医院自查报告范文十篇

医院自查报告

发布时间： 2024.01.04

医院自查报告范文十篇。

时间如小河流淌的水，转眼已流逝，这一阶段的工作马上就要圆满结束了，我们需要做好工作总结，工作总结是企业管理的一项重要工作，是增强干部、职工凝聚力的一种重要手段，需要认真对待。怎么才能写好工作总结呢？有请驻留片刻，小编为你推荐医院自查报告范文十篇，请在阅读后，可以继续收藏本页！

医院自查报告篇1

（一）医疗安全。

检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床路径管理情况，检查各项制度在实施过程中，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：

1、院、科二级的医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。

3、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药。按照20xx年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。

4、医疗废弃物管理规范有序。医院建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。

(二)毒麻精药品。

实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

（三）仪器设备。

仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

（四）消防安全。

灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效期内，可安全使用。同时保安科到每个科室进行消防知识培训，讲解演示了消防栓、灭火器的使用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等知识。

（五）锅炉、压力容器

锅炉、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。

（六）水、电、气、氧、电梯等。

水、电、气、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科室应急灯及时充电，摆放到位。

（七）食堂卫生。

我院食堂每位工作人员每年都要进行健康体检，对体检不合格者不予上岗。工作人员熟悉《食品卫生法》的要求。食堂餐厅干净，桌椅摆放整齐，光线充足明亮；仓库原料、成品、半成品等物品摆放整齐且无落地存放；生熟食品及刀、案、容器分开，放入冰箱的熟食品盖好，无交叉污染；餐具每天进行高温灭菌消毒；剩菜剩饭处理得当及时。

（八）公用车辆。

对我院的公用车辆进行了严格的检查和保养，严格落实我院车辆管理，严禁酒后、疲劳驾车。

（九）灾害性事件和突发公共卫生事件。

组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。

通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展。

医院自查报告篇2

信息安全检查行动小组对医疗信息系统的情况逐项排查。

1、系统安全基本情况自查

医疗信息系统为实时性系统，对医院主要业务影响较高，系统均采用windows操作系统，灾备情况为系统级灾备，采用金山网络版杀毒软件与防火墙。

2、安全管理自查情况

人与管理方面，指定专职信息安全员，成立信息安全管理机构。重要岗位人员全部签订安全保密协议，制定了《人员离职离岗安全规定》、《外部人员访问审批表》，资产管理方面，指定了专人进行资产管理，完善《资产管理制度》、《设备维修和报废管理制度》建立了《存储介质管理记录表》。运行维护方面，建立了《客服系统维护标准》、《运行维护操作记录表》，完善了《日常运行维护制度》。

3、网络与信息安全培训情况

制定了《依兰县中医医院信息安全培训计划》，20xx年上半年组织信息安全教育培训2次，接受信息安全培训人员50人，占我院总人数40%以上，组织信息安全管理和技术人员参加专业培训1次。

4、信息安全应急管理

我院制定了本年度信息安全应急预案，对可能发生的各类信息安全事件做到心中有数，对重点业务计算机经常备份数据、本年度没有发生信息安全事故。

医院自查报告篇3

医院检验科自查报告

一、引言

医院检验科作为医疗机构的重要部门，负责对患者进行各种检验项目的实施和结果分析，为临床诊断和治疗提供准确可靠的数据支持。为了确保检验科的工作质量和服务水平，提高患者满意度和医院声誉，我们进行了一次自查，并编写了此报告，总结了发现的问题和改进的措施。

二、设备和仪器管理

1. 设备维护：经过核查，我们发现检验仪器的维护工作存在不规范的情况，一些常规维护操作未按照标准程序执行。为此，我们将完善设备维护计划和记录，定期对设备进行维护和保养，并加强对工作人员的培训，提高其对设备维护的重视和操作规范。

2. 仪器校准：根据质量控制结果和参考值的变化趋势，我们发现有些仪器的校准存在偏差。为确保检验结果的准确性，我们将加强对仪器校准的监督和管理，建立定期校准的制度，并加强对操作人员的培训，提高其对校准的认识和执行。

3. 试剂和耗材管理：我们发现试剂和耗材的库存管理存在问题，有时过期的试剂仍在使用，导致了检验结果的不可靠。因此，我们将建立严格的试剂和耗材管理制度，确保在使用前检查日期，并按时进行库存检查和补充。

三、质量控制体系

1. 质控实施：通过对质量控制样本的分析，我们发现有些项目的质控结果不稳定，说明检验分析过程中存在疏漏。因此，我们将加强对质控样本的实施，确保每个项目都能参与质控，及时发现和纠正问题。

2. 质控数据分析：我们发现质控数据的分析和结果整理不够及时和系统，没有形成有效的数据报告和分析。为此，我们将建立一个完善的质控数据分析与整理的流程，确保及时发现和处理质控异常，提高质量控制的有效性。

四、职业素质和服务态度

1. 员工培训：我们发现有些员工对于新的检验项目和操作流程了解不够，导致操作不规范和结果分析错误。为此，我们将加强对员工的培训，提高其专业知识和技能水平，确保技术操作的准确性和一致性。

2. 服务态度：通过患者满意度调查，我们发现有些患者对检验科的服务态度抱怨较多，主要涉及耐心及沟通等方面。因此，我们将加强对员工的服务态度培训，特别是在与患者沟通和解释结果方面，提高患者满意度。

五、改进措施

1. 建立完善的管理制度：我们将制定更加严格的设备和仪器管理制度，确保设备维护、校准、试剂和耗材使用的规范性。

2. 提高质量控制水平：我们将加强对质量控制样本的实施，提高质控数据的分析能力，确保及时发现和解决质量问题。

3. 加强员工培训：我们将针对不同层级和技术职称的员工，开展有针对性的培训计划，提高其专业素质和服务态度。

4. 加强与患者沟通：我们将加强对员工的沟通和服务态度培训，建立更加平等和有效的沟通机制，提高患者满意度。

在未来的工作中，我们将持续监督和改进自身的工作，提高医院检验科的服务质量和技术水平，为患者提供更加满意的检验服务，为医院的发展贡献力量。

医院自查报告篇4

药剂科持续改进自查报告

依照《武威市中医医院关于开展以“以病人为中心，发挥中医特色优势，提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》，药剂科及时开展了自查自纠工作，就存在的问题制定了持续改进整改措施并逐步予以落实。具体情况汇报如下：一、自查情况：

3.4.2、2022年上半年门诊处方中，中药处方占65%，大于60%。标准分值10分，实得分10分

中药饮片处方数占门诊处方总数的40.21%，大于30%，标准分值10分，实得分10分

5.2、有295种小包装中药饮片，但没有小包装中药饮片处方。标准分值5分，实得分0分二、存在问题

现有小包装中药饮片295种，由于配送公司小包装中药饮片生产线尚未建立启动，短缺品种不能补充，目前小包装中药饮片无法正常运行。三、整改措施

积极与各配送公司沟通协调，尽快解决短缺品种配送问题，制定完善小包装饮片采购目录，争取尽早落实小包装饮片的正常使用。

药剂科 2022.8.5

医院自查报告篇5

医院两票制自查报告

一、前言

医院作为医疗卫生系统的重要组成部分，承担着保护人民群众身体健康的重任。随着医疗的快速发展，医疗机构管理也面临着越来越多的挑战。其中最为突出的就是医疗安全问题。为保障病患的身体健康和安全，医院应该加强自身的管理，并严格执行两票制，防范误诊误治等问题的发生。本报告旨在分析我院存在的问题和不足，提出改进方案，努力构建安全高效的医院管理机制。

二、背景

我院是一家综合性医院，占地面积５０００多平方米，拥有１０００多张病床，年门诊量２２０万余人次，年住院病人３０万余人次，拥有一支具有丰富实践和教学经验的专业医疗队伍。然而，由于工作量巨大、医务人员专业技能不足、管理不到位等原因，我院近年来发生了多起医疗安全事故。为此，我们必须充分认识到两票制的重要性和意义，加强内部管理，完善制度机制。

三、问题分析

1.管理思想滞后，缺乏质量控制意识

我院管理思想滞后，缺乏在医疗质量管理上的投入，工作流程不够清晰，管理流程与机制不够完善，尤其是两票制的实施上存在相当大的漏洞。同时，医务人员缺乏质量控制意识，医疗过程中，没有及时发现和排查问题。改进管理机制，加强质量控制，是当前我们需要解决的首要问题。

2.审查记录不规范，手续不完备

我院在执行两票制过程中，有些科室审查记录不规范，手续不完备。有时，审查记录缺乏签字、注明时间、审查结果等内容，手续不完备，给病患带来了很大的不便和风险。此外，由于部分医务人员的工作纪律不严，出现了签名与实际执行不符的现象。这些问题需要我们认真分析，进行改进。

3.缺乏有效的督促机制

我院缺乏有效的督促机制，使得两票制实施落实不到位。志愿者、实习生等人员，往往不受实际的监管和监督。医务人员的医德意识和身份认同感不强，基本上对两票制的执行仅仅停留在表面上、形式主义，很难真正的深入到实际操作中去，因此，我们要采取有力措施，改善当前的局面。

四、改进方案

1.加强人员管理，强化质量控制意识

我们要培养医务人员对医疗安全和质量把控的重视，加强培训和知识普及，提高医疗安全管理的水平，并采取人性化的措施，如调整医务人员工作量、加强工作环境的改善，使医疗人员得到合理的休息和调节，提高他们的专业技能和医德水平，确保每一位病患都得到优质的服务和治疗。

2.规范审查记录，完善手续

为了规范审查记录和切实保障病患安全，我们要建立完善的审查记录制度，要求每项审查都必须有专门的人员进行记录、审核和监督。对不规范的记录要进行纠正，完善手续，减少纠纷的发生。

3.完善督促机制，加强内部管理

为了管好自己，我们要加强内部管理和组织规范，强化督促机制、督导检查和考核体系，在医疗安全管理上实行责任到人的管理模式，让每一位员工都对自己的工作负有明确的责任，从而加强员工之间的联动和协作，进一步提升内部办事效率和工作质量。

五、总结

通过对我院两票制执行情况进行了深入的分析，我们认识到医疗安全问题非常重要，为此，我们需要加强内部管理，完善督促机制，加强质量控制，构建安全高效的医院管理机制。只有这样，才能提升我院的医疗安全水平，让每一位病患都能够得到最好的治疗和服务。

医院自查报告篇6

峒中镇中心卫生院绩效考核自查总结

为加强卫生院管理,充分发挥卫生院三级卫生服务网络枢纽作用,调动我院卫生人员的积极性,为农民群众提供便捷、高效、价廉的公共卫生和基本医疗服务, 实现人人享有基本卫生保健目标。根据广西乡镇卫生院绩效考核标准,我院组织对各科室的绩效进行了考核,现将绩效考核自查情况汇报如下:

一、考核内容基本情况 (一、基本医疗服务

1、服务质量。严格执行诊疗常规和操作规程 , 执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度 , 处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。

2、服务数量。门 (急诊 33280人次,去年为 30521人次、辅助检查总 1720人次、住院床日数 9220人次。

3、执行基本药物制度。我院从 2011年 4月份开始实行药口零差价制度 , 于 2011年 7月全部实行国家基本药物制度, 配备和使用基本药物 , 开展规范药房建设 , 按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求 , 规范、合理使用基本药物,开展基本药物不良反应监测情况。

4、医疗费用情况。每门诊收费 21元,去年平均为 22元,每住院日收费水平为 163元,去年为 165元。与上年相比 , 次均住院和门诊费用的合理增长幅度控制在合理以内。

(二、公共卫生服务。

1、建立居民健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求 , 在自愿的基础上 , 为辖区的常住人口建立居民健康档案 , 及时更新健康档案 , 逐步实行计算机管理。Www.gz85.cOm

2、健康教育。健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率 80%。

3、免疫规划项目。国家免疫规划的执行及其管理情况。建证 (卡率 100%;免疫规划接种率≥ 90 %;及时接种率 90.1%。

4、传染病及突发公共卫生事件报告与处理项目。保障传染病疫情网络直报系统正常运行;共报告传染病 22例,及时报告 21例,及时报告率为 95.4%。认真配合疾控机构 , 参与现场疫点处理 , 对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。有较强的应急处理能力 , 做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。

5、儿童保健项目。建立 0-6岁儿童保健手册 , 规范开展儿童保健工作; 0-6岁儿童系统管理率达 85%。

6、孕产妇保健项目。建立孕产妇保健手册 , 规范开展孕产妇保健工作;年度孕产妇系统管理率达 90%。

7、老年人保健。全乡 65岁以上老年人 2254人 , 管理 1360人 , 管理率 60%。老年人健康检查、健康登记管理情况。定期为 65岁以上的老年人进行一般体格检查 , 开展健康危险因素调查 , 并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。

8、慢性病管理。共筛查 2578人,共有高血压病人 570人, 2011年度 315人, 管理 191人; 共筛查糖尿病 2184人, 共有糖尿病人 230人,其中管理 138人。

9、重性精神疾病患者管理。报告及管理 7个,认真做好重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。在专业机构指导下 , 对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

10、重大公共卫生服务项目。按照重大公共卫生服务项目实施方案 , 认真做好乙肝补种、农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、艾滋病防治等重大公共卫生服务项目的有关工作。 (三、新型农村合作医疗。 (1新农合政策宣传;设置新农合宣传栏 1个,认真做好新农合补偿政策宣传 , 公布就诊报销流程,公示医疗服务与药品价格。 (2新农合监督。公示参合农民补偿情况 , 并公布投诉

举报电话以方便群众投诉。 (3新农合服务。认真做好新农合参合农民住院报销工作 , 及时、准确、全面上传医疗服务信息 , 并按要求开展即时结报工作。

(四、乡村卫生服务一体化管理。 (1按照广西壮族自治区乡镇卫生、村卫生室建设标准,基本完成乡镇卫生院标准化建设工作 , 目前建成 15个村卫生室的建设工作,完成工作任务的 78.9%。 (2 卫生院对村卫生室管理情况。协助卫生行政部门建立乡村医生准入制度;建立乡村医生例会制度;对村卫生室进行业务指导和监管:建立统一的 7项制度;对乡村医生开展基本公共卫生服务和基本医疗服务,共开展指导 38次;村卫生室未能统一收费标准。目前村卫生室按基本用药目录用药;村卫生用药定点在卫生院采购、统一配送;落实乡村医生补助政策,已完成年度村医绩效考核工作。

(五、人事财务管理。 (1人员配备情况。人员岗位设置合理, 配备到位 , 基本公共卫生服务岗位人员 11人, 占卫生院专业技术人员的 30%; 卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。 (2 财务管理、分配制度建立执行情况。严格执行财务预算制度和会计制度, 业务收入存入专户,基本能按照当日发生,当日入帐,并定期结算,收费使用统一票据,票款相符;医院年终有结余。

(六、院内环境与管理。建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度并落实。院容院貌干净整洁, 工作环境及病员休息环境干净舒适,健康宣传标语、专栏醒目规范,医务人员精神饱满 , 服务态度和蔼得。

(七、群众评议与监督。医患沟通情况 , 群众满意率。院内设有群众意见箱 , 每季度召开病人及群众座谈会 , 能开展问卷调查 , 有群众及病人评价结果 , 群众满意率达 90%。

二、存在问题。自查发现存在许多问题,主要表现在: (一、公共卫生服务情况。

1、健康教育方面:工作不到位,质量不高,开展讲座次数不够。咨询工作开展不到位等。

2、资料收集完善,人员对公共卫生项目工作业务尚不够熟悉。

3、某些项目工作开展难度大。如慢性病的管理方面。

4、公共卫生项目存在人员不足和素质不高的情况。如共公共卫生项目的医务人员 11人,只有 2人有执业资格。

5、科室设置房屋不足。目前公共卫生服务部科室设置尚不足, 目前卫生院无妇保室和儿保室等。

(二、医疗质量情况。

1、未能完善质量管理机构,特别是质控和院感方面工作开展较差,未能落实完善;

2、未按最新病历书写规范书写病历。

3、“三基” “三严”工作开展不够;

4、职工对医院核心制度不熟悉,未能很好的执行医疗核心制度的情况;

5、护理水平有待进一步提高。

三、整改措施。

(一、加强培训与管理,努力提高卫生院整体水平; (二、对公共卫生项目,加大在资金、物力、人力的投入,要全院人员的动员和参与。

(三加强慢病的管理, 特别是要加强筛查的力度,加强管理力度,主动发现病人,主动管理病人。

(四加强进修与培训,加强“三基” “三严”培训,提高人员素质,提高医疗技术水平。

(五加强医病质量的管理。

防城区峒中镇中心卫生院二 0一二年二月二十日

峒中镇中心卫生院关于绩效考核的申请防城区卫生局: 我院根据《 2011年防城区乡镇卫生绩效考核标准》 ,结合我院实际情况, 于 2012年 2月 20日按照有关文件精神对我院各科室完成工作情况进行了自查,并将自查情况进行了总结,总自评得分为 88.5分,自评达到了考核要求,现申请卫生院绩效考核。

当否?请批复! 防城区峒中镇中心卫生院二 0一二年二月二十二日

个人绩效考核自查报告

党建绩效考核自查报告

绩效考核工作自查报告

信访绩效考核自查报告

乡镇卫生院绩效考核方案

医院自查报告篇7

一、今年的重要工作

今年以来我院重视抓好防火和安全生产工作，按照县卫生局>电卫函[20xx]155号文件精神，认真贯彻落实上级有关文件，把工作重点落实到每一信细节。

(一)突出抓好“两个落实”，明确权责，分级管理，切切实实把安全生产管理工作落实到处，我院高度重视安全，自觉维护稳定，

明确认识到：遵章守法，关爱生命的核心就是引导和启发全社会重视人的生命价值，是全面落实科学发展观，科学发展观，贯彻以人为本，构建和谐社会的重在问题，而安全生产，和谐与纠纷又是盾的统一体，必须明确应优先解决安全问题，医院是安全生产的主体，作为医院的管理理者就是要考虑到在生产经营中如何减少和杜绝不安全问题，积极广泛地树立“保证安全，人人有责”的社会责任和法律意识。我院上下抓好“两个落实”。

1组织落实。我院党支部和院委班了定期倾听工作汇报，研究处理相关问题，并调整安全生产领导小组，充实了领导力量，并将防火、安全工作统一领导，负责各项工作协调、督办和落实，各科室也都按要求配备和充实了相关人员，加强领导，建全了组织。

2责任落实，今年我院与院内各科室签定了安全生产责任书，为了工作的的计划性，年初就制定了全年工作计划，还坚持每次大活动的主题，做到有方案、有动员、有检查讲评。

二、自查情况：

组织医疗、护理、院感、药剂、设备、办公室、保卫等相关科室进行自查，及时总结评价，严格落实奖惩机制，针对问题及时整改;对妇产科、住院部、药房、儿科、防疫组、检验室、放射科、B超室等人员聚集科室，对急救药品、麻药品管理、急救器材、消防设施、高压容器、供电设施、防盗设施及通风设施管理进行了全面检查。特别是供电系统保养，确保正常运转。

(一)消防设施方面：检查督导密集场所消防安全疏散通道、安全出口及火灾隐患等情况。购买和更新了灭火器、应急灯、指示牌等消防器材，真正做到门诊、病房等人员密集场所的`出口设置规范，标识醒目。医院各科消防设施较齐备，有消防栓及各类消防标识，干粉灭火器均在有效期内。同时加强保安专业知识及技能培训，全部落实了24小时值班制度(白天一个、晚上2名医护人员定时巡查病房)，保证病人财物安全，便于观察全院各科室的情况。各科室空调设备装置安全，人员密集的门诊输液室及各科室病房能定时开窗通风换气，消防通道畅通。在病人入院告知中重点强调，对在有氧气的病房和走廊内严禁吸烟，贵重物品及钱、物谨慎保管，以防丢失。对有吸烟行为的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。

(二)医疗质量方面：医院医务科工作人员严格按照相关规定，填报传染病、流行病病例，确实做到了发现传染病疫情及不明原因疾病迅速上报，积极调查及处理，对疑似病例的检测和处置工作也相当到位;分管医疗工作的罗志辉副院长及医务科人员到各科室进行预防医疗事故和医疗差错的宣传讲解工作，增强医务人员的防范意识, 同时加强节假日、急诊、夜间病房的值班力量，严格执行安全生产值班制度。

(三)药事医技方面：医院药剂科、放射科、检验科的毒麻药品、精神的药品、放射性物品、血液制品等的采购、储存、使用都符合相关规定。

(四)急救车辆管理方面：邓德锋副院长针对车辆管理进行了严格要求，严谨驾驶员私自出车、酒后开车、疲劳驾车，车辆要随时进行检查维修，把安全放在首位。保卫科加强医院进出车辆管理。

(五)院感科加强对医疗废物的处理，每周定期进行焚烧销毁。

(六)信访投诉科的医院医疗纠纷机制和管理制度完善，投诉渠道便捷、畅通。能到科室实地了解真实情况，及时化解和消除许多医患矛盾及纠纷。

从自查督查情况来看，我院已把安全生产工作列入了重要议事日程，认真安排了安全生产工作，全院职工安全生产意识和法制观念得到进一步加强，安全生产工作实行制度化、经常化和规范化管理。提高了安全生产的意识，明确责任，确保“五到位”(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位)，“二安全”(医疗安全、、生物安全),认真落实责任到每个环节、每个岗位、每个人员、清除各个环节存在的隐患，为广大患者提供舒适、安全的就医环境，共同构建和谐医患关系。

三、存在不足和整改措施：

1、部分供电线路老化，急需更换，以免冬季取暖用电负荷加重时发生火灾隐患。医务人员须密切观察各病房用电情况;各种取暖用具的使用等。

2、部分医务人员医疗安全意识薄弱，医患之者的沟通仍有待加强;对安全生产责任制和各项规章制度的学习及理解还不够深，落实得不够好。

3、许多员工安全意识和安全素质有待进一步提高，须继续采取多种形式，做好安全生产宣传工作，特别是强化医疗安全、消防安全宣传工作，进一步提高全院职工的安全生产意识。

4、医院在应对突发的群体型事件或恶意扰乱医疗秩序的“医闹”等事件方面欠缺有效的预警严防机制，这需要社会多方面的支持及医院不断的完善。

医院自查报告篇8

门诊《巡查工作》自查报告

一、已经推进落实的工作

1、开设普通门诊各项诊疗服务，做到天天应诊，全年无节假日。

2、门诊环境保持整洁、舒适、卫生间无气味。 3、便民服务：a、设立门诊导诊咨询服务台。b、完善并解决患者在就诊过程中存在的问题。c、免费为患者提供饮用水（冷热）笔、纸、针线包、花镜、轮椅、平车等。帮助年老体弱、行动不便的患者优先就诊，对于特殊患者由导诊全程陪同检查并将急危重患者送至病房。d、免费为35岁以上人群测量血压。e、开设健康教育咨询台，对各种慢病患者作健康指导。二、存在的问题

1、为解决大多数患者及偏远山区交通不便的患者就医需开设门诊预约诊疗服务。 2、简化门诊服务流程，开设一卡通。三、整改措施

1、建立健全一站式服务台。

2、优化门诊服务流程，设置叫号系统，缩短患者候诊时间。

3、提升各项服务能力，完善各项服务设施

急诊科院感自查报告

医院分级诊疗自查报告

预防接种门诊医德医风自查报告

门诊统筹自查报告

口腔门诊自查报告

医院自查报告篇9

1、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善的放射诊断与手术出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。

2、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求，优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。急救绿色通道畅通，标识清楚，急诊科急救设备齐全，处于备用状态。

3、毒麻精药品实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

4、仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

5、灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效期内，可安全使用。同时消防部门到医院进行消防知识培训，讲解演示了消防栓、灭火器的.使用；火灾发生时如何报警（电话8191119）、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等知识。 6、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责。目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患，水、电、气、氧、等通路检查合格，无安全隐患。