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骨科护理工作总结

发布时间: 2019.08.17

2013年ICU护理工作总结。

时间过得很快,让人不知所措,我们的生命中,经常有很多记忆深刻的经历,在事情过后,我们或主动或被动的写一篇总结,总结可以让我们自我反省,提升自我。那么,大家有写过关于总结的范文吗?下面的内容是小编为大家整理的2013年ICU护理工作总结,相信能对大家有所帮助。

工作总结之家工作总结频道为大家整理的2013年ICU护理工作总结,供大家阅读参考。
2013在护理部的正确领导下,围绕“三好一满意”这一工作思路,团结一致,扎实工作,较好的完成了各项目标任务。现将一年工作情况扼要总结以下:
一、完善病房设施,加强病房管理:
ICU是危重病人进行抢救和周密监测的场所,要求病房布局公道、简洁、方便,利于观察和抢救,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器,一年当中,增设了2台呼吸机,6台注射泵,机械振动排痰仪1台,1拖12的中心监护仪,和各种医疗护理用品、各种生活设施,以优良的病房条件服务于患者,便于医护职员工作,使得ICU的病房条件在本市和周边地区处于水平。完善的设施离不开有效的管理,这一年中制定了ICU珍贵仪器管理制度,珍贵药品管理制度,病房消毒措施.做到物品定点定位放置,固定了仪器管理职员,药品管理职员和物质管理职员.一年来,有效的病房管理保证了ICU的平常工作.
二、抓业务学习,增进职员知识水平进步。
科室根据护理部三基理论知识学习计划安排,充分利用业余时间加强三基理论学习,在每个月的考核中均获得了较好的成绩。全科职员利用休息时间强化技能操纵练习,到达心肺复苏、经口鼻吸痰、静脉留置针等操纵人人过关。另外,科室用晨会时间学习有关制度、流程、规范、常规,学习一项检查一项使各项学习落到实处而不流于情势。严格护生带教,认真落实带教计划。参加科与科、院与院、医生与护士多种情势的学术交换,培养护理职员独立工作、独立分析、独立解决题目的能力。
三、抓制度落实,增进医疗护理安全。
严格落实护士长质量管理职责,加强工作进程中的安全管理,进一步优化、细化了护理工作流程,使每项工作落实到人,每项催促检查落实到人,增强了人人参与管理的意识。核心制度贯彻到工作中,严格按特级护理要求护理病人,护理操纵中落实查对制度,抢救危重病人时则遵守危重病人抢救制度,护理交***时就依照交***制度等,不但要职员熟知各项核心制度,而且在各项护理工作中体会到核心制度对我们工作的保护、增进、进步作用。
四、抓业务收进,增进业务发展。
2013年ICU收治病人989人次,监护时数51622(累计住院2151天)。严格控制本钱,严格限制水、电及科内物品消耗,做到该收不漏,严格把好收费关。积极拓展新业务,自动排痰机的利用,规范了收费的同时,减少了病人坠积性肺炎的发生率,缩短了大手术后
五、抓服务意识,增进病人满意。
科室职员把医院和病人的利益放在首位,对待病人老实、细致、人性,加强基础护理,增加舒适感,减少并发症的发生。工作中多做换位思考,假设我是一位病人,假设病人是我亲人。科室继续从基础护理的落实情况,考核职员的责任心、爱心、耐心、同情心和慎独修养。同时,加强关键护士(工作能力、沟通能力差的护士)、关键病人(有纠纷隐患的病人)、关键时段(节假日、夜班)的管理,消除隐患,确保医疗安全,进步了病人的满意度。
虽然一年来做了很多工作,获得了一定的成绩,但仍存在以下题目:
一、职员不足。重症医学科新知识、新技术的更新展开非常迅速,由于人力不足,没法派职员外出进修学习。至今,ICU无一位护士获得专科护士资历。

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护理工作总结:ICU护理个人年终总结


以下是工作总结之家为大家整理的关于护理工作总结:ICU护理个人年终总结的文章,希望大家能够喜欢!
第一节 ICU护理常规

1、 监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用,了解报警原因,全面了解所分管病人的病情,分工明确,团结协作。

2、 所有病人均要持续24小时进行心电监测,每小时测量并记录HR(p)、RR、Bp、SpO2,每4小时测量并记录体温,新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征,动态观察病人的病情变化,及时准确记录特护记录单,并体现专病专护。

3、 严格遵医嘱计划输液,必要时采用输液泵输液,不允许执行口头医嘱(抢救情况除外),所有药物使用时必须三查七对,准确记录24小时出入量。

4、 保持尿管及各种引流管通畅,防止脱管现象发生,并预防交叉感染。

5、 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗,做好晨、晚间护理,做好“六洁”“四无”工作,危重病人卧位舒适,及时进行相应评分(GCS评分、镇静评分、Breden评分)预防压疮及肺部感染的发生。

6、 严格进行交接班工作,认真执行各相应的交接程序。

7、 有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABp、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。

第二节 胸部手术后监护常规

1、 病人返ICU后严格进行交接班,密切监测生命体征,15分钟一次,连续3次正常后改为qh。

2、 观察患者神志、面色、末梢循环情况,注意有无局部发绀及皮温低等组织灌注不良现象。

3、 维持血压在110~120/70~80mmHg,或与基础血压相对照,血压过高:注意有无疼痛、缺氧、输血输液过快所致;血压下降:注意有无容量不足、心功能不全、心律失常等;有CVp者注意其变化并协助医师及时作出处理。

4、 体位:患者未清醒时平卧,清醒后生命体征稳定取半卧位,床头抬高30~45,减轻局部充血水肿,,利于呼吸及引流。全肺切除病人禁止完全侧卧,防止纵隔过度移位及大血管扭曲,出现呼吸循环异常。

5、 做好胸腔闭式引流的护理。(插管位置,连接紧密,固定牢靠,保持通畅,观察引流量及性质,拔管指征)。

6、 全肺切除患者胸腔闭式引流为调压管,禁止随意开放,应严密观察健侧呼吸音及气管位置,保持健侧呼吸音清晰,气管居中,出现气管偏移,及时报告医师协助作出处理,排放胸液时注意一次排量不得超过800ml且速度要慢。

7、 持续吸氧,观察有无缺氧征象,做好胸部物理治疗。

8、 匀速输液,控制输液速度,维持水、电解质平衡,防止肺水肿、心衰的发生。

9、 做好饮食管理,止痛泵的管理,指导协助病人进行床上活动,加强心理护理。

第三节 腹部手术后监护常规

1、 病人返ICU后进行严格交接班,妥善安置病人,给予持续吸氧,密切监测生命体征,15分钟一次,连续3次正常后改为qh,病情突变时及时通知医师作出处理。

2、 保持正确体位:根据不同的麻醉方式及手术部位采取相应体位。全麻未完全清醒者,取平卧位头偏向一侧防止窒息及误吸,硬膜外麻醉术后平卧6小时防止引起头痛,病人麻醉清醒或腹部手术后6小时一般采取半卧位,利于呼吸、引流及减轻疼痛。根据手术部位决定卧位,并协助病人定时翻身变换体位,鼓励协助早期活动。

3、 胃肠减压护理:`胃管妥善固定并保持通畅,观察胃液的颜色、量及性质变化,准确记录引流量。

4、 做好引流管护理:明确各引流管放置位置及作用,妥善固定并保持有效的引流,观察引流液颜色、性质及量的变化。当引流物量突然增多或颜色鲜红时立即通知医师并做好急救准备。

5、 留置尿管病人做好尿管护理,未留置尿管病人术后6~8小时应协助病人自解小便,必要时予以导尿。

6、 注意病人腹部体征变化,观察有无术后并发症的发生。如:出血、肠梗阻、急性胃扩张等,保持伤口敷料干燥整齐。

7、 24小时计划补液,维持水、电解质平衡。

8、心理护理,鼓励病人树立信心,战胜疾病。

第四节 重度颅脑外伤病人ICU监护

重度颅脑损伤指(广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿)①昏迷时间在6小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3~8分者。损伤机理包括:直接暴力损伤(加速性损伤、减速性损伤、积压伤)和间接暴力损伤(挥鞭样损伤、颅颈连接处损伤、胸部积压伤)。临床表现为:①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象:包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝。辅助检查:①腰椎穿刺术 ②颅脑超声检查 ③X线平片检查 ④颅脑CT检查 ⑤磁共振成像(MRI)检查 ⑥颅内压监测。

1、严密观察病情变化 每0.5~1小时测脉搏、呼吸、血压1次,每4小时测体温1次,严密观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的变化并应及时、详细的记录。

2、体位 宜取头高位,抬高床头15~30°; 重伤、昏迷病人,取平卧、侧卧位,有利于保持呼吸道通畅; 休克病人,取平卧或头低卧位,但持续时间不宜过长,以避免增加颅内淤血。

3、伤口、引流管的护理 对开放伤或开颅术后病人,应观察敷料有无渗血、渗液情况。对于减压性的伤口应避免局部伤口受压,保持引流管的通畅,观察引流液的颜色、量和性质的变化并记录。

4、高热护理 颅脑损伤病人出现高热时,要分析原因,因感染和丘脑下部损伤均发生高热。中枢性高热病人以物理降温为主,必要时行冬眠低温疗法。实行冬眠低温时,要定时检测生命体征,保持呼吸道通畅,因药物对病人意识有影响,观察病人时注意区别药物的作用与伤情变化引起的昏迷。前者可以刺激、呼唤病人使之苏醒,而昏迷时病人意识无改变,不会因给予刺激而使病人觉醒。

5、吸道护理 保持呼吸道通畅,定时翻身叩背,雾化吸入,胸部物理治疗,防止肺部感染。 做好供氧和呼吸机辅助呼吸的准备。

6、营养与补液 重度颅脑损伤可致消化及吸收功能减退,由于创伤修复、感染或高热等原因,使机体消耗量增加,故维持营养及水电解质平衡相当重要。

7、皮肤护理 昏迷及长期卧床,尤其是衰竭病人易发生褥疮。预防的要点是勤翻身,避免皮肤受压时间过长。

8、五官护理 (1)昏迷、颅底骨折的病人,由于眼睑闭合不全,一般可戴眼罩、眼部涂眼药膏,并定时滴抗生素眼液,必要时可暂时缝合上下眼睑。(2)脑脊液鼻漏及耳漏,病人可取半卧或平卧位,宜将鼻、耳血迹擦净,不用水冲洗,也不用纱条、棉球堵塞。(3)保持鼻、口腔清洁。(4)配有活动性义齿的昏迷病人,应将义齿取下,以防掉入气管内。

9、预防关节挛缩和足下垂 昏迷与长期卧床病人,注意保持各关节的功能位置。需定时活动肢体各关节,但要注意被动活动动作宜轻柔,不可用力过大,以防发生骨折。

10、安全的护理 对于躁动不安的病人,应适当将四肢加以约束,以防自伤或坠床而发生意外。但是不能单纯地为减少躁动而进行约束,需及时分析原因并加以处理。如属颅内血肿,需行紧急手术;脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧;低血压与休克者应输血、补液;尿潴留者行导尿;这些措施均可使病人转为安静。

11、癫痫护理 癫痫发作时,应注意防止误吸与窒息,并有专人守护,将病人头转向一侧,并在上下臼齿之间加牙垫或塞一纱布卷,以防舌咬伤。自主呼吸停止时,立即行辅助呼吸。大发作频繁、连续不止,称为癫痫持续状态,可因脑缺氧而加重脑损伤,使伤情恶化。此属于紧急情况,应及时通知医生作有效的处理。

12、心理护理 做好病人家属的心理护理。

第五节 多脏器功能衰竭病人监护

MOSF多系统器官功能衰竭是指在严重外伤大手术或严重感染后应激状态下,机体在24小时相继或同时发生两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征。又称序贯或多器官功能衰竭。近年来,随着重症监护治疗技术的发展,危重病人的治愈率显著提高,但MSOF仍是危重病人死亡后主要原因,因此,密切观察MSOF病人的病情变化,提供更为完善有效的护理措施时临床救治过程不可缺少的重要组成部分。

监护要点:

1、密切观察病情

⑴、体温 MSOF多伴各种感染,故有人提出“全身炎症反应综合征”。一般情况下口温、肛温、皮温间各差0.5℃——1.0℃。当严重感染合并脓毒性休克时,口温可达40℃以上而皮温可低于35℃以下,提示病情十分严重,常是危急或临终表现。

⑵、脉搏 了解脉搏快慢强弱,规则与否和血管充盈度及弹性常反映血容量 新血管功能状态,应注意交替脉、短绌脉、奇脉等表现。尤其要重视次数和缓慢脉象其提示心血管衰竭,表现为心率<54次/分MAp≤6.53KpG反复发作VT或(和)vf血清≤7.24同时伴有paCO2≤6.35KpG

⑶、呼吸 注意快慢、深浅、规则与否等。观察是否伴有发绀、哮鸣音、“三凹征”(即出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷)强迫体位及胸腹式呼吸变化等。观察呼吸道是否通畅、有无呼吸困难、有无Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸、Biot呼吸,反常呼吸及点头呼吸、鱼嘴呼吸等这些均属危重征象

⑷、血压 了解收缩压,注意舒张压、脉压,重视在测血压时听声音的强弱。此亦反映心脏与血管功能状况。"MSOF"常发生心功能不全,血压下降、微循环淤血,动静脉短路开放,、血沉分布异常、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。

⑸、意识 MSOF时出现脑受损时表现为 嗜睡、意识朦胧、澹妄、昏迷等,观察瞳孔大小、对光和睫毛反射,注意识别中枢性浴其他原因所造成的征象

⑹、尿 注意尿量、色、比重、酸碱度和BUN、Cr变化、警惕非少尿性肾衰

⑺、皮肤 注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等,观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象

2、加强器官保护

⑴、对肺脏的保护 MSOF时机体免疫功能低下,抵抗力差,极易发生感染,尤其时肺部感染,应予高度警惕。病室内应保持空气流通,工作人员戴口罩接触病员,要做好口腔护理。对长期卧床的患者应经常给予翻身、拍背,保持呼吸道通畅。加强气道湿化的局部灌注,清除呼吸道分泌物已成为防止肺部感染,保持支气管纤毛功能的一项重要措施。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。

⑵、对肾脏的保护 要尽量避免使用肾毒性药物,如病情确实需要,也应减少剂量,并注意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。在病情复杂,水和电解质失常时,应用利尿剂容易发生超负荷和肺水肿,因此要密切观察病情变化,对需要导尿或保留尿管的患者,一定要严格无菌操作,防止泌尿系感染发生。

⑶、对心脏的保护 注意避免增加患者心脏负担的因素,如激动、兴奋、不安等,消除恐惧心理。注意患者大便通畅,如有便秘,可使用开赛露。应对心功能及其前、后负荷进行严密监测,确定输液量和输液速度,以维持动脉压尤其脉压差和组织灌注压。根据医嘱及时准确应用强心、抗心率失常药物,应注意应用洋地黄制剂后的毒副反应,如恶心、呕吐等胃肠道反应、黄绿色视及心电变化等。

3、保证营养的摄入 MSOF时机体处于高代谢状态,体内能量消耗很大,病人消瘦,免疫功能受损,代谢障碍,内环境紊乱,因此设法保证患者营养至关重要。临床上通常通过静脉营养和管饲或口服法改善糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质等供应。在热量中增加氨基酸的比例尤为重要,以维持正氮平衡。注意补充各种维生素(B族与C)和微量元素(镁、铁、锌等)。虽然深静脉营养很重要,但不能完全代替胃肠营养,应合理掌握。

第六节 压疮病人护理

1、概念

褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障,局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死。褥疮这一术语正逐渐被压力性溃疡(pressure Ulcear,简称pU)或压疮所取代。

2、pU的分期

国外分期法 许多国家首选的是按溃疡的解剖深度分期的方法,现以欧洲压力性溃疡顾问小组(EpUAp)为例:

Ⅰ期:皮肤完整,局部发红,按压后不退色,皮肤温暖、水肿、有硬结也是一种提示,尤其对皮肤较黑的病人。

Ⅱ期:部分皮层损伤,包括表皮、真皮或两者均有。溃疡表浅,临床表现为擦伤或水疱。

Ⅲ期:皮层皮肤损伤,包括皮下组织破烂或坏死,但未累及筋膜。

Ⅳ期:大面积破损,组织坏死,或破损达肌肉、骨骼,有或无皮肤的支撑结构。

我国常用的分期方法:

Ⅰ期:淤血红润期 Ⅱ期:炎性浸润期 Ⅲ期:浅度溃疡期 Ⅳ期:坏死溃疡期

3、褥疮相关因素的评估 目前使用最广泛的是国外Branden评分法

评分内容 评分及依据

1分 2分 3分 4分

感觉:对压迫有关的不适感觉能力 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 不受损坏

潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 持久潮湿 十分潮湿 偶然潮湿 很少发生潮湿

活动度:体力活动的程度 卧床不起 局限于椅上 偶然步行 经常步行

可动性:改变和控制体位的能力 完全不能 严重限制 轻度限制 不限制

营养:通常的摄食情况 恶劣 不足 适当 良好

摩擦力和剪切力 有潜在危险 无 无 无

其危险评分从6分到23分,分数越低危险性越大,小于16分者,为高危患者。

4、pU的预防

(1)皮肤检查和翻身:皮肤检查至少每班一次。翻身根据皮肤受压情况而定。)

(2)定期清洁皮肤

(3)避免环境因素导致的皮肤干燥。

(4)避免骨突出直接接触,避免在骨突出进行按摩。

(5)尽量避免皮肤接触大小便,伤口渗出液和汗液。

(6)改善营养

(7)如提高病人的可动性和活动性的可能性存在,应在其整个治疗过程中建立康复治疗的内容,对大多数病人要保持他们现有的活动水平。

(8)如病人条件允许且无禁忌症,应尽量使床头抬高的角度减少,并尽量缩短床头抬高的时间。

(9)正确的搬动和翻动病人。

5、pU护理的五大误区

误区一:消毒液消毒伤口

误区二:按摩受压皮肤

误区三:保持伤口干燥

误区四:使用气垫圈

误区五:使用烤灯

6、pU各期的护理对策

Ⅰ期:翻身,避免再度受压,禁按摩。可用赛肤润。

Ⅱ期:在无菌操作下抽出疱内渗液,剪掉疱皮,表面喷贝复剂,用无菌纱布覆盖。如果水疱较小,可不必剪疱皮,用纱布加压包扎即可,以减少渗出。

Ⅲ期—Ⅳ期:清创处理,按时换药。可用防褥疮帖膜。

第七节 先天性心脏病术后监护

1、动脉导管未闭

动脉导管是由胚胎左侧第6主动脉弓形成,位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间的主动脉—肺动脉通道。在胚胎期,动脉导管未闭是正常生理所必需的,但出生后(一般2—3周)导管应自行关闭;如出生持续开放,就会在肺动脉水平产生左向右分流,导致一系列病理生理变化。动脉导管未闭可单独存在,亦可与其他畸形合并存在,是最常见的先天性心脏病之一,其发病率(21%),居第二位,在儿童病理中占首位。男性多于女性,其比例约为3:1。

⑴、病理生理

①肺动脉水平的左向右分流 分流量的大小随导管的粗细及肺循环的阻力而变化。

②左心室负荷增加 左向右分流致使体循环血量减少,左心室代偿性作功,加之分流至肺循环的血流回心增多,左心室容量负荷增加,导致左心室肥厚、扩张,甚至出现左心衰竭。

③肺动脉高压及右心室负荷增加 肺动脉高压的形成始因肺循环血流增加而成为动力性,后因肺血管的继发变化而发展成器质性。随着肺动脉压力增高,右心室后负荷增加,可引起右心室肥厚、扩张,甚至右心衰竭。

④双向或右向左分流 当肺动脉的压力随病程的发展不断增高,接近或超过主动脉压力时,即可产生双向或右向左分流。

(2)、手术适应症

一般年龄在1岁以上者,一旦确诊,均可手术治疗。理想的手术年龄是3—7岁。

2、房间隔缺损

病理变化及临床表现

房缺最基本的血流动力学改变是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和房间压力差有所不同。其病理过程分为3个阶段。

①肺循环能容纳大量血液,即使肺循环的血容量已为体循环的2—3倍,仍能维持正常的肺动脉压。所以,绝大多数患儿在此阶段没有症状,活动量不减少,仅表现为生长缓慢,易患呼吸道感染。

②长时间的作向右分流,肺小动脉逐渐产生内膜增生和中层肥厚,形成肺动脉高压,右心负荷逐渐加重。故患者一般在青年后期症状逐渐明显,可出现活动后心慌气短、易疲劳、咳嗽等症状、

③若病变未及时纠正,肺动脉压越来越高,右心负荷逐渐加重,心房水平即可出现右向左分流。其阶段患者症状加重,可出现活动后晕厥、右心衰竭、咯血、发绀,发展成为艾森曼格综合症。

3、室间隔缺损

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一,约占先心病的23%—30%。按其发生的部位可分为膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损,其中以膜部缺损最常见。正常成人左室收缩压可达120mmHg,而右室收缩压仅30mmHg。

4、法洛四联症

法洛四联症是一种常见的发绀型心脏病,占先天性心脏病的10%;在发绀型心脏病中居首位,占50—90%。

⑴、病理解剖:(1)右室流出道狭窄;(2)室间隔缺损;(3)主动脉骑跨;(4)右心室肥厚。

⑵、病理生理:

因室间隔缺损大,主动脉又骑跨于室间隔缺损之上,在收缩期两心室压力相等,主动脉同时接受左、右两室的排血。主动脉右移骑跨越多,主动脉接受右室排血愈多,发绀也愈重。另一方面,发绀的轻重还取决于右室流出道阻塞的严重程度及肺循环的发育情况。流出道愈窄,肺动脉发育愈差,发绀就愈重。发绀愈重,肺内体循环与肺循环的侧支就愈多;同时因缺氧导致的红细胞增多症也愈严重。极少数轻型或无发绀的四联症病人,心室射血时以左向右分流为主,但绝大多数四联症病人为右向左分流。主动脉骑跨越多,右室流出道愈窄,右室负荷就越重,右室严重肥厚者左室常发育差,术后右室及左室均易衰竭。

⑶、诊断要点:

1、 症状(1)发绀;(2)呼吸困难和乏力;(3)蹲踞

2、 体征(1)杵状指(2)心脏检查:大多数四联症病人心前区无畸形。

术后护理:

1、呼吸管理

(1)术后带气管插管回监护室,平稳抬至病床上,立即接上已调好并运转的呼吸机。听双肺呼吸音。若右进一步核对呼吸机的参数,侧呼吸音消失者,应进一步核对气管插管的深度,过深者应拔出1—3cm,使插入左侧支气管退至主支气管内,常可改善呼吸状况。摄X线床头胸片也能协助诊断。进一步核对呼吸机的参数,检查呼吸机的管道有无漏气及接错,确认呼吸机工作正常。

(2)拔管后加强体疗,协助排痰。婴幼儿可经鼻导管吸痰。

(3)用化痰、利痰药物。

(4)对于重病人适量应用肾上腺素激素,缓解支气管痉挛,减轻气道内炎症。

(5)适当镇静,恢复体力,减轻呼吸困难。

2、循环支持

(1)血压正常、心率反应性增快者,可用安定或吗啡,使患者镇静后,心率多可下降。血容量不足者及时补充之。

(2)输血量应根据情况补充至血红蛋白100g/L左右,患者无贫血貌为妥。术后可应用硝普钠或前列腺素E1扩张血管,以减轻前后负荷,减轻心脏负担,降低肺动脉压力。

(3)重度肺动脉高压、术终下降不满意、血氧分压低者,吸入NO,可降低肺动脉压,改善血氧饱和度,改善循环。

3、抗生素的应用

目前,一般首选头孢类抗生素如:头孢三嗪、头孢哌酮等。氨基甙类抗生素可小量辅助应用,因对肾脏有一定毒性,当血容量不足、尿少时禁用。

4、保持电解质平衡

体外循环术后水、电解质的变化较快,特别是血钾,随大量尿液排出后常常较低,应及时复查,可用微量泵静脉输入,注意需从中心静脉输入,大量输血后应及时补钙,以免发生低钙。常常较低,应及时复查,可用微量泵静脉输入,注意需从中心静脉输入,大量输血后应及时补钙,以免发生低钙。

第八节 风湿性心瓣膜病术后监护

风湿性心脏病系风湿热后遗症,是因急性风湿热引起心脏炎后,遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,亦称慢性风湿性心脏病。风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病,在成人心血管疾病中,本病约占40%,多数病人为20至40岁的青壮年,女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见,占70%至80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变次之,占20%至30%,单纯的主动脉瓣病变约占2-3%,三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。行瓣膜置换术是目前比较有效的治疗方法。

术后监护要点:

1、呼吸系统监测:病人术后转入ICU后与麻醉师共同检查气管插管的位置是否正确,听诊双肺呼吸音,常规拍床旁X线胸片,妥善固定气管插管和呼吸机管道,测量并记录气管插管的长度,便于及时判断气管插管有无移位或脱出。监测动脉血气分析,并根据血气结果随时调节呼吸机各工作参数 。神志清醒后,观察呼吸机是否与病人同步,随时听诊双肺呼吸音,并根据病情及血气结果协助医师判断有无停呼吸机及拔除气管插管的指征。病人带有气管插管期间,气管内吸痰是清除气管内分泌物最有效的方法。吸痰前后充分给氧,适度的气道湿化,同时观察病人的心率、心律、血压、口唇颜色及血氧饱和度的变化。吸痰后进行肺部听诊,并评价吸痰效果。拔管后按时翻身叩背,雾化吸入每4~8小时1次,指导、鼓励并协助病人正确的咳嗽排痰,同时应用排痰机协助排痰。拔管后注意有无呼吸困难、口唇紫绀等缺氧征象,及时复查血气分析,必要时须重新插管。

2、循环系统监测:

⑴、严密监测心率、心律、挠动脉压(MAp)、中心静脉压(CVp)及尿量的变化(心脏瓣膜置换术后适宜的心率90-110次/分、MAp60-90mmHg、CVp6-12cmH2O、尿量≥1ml/kg/h)。

⑵、补充血容量:患者术后回ICU后血容量往往不足,与术中失血、体外循环预冲液不含血液使血液稀释、停体外循环后输血不足、术后尿量多、术后渗血多、用扩血管药物有关,根据CVp和MAp及尿量,调整补液量及速度,血容量不足首先表现为心率增快,而不是血压下降,快速输血后心率会逐渐减慢,血容量不足很严重时才引起血压下降。

⑶、注意电解质变化:换瓣术后要密切注意电解质的变化,尤其是低血钾的危害较大,根据尿量补钾,及时抽血查电解质,维持血钾在4.5-5.0mmol/L。血钙的变化一般不大,成人<2.3mmol/L时应经静脉补充,每次0.5-1g。术后当日血钠一般正常,由于尿的大量排出,钠随着尿排出体外,若不注意补钠,则多于术后次日开始出现低钠血症,应及时补充。

⑷、用药:遵医嘱给予血管活性药物,增强心肌收缩力,减轻心脏的前后负荷,同时观察药物效果。注意病人四肢末梢循环及尿量的变化,警惕有无低心排的发生。

⑸、心律失常的治疗:

a.房颤伴心率增快:若为血容量不足引起者,加快输血后,心率会逐渐减慢;低血钾补钾后将好转;对插管不适应者,可用镇静剂;心功能不全者,用强心药治疗。

b.心动过缓:一般为术前长期心率缓慢,或术后心功能较差、血容量过多所致。可应用异丙肾上腺素时心率维持在80-100次/分之间,也可应用临时起搏器。

c.室性心律失常:偶发者严密观察,对频发者或多源性室早应积极治疗。可静脉注射利多卡因,无效者可用胺碘酮。

3、做好心包、纵隔引流管的护理 妥善固定,采用灭菌一次性负压引流装置吸引,每30~60min挤压引流管一次,保持引流通畅,密切注意观察引流液的性质、量,并做好记录。根据医嘱合理应用止血药物,输注血浆、凝血因子及纤维蛋白原等。警惕有无胸腔内活动性出血,若引流量超过200ml/h,连续3h,应用止血药物效果不明显时,应做好二次开胸止血的准备。

4、并发症的观察 急性左心衰、出血、血栓形成与栓塞、瓣周漏、左室破裂、感染、心律失常、心包积液。

5、心理护理 术前访视,术后多于病人沟通交流,尽量满足病人的各种需求,降低病人对陌生环境的恐惧,增加病人抵抗疾病的信心,争取早日康复。

第九节 冠状动脉搭桥病人术后监护

冠状动脉性心脏病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛,以及血拴形成,造成管腔阻塞,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。简称冠心病,又称缺血性心脏病。多发生于40-50岁,男性发病率高于女性。病因是动脉粥样硬化,与年龄、高脂饮食、高血脂、高血压和糖尿病有关。临床表现依冠状动脉病变部位、堵塞程度、血管受累数、侧支循环多寡的不同而异,分五种类型:心绞痛、心肌梗死、原发性心脏骤停、心力衰竭和心律失常。其共同的发病基础是冠状动脉粥样硬化。

icu护士长年终总结模板2013


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一、以“优质护理服务示范工程”为切入点,创新服务,全面提升服务品质
1、今年我院被市卫生局确定为“优质护理示范工程”重点联系医院,护理部按照医院总体部署,制定了以“夯实基础护理,提供满意服务”为主题、以“患者满意、政府满意、社会满意、医院满意、医护满意”为创建目标的优质护理服务示范工程实施计划,召开护士长动员会及全院护士誓师大会,广泛宣传发动;修订完善了《基础护理考核标准》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》,并装订成册,人手一册;确立了12个试点病房,公示分级护理的服务内涵及服务项目,引入社会评价机制,接受患者及社会监督。
2、“以病人为中心”,创新临床护理服务举措。一是实行护士长“两问安”制(早问安与晚问安);二是推行“三前”服务(走在红灯亮起之前、做在病人开口之前、想在病人需要之前);三是“流动护士站”按照“巡视三部曲”(主动巡视、痕迹巡视、有效巡视)主动巡视患者,让红灯不再响起;四是注重加强健康教育及与患者的沟通交流,在全院开展“医患沟通情景剧”表演赛及颁奖晚会;五是开展“服务创新---我有金点子”合理化建议征集,共收集123条,并在各科室推广共享;六是开展“温馨护理,创新服务,争做病人满意护士”系列活动。首先护理部发出倡议,各科室制定温馨服务用语;然后,护理质量监控小组每月深入科室进行护理工作满意度问卷调查,评选病人最满意护士;最后将问卷调查结果通过护理服务月报反馈并通报表扬病人最满意护士,全年共评选出病人最满意护士97人次。
3、基础护理落实到位。一是加强护理人员培训,彻底转变服务理念,强化思想认识。二是实行绩效考核。制定绩效考核制度及评分细则,将护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度与绩效工资挂钩,并作为晋升、评优的重要条件,极大地调动了护理人员做好基础护理的积极性和自觉性。三是流程优化,分工明确,责任到人,从而确保了基础护理落实到位,使患者得到实惠。四是固定亲情护理日,每周一下午给住院患者集中进行卫生处置。
4、深化整体护理,实行护士长—责任组长—责任护士三级负责、分组包干制,分床到护,护士有了“责任田”,能够确保护士对所负责的患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。
5、优化服务流程,创立特色化弹性排班模式,使患者及其家属、医护人员更加满意。
二、以“服务创新年”为总抓手,创新管理,全面提升护理质量
1、多措并举,严把护理质量关。推行“123”质控模式。即以质量为核心,紧盯与跟进,发现问题不查清原因不放过、查清原因不采取措施不放过、采取措施落实不到位不放过;实行现场管理及阳光反馈,实行无惩罚性护理不良事件上报制,每季度召开护理质量根因分析会,让“错误”成为财富。
2、重点环节管理:制作各种警示标识(如防坠床与跌倒、防管路滑脱、防烫伤、防压疮等),悬挂于醒目位置,提高了安全防范意识。
3、安全用药管理:除遵循用药“五个正确”、常规药品及急救药品与物品效期卡片式交接管理以外,又制定了药品“入科”、“上台”、“配制”、“换药”等一系列“关口”核对的措施,并规定三个月内到期药品用“蓝色”标识,一个月内到期用醒目的“红色”标识,先期先用,既避免了浪费,又保障了安全。
4、护士长管理:本着加减乘除法则,做护士长的知心朋友。“加”即为护士长加油、加将,以及增加学习的机会,让护士长干劲增加;“减”即为护士长减压、减负,如取消或合并各种交接记录4余项,让护士长有更多的时间从事病房管理;“乘”即“可乘之机”,为护士长搭建充分施展才能的平台,如护士长管理论坛、组织各种活动、群策群力谋发展等,让护士长有成就感、价值感;“除”即消除顾虑、解除烦恼,支持护士长工作,鼓励护士长创新,为护士长排忧解难,让护士长大胆前行,无后顾之忧。
5、重点人群管理:我院共有护士362名,其中“80后”护士225名,占护理人员总数的62.15%,如何培养和管理这一群体,关系护理事业的发展和未来。因此,护理部将这一群体作为管理的重点。一是实行人性化的家长式管理。二是“有为”管理模式,即积极搭建平台,展示才能,有所作为。(1)、成立巾帼环境美容队,利用周二下午下班后清理医院辖区绿化带垃圾,以增加主人翁意识,累计活动20余次;(2)、成立爱心天使服务队,世界卫生日到集市义务宣传8次,到老年公寓为老人义务服务4次。(3)、成立天使文艺宣传队,利用业余时间自编自演节目,参加县总工会、县妇联、卫生系统及医院等文艺汇演,均获得好评。三是“忧患意识”教育:敬岗爱业教育,珍惜现有的岗位;“5.12”护士节系列庆祝活动,如跳绳比赛、授帽宣誓等,以增加职业自豪感;“80后护士,我想对你说”专题心灵洗礼,形成合力;四是赏识与鞭策教育:评优树先、配星上岗,同一平台、同一起点,机会与荣誉面前人人平等,对“80后”护士而言是莫大的鼓舞与鞭策。
三、以“开卷有益”读书活动为着力点,创新学习,全面提升护理技能
1、制定“开卷有益”读书活动实施方案,举行启动仪式,各科室推选出学习组长,制定学习计划、学习座右铭、学习温馨
提示等,每周四为固定学习日,以科室为单位组织学习,有主讲人,有课件,时间至少1小时以上,真正做到了“开卷有益”。
2、护理部组织全院性护理讲座14次,请专家讲座4次,选派护理骨干院内icu轮转学习 7人次。
3、强化“三基三严”,达到人人过关,全年组织理论考试 608人次,合格率100%,优良率86.98%;操作考核 610人次,合格率100%,优良率98.37%。
4、按照“831”模式(掌握病人8知道即病人姓名、诊断、病情、治疗、护理要点、饮食、辅助检查阳性指标、心理护理及健康宣教等;考核方法3结合即查阅病历、提问责任护士、实地查看病人落实情况;考核频次为每季度1次)考核责任护士166人次,合格率100%。
5、岗前培训,职业生涯的基石。每期皆详细制定培训计划、规范授课,严格考试,注重实效。
6、注重专科护理人员培养,成立了首批专科护理会诊小组、picc资质认证小组及治疗小组、静脉留置针治疗小组、静疗护士培训工作领导小组。
四、其它
1、洗衣房工作:在院领导的支持下,改进洗涤方法,既提高了洗涤质量、减轻了被服损坏程度、大大延长了被服使用寿命,又提高了工作效率、降低了劳动强度。
2、保洁员管理: 修订完善了奖惩制度,奖罚分明;注重与保洁员的沟通交流,其爱院爱岗的意识不断增强。
3、实习生管理: 入科前进行岗前培训,制定教学计划,按照教学大纲要求,完成带教任务;2次与带教老师座谈;实习结束,认真听取护生意见,写出实习心得,与护士长及带教老师分析,查找不足,不断完善。
4、召开全院护士大会1次、全院住院病人及家属代表座谈会4次、全院性护理查房2次、护士长管理论坛4次、副护士长座谈会2次、护理质量分析会4次、保洁员座谈会2次;编写护理工作简报3期、护理信息4期、护理服务月报8期。
八、存在问题
1、年轻护士占护理人员总数的2/3,理论知识和技能需进一步提高。
2、基础护理、健康宣教有时还不到位,有待进一步加强。
3、出院随访需要加强。
4、保洁队伍不稳定,保洁人员工作欠主动,卫生还不尽人意。
总之,护理部在各级领导的支持和帮助下,做了一定的工作,但是,离院领导的期望和病人的需求还有一定的差距,新的一年,我们将发扬优点,改正不足,进一步做好各项工作,让领导放心,患者满意。

ICU年终护理工作总结报告


ICU年终护理工作报告

新年将至,回顾过去一年,我科护理工作总结如下:

一.护理质量与安全
过去一年,我科在护理部、科护士长的督促下严抓护理质量与安全管理,科室认真落实护理部科室两级网络的护理质量管理,在科室内抽选部分有责任心的护理人员参加科一级的护理质量管理,每周、每月坚持自查、抽查,对自查及抽查的结果及时反馈,及时主动向护理部上报护理不良事件,在护理部的整改下,及时改进了护理措施,大大降低了护理不良事件的发生率。特别是在简化护理文书之后,科室加大了对简化后护理文书书写的规范的自查,发现问题及时反馈给当事人并改正。此外,根据科室具体情况实行科学的弹性排班,在重点时段安排加强班,并严格执行分级护理制度和其他各项规章制度,保证了护理安全,全年无护理差错事故发生。

二、加强三基培训,提高护理服务水平
 针对科室常见病、多发病每月定期组织业务学习,全年共进行业务学习40余次。并不断完善科内护理常规,加强中医基础理论知识的学习,理论学习中中医知识占60%左右,大大提高了护理人员的中医理论知识水平。同时加强中西医技术操作的练习,每月有计划的对科内护士进行护理技能考核均合格,对我科室两项中医专科操作(艾条灸和拔火罐)进行人人考核成绩均合格。另外还加强护理科研和新技术新业务的开展,发表CN论文3篇。
三、加强临床带教
 实习生和轮转生由具备资格的护士专人带教,并由带教负责人和科内骨干护士定期开展教学讲座、教学查房和技术操作标准示范,加强专科理论知识与技能的学习,出科前进行理论和操作考核,圆满完成了带教计划。对我科今年新定科的四名护工和两名本科护士针对个人素质不同制定了培训计划,短期培训一个月,使新定科的护士在初次进科的一个月目标性强,尽快的融入到科室工作中,同时每月重点检查低年资护士自我学习的情况,督促低年资护士加强专科学习。

四、危重病人的护理质量
针对科室护理疑难病例、危重症病例,开展查房,全科护士展开讨论,各抒己见,提高了护士对疑难危重病人的护理水平,同时又将可能发生的护理问题想在前头,提高了对护理问题的预见性和应对能力。我科全年无一例护理并发症发生。


五、开展优质护理服务,提升服务质量,塑造医院形象

自9月份我科成为优质护理服务示范病房以来,认真贯彻落实了136工程的活动精神,开展优质护理服务,科室还召开了生活会,将相关的精神传达到每一名护士,向大家说明,为什么要开展这项工作,取得科室护士的认可。同时,科室也积极组织起来,先是在工作安排上做了调整,取消了辅助班护士,施行床位包干制,将科室人员分2个责任组由有一名组长和4名责任护士组成。重新规划了各班职责,由责护全权负责患者的一切处置、病情观察、健康宣教等。护士长、治疗护士在病房工作高峰时参与到各组的护理工作中。并根据工程精神,夯实基础护理,提供满意服务,大大提高了护理质量,保障了护理安全,全面提高了病人满意度。同时也大大提高了护理人员的专业技术水平,加强了护士责任心,优化了护理人力资源的调配,是护理工作更加井然有序,真正做到了把护士还给病人。

六、院感与消毒隔离
 在过去一年里我科重点加强了院感与消毒隔离工作,指派一名年资较高的护士专职进行院感工作,每月组织全科护士进行院感理论知识的学习,所有工作人员严格执行消毒隔离制度和无菌技术原则,按六步洗手法勤洗手,定期对医护人员的手、治疗室桌面、和病房内空气进行细菌培养,对呼吸机管路等全部使用一次性的,一人一用,按规定定时更换,较前年大大减少了院内交叉感染的发生。

七、围绕医院工作部署,积极协助
 认真学习医院人事制度改革相关文件,按照文件精神配合医院全面展开人事制度改革。如在我院今年首次举办的护士长岗位竞聘活动中,积极选派骨干护士参与,并配合院领导做好后勤工作。对上任的新护士长认真做好护理管理知识的带教,使之尽快胜任本职工作。认真执行医院计划生育工作,合理安排科室人员婚育工作,全年无婚产假集中现象。
八、社会经济效益
2011年全年我科共收住危重病人600余人,年收入800余万,我科作为危重患者的中转站,大大降低了危重患者的死亡率,减少了医疗纠纷的发生,为医院创造了良好的经济效益和社会效益。

在过去的一年里,经过我们的努力,虽然取得了一定的成绩,但仍存在很多的不足,如中医基础理论知识不扎实,中医技术操作不熟练等,在下一年里,我们将继续一如既往的努力工作和学习,不断开展新技术新业务,鼓励发展护理科研。从思想和行动上真正做到以病人为中心的主动服务。

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