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医疗机构校验年度总结

发布时间: 2019.08.14

医疗机构医保计划小结。

在我们的工作中,有时候会需要我们写总结。通过总结,我们可以更为客观的发现自我。每次写总结的时候,我们的大脑中都会形成新的知识:每个人都有各自的价值,能力越大责任越大。那么我们怎么样才能写好一篇总结报告呢?下面是小编为大家整理的“医疗机构医保计划小结”,欢迎大家与身边的朋友分享吧!

市城镇职工基本医务保险策略改革领导小组印发了合医改1号文件,此后 市医务保险管理中心印发了11、12号文件,对 市 年以来实行的医务保险改革政策进行了重大调整,对医保定点医务机构造成非常大的影响,势必将对广大参保职工就医造成很大负面影响。为贯彻施行以上文件精神,在省直、市直九家规模较大医务机构分管院长和医保办主任,于 月 日下午展开这次会议,对此进行了严谨的讨论,会议还邀请了省、市医保中心有关负责同志参加。现将会议讨论核心内容汇报如下:

一、存在的主要问题:

(一)、制定政策没有举行听证会,没有征求有关方面意见,不符合现行法规。医保改革是当前社会的热点、难点问题,已引起上至党中央下至百姓全社会的广泛关注,但 市本次对医保政策进行调整事先没有举行听证会,没有听取参保人员意见,更没有征求医疗机构的意见,草率制定政策。而且 月份印发文件,要求从 月起执行,又无切实可行的实施办法,让医疗机构难以执行。 市现行医保政策以 市政府82号令和合政146号文件为主要依据,本次以 市城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组文件形式修改市政府令和市政府文件,违背了现行的法规。

(二)、调整内容既不符合参保人员利益,又会严重损害医疗机构的利益。本次调整政策的主要内容就是将各医院特殊病门诊结余资金收回,而对医院住院病人超支部分没有明确给予相应补偿;同时将特病门诊费用由预付制改为后付制,对办理特病门诊卡病人未就医的不再拨付费用。实际情况是各医院住院病人统筹支付费用普遍超支,据统计医院住院病人统筹支付部分平均为4703元,最高的达到5403.8元,远远高于医保拨付的4294元,所以各医院按照总量控制的原则,努力设法控制特病门诊费用,以适度弥补住院超支费用。如果按照 市新的政策实施,取消门诊、住院间相互统筹的空间,则各医院医保费用肯定超支,因为据统计几家医院特病门诊统筹费用人均3567.5元(按就诊人数计算,未就诊人数不计),远远超过医保拨付1900元的标准,更谈不上弥补住院超支。在国家对公立医疗机构补偿机制未作重大调整之前,实际上将医保基金超支的风险转嫁给医院,让医院承担部分超支医疗费用,这是不合理的。在现行医院补偿机制下,医院通过为参保人员提供医疗服务取得合法收入,来弥补政府投入严重不足问题,没有能力也不应该承担医保基金超支部分。 市医保部门印发的文件就是霸王条款。

(三)、制定政策的指导方针与采取办法互相矛盾,缺乏连续性。医保政策的指导方针是要求医院实行总量控制,即统筹支付,各医院也按照此方针进行日常管理和控制,在医保费用的控制上投入大量人力、物力,取得了一定成效,如 年 地区参保病人住院人均费用明显下降,但此次调整将医院以前年度门诊结余费用收回,住院超支又不予补助,违背了医改政策的指导思想,政策没有连续性,有损政府在医院和参保人员中的形象。

(四)、 市医保基金超支的原因复杂。其中主要一条就是历史政策造成的。医保支付范围太宽,取消乙类药品个人部分自付的规定,全额由医保统筹支付,许多高档药品、检查项目和器材都纳入医保支付范围,如大型检查核磁等、抗肿瘤药18000多元一支也进入支付医保目录,据了解全国仅有 市不分甲乙类药物全额由医统筹支付,这样虽然减轻了病人的负担,但无疑会增加医保基金和医院的负担;同时由于自付比例降低了,病人自我约束力也大大降低,给医院控制费用带来极大困难;特殊病种仅限8种,除特殊病种外门诊费用不能报销,存在参保病人门诊挤住院现象,医院在控制住院问题上经常与病人发生纠纷,但收效甚微。

(五)、医保付费方式不合理,不符合国家总体医保政策。后付制使医院垫付大量资金,几千万的资金在滚动,影响医疗机构正常财务运转,阻碍医院甚至医疗事业发展。按照上一年度住院人均统筹费用作为支付下一年度统筹基金的标准,将会造成谁少用谁受罚的结果。

(六)、调整政策依据不一致。合医改1号文件断章取义按国发44号文件规定统筹基金在一个医疗年度内最高支付限额为本地区上年度职工平均 的4倍,提高统筹基金封顶线到50000万元。国务院文件原文为要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工平均 的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均 的4倍左右。(其中起付标准即为门槛费)封顶线和门槛费是相对应的, 市本次只提高封顶线而没有相应提高门槛费,片面理解国务院文件的指导思想,将医保基金负担转嫁到医院,但医院根本无力承担。

(七)、医保日常管理问题。医保管理部门政策解释对医疗机构和患者不一致,把矛盾转嫁给医院,造成新的医患矛盾;市医保中心为医保基金运行做了大量工作,但极少数工作人员态度蛮横,扣减医院违规费用无合法依据,扣减费用中存在明显错误又不听取医院的反映,不看病史资料,仅凭个人主观印象随意扣减,不提供明细资料,医院无法了解真实扣减原因,弄得医院和临床医生难以掌握住院标准。少数医疗机构和一些民营医院采取分解住院人次、降低住院标准,甚至返还自付费用、发放补贴等方式诱导病人住院,骗取医保基金,医保管理部门监管、处罚不力。

(八) 到 年长达 年时间医保中心从未进行费用决算,导致 年决算时由于时间跨度长,数据量大,医疗机构和医保中心双方数据完整性、准确性不能有效保证。

二、主要建议:

为进一步完善 地区医保政策,针对 市本次调整内容,九家医院共同提出如下建议,供有关部门参考:

(一)、尽快修订 年药品目录,甲乙类区别结算,而不能沿用目前受人为因素影响太大的药品分级限制使用管理的办法。现已实行网上结算,可将药品及耗材划分为不同结算报销档次,由软件控制结算,可以控制管理者、医生、患者的主观因素,有利于科学的客观管理,同时可以对病人起到约束作用,控制应用大量高档高价药品,抑制医疗费用上涨。

(二)、尽快制定单病种入院标准,以有利于医疗机构医疗行为的自觉把握和控制。入院标准制定可以采取由卫生部门或医疗保障部门制定的办法,也可采取由医疗机构根据临床经验制定由卫生部门或医疗保障部门审批的办法。

(三)、建立专家会审反馈制度,研究制定医疗服务的专业技术标准和诊疗项目目录,实行临床标准化质量管理,使医疗机构明确清晰地、有章可依地进行内部管理,有利于减少医、患矛盾,医、保矛盾,促进社会和谐。

(四)、改革付费方式。地方医保政策必须遵循国家劳动保障部门规定,基金应先预付部分费用给医院,大病救助、重病、大病采取实付制,并加快研究单病种付费。

(五)、改革特殊门诊鉴定及报销制度。改变目前松散的特殊门诊鉴定制度,制定各病种统一的鉴定标准,严格特殊病资格鉴定管理,制定全市统一的特殊门诊检查、化验、用药目录,以有利于统一严格管理。实行按病种数、年龄分档次报销,拨款额度应符合基本医疗需求。

(六)、政策制定必须合法可行。医疗保险关系着市民的切身利益,政策办法的制定需要高度协调医、患、保三方关系,兼顾三方利益,需要在大量调查研究完备的基础上,必要时可以邀请经济学、法学、行政部门、医疗部门、各阶层群众等各界代表听证讨论,才可以制定、修订政策。

(七)、加速培养医保复合型人才参与医保管理。目前医疗保险已经实行实时联网管理,管理方法应更加科学化、高效化,建议培养懂政策、懂医疗、懂
法律的复合型人才参与医保的科学管理。

(八)、建议省市政策一致、管理一致,有利于提高效率。

(九)、明确医保管理机构与医疗机构之间的合约协议关系,按照合法约定来明确双方责任、义务和权力。细分管理部门的管理职责,依法行政,而医疗机构是医保三方的医疗服务供方,主要职能是为参保人员提供医疗服务,协助基金风险控制,无义务也无能力承担由于政策不合理造成的基金风险。

(十)、 年11、12号文件医院具体执行细则的合理完整答复。由于 月初发文,执行时间为 月 日,那么 年一季度发生的按之前政策操作的费用如何处理?之后门诊按158元/月人拨付,超支部分如何处理,住院超支如何处理?应予以明确答复。

(十一)建立健全违规医保基金处罚反馈制度。每月对每笔处罚的医保违规扣罚基金要出具处罚依据(如依据文号、条款),明细到人、到金额,逐月汇总反馈给医疗机构,以利整改,避免人为操作之嫌。

(十二)进一步完善医保基金公开制度,接受社会监督。 市政府82号令第四十五条明确医疗保险经办机构定期向社会公告医疗保险费征收及医疗保险统筹基金使用情况,接受社会监督。建议 市定期将医保基金的征收、支出和结余情况向社会公开,分析统筹基金超支的原因,找出解决问题的办法。
市医疗政策已经运行六年多,省、市各大医疗机构为我市医保工作的正常运转做了大量工作,按照此次修订的不合理结算管理办法执行,势必会给医疗机构带来极大的困难,最终会影响医保病人的利益,难以保证医保病人的诊疗需求,给社会稳定及和谐造成负面影响。

作为政府举办的公立医院,我们将尽力为参保人员提供优质服务,但我们也诚心诚意提出相应建议,希望政府部门能够采纳我们的合理建议,以进一步完善医保政策,以保障参保病人和医院的合法权益。

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2013年度医疗机构工作小结范文


以下是工作总结之家为大家整理的关于《2013年度医疗机构工作小结范文》的文章,供大家学习参考!
近年来,随着医疗扩面工作的有效开展,企业门诊统筹制度的实施,医疗保险异地就医结算工作的开展,医疗就医规模不断扩大。医疗管理股克服人手少、工作量加大等困难,每月及时审核定点医疗机构上传费用,严格按照医疗待遇规定进行费用审核,掌握支付范围和标准,对于零星报销审核做到初审、复审,严格把关。同时,为方便宁波异地参保人员的异地结算,中心顺利开展医疗保险异地就医结算工作,截止6月底,我县受理异地定居于宁海的宁波医疗参保人员零星报销445人次,共219人。总费用45.24万元,基金支付39.31万元。我县医疗参保的异地定居人员共有389人次在宁波海曙医疗中心结算,总费用85.08万元,基金支付73.23万元。
(三)加大“两定”机构费用稽核力度,对两定单位实行年度考核。
为强化对定点单位的监督管理,中心建立了稽核检查制度,采取平时检查与定期检查、网络监控与现场检查相结合的方式对“两定”机构进行严格检查,利用医疗网络实时检查各定点单位发生的医疗费用,重点跟踪监察高额医疗费用病例。对于违规及不合理的费用,坚决剔除。医疗中心于XX年5月—6月会同相关部门、对县内49家定点医疗机构、19家定点零售药店进行现场考核、综合评分。
(四)紧密结合县劳动保障局开展的“三思三创”主题教育活动以及廉政风险防控机制建设工作,提升工作人员基本素质,进一步提升医疗管理服务水平。
三、下半年的重点工作
1、全市医疗一卡通工作;
2、针对基本医疗保险市级统筹新政策实施带来的变化,结合日常医疗管理实际,需要对定点单位医疗医疗服务协议进行修订;
3、加大宣传力度,为城镇职工基本医疗保险制度的实施制造良好社会氛围,方便参保人员享受医疗待遇,力争完成市里下达的扩面指标;
4、针对参保对象实际,开展多层次宣传培训;
5、认真排查个人和单位廉政风险点,制定严格的防控机制。

医疗机构招标工作总结


为规范医用耗材及检验试剂采购行为,保证医用耗材及检验试剂质量,降低医疗成本,让利群众,根据《医疗机构医用耗材集中招标采购试点工作方案》精神,上半年,在广泛征询,充分考虑的情况下,试行了一次医用耗材及检验试剂集中招标(议价)采购工作,并顺利进行网上交易,达到了规范采购渠道,降低采购价格,减轻群众负担的目的,积累和总结出一定经验,为今后进一步加大招标力度、扩大招标范围,打下良好理论和实践基础。

一、集思广益,尝试探索,初步建立招标方法。

医用耗材及检验试剂集中招标采购工作是一项全新的工作,全国各地尚未成熟方法、经验可以参考借鉴,我们开展这项工作,就只有摸着石头过河了,在充分参考药品招标的经验同时,结合医用耗材及检验试剂采购的具体实际情况,实地了解医疗机构在采购过程中的实际操作和要求,走访相关专家、主任,通过开征询会,座谈会等,征询各方意见和建议,为制订方法打好基础。我们走访了市一医院、市中医院、保健院、市二医院等多家规模大,有代表性的医疗机构,向相关的采购人员、临床使用人员、专家、主任了解实际情况,取得第一手资料。通过综合考虑,在公平、公正、公开的原则下,在保证质量、维持稳定、降低价格、简化操作的前提下,建立医用耗材招标平台,建立医用耗材和检验试剂数据库,经过两个多月的筹备,制订出第一个试行的招标方案和评标方案,并经市招标采购监督指导委员会审核通过,在去年正式招标。

第一次招标包括医用高分子及注射用穿刺类耗材、用量较大的检验试剂、心脏起搏器、人工晶体四大类,招标采用了评标与议价结合的方式,以标准化评标为主,结合专家评委评选意见,综合参考,确定中标。其特点是操作简单,客观实际,合理竞争,降低价格,提高质量。

二、认真落实,全面实施,招标工作初见成效。

自6月1日起,全面执行医用耗材及检验试剂集中招标采购中标结果,实行网上采购。各医疗机构能做到1、政策上领导重视,措施落实,责任到人。医院领导把耗材和检验试剂招标采购作为进一步落实廉政建设,纠正行业不正之风工作来抓,从实践“三个代表“的角度,组织落实相关规定,根据中标结果和中标合同相关规定,调整采购模式,建立相关审核采购制度,规范或改进采购流程,为执行中标结果打好良好基础;2、采购中标品种能及时调整,适应转变,网上采购。各医疗机构能及时配备响应的网上采购设备,如电脑,上网设备等,积极学习网上采购操作,尽快适应网上采购的操作模式,至今全市所有参加招标的医疗卫生单位均实行网上采购.订购总金额达4360多万元.

三、总结经验,开拓进取,进一步扩大招标范围。

由于医用耗材及检验试剂集中招标工作在我市来说,是一个新生的事物,我们根据第一次招标操作取得的经验,并在交易实施过程中,通过走访医院,召开座谈会,参加相关学术会议等,及时了解最新情况,归纳分析总结,为今后进一步扩大招标范围做好准备。

去年分别召开了医用中标耗材使用意见征询会和意见沟通会各一次,了解中标医用耗材在使用过程中出现的问题;参加市检验协会工作会议一次,了解中标检验试剂在临床采购和使用、供应过程中出现的新问题,新情况,听取专家们的意见和建议,取得良好效果。特别是临床使用新的中标品种需要有一个沟通和适应的过程,通过这些会议,使存在问题能及时协调解决,更好促进中标品种使用,使医疗机构更好地执行中标结果。

在第一次招标取得一定操作经验的基础上,根据市卫生局指示,筹备开展第二次耗材和检验试剂招标工作。第二次耗材和检验试剂招标范围扩大到骨科材料、介入材料、透析耗材、x线附属设备及部件,检验免疫试剂、生化试剂等十二个类别。从去年11月份开始,进行数据收集,汇总分析,召开临床专家技术指导论证会,听取意见和建议,制订招标目录和招标文件,从第一次招标的基础上,总结发展新的招标方法,主要特点是更加科学合理,保证临床使用的习惯性和延续性,价格良性竞争,合理降低,各种质量层次均兼顾,适应不同层次群众使用。

今后,要进一步总结工作经验,制订和完善医用耗材和检验试剂招标方法,加强电子商务平台开发和完善,加强与各方面沟通交流,提高服务质量,更好推进和发展医用耗材和检验试剂招标工作。

医疗机构卫生保障年度总结


20XX年,在县卫生局的坚强领导下认真学习贯彻党的中央十八三、四中会议精神,积极推进医药卫生体制改革,改善服务态度,提高医疗质量,规范医疗行为,促进医患和谐,顺利完成了各项目标任务,全面推进医院科学发展,使医疗卫生事业得到了较大的发展,现将*****20XX年度卫生工作开展情况总结如下:

一、基本情况

格朗和乡位于勐海县东部,东与景洪市嘎洒镇接壤,南与勐混镇相连,西北与勐海镇交界,北面与勐宋乡隔河相望,辖区人口1.7万。*****位于格朗和乡政府所在地,成立于20XX年12月,创立近60年来,通过几代医务工作者的不懈努力,已建成为一所集医疗、康复、教学、预防保健、公卫一体的标准乡镇卫生院。

现有在编职工17人,其中:执业医师1人,执业助理医师3人,乡镇助理医师3人,医士5人,护士2人,技工2人,财务人员1人;全院现有病床25张,门诊输液椅15张,中医理疗床4张;全院共有土地面积5236.10平方米,业务用房面积有1488.3平方米,其中门诊楼374.3平方米,综合楼314平方米,住院楼800平方米,职工宿舍518.8平方米;院内设有内科、外科、中医科、急诊科、妇产科、儿科等临床科室,以及检验科、B超室、心电图室、防保科等医技辅助科室。

*****于20XX年5月27日由勐海县人民医院正式挂牌托管,勐海县人民医院副院长李群兼任*****院长和法人代表。县医院的托管,带来了医疗新技术和新思维,为*****的更快更好发展提供了诸多便利。县医院出资完善了*****的基础建设,并长期下派医生护士到*****坐诊,提高*****医疗服务能力,吸引患者在*****就近就医,为我乡广大人民群众提高了便利的就医平台。

二、20XX年工作开展情况

(一)县医疗托管工作开展情况

一是在医院环境建设上给予支持。医院环境建设纳入了医院发展总体规划,对卫生院布局进行了科学设计和调整,投入专项资金23万元修建了花池、草坪并种植花草和树苗等,改变了我院环境脏乱现象。

二是县医院的医护专家与设备上给予支持。县医院长期派遣医疗和护理专家常驻我院,对我院医护人员进行培训和指导。长期下派医疗专家坐诊153人/天,门诊就住院治疗患者3000余人次。开展讲座10期,受益人300余人;不定期下派科室主任及骨干坐诊及带教48人/天,门诊接诊病人1000人次,开展讲座6次,受教人120余人次。在专家坐诊过程中,遇到疑难病例及时讨论,总结,并细心指导病历书写和病程记录,大大提高了我院医疗服务能力,吸引了广大患者前来就医,提高我院病人量,增加了医院业务收入。长期下派护理专家153人/天,开诊护理讲座20余次,受教人200余人次。护理专家亲自带教,指导卫生院护士书写护理记录等,规范了卫生院的护理操作流程,积极培训护士

三基技能,使卫生院的护理质量明显提高。为解决我院紧缺设备的难题,县医院赠送了彩色B超等医疗设备,并派驻功能科专家到卫生院培训带教10天,带教接诊B超病人30余人。现我院辅助科室员工已能独立完成对患者的彩色B超检查。

(二)医疗工作

*****的门诊病人量不断增加。截止10月20日,*****门诊人数10308人次门诊收入519415.99元其中药品收入396352.18元,药占比76.3%;住院人数308人次,住院收入189356.32元,其中药品收入75463.32元,药占比39.9%。

卫生院业务收入比去年同期明显增加,药占比大幅度下降,为医院创收打下了良好的基础。

(二)新型农村合作医疗

*****20XX年12月21日(新农合坎账时间为每月20日)-20XX年10月20日卫生院门诊救治新农合门急诊病人8484人次,合计费用371005.52元,其中合作医疗减免189398.29元,减免率51.0%;新农合病人住院救治305人次,合计费用188661.21元,其中合作医疗减免133193.95元,减免率70.6%。

全乡各卫生室参合群众就诊情况:向阳卫生室:门诊2583人次,合计医疗费用144358.00,新农合补偿69230.90,补偿率48.0%;南糯山卫生室:门诊3931人次,合计医疗费用114272.00,新农合补偿65577.10,补偿率57.4%;帕宫卫生室:门诊20XX人次,医疗费用合计56381.00.新农合补偿31980.00,补偿率56.7%;苏湖卫生室:门诊20XX人次,医疗费用合计65592.10,新农合补偿36626.10,补偿率55.8%;帕真卫生室:门诊986人次,医疗费用合计30360.70.新农合补偿16984.60,补偿率55.9%;帕沙卫生室:门诊1867人次,医疗费用合计53490.00,新农合补偿30472.00.补偿率57.0%。

*****20XX年新农合筹资情况:截止20XX年10月31日,格朗和应参合16039人,已参合15460人,未参合5794人。已参合15460人中,计生补助1124人,实收费14336人,实收费1290240.00元。

(三)公共卫生工作情况

1.建立居民健康档案。截止20XX年10月31日格朗和乡健康档案建立工作已完成,农村建档人数15383人份,城乡建档356人,建档率达91%;电子建档累计数15024份,电子建档率85.7%。

2.健康教育。针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区内重点健康问题等内容,向全乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务,卫生院共设臵宣传栏2个,村卫生室5个,1-10月卫生院更换宣传栏10期,开展健康知识讲座7期,参加人数为1080人;开展公众咨询活动9次,参加人数为1485人;共发放宣传材料5740余份。

3.预防接种。截止10月31日卡介苗:实种为83人;乙肝:实种346人次,脊灰疫苗:实种496人次;百白破:实种407人次;麻风:实种164人次;麻腮风:实种97人次;乙脑疫苗:实种人数为162人次;A群流脑:实种208人次;甲肝:实种103人次;白破:实种448人次;A+C流脑:实种69人次。

4.传染病防治。及时发现、登记并报告辖区内的传染病病例和疑是病例,参与传染病现场疫点的处理;开展了结核及艾滋病知识的宣传活动,每月进行传染病报告自查,写传染病自查报告,截止20XX年10月31日接诊传5人。

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