新型农村医疗上半年工作总结。
时间像一闪而过的流星,稍纵即逝，就像这半年的时光。为了下一阶段工作的良好进行，我们可以准备自己半年来的工作内容分析报告了，而经常性的工作总结，有利于我们寻找工作上的规律。如何动笔写半年中工作事项的总结呢？相信你应该喜欢小编整理的新型农村医疗上半年工作总结，感谢您的参阅。
我市新型农村合作医疗试点工作经过几年多来的运行，总体平稳，基本步入了制度化、信息化、规范化的运行轨道，切实减轻了广大参合农民的住院医疗负担，有效缓解了因病致贫，因病反贫现象，取得了政府得民心，农民得实惠的良好社会效益，受到了广大参合农民的积极拥护。
一、2013年上半年基本情况：
2013年新农合基本情况：参合率达95.33%；参合人数900470人次；统筹资金为9004.7万元。截至6月30日止，全市已有38334人享受到合作医疗补偿，补偿金额为3502.79万元,受益度达37.5%，受益面达4.25%，其中定额分娩补助564人次，补偿金额20.73万元,特殊病种门诊补偿2727人次,补偿金额76.48万元。
二、2013年度政策调整及上半年工作情况：
（一）、2013年度政策调整情况：
2013年，我们根据历年基金运行情况进行科学测算和分析，在以收定支，收支平衡，稳步推进的原则指导下，参照省合管处，市卫生局《关于新型农村合作医疗补偿兑付政策调整指导意见》，调整了相关政策。一是调整住院起付线标准和补偿比例。省、市、县、乡四级医疗机构的起付线分别调整为800元、500元、300元、60元；补偿比例分别调整为35%、40%、50%、65%，农村五保户不设起付线，7岁以下儿童起付线统一为60元。二是采取积极的政策和措施，充分发挥中药疗效好、价格低廉的优势，中医及中药报销比例在当年补偿兑付比例的基础上提高5%的标准予以补偿，同时增加了59种中成药纳入可报销范围。三是考虑了方便农民就诊，在全市实行了一卡通和即生即补，即参合农民2013年全部用合作医疗磁卡替代以前的医疗证，每户一卡，参合号码终生使用，携带方便，磁卡储存了参合农民的所有信息，参合农民在市范围内实行一卡通。同时我市率先在市内定点医疗机构实行即生即补制度，大大方便了农民，减少了医疗费用之外的经济负担。四是设立了大病救助补偿政策。为解决部分农民在省、市级医院就医医疗费用高，可报费用比例低，经济负担重的问题，对因自然患病的大额医疗费用实行大病救助，即对住院费用3-5万元、5-8万元、8-10万元、10万元以上的患者，除按本年度补偿兑付政策予以补助外，另按12%、18%、25%、35%的比例给予分段补助。五是启动门诊统筹试点。2013年按每人每年提取8元设立门诊统筹帐户，按以县为单位统筹管理，乡镇包干使用的原则，先行在大市、小水两个乡镇进行试点，在乡、村两级门诊就医发生的医疗费用分别按20%、25%的标准予以补偿，每人年度门诊统筹补偿封顶线为100元。六是提高农村孕产妇住院分娩补助标准。按市委、市政府农村孕产妇住院分娩补助实施方案，从4月1日起，对县、乡两级实行限额付费包干制，即平产县级为850元，乡镇级为600元，剖宫产县级为2500元，乡镇级为2000元，同时实行住院分娩平产免费，提高县级新农合平产补助标准，由原来的300元提高到550元。
1、加强监督管理，切实规范定点医疗机构诊疗行为。
一是加强日常管理。在日常监管中，我们首先做到了补偿资料每份必审，采取每月现场监督与突击检查，日夜不定期查房相结合的办法，对定点医疗机构进行现场核查，检查各项政策执行到位情况，同时根据信息反馈情况，特别是对于医疗费用过高或上涨过快的定点医疗机构进行重点督察；通过走访农户和电话回访病人，对定点医疗机构的服务质量进行跟踪调查和暗访。二是加强季度监管。坚持每季度现场抽审定点医疗机构在架病历，督察诊疗用药收费及补偿情况，重点查处不合理用药、不合理检查、不合理收费及病人签字同意等制度的执行情况，帮助其共同分析问题，查找原因，积极整改。三是加强年度考核。半年及年底市合管办将新农合各项考核指标如次均费用，可报费用比，受益度，受益面等进行排位考核，并将考核结果通报全市，连续两次考核排后三位的将取消定点医疗机构资格。
2013年，我办对13乡镇卫生院实施停止兑付，定期整改，共核减不规范的医疗服务行为产生的费用和违规收费17.84万元，核减费用均存入合作医疗基金专户。2013年14月份已对4家乡镇卫生院进行限期整改，核减违规费用2570元。
2、控制两项指标，切实减轻参合农民看病就医负担。
（1）、把住院次均费用等作为合作医疗工作重点，严格加以控制。一是制定县、乡两级定点医疗机构次均住院费用控制指标，我们根据历年各乡镇次均住院费用及参合前后有关数据确定不同等级定点医疗机构的次均费用上限，即要求全市全年次均费用零增长。二是严格把住入院指针关。针对乡镇卫生院人才技术力量薄弱，住院率偏高等情况，，2013年度我们将去年住院人次较多排前十位的乡镇卫生院实行指标控制，切实杜绝挂床住院，严禁将门诊留观病人转为住院病人，努力提高受益度。
（2）、把提高受益度作为合作医疗工作的难点，严格监管到位。一是规范临床用药，控制不合理的费用支出。严格执行《基本用药目录》和《诊疗目录》。二是实行可报费用比指标控制考核。严格自费比例关，要求参合农民住院自费金额占住院总费用比例一级医院不超过5%，二级医院不超过10%。三是实行受益度指标考核制度。要求乡镇卫生院达56%以上，县级医院达40%以上，同时对后两项指标实行定点医疗机构报帐考核。2013年14月份，对可报费用比及受益度未达标的单位进行核减提留保证金，共对11家未达标单位提留3.7万元保证金，全部存入合作医疗基金帐户，年底考核达标后再拨付。
（3）、实行月审定、季通报、年考核，针对我市工作存在的主要问题，2013年市合管办对所有定点医疗机构实行月审定、季通报、年考核：即根据定点医院受益度、可报比和住院人数未达标的当月审定，当月核减，当月整改同时每个季度全市通报一次，达到了即时发现问题，即时解决问题的工作效果。
3、加快信息化建设，切实提高监审工作的实时性和有效性。
根据我市定点医疗机构信息化建设和目前新农合补偿审核为事后审核的现状，我们于年初与省融达网络公司签订了新农合实时在线监审系统。要求市内所有定点医疗机构必须全部建设HIS系统，统一实行新农合病人电脑管理，实行电脑住院发票和一日清单，绝大部分医院拟在今年6月底实行定点医疗机构的HIS系统建设与新农合管理系统的无缝对接，实现市政府信息中心、市合管办及定点医疗机构三级联网，少数乡镇卫生院及分院在明年4月底实行新农合网络在线实时监审，这样将有利于提高补偿审核的实时性、有效性和便捷性，有利于及时发现和杜绝医院违规行为的发生，同时也提高了医院的整体管理水平，为新农合提供了基础和平台。
三、存在的主要问题
1、次均费用增长过快。我市本市医院通过加强监管和控制费用，2013年较2007年各医院的次均费用有所下降，但是省级医院次均费用上涨速度过快，2006年省级医院平均次均费用为11180元，2007年为13400元，2013年为14800元，其上涨速度超过物价上涨指数和我市对省级医院的上调补偿比例，患者没有得到应有的实惠，甚至有损患者的利益，而我市30%的统筹资金和绝大部分大病患者流向省级和市医院。
2、定点医疗机构违规行为时有发生。我市启动合作医疗工作以来，挂床住院，跨越式住院，乱收费、乱检查等现象时有发生，甚至少数医生与患者共同套取资金，损害患者利益，影响了新型农村合作医疗和医院在群众中的形象。
3、信息化建设步伐滞后。我市大部分医院使用的是2M拨号上网，医院内部管理系统尚未建立，不能实行实时在线审核和加强医院内部的监管，手段落后，效果不佳，因此市卫生局和市合管办准备8月底之前所有医院拉通光纤和安装新农合监审平台，预计投资近200万元，为了有利于推进医院建设的网络升级和新农合的实时在线审核，更有利切实维护农民患者的利益，建议财政予以支付，加快改造进程。
4、基层卫生院建设有待加强。2013年我市的新农合资金流向省级31.67%、市9.44%、本市级29.1%、乡镇级22.31%、病人流向为其中乡镇为56.95%。由此可以看出我市乡镇医院为小病小治，其主要原因是人才匮乏，技术落后，设备落后，因此要提高农民患者的受益程度，必须加大对乡镇医院的投入。
四、我市新农合2013年下半年工作计划
1、针对次均费用增长。我市将继续通过加强对各定点医疗机构的监管和控制费用，争取达到次均费用零增长。
2、针对定点医疗机构违规行为时有发生。我市将加大对定点医疗机构定期不定期的督察工作，尽量避免和减少挂床住院，跨越式住院，乱收费、乱检查等现象的发生。
3、针对信息化建设步伐滞后。我市将加快信息化建设步伐，加快我市乡镇级网络光钎架设，确保网络快速畅通。完善定点医疗机构信息化管理。
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卫生院新型农村合作医疗上半年工作总结
半年来，新农合工作在市卫生和食品药品监督管理局和市新型农村合作医疗管理办公室领导支持下，取得了一些经验，但也还存在一些问题，在今后的工作中，还需继续虚心学习，不断提高工作能力，更好地做到为民服务.
2012年以来，在院长的领导及各科室的大力支持下，高度重视新农合工作，把这项工作作为解决三农问题，缓解和消除农民因病致贫、因病返贫现象的好事、实事来抓。半年来，新农合工作取得了一定的成绩、经验，但也还存在一些不足，现将2012年上半年工作总结如下：
一、工作回顾
（一）围绕县新型农村合作医疗办公室职责做好各项工作。
1、按规定审核、补偿参合农民的医疗费用。按时上报村级医疗机构和本院医疗费用基金补偿、汇总和财务报表，按规定填报各种统计报表；
2、按照新农合基金财务管理办法和会计制度，搞好财务管理和会计核算，规范管理新农合档案资料，装订成册并妥善保管。
3、按月向各村公布本村参合农民住院减免补偿情况，接受村民监督。
4、按《福泉市新农合对定点医疗机构的监管制度》规定，检查、监督医疗服务行为和执行新农合规章制度情况。并对本院、村卫生室进行督查。
（二）协助开展2012年新农合参合宣传动员和农民参合资金的收缴以及合作医疗证及收款票据的发放工作。通过开展广泛的宣传发动和深入细致的工作，2012年度，全乡应参合14879人，已参合13837人,参合率达97%以上。
二、工作措施
（一）加强组织领导，抓好新农合民心工程。为推动农村合作医疗工作奠定良好的基础。
（二）分工协作，大力宣传。全面把握新农合制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理。把新农合制度的意义和好处讲深讲透，深入人心。使农民群众充分了解参加合作医疗的好处，明白看病报销的办法和程序，消除农民的疑虑和担心，让群众明白党和政府的良苦用心，使全乡新农合工作得到顺利实施。
（三）强化服务窗口管理，为参合农民提供优质服务。在办理患者住院费用报销、转诊等手续时，热情耐心地接待每一位来访者,把参合的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度作口头宣传，努力做到准确、及时。并定期向社会公开新农合住院补偿情况，接受群众监督。
三、取得的经验。
（一）领导重视，思想认识到位。高度重视新农合工作，贯彻落实有关会议、文件精神，切实解决农民看病难问题。
（二）宣传发动。通过宣传，广大群众对参加新农合有较好的思想认识，营造了较好的舆论氛围，群众自愿参加新农合。是促进工作落实的基础。
四、存在的不足
（一）工作不够细致。参合过程中，一些职工在工作中不够细心，工作过于简单，由于对政策了解不深，宣传工作没有做到位，导致农民不积极参合现象。
（二）思想认识不够。农民健康投资观念、互助共济意识淡薄，一些农民对新农合的期望值过高，认为报销比例低、范围小，对按政策规定不予报销的部分无法理解。
（三）由于乡级医疗条件有限，人才技术力量薄弱等问题，农民因一点小病就要奔大医院，最后花费大而报销补偿低，不能充分享受。
DD乡卫生院
2012-6-24
新型农村合作医疗管理站半年工作总结
2012年，我乡新型农村合作医疗工作，在乡党委、政府的高度重视，人大、政协等部门的关心、支持和帮助，在主管部门的正确领导和经办机构的共同努力下，本着政府组织引导、农民自愿参加、以大病统筹为主、兼顾门诊小病补偿、互助共济的原则，全乡新型农村合作医疗工作扎实推进、平稳运行、态势良好，再次取得了显著成效。
一、基本情况
（一）、参合情况
2010年，全乡有25847人参加新型农村合作医疗，参合率达95.05%。
（二）、补偿情况
截止2010年6月30日，全乡共有29557人次得到补偿，补偿金额为：806486.80元，与上年同期相比增加12387人次505112.40元。其中：门诊补偿28998人次，补偿金额为：357613.90元，占总补偿金额的44.34%，人均补偿12.33元。乡卫生院住院补偿429人次，补偿金额为：146089.10元，占总补偿金额的18.11 %，人均补偿340.50元。县境外住院补偿130人次，补偿金额为：302783.80元，占总补偿金额的37.54 %，人均补偿2329.10元。
（三）、工作情况
2012年，我乡新型农村合作医疗工作，继续本着一切为了参合农民的利益、取信于民、惠及于民的服务宗旨。严格执行县委、政府制定的《松桃苗族自治县新型农村合作医疗工作实施方案》及其相关文件，具体工作如下：
1、机构组织
进一步完善了三个组织：一是以乡长任组长，相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗领导小组；二是以乡长任主任，相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗监督委员会；三是以乡长任组长，相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗资金管理领导小组，使全乡的新型农村合作医疗工作得到了组织保障。
2、制度宣传
为力争达到宣传面100%、知晓率100%的目标，按照：宣传内容有针对性；宣传形式多样性；宣传工作细致性的原则，采取常年宣传、处处宣传的方式，及时宣传新型农村合作医疗相关政策、调整方案。使新型农村合作医疗工作做到了家喻户晓，大大提高了农民自愿参加新型农村合作医疗的积极性和主动性。
3、资金管理
自新型农村合作医疗制度在我县实施补偿报销以来，我站对补偿报销资金始终坚持专户储存、专账管理、专款专用的原则，及时下发，无一截留农民补偿报销资金。
4、内部管理
站内实行定期理论和业务学习，要求每位工作人员必须熟悉和掌握相关政策和制度。
5、医疗机构管理
6、监管工作
为保证定点医疗机构用最低廉的价格为新型农村合作医疗患者提供最优质的服务，不定期对各定点医疗机构进行督查。协调卫生院加强医务人员素质教育培训28人次，建立和完善了医疗机构年终考核、奖惩制度。
7、审核工作
新型农村合作医疗制度推行过程中，农民最关心的是医疗费用补偿兑现的公开、公平问题。为加强对定点医疗机构的审核和督查工作，严格实行三级审核制度，即：定点医疗机构负责人初审、卫生院、合医站分别复核，县合医局终审制度。加大对医疗机构的医疗服务行为、合理用药、因病施治等管理力度，始终坚持公开、公平、公正的原则，让广大参合群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。
二、存在的问题
我乡新型农村合作医疗工作虽然取得了较好的成绩，但随着人民群众医疗保健需求的日益提高，运行中仍存在一些困难和问题。
1、合医站工作经费严重不足（2012合医站还没有工作经费拨入，完全靠站长垫付！！！！），不能满足工作需要，削弱了对各定点医疗机构的监管、指导力度。
2、村级卫生服务人员水平低，能力弱，难以满足农民的基本医疗服务需求。
3、微机管理系统尚未建立，工作现代化程度低，给新型农村合作医疗制度运行带来很多的不便和困难，增加了工作成本。
三、下一步工作措施
我乡的新型农村合作医疗工作，将按照县委、县政府对新型农村合作医疗工作的总部署，在乡人大、政协的监督指导下，在合医局的领导下，以提高参合农民受益面和提高合作医疗服务质量为目标，努力实现政府得民心、卫生得发展、农民得实惠，扎实推进我乡新型农村合作医疗工作开展。
1、积极配合完成新型农村合作医疗信息系统建设，实行网上审核。
2、加大监管力度，不断规范定点医疗机构服务行为，严格执行医疗规范及操作流程，严格执行《新型农村合作医疗药品目录指导价格》及《医疗项目服务价格》不断规范服务行为，努力提高服务质量。
市上半年农村合作医疗工作总结及下半年工作要点
市上半年农村合作医疗工作总结及下半年工作要点
建立新型农村合作医疗制度是为农民办好事实事的一项民心工程，是党中央、国务院赋予我们的一项重要任务，我市各级政府严格按国务院、省和**市的工作要求，把努力解决农民“因病致贫、因病返贫”问题作为执政能力和执政水平的重要体现。进一步统一思想，创新管理机制，扎扎实实开展工作，把农村合作医疗工作做得更深入、更细致、更有成效。今年上半年主要做了以下工作：一、基本情况（一）任务指标完成情况
我市管辖__个镇总人口______人，___个村委会，其中，农业人口______人（含三峡移民___人）。____年_月底止，全市累计参保人数为______人，参保率为__._，同去年同期__._对比,相对递增__._,消灭了空白行政村。超额完成江门市下达给我市今年参保率__的目标任务。
（二）资金筹集情况
在资金筹集上，严格按照“政府组织、引导、支持，农民自愿参加”的原则，通过个人、集体和政府多方筹集的形式进行筹集农村合作医疗资金，今年参保农民个人缴纳及村集体扶持资金共___.__万元，市、县、镇按_：_：_比例配套资金后,累计筹集资金共___.__万元，人均筹资水平为__元。
我市财政在今年经费预算中已安排扶持资金__万元用于扶持参加合作医疗农民，山区镇每一参保农民每年补助_元，一般镇每一参保农民每年补助_元。镇配套资金原则上按市配套资金标准扶持参保农民。
（三）资金的使用情况
____年_-_月累计住院报销____人次，占参保人数的_.__,与去年同期_.__相比,增长了_.__；报销金额___._万元，占参保筹集总资金的__.__，与去年同期__.__相比,增长了__.__；人均报销额为____元，比去年同期人均报销额____元相对增加_元；卫生院扶持门诊报销人数_____人，比去年同期____人相对增加_____人，增幅___，报销金额共__.__万元,比去年同期_._万元相对增加_.__万元，增幅___。
二、具体做法
（一）统一实施、完善制度、明确目标任务
根据国务院《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见》精神和省、市的有关要求，我市新型农村合作医疗在今年完成了由原来镇办模式向市统筹管理模式的过渡。农村合作医疗工作进入了一个全新的局面，为此，今年年初，我们重点抓各项制度的完善和管理。市政府制订了____年**市新型农村合作医疗实施方案和章程,明确提出____年的三大工作目标：一是建立和完善由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以保大病统筹为主、农民互助共济的新型农村合作医疗制度。二是建立和完善市农村合作医疗保障救助基金制度，资助特困户参加新型农村合作医疗，对患大病、重病的特困户和大额医疗患者给予一定的医疗救助，缓解因病致贫、因病返贫问题，防范农村合作医疗资金运作风险。三是从____年_月_日起，新型农村合作医疗实行全市统筹，不断提高保障水平，规范各项管理、监督制度，基本缓解农民看病难问题，为推动我市新型农村合作医疗可持续发展奠定了坚实的基础。
（二）、健全监督管理机制，规范农村合作医疗资金管理制度。
资金管理是整个合作医疗管理的核心问题，实行市办市统筹后，为规范农村合作医疗资金的管理，严格执行省财政厅、农业厅联合下发的《农村合作医疗资金财务管理暂行办法》，结合我市实际，制定了《**市新型农村合作医疗资金管理办法》，明确规定了合作医疗的资金管理、财务管理、审计和监督、登记、信息、考核与奖惩、报销等各项管理措施，同时制定了《鹤山市农村合作医疗保障救助金试行办法》。全面推行和坚持合作医疗资金收支分离、管用分开、封闭运行的制度。
今年_月份，根据省市要求，我们对上半年各镇自查____年以来的农村合作医疗基金拨付、使用和制度建设情况进行全面、系统的清查，确保资金的正常和安全运转。
（三）、建立档案、完善管理体系，做好**市农村合作医疗检查评估迎检工作。
根据**市农村合作医疗领导小组《关于做好_年度农村合作医疗工作检查评估的通知》（*卫办[____]__号）要求，市委、市政府高度重视，分管副市长和有关领导亲自批示和指导本次评估自查工作。市农村合作医疗办公室组织相关人员按照检查评估的内容和标准进行了有关文件资料的归档整理，并进行了认真细致和实事求是的自评工作，切实做到总结成效和经验，对照存在问题进行分析和整改。**市检查评估团对我市____年度农村合作医疗评分为__分，达到了合格的标准，得到上级领导的工作肯定。
（四）、加强农村合作医疗信息公开工作。
把农村合作医疗基金收支、使用和管理情况列入政务公开内容。主要采取在市卫生局合作医疗网页和简报等多种形式分别公布；镇、村委会通过村务公开栏或宣传栏张贴公布。还要利用新闻媒
市上半年农村合作医疗工作总结及下半年工作要点第2页
介向社会公布农村合作医疗信息。今年，为了进一步增加农民群众对我市新型农村合作医疗有关规章制度的了解，并使参保农民进一步清楚新型农村合作医疗的统筹费征缴程序、报销程序，以及将全市及各镇农村合作医疗基金的具体收支、使用情况向社会公布，我们制作了两版公示栏墙报，在市农村合作医疗办公室和全市__个镇进行上墙公布，使农民群众以及社会各界人士对我市新型农村合作医疗的管理制度能够进行深入的认识和了解，起到加强宣传和增加认识的作用。（五）、广泛听取社会各界对合作医疗工作的意见和建议。
农村合作医疗工作的对象是广大农民群众，其工作成效如何，最有发言权的当然是农民群众本身。今年年初，我们向农民群众发出了调查问卷，了解广大农民群众对我市农村合作医疗开展情况的看法、满意度以及有何意见和建议，从中查找我们工作上存在的不足，针对问题进行完善和改进。
此外，今年_月份，我市农村合作医疗办深入基层**镇召开办理人大代表建议座谈会，邀请市十二届四次会议代表团的有关人大代表出席会议。与会代表畅所欲言，充分肯定我市农村合作医疗工作开展以来所取得的成效，并就有关问题提出了许多宝贵意见和建议。会后，针对人大代表所提的意见和建议进行认真分析，制定切实可行的改善措施，不断完善农村合作医疗管理制度，让参保农民真正得到实惠。
（六）开展巡回检查，规范管理。
今年_月份，我市农村合作医疗办有关人员对全市各镇农村合作医疗办公室的工作开展情况进行了一次巡回检查，对工作上的一些不足和错漏作了纠正，对工作管理进行了规范。
二、下半年的工作要点
为了使我市新型农村合作医疗工作持续健康发展，我们还有很多工作要做，其中在下半年我们应重点抓好如下几项工作：
（一）、进一步提高农村合作医疗的管理质量，让广大农民群众真正受惠。要坚决纠正工作中不规范管理现象、特别注重农村合作医疗实际效果、严防弄虚作假的错误倾向，切实加强管理，及时解决农村合作医疗发展中存在的问题。
（二）加强对新型农村合作医疗管理人员的培训教育，进一步提高农村合作医疗办公室管理人员的业务素质和管理水平。
（三）履行对农民的承诺，为全市参合农民举行一次免费体检。各镇卫生院和农医办要做好宣传和发动工作，形成氛围，安排落实好全市的体检和建立农民健康档案的各项工作。
（四）进一步完善农村合作医疗信息化建设。
（五）对检查评估和资金清查后各镇的改进情况进行跟踪检查，巩固成果，规范管理。
（六）进一步加强监督管理，落实好有关筹备工作，迎接**市人大科教文卫专业委员会人大代表_月份对我市农村合作医疗进行的调研工作。
（七）对全市农村合作医疗定点医疗机构进行有关收费的专项检查，进一步规范医疗机构行为，提高服务质量。
（八）做好下一年度农村合作医疗的宣传发动和筹资工作，确保完成我市____年农村合作医疗农民参保覆盖率达到__的目标要求。
农村合作医疗管理委员会办公室半年总结
农村合作医疗管理委员会办公室半年总结
今年上半年，在县委、县政府正确领导下，各乡镇、各有关部门通力合作，各定点医疗机构广泛参与，广大农民群众积极参合，我们认真贯彻落实省、市、县新农合工作会议和相关文件精神，不折不扣落实新农合惠民政策，严格机构监管，强化便民服务，新农合工作呈现出良好的运行态势。现将上半年工作情况总结汇报如下：
一、资金运行情况
（一）资金筹集情况。20xx年我县新型农村合作医疗基金筹集标准为每人470元，其中：农民每人缴费**元, 中央和省级财政配套380元/人，全县共有49.03万人参加新农合，参合率为96.72%，超额完成了市政府下达的任务。
（二）资金到位情况。20xx年全县新型农村合作医疗资金应到位23044.9万元，截止目前，上级财政预拨12356万元，个人自筹4412.96万元，总到位资金22293.56万元。
（三）资金使用情况。上半年，全县共发生新农合减免补偿73.11万人次，减免补偿总额10562万元，资金使用率为45.83%，新农合综合补偿比为66.45%。
从资金分布来看：门诊补偿1780.79万元，占支出总额的16.86%，门诊支出符合不高于35%的计划分配比例。住院补偿8525.16万元，占支出总额的80.72%，住院分娩补偿237.83万元，占支出资金的2.25%。住院基金支出符合不低于65%的计划分配比例。门诊、住院资金分布合理，基本体现了“以大病统筹为主，适当兼顾小病”的原则。
从病人流向来看：门诊方面，共发生就诊69.75万人次，其中：村级门诊52.7万人次，占门诊总人次的75.57%，乡级门诊13.02万人次，占门诊总人次的18.66%；县级门诊40243人次，占门诊总人次的5.77%，基本符合就近就医原则。住院方面，共有31773人次住院，其中：乡级住院6272人次占19.74%，县级住院215**人次占67.95%，市级住院1789人次占5.63%，省级住院2122人次占6.68%。病人流向主要集中在县乡级医疗机构，基本符合“大病不出县原则”。
从费用控制来看：门诊方面：上半年门诊总费用3093.25万元，平均处方值为44.35元，门诊补偿比为57.57%；住院方面，住院总费用10408.04万元，次均住院费用为3935元，政策范围内住院补偿率为68.6%。
二、取得的阶段成效及成功经验
（一）新农合政策逐渐深入人心，参合率稳步提升。20xx年，我县参合率为98.57%，连续六年巩固在95%以上。筹资工作中在自愿缴费的基础上，通过政府对特殊困难群体（五保户、贫困残疾人、独生子女户、两女结扎户、重型精神病、麻风病等九类）的救助代缴（20xx年代缴46387人）,扩大了受益面，为新农合制度的平稳运行提供了可靠保障。
（二）群众受益面扩大，保障能力进一步增强。我县筹资水平从20xx年的每人每年50元，20xx年提高到每人每年 470元。筹资水平的提高，我县对实施方案也相应地进行了调整，提高了补偿比例，扩大了补偿范围，参合群众受益面和受益率都得到较大提高，保障能力和抗风险能力明显增强。
（三）借助“新农合”平台，住院分娩率明显提高。在住院分娩上新农合和实施“降·消”项目紧密结合，基本解决了参合孕产妇住分娩的所有费用，使住院分娩呈现出逐年上升的趋势，有效地降低了孕产妇和新生儿的死亡率，为优生优育打下了坚实的基础。
（四）建立健全了新农合定点医疗机构监管机制。对定点医疗机构的监管是新农合制度建立和完善过程中较为重要、且难度很大的一个环节，定点医疗机构服务水平的高低直接影响到农民参合的积极性。因此，我们始终把基金安全及为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重。通过几年的探索，我县初步建立了“上下一体，分级监管”的监管机制，规范了定点医疗机构的医疗行为,千方百计促使各定点医疗机构提高对参合患者的服务质量和服务水平。
（五）医疗机构服务质量和服务理念发生了积极变化。新农合制度的实施，促进了医疗机构内部资源的优化配置，提高了医疗服务质量和服务水平，促进了医疗行业作风的转变，增强了医疗市场竞争能力。各定点医疗机构积极采取措施，优化服务流程，控制不合理费用增长，树立起“新农合发展生死攸关荣辱与共”的理念。同时，规范医疗服务收费，优化医疗服务，让利于民，并设立举报箱、举报电话，充分接受社会和群众监督，广大群众对新农合工作的综合满意度明显提高。
三、主要措施及做法
（一）加大宣传，扩大政策覆盖。采取发放宣传单、广播、电视、标语等多种方式，深入细致宣传新农合各项政策规定。全县共组织发放《新农合减免补偿须知》12.9万份，作宣传展板241块，广播宣传200余场次，编发新农合信息四期，编发农讯通短信24条，书写标语245条，借助群众会议宣传130场次，向群众讲清新农合制度的基本特点和要求，深入细致地宣传参合农民看病的报销流程及县外就诊转诊程序，使广大参合对象了解制度内容、原则和方案自动参合；利用典型事例现身说法，让更多的农民体会到制度的优越性，吸引更多的农民参加新农合，进一步巩固和提高参合率；及时通报农民补偿情况、定点医疗机构违规行为的查处情况，通过积极宣传新农合的重要意义，动员方方面面共同关注和积极宣传新农合政策的优越性，调动对象参与新农合；加大对借证就医和冒名顶替的查处打击力度，严防少数人心存只缴部分和不缴的侥幸心理，促使少数顽固对象参合。
（二）简化程序，更加便民利民。为了减少办事程序，简化农民办理补偿兑付的手续，进一步推进新农合定点医疗机构即时结报和重大疾病保障工作，实行“服务一站式、拨付一卡（折）通”，通过实施“一站服务、一卡（折）拨付”使参合患者看病、就医、减免更加简便快捷。
（三）健全制度，不断规范管理。在充分调研测算的基础上，适时调整《**县新型农村合作医疗实施方案》，完善了《新农合定点医疗机构合同管理制度》、《新农合定点医疗机构考核办法》、《新农合审核报销制度》、《新农合基金财务管理制度》、《新农合定点医疗机构住院申报核查制度》、和《新农合外伤病人补偿管理办法》等相关制度，管理得到进一步规范，管理力度进一步得到加强。
（四）内强素质，提升服务质量。为提高新农合服务质量，不断加强经办机构队伍建设，努力提高经办机构人员素质和工作效率。今年以来，县合管办组织召开了2次培训会议，对新农合管理工作人员进行政策、法规、业务培训，提高相关人员的业务水平和服务能力。结合“群众路线教育”、“作风建设”、“思想道德建设”等活动，增强了干部队伍的凝聚力、向心力和政策执行力。
（五）完善方案，提高保障水平。按照上级有关文件精神，结合我县新农合运行实际，按照“以收定支，收支平衡，略有结余，保障适度；以住院补偿为主，兼顾受益面；正确引导参合病人流向，合理利用基层卫生资源”的基本原则，经过调研以及对新农合资金运行情况的测算分析，今年对《**县20xx年新型农村合作医疗实施方案》进行了及时调整和补充完善。一是调优门诊减免。定点医疗机构门诊补偿比例分别为村级55％、乡级50％、县级基本辅助检查减免40%，县内中医药门诊减免60%，特殊慢性病门诊减免70%；普通门诊封顶线（含中医门诊）500元/年·人，特殊慢性病门诊封顶线4000元/年·人。二是调优住院报销。住院起付金分别为乡级80元、县级150元、市级300元、省级600元。定点医疗机构住院报销比例分别为乡级**％、县级80％、市级60%、省级55％；非定点医疗机构住院报销比例分别为乡级75％、县级65％、市级50%、省级45％。县内定点医疗机构中医住院报销**%，重性精神病和终末期肾病在定额包干限价内报销**%，全年累计住院最高补偿10万元/人·年；**市大病补充医疗保险最高封顶线30万元/人·年。三是调优住院分娩补偿。县级定点医疗机构顺产、阴道手术助产限价1**0元/例、剖宫产限价2600元/例；乡镇卫生院顺产、阴道手术助产限价1000元/例，剖宫产限价2000元/例。县外住院分娩按普通住院同级医疗机构补偿标准报销。本年度出生的婴儿，在本年度内发生的诊疗费用随母亲或父亲纳入新农合补偿。四是明确不予补偿范围。超出基本用药目录药品和基本诊疗项目范围，正常孕检、保健等发生的费用，国家免费的计划免疫疫苗。酗酒、自杀、自残、因伤但有他方责任或其他赔付责任时产生的医疗费用，因医疗事故或纠纷应由医方承担的费用，违法、犯罪所致伤害及被拘留、逮捕和服刑期间发生的医疗费用。非医疗性费用和非基本医疗性费用，病人使用的一次性生活消耗品等不在新农合报销范围内。
（六）强化监管，健全防范机制
1、建立源头预防机制。为防止骗取套取新农合基金，我办建立了村委会、村卫生室、乡镇新农合经办机构和县合管办组成的三级防范机制，对外伤患者和未参合人员作为重点防范对象，村委会和村卫生室发现可疑情况立即上报乡镇新农合经办机构，乡镇无法处理的上报县合管协调处理，有效地防止骗取套取新农合基金的发生，促进了我县新农合工作规范、健康、有序、稳步的开展。
2、严格落实入院申报核查制度和转诊转院审批制度。县、乡医疗机构对收住院的参合患者在24小时内必须向合管机构申报，合管机构在接到申报后，适时进行抽查核实，强化监管，规范医疗服务行为。对重症病人确需转院到省、市级医疗机构就医的，县合管办严格进行审批，正确引导参合农民到定点医疗机构就医，提高即时结报率，极大地方便了参合患者就医的减免补偿。
3、实行乡村医疗机构一体化建设。严格实施“基药”和执行“一般诊疗费”制度，控制医药费用的不合理增长减轻群众就医负担。
4、制定计划，定期督查。年初，县乡两级管理机构就制定督导计划，并纳入年终考核管理。县合管办对乡镇新农合经办机构及县级定点医疗机构的督导每月至少一次，每次随机抽取一至三个乡镇的处方及其资料进行复查和入户核实，主要复查乡镇新农合的业务审核情况，对相关负责人和审核医生审核把关不严格进行通报批评处理。对工作认真负责，严格把关审核，执行报销政策，业绩突出的单位和个人给予表彰奖励。各乡镇新农合经办机构必须对辖区定点医疗机构进行督导，县合管办对各定点医疗机构的督导情况进行书面反馈，对发现的问题进行全县通报，限期整改，并追踪问责。我们通过抽查资料、电话调查、上门走访、入院检查等手段加大对定点医疗机构的抽查检查力度，严格规范医疗机构诊疗行为，确保参合农民真正受益。1-6月，县合办共监督检查17次，入户核实259人次，下发《督查通报》2期。乡镇新农合经办机构对乡镇卫生院和各村卫生室的督查情况也要形成督查通报发到所辖定点医疗机构，并上报县合管办。今年1—6月，各乡镇新农合经办机构对乡、村两级定点医疗机构共监督检查110次、入户核实1420人次。通过定期到各定点医疗机构进行检查指导，有力地促进了定点医疗机构的服务质量和服务水平的提高。
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