上半年医疗、工伤、生育保险工作总结。
时间流走得猝不及防，这阶段的工作即将收官，该对我们的工作做个总结了，工作总结中些关键性的、有创造性的做法要介绍得详尽、具体和清楚，重点突出的经验都训。你是不是正在为工作总结发愁？以下为小编为你收集整理的上半年医疗、工伤、生育保险工作总结，在此提醒你收藏本页，以方便阅读！
第一篇：20xx年上半年医疗、工伤、生育保险工作总结
20xx年上半年医疗、工伤、生育保险工作总结
上半年，全市医疗保险经办机构在市委、市政府的正确领导下，在市人社局的直接指导下，以实现“人人享有基本医疗保障”为目标，以推进医疗费用即时结算为突破口，求真务实，开拓奋进，克难攻坚，奋力拼搏，多数工作实现了时间过半，任务过半，部分工作走在了全省前列。现将20xx年上半年工作总结如下：
一、基本运行情况
（一）三项保险参保覆盖情况。截止6月底，全市三项保险参保1628458人，参保率99.9%。就三个险种分项参保情况来看，医疗保险参保1248597人，参保率99.9%。其中，职工医疗保险参保337711人，参保率99.9%；居民医疗保险参保 910886人，参保率99.9%。工伤保险参保241000人，参保率100%；生育保险参保1320xx人，参保率100%。从市本级来看，三项保险参保284879人，参保率99.6%。就三个险种分项参保情况来看，医疗保险参保20xx87人，参保率99.4%。其中，职工医疗保险参保68385人，参保率99.5%；居民医疗保险参保132902人，参保率99.3%。工伤保险参保51821人，参保率100%；生育保险参保31771人，参保率100%。
（二）三项保险基金入库情况。截止6月底，全市三项保险基金入库45742万元，年度入库率50.3%。就三项保险基金分项入库情况来看，医疗保险基金入库43572万元，入库率50.1%。其中，职工医疗保险基金入库27759万元，入库率50.1%；居民医疗保险基金入库15813万元，入库率51 %。工伤保险基金入库1511万元，入库率50.3%；生育保险基金入库659万元，入库率50.6%。从市本级来看，三项保险基金入库11344.5万元，年度入库率52.2%。就三项保险基金分项入库情况来看，医疗保险基金入库10623.1万元，入库率51.6 %。其中，职工医疗保险基金入库 8364.1 万元，入库率51%；居民医疗保险基金入库2259万元，入库率52.2%。工伤保险基金入库517.4万元，入库率52%；生育保险基金入库204万元，入库率53%。
（三）三项保险待遇落实情况。截止6月底，全市三项保险基金支出22478.5万元，支出率49.1%。就三项保险基金支出分项来看，职工医疗保险基金支出14434.6万元，支出率51.9%。其中，住院21853人次，政策范围内综合报销率75.9%。居民医疗保险基金支出7013.4万元，支出率44.3%。其中，住院18402人次，政策范围内综合报销率70.6%。工伤保险基金支出786.2万元，支出率52.8%；生育保险基金支出244.3万元，支出率37.1%。从市本级来看，三项保险基金支出5855.6万元，支出率51.6%。就三项保险基金支出分项来看，职工医疗保险基金支出4344.42万元，支出率40.9%。其中，住院 5334人次，政策范围内综合报销率76.2%。居民医疗保险基金支出1191.52万元，支出率52.7%。其中，住院3120人次，政策范围内综合报销率71.1%。工伤保险基金支出258.53万元，支出率50%；生育保险基金支出61.08 万元，支出率30%。
二、主要工作措施
（一）应核尽核，三项保险基金规模得到巩固扩大。20xx年全市医疗保险经办机构依托结算中心，积极主动参与缴费基数核定工作，并通过应核尽核，力促单位缴费，在巩固三项保险参保覆盖面的同时，进一步扩大了基金入库规模，效果明显。经测算，20xx年，全市职工医疗保险局核定应参保单位7985家，应缴基金5.54亿元。居民应参保数 人，筹资总额达到 万元（含财政补助）。工伤保险核定应缴基金 万元；生育保险核定应缴基金 万元。三项保险基金合计预计总收入将达到9.09亿元。市本级20xx年职工医疗保险局核定应参保单位1000家，应缴基金20xx6.4万元。居民应参保数143533人，筹资总额达到4613.1万元（含财政补助）。两项合计预计三项保险总收入将达到25519.1万元。工伤保险核定应缴基金 万元，生育保险基金应缴 万元。三项保险基金合计预计总收入将达到 万元。为保证基金缴费进度，开年以来，汉川市组织人员采取电话催、上门催的办法，向200多家机关事业单位、200多家企业发出核定通知单，催促单位企业按时核定缴费，效果明显。 （二）二次补偿，全面提高参保人员医疗保险待遇。根据孝感政办发【20xx】138号和孝政发【20xx】31号文件“关于建立城镇职工和城镇居民住院医疗费用二次补偿制度。在年底结余超过10%以上部分基金，用于对参保职工、参保居民大病患者住院医疗费用进行再补偿”的精神，市本级结合20xx年度职工医保和居民医保基金运行情况，于今年年初启动实施了20xx年度市直城镇职工和居民参保人员住院医疗费用二次补偿。据统计，享受职工医疗费用二次补偿的人员219人，职工医保统筹基金支出总费用为280.9万元；享受居民医疗费用二次补偿的人员199人，居民医疗保险基金支出总费用为257.5万元。安陆市从20xx年5月27日开始，对20xx年度城镇职工和居民大额医疗费用进行第二次补偿。据统计，城镇职工173人，支付金额1379453.48元。城镇居民161人，支付1806430.98元。孝昌县根据孝昌政发〔20xx〕6号文件有关规定，为20xx年度参保患者住院报销后政策内自付累计超过3000元、低于13000元的部分给予补偿，共为475名参保患者支付补偿款63万元。孝南区根据基金结余情况与市本级同时开展了职工、居民住院医疗费用二次补偿。上述县市区二次补偿的开展，进一步提高了基金使用效率，减轻了大病患者住院医疗费用负担，赢得了参保人员对医保制度的进一步理解与支持，增强了医保政策服务效应。
（三）落实政策，启动门诊统筹和慢性病审批工作。20xx年上半年，全市根据《孝感市城镇居民基本医疗保险普通门诊管理管理暂行办法》（孝人社发【20xx】40号）关于首诊签约、费用包干的精神，启动实施了新一轮居民门诊统筹工作。截止6月底，全市在各定点医院门诊签约人数 人，就诊已达 人次。其中，市本级在各定点医院门诊签约人数121452人，就诊已达 人。同时，根据《关于城镇职工及居民基本医疗保险慢性病门诊医疗费用支付管理的通知》（孝人社发【20xx】13号）精神，全市开展了20xx年度慢性病患者就医认定工作。据统计，至20xx年全市已通过审批纳入慢性病管理的患者 人。其中，20xx年组织专家评定纳入慢性病管理的患者 人。从市本级来看，纳入慢性病管理的患者 人。其中，20xx年组织医疗专家对慢性病资料进行评审，整理，建档、输微后，纳入慢性病管理的患者，职工691人，居民198人。纳入慢性病管理的全部患者都可享受慢性病门诊就医购药定点服务。
（四）集中宣传，全力推进工伤保险扩面覆盖工作。根据国家人社部办公厅《关于开展20xx年全国工伤保险集中宣传活动的通知》（人社厅函【20xx】158号）及省人社厅办公室《关于开展20xx年全国工伤保险集中宣传活动的通知》（鄂人社办发【20xx】33号）的有关要求，为抓住《工伤保险条例》颁布10周年的有利契机，切实做好我市《社会保险法》和《工伤保险条例》宣传工作，进一步增强广大劳动者的维权意识和用人单位遵纪守法的自觉性，营造扩面征缴的良好舆论环境，我市于20xx年5月2至5月15在全市范围内开展工伤保险集中宣传活动。这次集中宣传活动，全市各地在5月9日安排工作人员在人员集中的主要街道、社区等公共场所，采取拉横幅和设置宣传点的办法，宣传政策、发放资料、开展现场咨询，大力宣传工伤保险政策，收到了较好地效果。市本级与孝南区联合开展宣传活动，（本文出自范文.先.生网 】
第五篇：清远市工伤、生育、医疗保险办事流程
清远市工伤、生育、医疗保险办事流程
一、申办工伤保险待遇；
1 、发生工伤，2 4小时内填报《 工伤事故申报表》 一式三份；转异地院 治疗的，需经本地定点医疗机构提出、报社保部门同意；
2 、申办医疗费用报销，在医疗终结后由单位填写《 工伤保险待遇申报表》一式两份，提供工伤认定书、医疗收费收据、费用累计清单或处方，申请伤残津 贴的须提供伤残鉴定书；
3 、申办工亡待遇，提供“工伤认定书、医疗机构或公安部门出具的“死亡证 明书”，因交通事故工亡的须提供交警部门出具的“交通事故认定书”、“（死） 残者家庭情况证明书”;
4 、申办供养待遇，提供工亡职工直系亲属证明公证书（或相关部门证明书）， 直系亲属主要生活来源证明相关材料，工亡职工户口本复印件（原件备查）和直 系亲属身份证复印件，未上户口（未办理身份证）的提交相关证明材料（如结婚 证、小孩出生证等），并提供近期生活照每人一张；
5 、工伤待遇业务受理截止时间为每月20 日，逾期申报归下月。
二、申生保险待遇；
1 、生育后一年内填报《 生育保险待遇申报表》 ；
2 、提供医院收费收据、费用累计清单（处方）、诊断证明书（或相关证明） 原件、异地生育的须提供社保部门批件（男职工单方享受待遇的不须提供） ; 3 、 提供夫、妻身份证、结婚证、新生儿出生证、乡镇（或街道办事处）以上计生部 门签发的生育证（或相关证明）原件及复印件； 4 、未办理计生证流产、引产 的，提供计生部门的证明原件； 5 、生育待遇业务受理截止时间为每月 20 日， 逾期申报归下月。
三、申办医疗保险待遇
（一）异地住院及费用报销
1、异地住院，需有地二级以上（含二级）医院转院证明并到社保部门备 案，本人要求到市外住院的，需填申请表并经社保部门同意；
2 、市外住院的参保人，必须在入院两个工作日内将所住医院、科室、床 号电话报社保部门备案，并随身携带医疗证、身份证以便核查；
3 、出院后参保单位填写 《 医疗保险费用申报表 》 ，凭发票、费用累 计清单、诊断证明（或出院小结）、转院证明（或异地住院申请表）到社保部门 办理报销；
4 、零星报销受理截止时间为每月 25 日，逾期报归下月。
（二）申办特殊病种及费用报销
1 、申办特殊病种，需提供相关的检验、检查结果报告单等料到社保局指 定的认定机构（市人民医院、市中医院进行认定，然后到社保部门申批；
2 、经审批后的特殊病种，凭“特殊门诊专用证、身份证”到定点医疗机 构记帐结算特殊病种费用；
3 、特殊病种人员到市外门诊的，凭医疗费用收据、清单（或处方）到社 保部门办理报销。
（三）申办异地定居
1 、提供由参保人所在单位或定居地居委会（村委会）加盖公章的 《 退 休人员异地定居申请表 》 ;
2 、提供异地居住子女（或配偶）房产证、户口本原件及复印件一份，由 定居地居委会挤寸委会）或子女（或配偶）单位开出的直系亲属关系以及参保人 随其定居的证明；
3 、参保人户籍已迁入异地定居的，只须提供本人户口本、身份证原件及复印件
一份。
（四）冲卡、销卡
1 、异地定居人冲卡的，凭医疗费用收据、身份证复印件一份（代办的须 提供代办人身份证原件及复印件一份）到社保局医保科办理；
2 、销卡的，提供参保人身份证、死亡证（或相关调动证明）复印件一份。
二〇一四年五月二十日
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2020年医疗保险中心上半年工作总结
上半年在局党组的领导和市医疗工伤生育保险处的指导下，我们以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，与时俱进开拓创新，结合实际，精心组织狠抓落实，保证了开展“保先”活动和工作两不误，圆满完成了各项目标任务。
一基本情况
我区于五月二十日正式启动了医疗保险，止月底，全区参保单位达**家，参保职工达**人；上半年应征收基本医疗保险费**万元，实际征收**万元；其中，统筹基金**万元，个人帐户基金**万元，大病基金*万元。累计接纳参保职工就医（住院门诊）**人次，支出医疗费*万元；其中，统筹基金支出*万元，个人帐户支出*万元。止月底，工伤保险参保单位*家，参保职工**人。
二主要做法
调查摸底，掌握了基本情况。***新区刚刚成立，各种情况错综复杂，医疗保险的服务对象由原***县和***区共同转入，参保单位和参保人数很不明朗，核查摸底任务非常重。医保中心组织业务骨干深入各乡镇街道以及***区原***县划入***区的企业逐个进行了调查摸底和政策宣传，克服重重困难，摸清了划入***区的行政事业单位和企业的经营状况人员构成等情况。
认真考核，确定了定点医院和定点药店。吃药看病直接关系到每一位参保职工的切身利益。***区医保中心按照方便参保职工就医的原则，通过调查***区参保职工分布状况医院药店的信誉与水平等情况，并征求参保职工的意见，选择了水平高信誉好又方便***区职工的***市***区人民医院***市第五人民医院（原***县人民医院）两家医院和广惠和大药房永兴药店***黄河大药房三家零售药店分别作为***区医疗保险定点医院和定点零售药店。
积极协调资金，建立了医疗保险网络。建立准确全面安全高效快捷的计算机网络管理系统是医疗保险工作正常开展的关键环节，是医疗保险现代化管理必不可少的部分。区医保中心在区财政紧张的情况下，不等不靠，积极协调筹集资金。在上级业务主管部门的指导下，先后到*阳*钢*邑*阳*州等地进行考察，并选择购买了医疗保险网络系统所需软硬件，保证了医疗保险计算机网络管理系统尽快启动和正常运行。
加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，区医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放《***市***区医保知识解答》手册以会代训开展医保政策宣传周等形式，全方位立体式进行宣传。在此基础上，争取区委区政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，将任务完成情况作为考核个人业绩的重要内容与年度奖惩挂钩，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。
加强自身建设，以人为本，提高服务水平
在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们将以“树组工干部形象学习教育活动”为切入点，全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。为体现服务，我们将转变工作作风。变参保职工“*”为管理人员“下访”，将鼓舞范围下移，服务中心前移，服务层次提高，一是建立“三见面制度”，即医保管理人员深入病房，送政策到病床头，让医生病人医保工作者三见面。在三方见面中加深对医疗保险工作的理解。二是每月开展一次“医保现场接待日”活动，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。三是向社会各界发放意见表，设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服务新形象，体现以人为本的管理理念。
三存在问题
区划遗留问题尚未解决，严重影响***区的工作开展。
医疗保险覆盖面还比较窄，征缴扩面有待于深入。
多层次医疗保障体系尚未完全建立。
两定点的管理力度还需进一步加大。
四下半年工作打算
加大医疗工伤生育保险政策的宣传培训力度，在深入宣传的基础上搞好参保单位经办人员定点医院药店医务人员的政策培训；
进一步扩大覆盖面，采取多种形式，吸纳有条件的用人单位参加医疗工伤生育保险，拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围，增强基金的抗风险能力。
加强医疗保险服务管理，提高管理服务水平，逐步完善对医患双方的监督制约机制，堵塞不合理支出。
狠抓基金征缴。在实行目标管理责任制的基础上，采取行政经济法律等手段，加大征缴力度，确保基金应收尽收。
区医疗保险中心2020年上半年工作总结
***区医疗保险中心二○○五年上半年工作总结
20xx年上半年，在局党组的领导和市医疗工伤生育保险处的指导下，我们以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合实际，精心组织、狠抓落实，保证了开展“保先”活动和工作两不误，圆满完成了各项目标任务。
一、基本情况
我区于五月二十日正式启动了医疗保险，止６月底，全区参保单位达**家，参保职工达**7人；上半年应征收基本医疗保险费**万元，实际征收**8万元；其中，统筹基金**万元，个人帐户基金**万元，大病基金*万元。累计接纳参保职工就医（住院、门诊）**人次，支出医疗费*万元；其中，统筹基金支出*万元，个人帐户支出*万元。止６月底，工伤保险参保单位*家，参保职工**9人。
二、主要做法
1、调查摸底，掌握了基本情况。***新区刚刚成立，各种情况错综复杂，医疗保险的服务对象由原***县和***区共同转入，参保单位和参保人数很不明朗，核查摸底任务非常重。医保中心组织业务骨干深入各乡镇街道、以及***区、原***县划入***区的企业逐个进行了调查摸底和政策宣传，克服重重困难，摸清了划入***区的行政事业单位和企业的经营状况、人员构成等情况。
2、认真考核，确定了定点医院和定点药店。吃药看病直接关系到每一位参保职工的切身利益。***区医保中心按照方便参保职工就医的原则，通过调查***区参保职工分布状况、医院、药店的信誉与水平等情况，并征求参保职工的意见，选择了水平高、信誉好又方便***区职工的***市***区人民医院、***市第五人民医院（原***县人民医院）两家医院和广惠和大药房、永兴药店、***黄河大药房三家零售药店分别作为***区医疗保险定点医院和定点零售药店。
3、积极协调资金，建立了医疗保险网络。建立准确、全面、安全、高效、快捷的计算机网络管理系统是医疗保险工作正常开展的关键环节，是医疗保险现代化管理必不可少的部分。区医保中心在区财政紧张的情况下，不等不靠，积极协调筹集资金。在上级业务主管部门的指导下，先后到*阳、*钢、*邑、*阳、*州等地进行考察，并选择购买了医疗保险网络系统所需软、硬件，保证了医疗保险计算机网络管理系统尽快启动和正常运行。
4、加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，区医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放《***市***区医保知识解答》手册、以会代训、开展医保政策宣传周等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取区委、区政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，将任务完成情况作为考核个人业绩的重要内容与年度奖惩挂钩，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。
5、加强自身建设，以人为本，提高服务水平
在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们将以“树组工干部形象学习教育活动”为切入点，全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。为体现服务，我们将转变工作作风。变参保职工“上访”为管理人员“下访”，将鼓舞范围下移，服务中心前移，服务层次提高，一是建立“三见面制度”，即医保管理人员深入病房，送政策到病床头，让医生、病人、医保工作者三见面。在三方见面中加深对医疗保险工作的理解。二是每月开展一次“医保现场接待日”活动，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。三是向社会各界发放意见表，设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服务新形象，体现以人为本的管理理念。
三、存在问题
1、区划遗留问题尚未解决，严重影响***区的工作开展。
2、医疗保险覆盖面还比较窄，征缴扩面有待于深入。
3、多层次医疗保障体系尚未完全建立。
4、两定点的管理力度还需进一步加大。
四、下半年工作打算
１、加大医疗、工伤、生育保险政策的宣传、培训力度，在深入宣传的基础上搞好参保单位经办人员、定点医院、药店医务人员的政策培训；
２、进一步扩大覆盖面，采取多种形式，吸纳有条件的用人单位参加医疗、工伤、生育保险，拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围，增强基金的抗风险能力。
３、加强医疗保险服务管理，提高管理服务水平，逐步完善对医患双方的监督制约机制，堵塞不合理支出。
４、狠抓基金征缴。在实行目标管理责任制的基础上，采取行政、经济、法律等手段，加大征缴力度，确保基金应收尽收。
5、加强工伤、生育保险的基础管理，搞好机构和队伍建设，开展培训工作。
年医疗保险工作总结
年医疗保险工作总结
年医疗保险工作总结今年以来，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，坚持“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。
一、医疗保险政策宣传力度进一步加大版权所有!
为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单20xx多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果；截止11月底，全县医疗保险参保单位210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104，其中：企、事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。
二、坚持“以人为本”，多层次的医疗保障体系基本建立
我县坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从20xx年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高；二是出台了《x县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题；三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《x县重点优抚对象医疗保障实施办法》（试行），对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了“三重保险”；城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。
三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平
我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作；二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程；三是通过建立“四项制度”，做好“五项服务”等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。“四项制度”是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、“两个定点”机构及经办机构的服务质量是否违规等；定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等；定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益；审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。“五项服务”是：即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据；上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作；异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员就近就诊；日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为；监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。
四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障
按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇；同时，积极为离休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行免费身体健康体检，并建立了《x县离休干部健康档案》，及时向他们反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞；1-11月离休干部医药费单独统筹基金收入42.45万元，专项基金支出44.15万元
五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡
一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，主动邀
年医疗保险工作总结第2页
请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用；在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施，今年1-11月医疗保险基金收入380万元，当期征缴率达99.5，较上年增加75万元，增长19；基金支出310万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元；统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强
首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高“五种能力版权所有!”的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强；二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合《20xx年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成；三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称“医保一卡通”，广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务；四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，1-11月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市级9篇、省级3篇、国家级3篇；五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任务。
七、存在问题
1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。
2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。
3、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。
20xx年工作思路
1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。
2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到9000人，力争9500人。
3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原则，采取“分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳”的方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问题。
4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行“三个目录”，为参保患者提供优质服务；同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。
5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行。
6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对“两个定点”的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。
7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。
8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。
2020年工作总结（医疗保险）
一年来，在市劳动和社会保障局的正确指导下，在我局的领导下，我县的医疗保险工作取得了较大进展，医疗保险覆盖面进一步扩大，基金征缴率进一步提高，内部管理工作进一步规范，特别是在四月中旬发生"非典"疫情以来，我们克服重重困难，一手抓"非典"，一手抓工作，"非典"防治和医疗保险工作两不误，把防治"非典"给工作带来的影响降低到最低限度。
一、努力工作，稳步扩面，超额完成全年扩面任务。
进入****年以后，我们紧紧围绕实现覆盖人数7800人的目标任务，狠抓扩面工作不放松，扩面工作没有因为"非典"疫情的发生而受到影响，在工作中，大家统一思想，提高认识，克服重重困难，积极主动，使扩面工作取得了新进展，经过大家的努力，今年已超额完成了市局下达的7800人的目标任务。1、明确扩面重点，锁定扩面目标。年初我们就制定了扩面工作计划，把扩面目标锁定在未参保的中省属单位，采取积极的措施，督促这些单位参保。2、"以人为本"，重视困难企业及其职工和流动人员参加基本医疗保险问题。解决困难企业职工和流动人员参保问题，不仅关系到扩面工作，同时也关系到企业改革和社会稳定，因此，我们本着"以人为本"，实事求是，积极稳妥的精神，重点研究解决困难企业职工参保问题，在工作中关局长带领我们多次深入到企业，特别是有些困难企业中去宣传医疗保险政策，答疑解惑，在"非典"防治期间扩面工作也没有停止，我们积极主动用电话与企业和流动人员联系沟通，把一些困难企业如直属库，清真肉联厂，冷冻厂吸收进来，为部分流动人员办理了参保手续，从而满足了这些困难企业职工和流动人员的基本医疗需求，解除了他们的后顾之忧，同时为促进我县的社会稳定起到了积极的作用。截止年底，参保单位144个，参保人员7840人，其中在职人员6315人，退休人员1525人。超额完成了全年目标任务。
二、强化征缴，确保基金按时间进度足额到位。
基本医疗保险基金能否足额到位是医保工作能否健康运行的重要环节。为此我们在工作中，特别是?quot;非典"防治时期，积极采取措施，强化征缴，为了既要避免医保所内部工作人员和外来工作人员传染"非典"，又不放松征缴工作，我们采取了分期分批的办法，制定征缴计划，用电话催缴。今年，共收缴基本医疗保险金298万元，其中，统筹基金106万元，个人帐户192万；收缴大病统筹基金52万元。
三、加强对定点医院的管理，对参保患者住院审查不放松。
医疗保险所审查巡视组，深入到各定点医院300多次，对参保患者住院情况进行了审查，截止到年底，申请在县内定点医院住院的参保患者198人，申请转诊转院治疗的患者18人。今年，我们并没有因为"非典"疫情的发生而放松对定点医院的管理，没有放松对参保患者及其在诊疗过程中形成的病历、清单、复方等项内容的审核。按着与定点医院签定的服务协议规定内容，围绕"三个目录"，对定点医院的服务行为进行审查，各定点医院能够严格执行协议的各项规定，确保了医疗保险的各项工作不因"非典"出现任何失误。
四、认真审核结算住院费用，按时报销。
医疗保险工作的出发点和落脚点就是在确保基金收支平衡的前提下，维护广大参保职工的医疗保障权益，确保参保患者住院费用能够及时报销。今年审核，结算报销住院费用180人次，报销住院费用147万元，其中，统筹基金报销97万元，大病统筹基金报销50万元，在工作中，我们以"情为民所系"的精神，不断提高服务水平，急患者所急，想患者所想，把"为人民服务"落实在每一个工作环节上。在"非典"防治时期，我们根据患者需要，特事特办，1，居住我县的重病患者医疗费用，我们主动送钱上门，因为是特殊时期，既为了保护我们自己，又为了保护患者，双方在患者家外相互距离5米的地方办理报销手续。2，居住在县外患者应报销医疗费用，我们用邮寄的办法解决。医疗保险所周到细致的服务受到了参保患者及其家属的赞誉。
五、争取时间，规划内部管理工作。
一年来，特别是在"非典"防治时期，医保所的全体同志，在确保自身健康的同时，坚守岗位，恪尽职守，抓紧时间整理、规范各项基础管理工作，调整、修改了7800多人的个人信息，装订了10多册文书档案，重新整理了个人帐户配置，基金收缴，报销等台帐，并输入了电脑，使基础管理工作更加科学规范，为统计工作能够准确、及时奠定了基础，为以后调整医疗保险政策能够提供科学的参考依据。
六、个人帐户管理工作。
全年共向个人帐户配置资金178万元（其中从统筹基金中划入62万元），参保人员在门诊就医刷卡16668人次，支出67万元。
今年，经过全所同志的共同努力，我县的医疗保险工作取得了较大进展，20xx年我们将做好以下重点工作：
1、继续做好扩面工作，争取驻我县未参保省属单位参加医疗保险。
2、继续强化征缴医疗保险金，到年底基金征缴到位率达到98%以上。
3、根据上级有关医疗保险的精神，按着县政府的安排部署，研究制定生育保险有关办法，研究解决困难企业参保办法。
4、继续做好医疗保险的其他各项工作。