门认为需要切实增强医院服务意识，推行医患和谐文化。针对当前我国医患矛盾严重的现状，医保部门积极与医院管理层沟通，加强医患沟通，推行医患和谐文化，为患者提供更好的服务，进一步提升医院服务水平。
其次，在基本医保制度建设方面，医保部门表示将加快实现城乡居民大病保险全覆盖。在这个方面，医保部门将充分发挥自身优势，协调实施有关措施，满足群众“看病难、看病贵”的实际需求。同时，鼓励区域医疗卫生部门开展先进的医疗服务，促进基本医保制度逐步推行。
最后，关于医保资金的使用，医保部门强调了需要严格遵守规定，防止资金浪费和滥用。在医保资金的分配和使用上，医保部门将紧盯各项指标，加强监管，确保医保资金的合理使用。
总体来看，医保部门在各个方面的任务都得到了有效的实施。医保部门坚定不移地推进医保服务质量的提升和基本医保制度的建设，为解决全民医疗保障问题贡献了不小的力量。希望医保部门在未来能够继续保持这种良好的态势，为我国医疗保障事业的发展做出更加积极的贡献。
医保科年度个人总结【篇4】
医保离休年终工作总结
在过去的一年时间里，医保离休工作取得了一定的成果，同时也暴露了一些问题，需要持续改进。以下是对去年工作进行的总结：
一、成果总结
1.缴费人数增加
去年，医保离休计划的缴费人数有了较大的提升。通过加强宣传和推广活动，我们成功地吸引了更多的缴费人投入其中，为未来的离休生活提供更充分的保障。
2.基金储备充足
医保离休计划的基金储备得到了科学有效的管理，总储备规模保持在较高水平。这为我们信心更加充沛地继续为参保人提供优质的医疗服务和更好的福利待遇提供了保障。
3.服务质量稳步提高
在过去的一年中，医保离休计划注重提高服务质量，加大投入力度，使服务水平稳步提高。我们不断完善服务体系，积极开展各项活动，以实际行动证明我们的承诺。
二、存在的问题
1.宣传不足
目前医保离休计划在一些区域的宣传工作还需要加强。尤其是在农村地区，很多老年人并不了解我们的服务内容和福利待遇，缺乏对我们的信任度。因此，在未来的工作中，我们将更加注重宣传工作，提高覆盖率，扩大影响力。
2.服务流程繁琐
在过去的一年中，我们发现一些参保人反映我们的服务流程繁琐，办理手续需要排队等待较长时间。为了更好地提高便民服务水平，我们将简化流程、完善办理手续、提高管理水平，缩短服务时间，并加快服务速度。
3.服务项目不够多样化
在过去的一年中，我们的服务项目比较单一，参保人口味不够丰富。因此，在未来的工作中，我们将更加注重提升服务项目与服务质量，推出更多新的服务项目，满足参保人的多样化需求。
三、改进方案
1.加强宣传推广
我们将通过多种媒介途径，扩大宣传范围，提高曝光率，吸引更多的参保人。此外，我们还将人性化地明示参保人所享受的福利待遇，增加参保人的入保积极性。
2.简化流程优化服务
我们将对服务流程进行再优化，缩减不必要的环节。同时，将借助信息化手段提高管理水平，加速服务速度。一切以便民为宗旨，为参保人提供更加高效、优质的服务。
3.增加服务项目
在服务项目方面，我们将根据参保人的需求推出更多的服务项目。例如，健康咨询、保健养生、志愿者服务等。同时，增强服务项目的可操作性，提升服务品质，提供更加便捷、实用的服务。
总之，医保离休年终工作总结，我们对取得的成果感到由衷的高兴，对存在的问题无懈可击。但我们相信，在领导的关心下，全体工作人员的共同努力下，未来的医保离休计划一定能够更加健康、高效地服务所有参保人。
医保科年度个人总结【篇5】
医保专员个人年度工作总结
一年一度的工作结束了，忙碌而充实。回顾一下自己的工作内容，似乎无意中已经离开了一个新的里程碑。
作为一名医保专员，我本着对医保工作的热忱和责任感，积极参与各项医保工作，为了让医保工作得到更好的质量和效益，经过一年的钻研和实践，终于取得了无数的成功。
1. 落实医保政策，推进医保工作。
我负责的是齐齐哈尔市区的医保工作，针对现有的医保政策和医院内部的医保管理工作，我及时、细致地核查和处理了各种异议、保险类别的调整等问题。同样，我也经常前往各家医院，召开医保政策及医保工作培训会，让医院工作人员更全面地了解医保政策和工作流程，为保障广大患者的权益提供了有效保障。
2. 加强医保系统建设，提高工作效率。
医保系统建设是医保工作的基石，为了更好地服务于患者，提高工作效率，我不断加强和完善医保系统建设。我不断优化各项医保工作流程，完善各项医保业务流程，提高医保业务办理效率，让患者的医保业务办理更加顺畅。
3. 优化医保费用控制，实现医保花费的合理管理。
医保费用控制是医保管理的核心工作之一，我所从事的医保管理工作也离不开费用控制。为了更好地控制医保费用，我通过与医院合作建立联合审核机制，在医疗服务实践中优化医保费用的审核工作，防止不合理的医疗服务费用，实现医保花费的合理管理。
4. 完善医保投诉、申诉处理机制，维护患者权益。
为了更好地服务于患者，维护患者权益，我不断完善医保投诉、申诉处理机制，及时处理投诉、申诉事件，防止不合理的医保处理现象，让患者在享受医保服务同时可以更好地维护他们的合法权益。
5. 拓宽医保服务渠道，提高满意度。
在不断优化医保服务的同时，我也积极探索拓宽医保服务渠道，拓宽医保服务触角，让更多的患者感受到医保政策和医保服务的便利和可靠，提高患者满意度。因此，我与各类医保服务机构、疾病预防机构和医疗设施开展广泛的合作，实现了服务模式的多元化和专业化。
一年的医保工作经历，让我在实践中不断成长和进步，感受到医保工作的友好与厚爱，同时也让我加深了对患者的关怀和理解。我将继续精益求精，不断提升自己的综合素质，为医保工作贡献智慧和汗水。
医保科年度个人总结【篇6】
一、全年工作目标
⒈扩面新增万人。（其中灵活就业人员人）
⒉基金征缴率达到以上，征缴稽核面。
⒊强化医疗监督，降低医疗成本，减轻参保人个人负担，提高服务质量，参保人员个人负担比例以内，参保人满意率以上。
二、一季度工作情况
一季度，医保中心围绕全年工作目标，主要做了以下工作：
⒈继续扩大医疗保险覆盖面
今年，是市委、市政府大力推进全市社会保险扩面工作的第一年。为搞好这次扩面工作，我们组织了大量人力投入此项工作，原创：专门印制了一本政策汇编和一套共计页的基本医疗保险宣传卡，投放到全市每个社区，让每个职工更加了解医疗保险政策。另外，我们还实行参保实名制度，将参保单位名单提供给所属县区，便于县区劳动保障部门及时掌握所属县区单位参保情况；将已参保的灵活就业人员名单提供给社区，使每个社区能够准确掌握所属人员的参保情况，规范了参保职工的管理工作。
今年一季度，全市新增参保单位户，新增参保人员人，完成省定指标的。截止到月末全市参保单位已达户，其中企业户，机关事业户，参保人员人，覆盖面其中在职职工人，退休人员人，退休人员抚养比为。
截止到××年月末，灵活就业人员参保人数达到人，其中在职人数人，退休人数人，月份新增灵活就业人员人，完成省定指标的。
⒉破产及无缴费能力单位参保工作全面启动
市政府《关于破产改制单位退休人员及无缴费能力单位职工参加医疗保险问题的意见》（号文件）已于××年月日出台。按照文件要求，我单位从今年一季度开始将破产、改制企业退休人员及无缴费能力单位职工有计划有步骤纳入医疗保险范围。目前，已有户无缴费能力单位，共计名职工；户破产企业名退休职工正在认定及办理参保手续。
⒊医疗保险基金征缴情况
×年月，全市收缴医疗保险费万元（其中统筹基金收入万元，个人帐户收入万元，公务员补助收入万元），基金收缴率为。统筹基金当期支出万元个人帐户当期支出万元，公务员补助支出万元。市级医疗保险统筹基金为人次支付住院及特殊病种待遇，参保人住院（特殊病种门诊）平均个人负担比例，参保人平均满意率达到了。
⒋医疗费用成本调查工作全面展开
由于医疗价格上涨的因素，医疗费用居高不下，而且呈逐年上涨的趋势。××年我市医疗保险参保患者次均住院费用为元，与××年相比增加了元，增幅达到了。为了防范风险、保障医保基金安全，为了维护广大参保职工的利益，协调好医、患、保三者之间的关系，医保中心从今年三月起对辽阳市各医保定点医疗机构医疗费用构成开展了成本调查。
本次成本调查，由市劳动和社会保障局医保科、市医保中心抽调相关人员共同进行，主要采取单病种病历分析、各医院之间费用比较等方式，对各定点医疗机构药品价格、进货渠道、进货环节，以及用药、检查、治疗等各项目进行分析对比，以核实各个医疗项目的成本构成，各定点医疗机构医疗费用是否合理。我们将定期通过媒体向社会公布一些相关医疗费用指标，同一病种在不同医院的费用情况等，供广大参保职工参考，督促各医院采取措施降低成本，使我市医疗市场走上正规、有序竞争的轨道。
二、二季度工作安排
⒈进一步抓好扩面工作
借全市扩面大会的东风，尽快完成省、市扩面任务，特别抓紧落实号文件精神，尽快解决困难单位和无缴费能力单位参保问题。
具体措施：月月有计划，季季有突破，力争超额完成省、市任务，征缴科安排出时间进度表。①将省、市下达扩面指标分解到县区、部门和单位，落实扩面。②采取领导分片包干，深入社区发动宣传。③抓大企业和民营企业的扩面工作。
⒉继续加大基金的征缴力度，确保基金征缴率达
征缴科将对一季度缴费的`单位认真清理，对机关、事业户欠费单位，下发缴费预告，使之增强征缴的自觉性、强制性和制约性。
⒊抓好定点医院信用等级评定工作和医疗成本分析调查工作
①加大日常监督管理力度，用医疗质量指标、医疗费用指标、动态管理医院，保证信用等级评定工作，规范化、制度化，做好定点医院信用等级试点中期总结工作。
②协同医保科向社会公布各医院的评估指标，向社会公布单病种在各医院的平均住院天数、平均住院费用等，打造数字医保，使医院从数字中找出差距和不足，促进医院自我控制、自我管理、自我监督、自我完善。
③医疗成本分析及调查工作，准备六月末结束。
⒋严格基金结算及审批程序
严格执行医疗费审批程序，坚持按政策办事，杜绝违规现象发生，把好医疗费结算总阀门，把好基金支出关。
⒌加强窗口服务建设，全心全意为人民服务
积极参与全省各市医保开展优质服务窗口评比工作，我中心将加强窗口服务建设，从提高干部队伍综合素质、提高业务经办能力、提高工作效率、提高服务效率入手，培养一支讲政策、能吃苦、会管理、讲贡献的队伍。
⒍确保参保职工医疗保险待遇
与中保人寿保险公司协商尽快解决人的超限额补充医疗保险赔付问题。
医保科年度个人总结【篇7】
在职职工强制进医保
劳动部门相关负责人介绍，用人单位今后如果想玩猫腻不给职工参保将是不可能的了。新政策明确规定，城镇职工基本医疗保险是政府强制性社会保险，南京市各类用人单位及其从业人员(含单位退休、退职人员)，都应当参加城镇职工基本医疗保险。政策同时鼓励灵活就业人员参保。
已经参加南京市企业职工养老保险或省级养老统筹的在宁单位、尚未参加城镇职工基本医疗保险的`用人单位应当在2008年年底前为本单位职工办理城镇职工医疗保险参保手续。目前仍未参加南京市企业职工基本养老保险、城镇职工基本医疗保险的用人单位也应当在今年年底前办理企业职工养老保险、城镇职工医疗保险参保手续。2008年年底前仍未办理参保手续的单位，由地税部门按规定的社会保险基数代扣医疗保险费。
用人单位与职工解除或终止劳动关系，在办理社会保险关系中止手续后，就业转失业人员个人账户结余资金可继续使用，但不享受基本医疗保险统筹、大病待遇；当其重新就业时，在新录用单位续办参保手续后，可继续享受基本医疗保险统筹、大病待遇。
职工(含灵活就业人员)在本市各统筹地区间流动，并按规定办理社会保险关系转接手续的，其基本医疗保险缴费年限可合并计算。职工调离本市，在办理社会保险关系终止手续后，可将其医疗保险个人账户余额退还本人。职工从外地调入本市的，按规定重新办理医疗保险。
个人账户划入比例
这是参保职工比较关心的问题，记者了解到，在职职工按本人上年度月平均工资收入作为缴费基数。
统筹基金按下列比例划入个人账户：35周岁及以下，按本人缴费基数的1%划入；35周岁以上至45周岁，按本人缴费基数的1.4%划入；45周岁以上至退休前，按本人缴费基数的1.7%划入；退休(职)人员按本人上月基本养老保险实发养老金的5.4%划入；其中，月划账金额低于50元的(含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费，下同)，其差额部分由统筹基金补足到50元/月；70周岁以上退休(职)人员月划账金额低于60元的，补足到60元/月；建国前参加革命工作老工人月划账金额低于70元的，补足到70元/月。
缴费年限不足可补缴
职工办理退休手续时，如在职期间缴纳基本医疗保险费年限(男满30年，女满25年)不足的，需以全市上年度在岗职工月平均工资为基数，按单位费率补足所差年份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。
灵活就业人员参保后应当连续缴费至法定退休年龄。在符合下列条件时，方可享受退休人员基本医疗保险待遇：已按国家规定办理退休手续，并按月享受基本养老保险待遇；缴费年限男满30年，女满25年；正式办理退休手续前的基本医疗保险实际连续缴费年限不少于10年。凡不足上述缴费年限规定的，需在退休时以全市上年度在岗职工月平均工资为基数，按单位费率补足所差最长缴费年限的基本医疗保险费。
灵活就业人员的基本养老保险缴费年限(含视同缴费年限、实际缴费年限)，可视同基本医疗保险缴费年限。实际连续缴费年限从其最后一次参加基本医疗保险之月起计算。
医保科年度个人总结【篇8】
我院20xx年度的医保工作在院长的指导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工作。根据年初与州医保中心签订的协议，我院认真贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强催促和检查，认真做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，实在保障广阔参保人员待遇，促进社会保障和卫惹事业的共同开展。现将20xx年度我院的医保工作总结如下：
一、管理工作
1、在分管副院长的直接指导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行情况进展催促检查，配合各医保中心做好效劳管理工作。
2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床途径，以科学化的临床途径管理入院患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗情况、费用支出情况。但由于我院住院患者的特殊性，清单患者不易保管，所以我院根据患者及家属的需要提供一日清单或汇总清单，对于此制度的执行情况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。
3、经常深化门诊、收费室及各临床科室催促检查收费情况和对医保政策的执行情况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗工程是否合理进展检查，发现问题及时纠正和处理。对住院的参保人员，坚持不使用超出目录范围的药物，假如病情特殊需要使用的，必须向患者或者家属说明情况，得到患者和家属的同意并签字确认前方能使用。与患者家属无法未得联络的，因病情需要使用特殊的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准前方可使用。全年未发现有不合理用药、检查、收费的情况，能严格执行医保相关政策。
4、严格执行出、入院标准，认真执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的情况，无不正当理由将患者转院、出院的情况发生。认真核对就诊患者提供的《社会保障卡》与其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年所有住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的情况。
5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。办理居民医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。
6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进展现场报销。
7、严格执行物价政策，全年无发现违背相关价格政策，私立工程收费、分解工程收费、超标准收费的情况。
8、每月按时做好医保申报表，及时报送相关部门，催促财务人员按时申报兑付医保资金。
二、宣传工作
2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反应回来的意见进展通报，落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行情况所反映出来的问题，有效地制止了医疗费用过快上涨的势头。
3、门诊部设立了导医咨询台，负责指导和帮助患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置设立医保意见箱，主动承受患者及家属的监视和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关的投诉。
4、热情接待患者及家属的来访、咨询，认真进展讲解和处理，不能处理的`及时向指导汇报协调有关部门给予处理。遇特殊情况时，及时与医保中心获得联络，及时沟通，防止误会，确保问题得到合理、及时的解决，保障患者能得到及时、有效的治疗。
5、深化科室，理解医保政策执行情况，认真听取医务人员及患者的意见，及时分析^p做好反应，做好各个环节的协调工作，积极争取更好的优惠政策，更好的为患者效劳。
三、其他工作
1、按时上报上年度职工工资情况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并及时申报新进人员及退休职工医疗保险变更情况和办理相关手续。
2、配合州、市医保中心完成临时性的工作，及时将有关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。
3、严格执行《xxX人力资和社会保障局关于进一步完善城镇职工根本医疗保险门诊特殊疾病慢性病管理工作的通知》规定，及时测试医保收费系统，并于20xx年1月1日开场执行特殊疾病、慢性病即时结算工作。
