人身意外伤害保险附加医疗保险暂行条款。
时光总是不会等待我们，一阶段工作的结束表示下阶段工作的开始，作为工作了一段时间的我们是时候进行总结了，我们在日常工作中，可以通过总结工作经验，避免踩坑。如何提炼工作总结亮点，让你更容易脱颖而出？以下由小编为大家精心整理的“人身意外伤害保险附加医疗保险暂行条款”，请在阅读后，可以继续收藏本页！
人身意外伤害保险附加医疗保险暂行条款 篇1
保险单号码：_________本公司根据团体人身意外伤害保险条款和投保单的各项内容，承保被保险人的人身意外伤害保险，特订立本保险单。
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│ 投 保 单 位 │ │
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│ 被保险人人数 │ 人（详附被保险人名单）│
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│ 保险金额总数 │人民币 │
│ │（大写） │
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│ 保 险 费 率 │每千元 元 角 │
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│ 保 险 费 │人民币 │
│ │（大写） │
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│ 保 险 期 限 │自 年 月 日零时起│
│ │至 年 月 日二十四时止 │
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│ 特 别 约 定 │ │
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人身意外伤害保险附加医疗保险暂行条款 篇2
兹经被保险人（或投保人）与保险人双方约定：本保险单承保的团体（个人）人身意外伤害保险按照以下规定附加意外伤害医疗保险。
一、保险金额以一千元至一万元为限。保险费依照团体（个人）人身意外伤害保险费档次，加收一倍。
二、被保险人在保险有效期内，因发生意外伤害保险责任范围内的事故致伤，需要治疗时，其实际支付的医疗、医药费，五元以下的保险人不负责，五元以上的（含五元）保险人全部负责。其给付累计总额以不超过保险金额为限。
三、除外责任
1．被保险人因患疾病所支付的医疗、医药费用；
2．按公费医疗规定应自费购买的药品；
3．整容费及安装假肢、假牙、假眼的费用；
4．挂号费、护理（陪住）费、取暖费、误工费、停尸费；
5．私人诊所、康复医院、气功治疗的费用。
四、被保险人向保险人申请医疗、医药费给付时，须向保险人提供保险单证、投保单位或有关部门的事故证明，街道（乡）以上公立医院的治疗诊断的证明及医疗、医药费原始凭证。
五、被保险人或受益人在申请给付保险金过程中如有欺诈行为，保险人除追回已给付的保险金外，有权向被保险人或受益人追偿因调查核实过程中所造成的经济损失。
六、本条款其它未尽事宜，按照本公司团体（个人）人身意外伤害保险条款规定办理，其规定内容与本条款规定有抵触的，应以本条款规定为准。
人身意外伤害保险附加医疗保险暂行条款 篇3
保险单号码：_________┌──────────┬───────────────────────┐
│ 投 保 单 位 │ │
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│ 被保险人人数 │ 人（另附被保险人名单一式三份）│
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│ 被保险人的`受益人 │按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据 │
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│ 保险金额总数 │人民币 │
│ │（大写） │
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│ 保 险 费 率 │每年每千元 元 角│
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│ 保 险 费 │人民币 │
│ │（大写） │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保 险 期 限 │自 年 月 日零时起 │
│ │至 年 月 日二十四时止 │
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│被保险人从事主要工种│ │
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│ 备 注 │每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额 元。 │
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人身意外伤害保险附加医疗保险暂行条款 篇4
第一章?_____合同的构成
第一条?本_____合同由_____条款、投保单、_____单、批单和特别约定组成。凡涉及本_____合同的约定，均应采用书面形式。
第二章?投保范围
第二条?年满3周岁至70周岁、身体健康的自然人，可作为本_____合同的被_____人。
具有完全民事行为能力的被_____人本人、对被_____人有_____利益的其他人可作为投保人。
被_____人为未成年人，须由其父母作为投保人。
第三章?_____责任
第三条?在_____期间内，被_____人持有效客票踏人乘坐的合法营运交通工具人口，在交通工具内因交通事故导致身故或残疾的，_____人依照下列约定给付_____金：
（一）被_____人自交通事故发生之日起180日内因同一原因身故的，_____人按本_____合同上所载的相应交通工具所对应的_____金额给付意外身故_____金，对该被_____人的_____责任终止。
（二）被_____人因遭受意外交通事故，并自事故发生之日起180内因同一原因造成本_____合同所附《人身_____残疾程度与_____金给付比例表》（简称《给付表一》）所列残疾程度之一者，_____人按该表所列给付比例乘以相应交通工具所对应的_____金额给付残疾_____金。如治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾_____金。
1.被_____人因同一意外交通事故导致《给付表一》一项以上残疾时，_____人给付各项残疾_____金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中一项残疾_____金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾_____金。
2.被_____人本次意外交通事故所致之残疾，如合并以前因意外交通事故所致的残疾，可领取《给付表一》所列较严重项目的残疾_____金者，_____人按较严重的项目给付残疾_____金，但应扣除以前已给付的残疾_____金。
第四章?责任免除
第四条?因下列原因造成被_____人残疾、身故的，_____人不承担给付_____金责任：
（一）投保人、被_____人、受益人的故意行为；
（二）因被_____人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
（三）被_____人妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；
（四）被_____人接受整容手术及其他内、外科手术导致的医疗事故；
（五）被_____人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
（六）原子能或核能装置所造成的爆炸、污染或辐射。
第五条?被_____人在下列期间遭受伤害以致身故、残疾的，_____人也不承担给付_____金责任：
（一）战争、军事行动、_____、_____活动或其他类似的武装_____期间；
（二）被_____人因从事非法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑期间；
（三）被_____人因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间；
（四）被_____人酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间；
（五）被_____人患有艾滋病（aids）或感染艾滋病_____（hiv）期间。
第五章?_____金额
第六条?_____金额是_____人承担给付_____金责任的最高限额。_____金额按份计算，每份_____的累计_____金额为人民币110万元，其中各类交通工具所对应的_____金额如下：
（一）飞机：人民币50万元；
（二）火车（含地铁、轻轨）：人民币30万元；
（三）汽车（含电车、有轨电车）：人民币10万元；
（四）船舶：人民币20万元；
_____金额由投保人和_____人约定，并在_____单中载明，但同一被_____人最多只可投保4份本_____。
_____金额一经确定，中途不得变更。
第六章?_____费
第七条?_____费为每份人民币88元，投保人应于投保时交清全部_____费。
第七章?_____期间
第八条?_____期间为一年，以_____单载明的起讫时间为准。
第八章?投保人义务
第九条?投保人应如实填写投保单并回答_____人提出的询问，履行如实告知义务。
投保人故意隐瞒事实不履行如实告知义务的，_____人有权解除本_____合同，且不退还_____费。对于本_____合同解除前发生的_____事故，_____人不负给付_____金的责任。
投保人因过失未履行如实告知义务并且足以影响_____人决定是否同意承保或者提高_____费率的，_____人有权解除本_____合同；因过失未履行如实告知义务对_____事故发生有严重影响的并在本_____合同解除前发生的_____事故，_____人不负给付_____金责任，仅按约定退还未满期净_____费。
第十条?投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知_____人。投保人未通知的，_____人按本_____合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。
第九章?_____金的申请与给付
第十一条?发生本_____合同_____责任范围内的事故后，投保人、被_____人或受益人应于知道_____事故发生之日起5日内通知_____人。
投保人、被_____人或受益人未通知或通知迟延致使_____人因此而增加的勘查、调查等费用，应由被_____人承担。
投保人、被_____人或受益人未通知或通知迟延致使必要的证据丧失或事故性质、原因无法认定时，应承担相应的责任。
第十二条?索赔申请人向_____人申请赔偿时，应提交作为索赔依据的证明和材料。被_____人未及时提供有关单证，导致_____人无法核实单证的真实性及其记载的内容的，_____人对无法核实部分不负给付_____金责任。
（一）被_____人意外身故，索赔申请人应填写_____金给付通知书，并提供下列证明文件和资料给_____人：
1._____金给付通知书；
2._____单；
3.受益人的身份证明；
4.交通事故证明；
5.公安部门或_____人认可的医疗机构出具的被_____人死亡证明或验尸报告。若被_____人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；
6.被_____人的户籍注销证明；
7.若申请人为代理人，应提供授权委托书、身份证明等相关证明文件；
8._____人所需的其他与本项索赔相关的证明和资料。
（二）被_____人意外残疾的，索赔申请人应填写_____金给付通知书，并提供下列证明文件和资料给_____人：
1._____金给付通知书；
2._____单；
3.受益人身份证明；
4.交通事故证明；
5._____人指定或认可的医疗机构或司法机关出具的残疾鉴定诊断书；
6.若申请人为代理人，应提供授权委托书、身份证明等相关证明文件；
7._____人所需的其他与本项索赔相关的证明和资料。
第十三条?_____人在收到索赔申请人的_____金给付通知书和第十二条所列的相关证明和资料后，应及时做出核定。
对属于_____责任的，_____人应在与索赔申请人达成有关给付_____金数额的协议后10日内，履行给付_____金义务；对不属于_____责任的，_____人应向索赔申请人发出拒绝给付_____金通知书；对确定属于_____责任的而给付_____金数额不能确定的，_____人应根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予支付，并在最终确定给付数额后作相应扣除。
第十四条?在_____期间内，被_____人因遭受意外交通事故且在事故发生日起失踪，后经人民法院宣告为死亡的，_____人将根据该判决所确定的死亡日期给付身故_____金。但若被_____人被宣告死亡后生还的，受益人应于知道被_____人生还后30日内退还_____人支付的身故_____金。
第十五条?索赔申请人对_____人请求_____金的权利，自其知道_____事故发生之日起二年不行使而消灭。
第十章?受益人的指定及变更处理
第十六条?订立本_____合同时，投保人或被_____人可指定一人或数人为身故_____金受益人。身故_____金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益顺序和受益份额的，各身故_____金受益人享有相等的受益权。
投保人或被_____人可以变更身故_____金受益人，但需书面申请通知_____人，由_____人在本_____合同上批注。身故_____金受益人变更若发生法律上的纠纷，_____人不负任何责任。
投保人指定或变更受益人的，应经被_____人书面同意。
被_____人无民事行为能力或限制民事行为能力的，指定或变更受益人须经其监护人同意。
本_____合同残疾_____金的受益人为被_____人本人，_____人不受理其他的指定或变更。
第十一章?争议处理
第十七条?因履行本_____合同发生争议的，由当事人协商解决。协商不成的，提交_____单载明的_____机构_____。_____单未载明_____机构或者争议发生后未达成_____协议的，可向中华人民共和国人民法院起诉。
第十二章?其他事项
第十八条?本_____合同成立后，投保人不得解除合同。
第十九条?本_____合同适用中华人民共和国法律。
第二十条?释义
本_____合同具有特定含义的名词，其定义如下：
_____人：指与投保人签订本_____合同的中国人民_____公司各分支机构。
索赔申请人：指就本_____合同的身故_____金而言，是指受益人或被_____人的继承人或依法享有_____金请求权的其他自然人，就本_____合同残疾_____金而言是指被_____人。
周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础。
乘坐：从乘客双脚踏入机舱、车厢或甲板时开始，至乘客离开机舱、车厢或甲板时终止。
交通工具：指飞机、火车（含地铁、轻轨）、汽车（含电车、有轨电车）、船舶。
交通事故：指交通工具倾覆、出轨、坠落、沉没、起火、爆炸、与其他物体碰撞。
不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观事实。
意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
肢：指人体的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。
人身意外伤害保险附加医疗保险暂行条款 篇5
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│ 投 保 单 位 │ │
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│ 被保险人人数 │ 人（详附被保险人名单）│
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│ 保险金额总数 │人民币 │
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│ 保 险 费 率 │每千元 元 角 │
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│ 保 险 费 │人民币 │
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│ 保 险 期 限 │自 年 月 日零时起│
│ │至 年 月 日二十四时止 │
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│ 特 别 约 定 │ │
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年医疗保险工作总结
年医疗保险工作总结
年医疗保险工作总结今年以来，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，坚持“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。
一、医疗保险政策宣传力度进一步加大版权所有!
为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单20xx多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果；截止11月底，全县医疗保险参保单位210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104，其中：企、事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。
二、坚持“以人为本”，多层次的医疗保障体系基本建立
我县坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从20xx年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高；二是出台了《x县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题；三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《x县重点优抚对象医疗保障实施办法》（试行），对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了“三重保险”；城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。
三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平
我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作；二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程；三是通过建立“四项制度”，做好“五项服务”等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。“四项制度”是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、“两个定点”机构及经办机构的服务质量是否违规等；定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等；定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益；审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。“五项服务”是：即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据；上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作；异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员就近就诊；日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为；监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。
四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障
按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇；同时，积极为离休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行免费身体健康体检，并建立了《x县离休干部健康档案》，及时向他们反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞；1-11月离休干部医药费单独统筹基金收入42.45万元，专项基金支出44.15万元
五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡
一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，主动邀
年医疗保险工作总结第2页
请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用；在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施，今年1-11月医疗保险基金收入380万元，当期征缴率达99.5，较上年增加75万元，增长19；基金支出310万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元；统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强
首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高“五种能力版权所有!”的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强；二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合《20xx年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成；三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称“医保一卡通”，广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务；四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，1-11月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市级9篇、省级3篇、国家级3篇；五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任务。
七、存在问题
1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。
2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。
3、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。
20xx年工作思路
1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。
2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到9000人，力争9500人。
3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原则，采取“分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳”的方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问题。
4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行“三个目录”，为参保患者提供优质服务；同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。
5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行。
6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对“两个定点”的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。
7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。
8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。
县医疗保险工作总结
县医疗保险工作总结
20xx年县医疗保险工作总结20xx年县医疗保险工作总结
今年以来，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，坚持“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次版权所有!的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。
一、医疗保险政策宣传力度进一步加大
为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单20xx多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果；截止11月底，全县医疗保险参保单位210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104，其中：企、事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。
二、坚持“以人为本”，多层次的医疗保障体系基本建立
我县坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从20xx年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高；二是出台了《x县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题；三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《x县重点优抚对象医疗保障实施办法》（试行），对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了“三重保险”；城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。
三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平
我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作；二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程；三是通过建立“四项制度”，做好“五项服务”等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。“四项制度”是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、“两个定点”机构及经办机构的服务质量是否违规等；定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等；定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益；审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。“五项服务”是：即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据；上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作；异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员就近就诊；日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为；监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。
四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障
按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇；同时，积极为离休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行免费身体健康体检，并建立了《x县离休干部健康档案》，及时向他们反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞；1-11月离休干部医药费单独统筹基金收入42.45万元，专项基金支出44.15万元
五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡
一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度
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和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用；在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施，今年1-11月医疗保险基金收入380万元，当期征缴率达99.5，较上年增加75万元，增长19；基金支出310万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元；统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强
首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高“五种能力”的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强；二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合《20xx年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成；三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称“医保一卡通”，版权所有!广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务；四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，1-11月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市级9篇、省级3篇、国家级3篇；五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任务。
七、存在问题
1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。
2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。
3、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。
20xx年工作思路
1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。
2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到9000人，力争9500人。
3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原则，采取“分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳”的方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问题。
4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行“三个目录”，为参保患者提供优质服务；同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。
5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行。
6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对“两个定点”的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。
7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。
8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。
二0xx年十一月二十八日
2020年医疗保险基金风险工作总结
依据 中共县委办公室人民政府办公室关于印发《戒备化解金融风险工作规划等七个规划的通知》文件要求，为防止骗取医保基金行为的产生 ，确保基金平安 运行，制定了《医疗保险治理 局医疗保险基金风险工作实施规划》，并成立了领导小组，通过层层压实工作责任，分化 工作任务，细化工作方法，顺利完成工作目标，现将工作开展情况报告请示 如下：
一、树立 健全岗亭 职责和各项制度。
在赓续 增强 业务经办能力的同时，立异 工作方法，树立 健全岗亭 职责，制定完善了内部掌握 制度、风险治理 制度业务经办三级审核制度等规范内部掌握 体系，明确了业务经办、基金财务 等工作的职责范围 。
二、规范经办业务，提高业务经办能力。
依法依规经办各项业务，规范经办流程，审定 业务数据。对社会保险关系转移、参保信息修改等要求资料齐全，按法度模范 解决 。对参保人员进行待遇支付时，做到初审、复核、分担 领导签字、负责人签字，做到了各个环节相互监督 制约。
三、连续增强 基金财务 治理 ，实行收支两条线。
在基金财务 治理 方面严格执行收支两条线的治理 规定 。树立 财务 专户，专款专用，真实准确的核算基金收入、支出和节余 ，实时 认真填制、审核财务 报表，确保相关数据一致。
四、强化医疗保险基金监督 工 作。
为切实维护医保基金平安 ，依照 医疗保险基金治理 的有关要求，20xx年，我们在开展医疗基金的监管方面采取 了以下方法：
(一)开展审计工作。在20xx年3月1至4月30日开展医疗保险内部审计工作，对20xx年的政策执行及制度扶植 、基金收支、信息系统现状等进行重点审计。配合审计局做好医保基金专项审计工作。有效增进 城乡居民根本 医疗保险基金工作规范、有序、稳定运行。
(二)强化定点医疗机构的协议治理 。本年 ，与县内15家定点医院、9家定点药店签订《20xx年度的医疗保险零售药店治理 协议书》。在协议签订历程 中，对定点医疗机构在上年度的协议执行时存在的问题进行通报，并要求进行全面自查整改，严禁以药易药、以药易物的情况产生 ，在年度考察 中，严格协议考察 指标进行全面考察 ，并扣取了对应的包管 金金额，违反协议其他条款的，严格按协议内容进行处置惩罚 。
(三)进一步加年夜 外伤核实和异地住院核查力度，掌握 基金支付风险。规范乡镇出具医保患者外伤受伤经由 证明，要求乡镇在出具城乡居民外伤受伤经由 证明时实事求是，严禁以权谋私，徇私舞弊，出具虚假证明和相关资料 。对外伤查询访问以入户查询访问、走访群众为突破口，截止目前共入户查询访问32人次，涉及因交通事故和第三责任人产生 医疗费用13.17万元，谢绝 支付该费用的报销。采取 传真、德律风 、信函、实地查阅资料等方法 ，加年夜 异地住院核查工作力度，防止基金流失。
五、20xx年上半年基金收支情况
截止20xx年6月，共征集到城镇职工各类医疗保险基金2500万元，累计支付城镇职工各类医疗保险基金901万元;征收城乡居民医疗保险基金2100万元，累计支付城乡居民医疗保险基金赔偿 城乡居民3101人次，实际赔偿 金额584.06万元。
在往后 工作中，将进一步增强 医保政策及相关制度、流程的宣传力度，努力提高知晓率，保障业务经办及医保基金的平安 、平稳，使医保政策惠及参保群众，使我县医保工作提升一个台阶。
2020年工作总结（医疗保险）
一年来，在市劳动和社会保障局的正确指导下，在我局的领导下，我县的医疗保险工作取得了较大进展，医疗保险覆盖面进一步扩大，基金征缴率进一步提高，内部管理工作进一步规范，特别是在四月中旬发生"非典"疫情以来，我们克服重重困难，一手抓"非典"，一手抓工作，"非典"防治和医疗保险工作两不误，把防治"非典"给工作带来的影响降低到最低限度。
一、努力工作，稳步扩面，超额完成全年扩面任务。
进入****年以后，我们紧紧围绕实现覆盖人数7800人的目标任务，狠抓扩面工作不放松，扩面工作没有因为"非典"疫情的发生而受到影响，在工作中，大家统一思想，提高认识，克服重重困难，积极主动，使扩面工作取得了新进展，经过大家的努力，今年已超额完成了市局下达的7800人的目标任务。1、明确扩面重点，锁定扩面目标。年初我们就制定了扩面工作计划，把扩面目标锁定在未参保的中省属单位，采取积极的措施，督促这些单位参保。2、"以人为本"，重视困难企业及其职工和流动人员参加基本医疗保险问题。解决困难企业职工和流动人员参保问题，不仅关系到扩面工作，同时也关系到企业改革和社会稳定，因此，我们本着"以人为本"，实事求是，积极稳妥的精神，重点研究解决困难企业职工参保问题，在工作中关局长带领我们多次深入到企业，特别是有些困难企业中去宣传医疗保险政策，答疑解惑，在"非典"防治期间扩面工作也没有停止，我们积极主动用电话与企业和流动人员联系沟通，把一些困难企业如直属库，清真肉联厂，冷冻厂吸收进来，为部分流动人员办理了参保手续，从而满足了这些困难企业职工和流动人员的基本医疗需求，解除了他们的后顾之忧，同时为促进我县的社会稳定起到了积极的作用。截止年底，参保单位144个，参保人员7840人，其中在职人员6315人，退休人员1525人。超额完成了全年目标任务。
二、强化征缴，确保基金按时间进度足额到位。
基本医疗保险基金能否足额到位是医保工作能否健康运行的重要环节。为此我们在工作中，特别是?quot;非典"防治时期，积极采取措施，强化征缴，为了既要避免医保所内部工作人员和外来工作人员传染"非典"，又不放松征缴工作，我们采取了分期分批的办法，制定征缴计划，用电话催缴。今年，共收缴基本医疗保险金298万元，其中，统筹基金106万元，个人帐户192万；收缴大病统筹基金52万元。
三、加强对定点医院的管理，对参保患者住院审查不放松。
医疗保险所审查巡视组，深入到各定点医院300多次，对参保患者住院情况进行了审查，截止到年底，申请在县内定点医院住院的参保患者198人，申请转诊转院治疗的患者18人。今年，我们并没有因为"非典"疫情的发生而放松对定点医院的管理，没有放松对参保患者及其在诊疗过程中形成的病历、清单、复方等项内容的审核。按着与定点医院签定的服务协议规定内容，围绕"三个目录"，对定点医院的服务行为进行审查，各定点医院能够严格执行协议的各项规定，确保了医疗保险的各项工作不因"非典"出现任何失误。
四、认真审核结算住院费用，按时报销。
医疗保险工作的出发点和落脚点就是在确保基金收支平衡的前提下，维护广大参保职工的医疗保障权益，确保参保患者住院费用能够及时报销。今年审核，结算报销住院费用180人次，报销住院费用147万元，其中，统筹基金报销97万元，大病统筹基金报销50万元，在工作中，我们以"情为民所系"的精神，不断提高服务水平，急患者所急，想患者所想，把"为人民服务"落实在每一个工作环节上。在"非典"防治时期，我们根据患者需要，特事特办，1，居住我县的重病患者医疗费用，我们主动送钱上门，因为是特殊时期，既为了保护我们自己，又为了保护患者，双方在患者家外相互距离5米的地方办理报销手续。2，居住在县外患者应报销医疗费用，我们用邮寄的办法解决。医疗保险所周到细致的服务受到了参保患者及其家属的赞誉。
五、争取时间，规划内部管理工作。
一年来，特别是在"非典"防治时期，医保所的全体同志，在确保自身健康的同时，坚守岗位，恪尽职守，抓紧时间整理、规范各项基础管理工作，调整、修改了7800多人的个人信息，装订了10多册文书档案，重新整理了个人帐户配置，基金收缴，报销等台帐，并输入了电脑，使基础管理工作更加科学规范，为统计工作能够准确、及时奠定了基础，为以后调整医疗保险政策能够提供科学的参考依据。
六、个人帐户管理工作。
全年共向个人帐户配置资金178万元（其中从统筹基金中划入62万元），参保人员在门诊就医刷卡16668人次，支出67万元。
今年，经过全所同志的共同努力，我县的医疗保险工作取得了较大进展，20xx年我们将做好以下重点工作：
1、继续做好扩面工作，争取驻我县未参保省属单位参加医疗保险。
2、继续强化征缴医疗保险金，到年底基金征缴到位率达到98%以上。
3、根据上级有关医疗保险的精神，按着县政府的安排部署，研究制定生育保险有关办法，研究解决困难企业参保办法。
4、继续做好医疗保险的其他各项工作。
