医院自查报告

医院自查报告(系列12篇)。

行是知之始，知是行之成，在我们的学习或者工作中，我们会频繁使用到报告。写一篇报告需要考虑什么呢？我们为您特别精选的“医院自查报告”期待为您带来惊喜，想要获取更多相关资讯请您继续往下看！

医院自查报告(篇1)

纠正医疗服务中不正之风、治理商业贿赂工作，是党中央、国务院、省委省政府和市委市政府反腐倡廉的一项重要任务。我科按照医院具体部署和要求，从提升医务人员的思想认识入手，采取教育、监督、处罚等有效措施，纠正医疗服务中不正之风，依法执业，廉洁行医。现将我科自查报告如下：

首先，我科多次开会组织学习了国家卫生计生委“九不准”要求的文件精神。同时也通过业务学习时间，认真学习了相关的法律法规及和我院关于贯彻“九不准”的具体要求。

其次，通过学习，认真总结，我们深切认识到医疗服务中不正之风、商业贿赂有很大危害性，医疗卫生行风建设，直接关系人民群众切身利益，关系事业改革发展成败，关系医疗卫生人员在人民群众心目中的形象。

我科同仁认识到“九不准”针对性强。此次公布的“九不准”包括：不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；不准开单提成；不准违规收费；不准违规接受社会捐赠资助；不准参与推销活动和违规发布医疗广告；不准为商业目的统方；不准违规私自采购使用医药产品；不准收受回扣；不准收受患者“红包”等。“九不准”中的每一条都指向卫生系统中的不正之风，这些风气是民众所深恶痛绝的，是造成“看病难”的重要原因之一，这些不正之风违犯了国家的法律法规，严重损害了患者的利益，也损害了卫生系统的正面形象。

“九不准”中最要紧是最后两项，即“不准收受回扣”、“不准收受患者‘红包’”。医院加强对医务人员的管理也很重要，这也是“九不准”规定的意义所在。‘收红包’行为非常不利于建立良好的医患关系！提倡患者通过表扬信、锦旗等形式表达对医生的感谢之情。

大家都深刻认识到对于违反“九不准”人员的处罚措施是强硬的，谁违背了相关条例，谁就得付出相应的代价，这充分体现了卫计委加强医疗卫生行风建设，塑造济世救民形象的态度与决心。

最后，结合本系统、本科室的实际，自查自纠，抓好贯彻落实，牢记全心全意为人民服务的宗旨，以理以法约束自己。

通过自查发现本科室在防治医疗服务中不正之风工作总体进展顺利，无一例收受患者红包，索要回扣或其他受贿情况、无小金库情况。为防止收贿受贿行为发生，我科室积极制定了下一步工作计划：

1、进一步提高思想认识。结合医药行业特点，继续组织全体人员加强学习，不断提高思想认识。

2、开展职业道德教育，教育广大医务人员正确认识职业生涯价值取向，进一步加强医德医风的建设，进一步增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从医的责任感和自觉性。要结合“服务百姓健康行动”、“三好一满意”创建活动等，大力培育和积极践行社会主义核心价值观，凝炼、宣传、践行医疗卫生职业精神，宣传和落实《医疗机构从业人员行为规范》。

3、认真开展自查自纠。组织全科职工认真检查收受红包、回扣、收费、赞助等方面的问题，一旦发现问题报组织进一步处理。立场鲜明坚定地严格禁止医生收取红包，收红包者百分百处理。一时难以拒绝的“红包”，须在24小时之内上交，否则作收受论处。

4、“九不准”个人承诺。心有所惧、行有所畏，吸取卫生系统的反面案例的血的教训，守住道德底线，不触法律红线。做到“九不准”不仅需要医师的自律，更需要来自外界的监督。

“九不准”掷地有声，令人震撼！我们相信在院领导的领导下和全体职工的努力下，一定能使遵守和执行“九不准”成为全体职工的自觉行为！

医院自查报告(篇2)

医院办公室行风整治自查报告

近年来，随着医疗改革的不断深化，医院在服务质量、管理效能等方面取得了长足的进步。但是，一些不良习惯和行为却仍然存在，如“以权谋私”、“慢吞吞、拖拖拉拉”、“服务态度差”等。为了进一步加强医院办公室行风建设，提升办公室管理水平，本次进行了一次自查工作。

一、问题梳理

1. 领导和干部制度执行不够到位。存在“一把手说了算”的现象，意见征询不够充分，决策结果不够科学。

2. 沟通协调机制不够完善。在协调沟通时，存在信息不透明、不对称的现象，各部门之间存在不协调、不配合的问题。

3. 工作责任心不够强。在具体工作中，存在不认真负责、拖延时间、敷衍了事、过于注重政绩而忽视工作实际效果等问题。

4. 服务态度不够优质。在处理患者关怀问题时，存在态度冷漠、语言不恰当、未尽所能的问题，没有把患者和家属放在心上。

5. 个人素质不够高。一些员工存在骄傲自满、不关心患者、无视纪律等问题，未树立正确的职业道德和工作态度。

二、整改措施

1. 完善制度建设。重视干部轮岗、经常换届等制度设计，让每个领导干部充当好角色，制度执行到位，充分听取群众意见进行反馈，完善优化。

2. 建立信息沟通平台。重视信息素质的提升，建立全院一体化信息系统，优化沟通平台，加强对沟通协调机制的改进，及时共享信息，提高工作效率，做到高效。

3. 加强工作规范。完善考核制度，对工作中存在的问题及时整改，杜绝推延问题的发生，做到主动积极，认真负责，将工作职责落到实处。

4. 提高服务质量。落实患者权利法，加大对德才兼备的技能人才的引进，加强对服务个人的培训，改善服务设施，提高服务水平。

5. 健全管理机制。加强领导干部的学习培训、自我管理、互相监督导向，做好对于工作的纪律处置，严格按照正常程序处理，做到依法治理。

三、监测验收

以人为本，关注细节，以健康为核心，是我们整改的方向。通过我们的努力，已开始见到了成效，员工的工作积极性和服务意识有所提高，服务质量得到了有效提升，工作环境和氛围更加和谐，为医疗服务提供了更加良好的基础。

四、反思总结

在整个整改过程中，我们进一步加强了与患者的交流，优化了工作流程，建立了良好的服务预警和反馈机制，强化了领导干部的服务意识和责任心。同时，也发现还存在一些问题，如工作纪律不严格、服务涉嫌漠视患者等情况。在今后的工作中，我们将加强宣传教育，推进管理创新，为各方共同发展创新出更加高效的工作方式，让医疗卫生领域在服务质量、管理效能上不断取得新的成果，为人民群众提供更好的医疗卫生服务。

医院自查报告(篇3)

民营医院自查报告

尊敬的领导、亲爱的同事们：

大家好！我是XX医院的质量管理部负责人。在接到上级主管部门的通知后，我组织了全院范围的自查工作，现将自查结果报告如下：

一、医疗质量安全管理

1.严格遵守相关法律法规，医疗行为符合规范要求；

2.建立健全科室质量管理体系，制定了《XXX医院医疗质量管理制度》，进一步明确责任，细化工作流程；

3.所有医护人员严格按照《医疗纠纷预防和处理工作制度》执行相关工作，确保患者的合法权益；

4.加强职业道德教育培训，建立行为规范，营造良好医患关系；

5.完善医疗质量不良事件的报告、追踪和分析工作，及时总结教训，推行例行性演练，提高应急处置能力；

6.积极开展医疗巡查、抽查活动，加强对医疗质量的日常监控。

二、患者满意度调查

1.为患者提供舒适、温馨的就医环境；

2.定期进行满意度调查，及时排查并解决患者反馈的问题；

3.主动开展患者满意度评估，提供线上线下渠道，关注患者意见和需求；

4.建立患者投诉管理制度，快速响应，高效处理，努力为患者提供更好的服务。

三、医疗设备和药品管理

1.定期检查和维护医疗设备，确保设备安全可靠；

2.按照国家和行业规定进行药品采购，确保药品质量安全；

3.建立药品及高值耗材的采购、存储、使用和处置规范，严格遵循操作规程；

4.严格执行临床用药安全管理规定，做到合理用药，保障患者用药安全。

四、人员培训和队伍建设

1.加强对医护人员的法律、伦理、规范培训，提高医护人员的敬业精神和专业素养；

2.严格执行医生职业资格认证制度，确保医生具备相关专业资质；

3.持续开展各类培训，提高医护人员的技术和服务水平；

4.搭建学术交流平台，促进医护人员的学术成长和专业交流。

五、社会责任落实

1.积极参与社区健康促进活动，提供义诊、健康讲座等公益服务；

2.开展健康知识普及，推广健康生活方式；

3.关注低收入、贫困患者，提供相应的医疗救助；

4.积极响应国家的各项医疗援助工作。

以上是我院自查的主要内容和发现。目前，我院医疗质量安全管理工作总体良好，但仍存在一些问题。

一是患者满意度方面，在调查中发现部分患者反映医患沟通不畅、服务态度不到位等问题。我们将加强医患沟通培训，推行良好的服务态度，提供更加人性化的医疗服务。

二是药品和医疗设备管理方面，发现部分设备的维修保养不及时，部分医生存在使用过期药品和高值耗材的情况。我们将加强设备维护和检查，建立完善的药品采购和管理制度，严格执行临床用药安全管理。

三是人员培训和队伍建设方面，我们将进一步加大培训力度，提高医护人员的专业技术水平和服务意识，建立学习型医院，打造优秀的医疗团队。

四是社会责任方面，我院将更加积极参与社区健康促进活动，增加公益服务的力度，为社会和患者提供更多的帮助。

感谢各位领导和同事们的关注和支持，希望大家对我们的工作提出宝贵意见和建议，共同努力，进一步提升医院的医疗质量和服务水平！

谢谢！

医院自查报告(篇4)

近年来，我们紧紧依靠青年人比较多的优势，广泛深入开展创建“青年文明号”活动，20××年被授予市级“青年文明号”，在上级团委正确领导下，我院认真做好“创建青年文名号”的各项工作，弘扬良好的职业道德，创造一流的工作业绩，脚踏实地开展创建“青年文名号”活动。全院青年与时俱进，开拓进取，创优争先，在队伍建设、业务水平、党风廉政建设等方面均取得了显著成效。这些成绩的取得，离不开上级团组织的关怀;离不开领导的直接支持;凝聚着青年职工齐心协力、真情奉献、奋发有为的足迹。根据共青团委对青年文明号进行年度考核的通知精神，对我院“青年文明号”创建工作进行了全面自查，现将自查报告如下：

一、加强组织领导，建立健全组织机构

自“青年文明号”创建以来，我院把其列入重要议事日程，纳入岗位工作目标责任制考核内容。

(一)领导重视。为抓好创建活动，专门成立创建领导小组，指导面上工作，负责创建活动的日常工作。整个创建工作，自始至终有院领导负责，由主要领导亲自抓、分管领导具体抓，任务明确，职责分明，上下协力，形成党、团、齐抓共管的互动氛围。

(二)注重规划。按照创建的要求，联系我院工作实际,专题研究总体设想，一致的出发点是将创建活动融入各项工作中。基此考虑来制定《“青年文明号”创建计划》，兼顾创建活动的长远规划和近期目标，强调岗位职责，明确目标考核，把“青年文明号”创建与审判业务工作同布置、同检查、同落实，保证创建工作有章可循，也使创建活动深深印入青年们的脑海。

(三)健全制度。没有规矩不成方圆。我院按照制度治我院的方向，先后出台了《考勤管理制度》、《岗位责任制考核办法》、《工作岗位职责》、《文明服务规范守则》等多项制度，旨在达到以制度规范人、约束人、激励人的目的。比如，专门就文明服务规范，对医护人员和其他工作人员的仪表、着装、言谈、举止都作出详细的要求，以促进良好工作秩序的形成。

(四)宣传鸣道。为宣传创建业绩，坚持以多形式宣传开路。采取信息、简报等形式，利用滚动大屏、报刊等媒体，大力宣传我院的创建工作。

(五)环境创建。为了使“青年文明号”活动得到广泛的监督，冲创建之初，我院就在大门悬挂了“青年文明号”牌匾，创建机构、责任制、创建目标等挂在了专门设立的党团活动室。为了接受当事人及广大群众的监督，我们还在专门设立了两部监督电话，公开各项办事制度，设立了投诉信箱，是“青年文明号”活动落到实处，促进了创建工作的开展。

二、增强素质 练就过硬服务本领

(一)筑起青年奋发向上平台。在创建“青年文明号”中，我院党、团总支充分发挥感召力和凝聚力，先后组织团员青年参加植树造林、送医送药、扶贫义诊等共建等公益活动，让每一位青年人成为“青年文明号”创建的一分子，融入这个团结而又温馨的大家庭中，凝聚群体力量，打响“青年文明号”品牌。对积极上进的团员青年，认真向党组织做好推荐工作。

(二)筑起学习培训平台。坚持学习培训不断线，做到学政治明方向，学业务强自身。每周安排在周五下午半天的政治理论学习雷打不动，组织学习邓小平理论、“三个代表”、十六大及十六届四中全会精神，团的十五大精神，组织开展廉政勤政和“两个务必”教育，交流心得。与此同时，针对法院审判工作的实际，采取“请进来，走出去”的办法，经常性地组织业务培训辅导和相关知识讲座。学习新颁布的法律法规和审判技能，以提高工作效能。

逆水行舟，不进则退。我们决心勇立“青年文明号”创建潮头，当好“生力军”和“排头兵”，推进创建活动再深入、再持久，激发工作热情，爱岗敬业，乐于奉献，携手共进，充分展现当代青年的昂扬风采，在平凡工作岗位上再创新业绩!

医院自查报告(篇5)

根据《市纠风工作实施意见》和《市纠正医药购销》和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见要求和市县卫生局的具体部署，我院对医药购销和医疗服务进行自查，现将自查总结如下：

一、提高认识，加强领导

为加强自查自纠工作，医院成立了院长、书记为组长的专项整治领导小组，并有一名副职专职负责这项工作。制定了关于在全院开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作的实施方案。并组织全院职工召开了大会。让全院职工充分认识，开展专项整治工作的重要性，进一步增强了做好纠医惠民工作的责任感和紧迫感。

二、教育引导、营造氛围

医院结合实际，以继续深入开展“三好一满意”和“修医德、强医能、铸医魂”活动为载体，大力开展医德医风及社会核心价值体系教育，利用电子显示屏、宣传栏等多种形式，广泛宣传专项活动，部署要求，为扎实开展专项活动打好基础。

三、明确职责，确保实效

医院与各临床医技和职能科室负责人签订行风建设目标责任书，与全院职工签订行风建设承诺书，明确职责。专项整治工作领导小组，紧紧围绕专项整治重点内容，认真开展自查自纠，定期开展督导检查，并通过设立意见箱、举报电话、病人满意度调查等多种形式接受社会监督，针对发现的问题，及时整改落实。在活动过程中，我们把专项整治工作与纠风工作、“三好一满意”、“治庸问责”、文明创建、创先争优等工作相结合，努力提升医院服务能力及水平。

四、存在的问题

通过自查，精心梳理，医药购销和医疗服务中突出问题在我院的共性问题，主要有以下几个方面：

1、在诊疗过程中，由于有极少数医生用药不合理，存在开大处方的现象。

2、少数医务人员为病人主动服务意识有待增强，影响了医院整体形象。

3、由于我院用药数量较少，目前没有实行网上平台购药。

五、整改措施

针对自查出来的问题，采取以下整改措施：

1、抓教育、强素质，结合“三好一满意”、“创先争优”和“修、强、铸”活动开展法律法规，警示教育和医德医风教育，强化星级服务理念，在全院开展医德医风、医患沟通为主题的培训，进一步强化服务意识，增强服务能力，优化服务流程。

2、抓制度、严管理，坚持防范为主，标本兼治的原则，加强业务培训，引导医务人员合理用药，合理检查，继续坚持处方点评工作。加大对不合格处方的处罚力度，形成专项治理工作的警示机制。

3、抓监督，严纪律，继续坚持院领导夜查房制度、星级服务日督查制度、征求24小时内新入院病人意见和出院病人电话回访制度，坚持医德医风查房，严格督导检查，不断强化医院内部管理，进一步完善医患沟通机制、投诉处理机制，畅通医患间的沟通和交流渠道，听取病人的意见和建议，及时有效地处置各类投诉，形成专项治理工作的制约纪律。

做得不到位的地方，请指出。

医院自查报告(篇6)

XX镇卫生院服务质量

自查报告

为了提高本院医疗服务质量和技术服务水平,根据XX县人民政府办公室《关于开展定点医疗机构服务质量专项检查工作的通知》的文件精神,我院对照《XX市人民政府关于印发XX市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(梅市府[2012]69号),进行严格的自查自纠工作。现将自查情况汇报如下。

自查基本情况

（一）组织机构管理情况

接到通知要求后，我院立即成立以院长为组长，以副院长为副组长，各科室主任为成员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表,对医疗费用结算保证在每月15号前送审。

我院对《医疗机构执业许可证》实行严格管理，从未进行涂改、买卖、租借、转让。现有床位24张，实际开放床位12张；现有职工34人，主治医师2人，助理医师4人，

药士4人，护士2人，会计师1人。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立监督栏对外公开。

（二）诊疗用药情况

我院定期组织医护人员进行业务和职业道德培训，做到对病人负责，从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

(三)出入院标准

一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。三是认真执行出入院诊断符合率。

（四）医疗保险病历及处方管理

我院自建院以来，一直提倡优质服务、设施完整、方便参保人员就医；严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；在参保人员住院治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，

认真落实首诊医师责任制度、医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。

（五）特殊检查治疗

在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。

（六）对急危重病人及时转院到上一级医院。

（七）药品使用

在药品的管理和使用方面，一是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。二是严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要

医院自查报告(篇7)

医院两票制自查报告

随着医疗行业的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗质量的要求也越来越高。医疗工作者更需要细致认真的医疗服务和高水平的医疗质量。近年来，国家对医院的管理越来越重视，将医院管理列为了重要任务，其中之一的两票制管理制度对医院的管理起到了至关重要的作用。两票制管理制度的实施，旨在规范医院药品、耗材的购买行为，从根本上保证医疗安全，为广大患者提供安全、优质的医疗服务。

在我院组织开展两票制自查工作期间，我作为质控科的工作人员，认真负责地对我院的两票制管理进行了全面、细致的自查，并根据自查结果撰写了如下报告。

一、医院两票制管理存在的问题

1. 药品和耗材的采购不严格按照两票制管理制度执行。

2. 存在部分药品未按规定统一采购。

3. 有些采购人员未经过合格的培训，对两票制制度未能充分理解和掌握。

4. 有一些药品、耗材过期率较高。

5. 对药品、耗材采购商的审核不够严格。

二、如何改进医院两票制管理

1. 建立和完善医院药品和耗材采购管理制度，并制定细化的实施方案，明确各采购环节的职责、工作流程，保证所有采购工作严格按照两票制管理制度执行。

2. 采购药品和耗材时，加强对药品质量、价格、生产批号等相关信息的核查，严格按照规定采购并签订采购合同。

3. 严格执行药品、耗材的验收流程，确保验收人员准确判定品质，避免因验收不严格而给患者带来安全隐患。

4. 针对采购人员的培训工作，组织培训对象熟悉两票制管理制度，确保各采购人员精通两票制的全部流程和条款，严格控制采购环节。

5. 将药品、耗材库存在有关标准，采购入库后缩短存放期限，降低库存过期率。

6. 审核药品、耗材采购商时严格审核，查看其获得的资质证书、守法成色和信誉等情况，确保选用的采购商能够履行采购合同，以达到优质采购的目的。

三、未来改进方向

1. 在新医院的筹建中，应当更多考虑两票制管理制度在建筑设计方案中的具体实施。

2. 继续加强对医疗人员和采购人员的两票制管理制度培训，并且定期进行检查评估，以确保全部医务人员有深刻掌握和实际了解，有效地解决两票制工作难于贯彻的问题。

3. 持续改善药品、耗材采购质量，在确保所有采购文件齐备的前提下，延长采购周期，从而将人为的采购匆忙和疏忽等问题降到最低。

4. 建立和完善起来管理档案，把各个环节的记录完整，严格依照规定运行，使医院每项工作的落实情况能够随时随地透明化。

综上所述，医院两票制管理制度是一个高度重视患者群众利益的管理框架体系。我院在整体质量管理方面取得了比较好的成功，仍需不断推进和完善。期望通过开展自查工作，使我院的两票制管理制度更加完善、更加严谨，提供安全、优质的医疗服务，让患者满意。

医院自查报告(篇8)

公立医院绩效考核评价管理办法（试行）

第一章 总则

第一条 依据策勒县人民政府《关于印发策勒县公立医院改革及县乡（镇）医疗机构一体化改革试点工作实施方案（试行）的通知》（淳政办发[2011]16号）和公立医院管理办法（试行）推进我县公立医院的建设与发展，建立科学、有效的公立医院评估和补偿机制，根据中、省、市关于医院绩效考评有关规定，结合我县实际，特制定本办法。

第二条 公立医院绩效考核评价工作，坚持客观、公正、公开、科学、规范、可操作原则；坚持公益性，社会效益和经济效益并重原则；坚持多方参与，内部评价与外部评价相结合原则；坚持奖励与惩处相结合原则。

第三条 公立医院绩效考核评价工作，运用年度考核和日常考核相结合、定性考核和定量考核相结合、第三方评估和专家指导相结合的方法。

第二章 考核内容

第四条 策勒县公立医院绩效考核评价的主要内容和指标（下简称考核指标）为医院管理、医院建设、工作效率、医疗质量、医疗费用控制、社会满意度等六项指标。

第五条 六项指标满分为100分，其中医院管理占20%，工作效率占25%，医疗质量占25%，医院建设占10%，医疗费用控制占10%，社会满意度占10%。 第六条 医院管理、医疗质量考核评价指标体系参照卫生部《医院管理评价指南（2008版）》及《陕西省二级医院质量综合考核标准》明确的指标体系进行考核。

第七条 医院建设、工作效率、医疗费用控制、社会满意度考核指标体系由县公立医院管理委员会办公室制定。

第三章 组织实施

第八条 公立医院绩效考核评价工作，由县公立医院管理委员会办公室，依据本办法和《考核指标》制定公立医院绩效考核实施细则，并负责公立医院绩效考核工作的指导、监督、检查和实施。

第九条 公立医院绩效考核评价工作采取日常考核与年度考核相结合的方式。各公立医院应按照本办法规定不定期开展自查工作，对发现的问题及时整改，并配合主管部门做好年度综合评价考核工作。

第十条 公立医院绩效考核评价中的年度考核，由县公立医院采取听取汇报、查阅资料、实地考察、问卷调查等多种形式进行。

第四章 年度考核评价时间和程序

第十一条 年度考核程序主要包括制定考核计划、考核实施、考核结果的确认、考核结果的公示、考核结果的反馈和应用等。

第十二条 县公立医院管委会办公室于年初制定当年考核计划，并于年底前组织专家或委托相应资质专业机构对医院进行年度绩效考核评价。

第十三条 考核实施结束后，县公立医院管委会办公室根据医院日常考核情况，向公立医院管委会及其委员部门提交医院绩效考核评价报告，作为考核结果应用的依据。

第五章 考核结果应用

第十四条 公立医院绩效考核评价结果应用是加强对医院监管和医院加强内部管理的有效手段，是完善政府对医院服务补偿机制的重要依据。

第十五条 医院年度绩效考核评价结果将在一定范围内进行公示，并作为管委会对医院奖惩和县财政部门核定当年财政补偿总额的依据。

第十六条 考核结果经公示无异议的，由管委会按照考核结果决定奖惩，并按照考核结果确定得分等级，按等级核定财政补偿拨付比例。

（1）考核成绩为优秀的（90分以上），按100%拨付当年补偿经费。

（2）考核成绩优良的（80-89分），按95%拨付当年补偿经费。 （3）考核成绩基本合格的（70-80分），按80%拨付当年补偿经费。

（4）考核成绩差的（70分以下），按70%拨付当年补偿经费。 第十七条 医院绩效考核评价的日常考核结果，可作为医院职能部门、责任人年度业绩考核依据之一，可作为续聘、解聘或调整岗位，以及调整职工绩效工资分配的依据。

第六章 考核监督管理

第十八条 考核纪律。考核工作必须严格执行考核规定和程序，遵守考核规则。考核人员必须客观公正，秉公办事，实事求是，对自己承担考核工作的考核结果负责。 第十九条 考核监督。卫生、财政、人社、审计、监察、药监等部门按相关职责对公立医院绩效考核评价工作进行监督。

公立医院绩效考核评价工作中要充分发挥社区居民、镇（街道）、村（居）委会以及人大、政协、新闻媒体等社会监督部门的监管评价作用。

第七章 附则

第二十条 本办法由策勒县公立医院管理委员会办公室负责解释。 第二十一条 本办法自2013年 6月10日起执行。

医院自查报告(篇9)

接到通知要求后，我院立即成立以xxx为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置"基本医疗保险政策宣传栏"和"投诉箱";编印基本医疗保险宣传资料;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

医院自查报告(篇10)

定点医院自查报告：促进医疗服务质量的持续改进

医疗服务质量是关系到广大群众身体健康和生命安全的重要问题。因此，为规范医疗管理，提高医疗服务质量，我国实行了定点医院管理制度。定点医院定期自查并上报“定点医院自查报告”，是保障医疗服务质量、促进医疗服务质量持续改进的有效途径。

一、定点医院自查报告的概念和意义

定点医院自查报告是指被卫生计生委选定的定点医院组织从医疗质量、安全、管理等方面自行审核和评估，并提交给上级卫生计生委的自我评估报告。这是医疗机构自我监控的一种常规性举措。

定点医院自查报告很重要，主要是帮助医疗机构及时发现问题，及时进行处理和纠正，从而促进医疗服务质量的提高。目前，医疗机构的稳定性、安全性、品质以及风险管理等方面受到医疗质量管理方案的保障。

二、定点医院自查报告的内容

作为医疗机构自我监控的文书，定点医院自查报告的内容既详尽又全面。以下是常见的几种内容。

1.医疗设备管理

医疗设备是医疗机构服务的核心，医疗机构应保持设备的完整性和技术水平。定点医院应检查、维修和记录设备，包括仪器、设备、仪表等。

2.医疗卫生质量管理

医疗卫生质量管理是医疗服务质量的基础。医疗机构应建立和实施以质量为中心的医疗服务模式，通过制定标准和规定、质量报告和个案分析、质量数据分析和大规模质量改进措施等方式来实现。

3.安全管理

医疗机构应针对每个患者的卫生需求，提供安全的因素分析、控制和调整。定点医院应评估、监管和管理卫生风险，开展安全和职业健康教育，并制定相应的安全管理计划。

4.药品管理

医疗机构应选择适当的药品，将药品管理结合于治疗工作中，对医药行为进行相应的管理和监控。

5.人员素质

医护人员素质是比较针对的一方面。医疗机构应定期进行培训和人才管理，完善患者交流管理及问题解决流程。

三、定点医院自查报告的优点和不足

定点医院自查报告是一种对医疗机构履行职责的自我监控，在提高医疗服务质量方面具有独特的优点和不足。

定点医院自查报告的优点：

1.促进了医疗机构内部管理的改进和协调发展，有利于推动医疗质量向着更高的质量方向发展。

2.促进了医务人员的自我反思和职业道德的提升，提高了服务质量。

3.促进了医疗机构与患者之间的差距缩小，提高了患者的信任和满意度，这对医疗机构的声誉和口碑有深远的影响。

定点医院自查报告的不足：

1.定点医院自查报告的效果往往受到各种因素的影响，需要医疗机构继续加强管理、改进和完善自我监控的体制。

2.定点医院自查报告涉及到的内容非常广泛和复杂，需要医疗机构的相关人员进行专业的评估和分析，否则可能导致反馈不准确或不充分。

3.定点医院自查报告的自我监控机制仍需完善，管理层需要还要加强对各个环节的实际监督和管理，以确保定点医院自查报告在实际中发挥作用。

四、结论

作为医疗机构自我监控的重要方式定点医院自查报告，对于促进医疗服务质量的提高起着关键的作用。因此，定点医院应该认真履行自查任务，重视自查报告的内容，在加强管理、提高服务质量、提升患者满意度等方面发挥积极作用。最后，还应加强不断改进监控机制，使“定点医院自查报告”成为持续改进医疗服务质量的强有力工具。

医院自查报告(篇11)

医院两票制自查报告

一、引言

我院作为一家三甲综合医院，一直以来都将医疗质量和安全放在首位，为患者提供高品质的医疗服务。为了更好地提升医院运营管理水平，确保医疗服务质量和患者安全，我院决定进行医院两票制自查工作。本报告将从两票制的理论认知和目标设定、自查的方案执行和结果分析等方面对自查工作进行详细介绍和分析。

二、理论认知和目标设定

1. 两票制的理论认知

两票制是指医疗机构在行医过程中，一张票是由主治医师负责填写的，包含患者基本信息、诊断、用药情况等；另一张票是由核对员核对的，确保医生填写的票据准确无误。通过两票制的实施，能够加强医疗质量管理，减少治疗错误和医疗纠纷的发生。

2. 目标设定

（1）提升医疗质量：通过两票制的实施，提高医生的责任感和主动性，减少治疗错误和医疗差错，提升医疗质量。

（2）保障患者安全：通过两票制的强制执行，能够减少患者用药错误、患者随意更改医嘱等情况的发生，保障患者的安全。

三、方案执行

1. 制定两票制标准

（1）明确票据内容：制定医生填写票据的具体要求，包括患者基本信息、诊断明细、用药情况等。

（2）确定核对内容：核对人员需要对医生填写的票据进行严格核对，确保信息准确无误。

2. 条线检查

（1）检查医生填写票据的规范性和准确性，对不符合规定的情况进行记录和整改。

（2）监督核对人员对票据的核对情况，确保核对的客观性和准确性。

3. 定期培训

（1）定期组织培训，提高医生对两票制的认识，增强其责任感和主动性。

（2）定期培训核对人员，提高其核对票据的准确性和效率。

四、结果分析

1. 提升医疗质量

通过两票制的执行，观察到医生在填写票据时更加规范和细致，诊断信息更加准确明了。同时也减少了医疗差错和治疗错误的发生，医疗质量得到了提升。

2. 保障患者安全

两票制的核对环节确保了医生填写票据的准确性，避免了患者用药错误和医嘱更改等情况的发生，保障了患者的安全。

3. 检查和整改

通过两票制自查工作，发现了部分医生在填写票据时存在不规范的情况。针对不规范的情况，我们及时进行了整改和培训，确保问题得到解决。

五、结论

通过医院两票制自查工作，我院成功推行了两票制制度，并取得了一定的效果。医生在填写票据时更加规范细致，医疗质量和患者安全得到了提升。但同时也发现了一些问题，我们将进一步加强培训和监督，确保两票制的规范化执行。我院将继续不断改进医疗质量和安全管理工作，为广大患者提供更优质的医疗服务。

医院自查报告(篇12)

尊敬的领导：

我谨向您提交平安医院创建工作自查报告，以便您对医院的创建工作进行评估和指导。

一、工作概述

1.1 医院基本情况

我所在的平安医院是一家综合性医院，位于北京市海淀区，成立于2000年。医院占地面积10000平方米，建筑面积12000平方米，拥有一流的医疗设备和先进的技术手段，为患者提供高质量的医疗服务。

1.2 工作目标

平安医院创建工作的目标是：建设一所现代化、智能化、国际化、个性化的医院，为患者提供优质的服务和体验。

1.3 工作计划

(1)加强学科建设，提高医疗水平和服务质量

- 加强医学教育和培训，提高医生的专业素养和医疗水平

- 优化医疗流程，提高医疗服务效率

- 提高患者满意度，增强医院的品牌声誉

(2)推进信息化建设，提高管理水平和效率

- 建立信息化管理系统，提高医院的管理和运营效率

- 推进数字化医疗，提高医疗服务的便捷性和安全性

- 加强信息安全保护，保障患者信息和隐私

(3)加强文化建设，提高医院软实力

- 建立良好的医院文化，增强医院的凝聚力和归属感

- 加强员工培训和教育，提高员工的素质和职业能力

- 推进信息化建设，改善医院的工作环境和用户体验

二、工作成果

2.1 学科建设

- 建立了医学教育体系，提高了医生的医学素质和医疗水平

- 加强了医疗团队的建设，提高了医疗团队的能力和素质

- 开设了多个专业科室，为患者提供高质量的医疗服务

2.2 信息化建设

- 建立了信息化管理系统，提高了医院的管理和运营效率

- 建立了数字化医疗平台，提高了医疗服务的便捷性和安全性

- 建立了健康档案系统，提高了患者的健康管理效率

2.3 文化建设

- 建立了良好的医院文化，增强了医院的凝聚力和归属感

- 加强了员工培训和教育，提高了员工的素质和职业能力

- 推进信息化建设，改善医院的工作环境和用户体验

三、存在的问题

3.1 学科建设

- 部分专业科室缺乏必要的医疗设备和技术支持

- 医学教育和培训还需要进一步加强

3.2 信息化建设

- 数字化医疗平台的功能还需要进一步完善

- 健康档案系统的用户体验还需要提高

3.3 文化建设

- 医院文化的建设还需要进一步加强

- 员工培训和教育还需要加强