大病补助申请书13篇。
伴随着人们的工作时间越来越宝贵，我们时常会有需要撰写一些必要的申请书。在写申请书时需要重点写什么呢？感谢您的支持工作总结之家的编辑已经准备好了一篇含有“大病补助申请书”文章，如果你认为这个信息非常有用请分享给你的朋友和家人！
大病补助申请书【篇1】
尊敬的领导:
你好!我是 市 街 社区居民 ，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。现在生活举步维艰。
我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音。
此致
敬礼!
申请人:xxx
200x年xx月xx日
大病补助申请书【篇2】
男人大病补助申请书
尊敬的有关部门：
我是一名普通的男性，年届四十，生活在这个繁忙而快节奏的社会中。本人在去年被诊断出患有罕见的神经系统疾病，这个疾病带来的身体不适和经济压力给我和我的家庭都带来了沉重的负担。我怀着无助和焦虑的心情写下这份补助申请书，希望得到您的关注和帮助。
首先，我想向有关部门简单介绍一下我的病情。这种罕见的神经系统疾病是一种进展性疾病，会导致肢体无力、感觉异常和运动障碍等症状。在我身上，这些症状已经越来越严重，影响了我的正常生活和工作。疾病不仅使我丧失了工作能力，还需要定期去医院进行治疗，这对我的经济状况造成了沉重的打击。
我的疾病需要长期的治疗和康复计划，这导致了极高的医疗费用。在近一年的时间里，我已经因为疾病花费了大量的个人储蓄和借款。面对沉重的经济压力，我不得不削减家庭开支，降低了生活质量，甚至不得不向亲朋好友借钱支持我的治疗费用。然而，这样的支出远远超出了我的能力范围，也让我感到了极大的困扰。
除了经济压力，我的疾病也给我和我的家庭带来了巨大的心理负担。我感到自己失去了对家庭的责任，无法为家庭提供稳定的经济支持，这让我深感愧疚和无奈。我的妻子和孩子也因为我的疾病而过早地承受起了沉重的生活重担。我很担心他们的未来和教育问题，但我目前无能为力。
因此，我希望能够得到相关部门的大病补助，以减轻我和我的家庭在经济和心理上的负担。这笔补助将用于支付医疗费用、购买所需的药物以及进行康复治疗。这样的援助将大大减轻我们的经济负担，也为我重新恢复工作能力和对家庭负责的机会提供了可能。
衷心地感谢有关部门对我的关注和支持。我相信，在社会的关爱和帮助下，我一定能够战胜病魔，重返工作岗位，并为社会做出贡献。我也会尽自己的努力，积极配合医疗团队的治疗和康复计划，为早日康复而努力。衷心希望能够得到您的支持和批准，让我重获新生，为社会做出更多的贡献。
再次感谢您的关注和支持！
此致
敬礼
申请人：
大病补助申请书【篇3】
大病医疗补助申请书（一）
尊敬的领导：
我是XXX单位职工XXX,我家庭有两口人，月平均收入在女儿的早产给本来就贫困的家庭带来了更多的困难。使一贫如洗的家庭旧债末还又添新债。
但为了孩子再苦再累花再多的钱也是值得的我也是高兴的。但没有想到的是女儿的出生不但没有给我带来希望和幸福，却是更加的绝望。当我还沉浸在初为人母的喜悦中的时候，一场婚变给了我致命的打击。当时孩子才满月，前夫家因为我生了女儿非逼着我离婚。我不同意前夫就毅然辞去工作，离开我和女儿。
因为我母亲早故，父亲年岁已高。在孩子一周岁之后我不得不同意离婚给前夫。但条件有一个前夫必须先帮我把孩子带到能上学。前夫家住在织金县下属的一个乡镇，来回一次的路费要200多元。孩子所有的费用都由我来承担，前夫家只负责照看孩子。
哪怕孩子有一点小病前夫都会通知我去带孩子看病。前夫家庭对女孩的成见和前夫对孩子的不负责任让我更是心惊肉跳，我怕我一个大意孩子就会有什么不测。所以我必须每一个月最少去看孩子一次。这让原本就很贫困的我更是雪上加霜。我几乎失去了生活的勇气。我想到领导对我和孩子的经常关怀。所以我鼓足勇气向领导提出请求，恳请领导在经济上帮我一把我会在实际工作中报答领导对我的关怀的。
大病医疗补助申请书（二）
尊敬的领导；
你们好，我是……部门的熊世俊，我来自云南的偏僻穷农村家庭，上次孩子出世，不幸查出患有先天性的脑瘫，但是医生说病情很严重，立即住院治疗，花费了2万多元，最后由于没钱不得不回家保守治疗，前几天半夜的时候，小孩子病情有发作了，并且有短暂的'休克和昏迷，情况十分的危险，幸亏发现及时迅速送往医院治疗，经过半个多月的时间治疗，基本可以出院了，这次的治疗花费了我所有的积蓄，还给自己背上了2000多的外债，给我原本贫困的家庭雪上加霜，带来很大的经济负担，家里有还有父母要养，全家人的生活没有着落，让我非常的揪心，不知道明天的陆怎么走，幸好，听领导告诉我说这次公司和国家有补助的政策。我非常希望能通过这次的机会来缓解一下自己的经济困难和家庭压力。
我来公司上班已经有3年多了，在这几年的时间里，认真工作，尽职尽责。丝毫没有放松自己，不但把自己的本质工作做好，而且还帮助带出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位，可是现在。面对如此的生活压力，让我自己喘不过气来。但我自己还是坚持了，丝毫没有妥协倒下，永远的为公司尽我最大的努力，这次我真的需要公司帮我一把，在我最需要帮助的时候，在我最困难的时候，能伸出缓助只手，让我熬过最后的关头，让我从新找回信心，相信自己能挺过困难，在今后一定更加努力的为公司创造更多的财富，衷心的感谢各为领导。
此致
敬礼
大病补助申请书【篇4】
我叫xxx，现年xx岁;身份证号421023xxx。家住监利县、新沟镇、xx村x。电话0716xxxxxxx
我在201x年x月xx日因做鼻炎手术住进了监利县人民医院，先后将近花去医疗费xxxxx元。大病救助申请书范文。手术后效果太差，需要在次治疗。现在都201x年xx月xx号了。情况没有改善。每天睡觉堵一边鼻子。导致睡眠非常不好。第2天人没精神。浑身乏力。只想睡觉。却睡不着。我是家里的主要劳动力。我不能从事体力劳动，劳动会心口痛。体力难以恢复。我还很年轻。还有很多路要走。一时之间，出现前所未有的困境，生活没有了着落。父母都是农村人没读过什么书。母亲无劳动能力无经济来源。患有子宫肌瘤。糖尿病7年了。不能手术。没话语权。经济大权在父亲手上。实在无法沟通。可能是经历了太多是是非非。不相信任何人。我虽然是他儿子。却形同陌路。更不可能从他那拿到一分钱。家族过敏性体质。从小怕冷。一冷就流鼻涕。从小过冬衣服就没穿暖和过。经济权在父亲手上。他不给钱。你拿什么买衣服。这病不会要命。却是让我生不如死。望被救助为谢!
此致，
敬礼!。
大病补助申请书【篇5】
男人大病补助申请书
尊敬的有关部门：
我是**（申请人的姓名）**，户籍所在地**（户籍所在地）**，现年**（申请人的年龄）**岁，身份证号码为**（身份证号码）**。我特此向贵部门提交本申请书，希望能够得到男人大病补助。
此次我亲身经历了一场严重的疾病，给我和我的家庭带来了极大的困扰和沉重的经济负担。以下是我详细的个人资料和病情说明，希望贵部门能够审慎考虑我的申请。
我于**（疾病发生时间）**开始出现身体不适的症状，经过多次就医和专业诊断，医生最终给出了一个令人沮丧的结果：**（疾病名称）**。这是一种严重的病症，给我带来了极大的身心压力和痛苦。
根据医生的建议，我进行了一系列的检查和治疗，包括：**（列举相关的检查和治疗措施）**。这些治疗过程不仅需要大量的时间和精力，而且造成了巨大的经济压力。据我家人统计，这些费用总计达到了**（金额）**。然而，我家的经济条件十分有限，无法承担如此巨大的医疗费用。
同时，这场疾病也对我的生活产生了巨大的影响。我不得不暂停了工作，无法正常的工作和生活。家人也为了照顾我而放弃了他们的事业，为我提供支持和照顾。这给我们家庭的经济状况带来了更大的困扰。
鉴于此，我真诚地请求贵部门能够给予我男人大病补助。这笔补助将会成为我缓解家庭负担的重要支持，能够帮助我支付尚未支付的医药费用，并减轻我和家人的经济压力，以便我们能够专心治疗和康复。
我愿意提供以下相关证明材料：
1. 户籍证明和身份证复印件；
2. 医院出具的病历和医药费用清单；
3. 家庭经济状况证明（如家庭收入证明、财产证明等）；
4. 医生出具的诊断证明和治疗方案。
我保证提供的所有材料真实可靠，如有虚假，愿承担一切责任。同时，我也承诺在获得补助后，将会合理、正确地使用这笔资金，并及时向您报告。
最后，我再次恳请贵部门审慎考虑我的申请，予以批准。我坚信，在贵部门的支持下，我将能够战胜病魔，重新恢复健康，并为家庭和社会做出更大的贡献。
衷心期待贵部门的关注和支持！
申请人签名：_________________
日期：_____________________
大病补助申请书【篇6】
XX街道(社区)：
我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司职工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社区。XX年XX月患尿毒症，每周透析XX次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。
如下是一个下岗职工在县政府官网咨询“有大病如何申请困难补助”的民政局的回复： 根据我县城乡医疗救助文件规定，低保对象可申请医疗救助。
一、救助标准为：按个人自付部分的30%给予救助。
二、申请和审批程序：
1、个人提出书面申请，填写《城乡医疗救助申请表》，并提供本人户口，身份证及相关证件，并提交医院正式医疗收费收据，疾病证明等相关资料;
2、送交居委会评议;
3、街道办审核;
4、县民政部门审批。
贫困补助大病申请书 [篇2]
申请人：XXX，男，XXX岁，X族，XXXXXXX村民小组村民。 申请事项：因病灾造成家庭困难，请求给予大病补助。
事实与理由：
申请人全家XX口，由于没有固定的经济来源，家庭生活省吃俭用勉强度日。XXX年申请人身患肝胆管结石病，经诊断需慢调治疗，每年需要花销数千元的医疗费，至今尚未痊愈。又于XXX年患直肠瘤住院治疗XX天，住院期间花费医疗费用XXXX余元，东凑西借现负债XX万元，造成申请人的后期治疗和家庭生活毫无保障，根据国家有关农村贫困户大病补助的相关规定，申请人的家庭情况符合大病补助条件。特向人民政府提出申请，请求给予大病补助XXXX元，以救助申请人后期治疗为盼。
申请人：
XXX年XX月XX日
贫困补助大病申请书 [篇3]
尊敬的领导：
我是XXX单位职工XXX，我家庭有两口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫结婚多年因病一直末能生育子女，经多年坚持不懈的努力医治。直到2017年11月终于生下女儿。因身体因素导致女儿早产。女儿一出娘胎就在儿科抢救。(在这以前就为了医病不但花光了家里夫妻俩的全部积蓄和收入还多方借债。)女儿的早产给本来就贫困的家庭带来了更多的困难。使一贫如洗的家庭旧债末还又添新债。但为了孩子再苦再累花再多的钱也是值得的我也是高兴的`。但没有想到的是女儿的出生不但没有给我带来希望和幸福，却是更加的绝望。当我还沉浸在初为人母的喜悦中的时候，一场婚变给了我致命的打击。当时孩子才满月，前夫家因为我生了女儿非逼着我离婚。我不同意前夫就毅然辞去工作，离开我和女儿。
因为我母亲早故，父亲年岁已高。在孩子一周岁之后我不得不同意离婚给前夫。但条件有一个前夫必须先帮我把孩子带到能上学。前夫家住在织金县下属的一个乡镇，来回一次的路费要200多元。孩子所有的费用都由我来承担，前夫家只负责照看孩子。哪怕孩子有一点小病前夫都会通知我去带孩子看病。前夫家庭对女孩的成见和前夫对孩子的不负责任让我更是心惊肉跳，我怕我一个大意孩子就会有什么不测。所以我必须每一个月最少去看孩子一次。这让原本就很贫困的我更是雪上加霜。我几乎失去了生活的勇气。我想到领导对我和孩子的经常关怀。所以我鼓足勇气向领导提出请求，恳请领导在经济上帮我一把我会在实际工作中报答领导对我的关怀的。
大病补助申请书【篇7】
尊敬的各级民政部门领导：
我叫XXX，现年X岁，是XXXX镇XXX村X组村民。我家有X口人，XXXXXXXXXX。 多年以来我和妻子身体一直很不好，我经常咳嗽，痰中带有腥味，并伴有胸闷，头晕还隐隐作痛等症状。妻子患有腿部风湿十多年，行动非常不便，可无奈于家里无钱治疗，就这样一直拖了下来。我于20xx年10月去河南打工之时，病情突然恶化，在河南偃师市人民医院检查后初步诊断为脑瘤，遂又立即去西安第四军医大学唐都医院做进一步诊断，最后确诊为肺癌晚期的转移脑瘤，住了一周的院。尽管在河南花了20xx多元，西安西安第四军医大学唐都医院门诊花了6000多元，住院治疗7700多元，可病情仍未得到有效控制，我万念俱灰，让家人把我接回家准备等死。可回家一周后，病情稍有好转，家人欣喜不已，又于20xx年12月2日把我送往西安大医院脑瘤中心做进一步治疗。病情虽未见明显好转，但也逐渐稳定下来。但亲戚朋友有一次凑来的救命钱在已用完，由于不能支付昂贵的医药费，遂又于20xx年12月26日办理了出院手续。这次花去住院治疗费13242.24元。几个月以来住院治疗及其所产生的相关费用总共4万多元，全是亲戚朋友凑的。这样的打击对我这个本已穷困潦倒的家庭来说简直是雪上加霜、晴天霹雳。近段以来，我是以泪洗面。虽然我随时都有死去的可能，但我不是担心我的病。原来家里靠我出门打工挣点养家糊口费用。可下一步该咋办？钱从哪儿来？妻子一直患了严重的腿部风湿，不能很好地进行劳动，儿子在正在重点中学读书，尽管马上就要高考了，可他却面临着失学的境地。现在我实在是走投无路，这时想到了党想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，希望能帮帮我。所以我想申请医疗救助，望批准！！！
此致
敬礼
申请人：XXX
年 月 日
大病补助申请书【篇8】
申请人： 被申请人：医院，地址，联系电话。 法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。 申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由
20年某月某日下午,申请人之子(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至
申请人：
被申请人：医院，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
20年某月某日下午,申请人之子(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至某月某日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至某月某日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。
一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即某月某日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。
二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。
三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。
四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。
综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。
此致
区卫生局
合作医疗申请书
大病补助申请书【篇9】
尊敬的领导：我是×××村的村民，目前我家正遭遇到一次大病贫困的困境，为了能够帮助我家度过难关，我特此向贵单位申请大病贫困补助。我们家是一个普通的农村家庭，全家人靠着务农为生。然而，意外却在去年突然降临到我们头上。我家的父亲突然得了严重疾病，需要进行昂贵的治疗。我们一家人在得知这个消息后，心情沉重，不知所措。父亲一直是我们家的顶梁柱，对我们家而言非常重要。为了治疗父亲的疾病，我们不得不四处借债，甚至抵押了家里唯一的房子，也卖掉了家里的一些贵重物品。然而，这些还远远不够支付父亲疾病治疗所需的巨额医疗费用。与此同时，我们的家庭日常生活也因此发生了巨大的变化。在疾病的折磨下，我们不得不省吃俭用，削减了生活的每一项支出，但是即便如此，我们还是无法负担得起持续的医疗费用。我母亲和我都外出打工努力挣钱，但所赚的报酬却远远无法弥补医疗费用的逐渐增加。我们整个家庭日益陷入绝望的境地。在我们最困难的时候，得知贵单位有大病贫困补助项目，我们家的希望又重新燃起。希望贵单位能够审慎考虑我们的申请，给予我们温暖和帮助。我们衷心希望能够得到一定数额的资助，能够减轻我们家的经济负担，让父亲可以顺利进行疾病治疗，以尽快康复。我相信，贵单位的大病贫困补助项目是为了帮助像我们一样陷入困境的家庭，是为了让我们能够实现求医救治的权利和机会。我家只是众多贫困家庭中的一个，但对我们而言，这个申请却关乎着我们全家人的未来和生活的希望。诚挚地希望您能够审慎考虑我们的申请，并给予我们所需的资助。我们会将资助用于治疗父亲的疾病，并会按时如实报告治疗进展和费用情况，确保公款使用的合法性和透明度。我们深知贵单位资助的意义和价值，也会感激不尽地用这份帮助将来感恩回馈社会。最后，再次感谢贵单位对我家的关注和支持。我们真心希望能够得到您宝贵的批准，让我们家重新看到曙光，重拾生活的希望和信心。
大病补助申请书【篇10】
XX街道(社区)：
我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司职工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社区。XX年XX月患尿毒症，每周透析XX次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。
申请人：
申请日期：
民政部门：
本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。
我于20xx年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20xx年9月5日住进遵义医学院，并于20xx年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。
由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助!
此致
敬礼!
申请人：xxx
申请日期：
大病补助申请书【篇11】
关于请求大病救助的报告
工会领导：
我叫肖广英，系原金竹山煤矿职工医院的退休职工，现年60岁，现住冷水江煤矿13栋。
2011年春节期间，我经长沙肿瘤医院确诊患上了晚期乳腺癌，两年期间共花费医疗费用25万余元，虽医保承担了一定费用，但由于我们退休金低，导致家庭生活十分困难。然而祸不单行，2012年底，我的病情突然急转直下，由乳腺癌转变成骨癌。更雪上加霜的是，家里的经济状况同样出现了严重的危机，儿子生意持续亏损，至今未见起色，最主要的治疗费用来源就此切断，女儿也失业在家。靠我和丈夫的退休金已经无力承担日益高昂的治疗费用，只能靠亲戚朋友的支援才能维持治疗。至今已经欠下十余万元的债务而无力偿还。故此，敬请公司领导予以关照，解决我的大病救助，深表致谢。
申请人：肖广英
年月日
大病补助申请书【篇12】
◆ 申请补助金程序及手续◆
医疗互助补助金的申报和审批，是一项极为严谨、公正、认真的工作，各级代办站均有初审的责任。
一、基层工会向会员索要材料：
1、申请会员本人大病医疗互助补助金需要以下材料：
省内三级医院首次诊断并确诊所患病种住院期间的全部病历复印件，应到该院病案室进行复印，并且加盖该医院病案室的红色印章（盖章应规范），无红章者不予受理。如有相关的片子，同时上报。
以下病种除以上全部病历外，还应必须出示的材料：（1）恶性肿瘤：必须提供《病理报告》，如没有《病理报告》，需提供CT加强片及相关化验单。
（2）急性心肌梗塞：必须提供发病时的全部心电图和心肌酶、肌钙蛋白化验单。
（3）慢性肾功能衰竭：必需提供透析前病情分析及相关化验单。
另外医疗互助办事机构认为必要的其他证明文件。申请人《医疗互助登记证》及复印件；身份证原件和复印件。填写《补助金申请审批表》（即表四）四份。
2、申请工会会员二、三期补助金需要以下材料：
身份证原件及复印件；登记证原件和复印件；户口原件和复印件，另外填写《补助金申请审批表》（即表四）四份。
3、申请领取未成年子女大病补助金需要以下材料：
除出示省内三级医院首次确诊的住院期间的全部病历外，还要出示户口薄原件和复印件；系独生子女的应出示《独生子女证》；填写《补助金申请审批表》（即表四）四份。如夫妻双方均参加互助活动请在《补助金申请审批表》（即表四）相应栏内按要求填写。
4、疾病身故或意外身故（实施办法规定重大疾病之外）：提供当地派出所出具的死亡证明及复印件。
二、基层单位工会审核内容：
查阅《人员名册》核对身份，查其是否参加该项活动，身份证号是否与《人员名册》相符，如不相符，不予上报，等落实取证后才可上报。
2、首次诊断患病是否在责任期内；
3、病种归类，是否属于约定的重大疾病；
4、提供的病案材料是否齐全有效。
如以上各项符合规定初审合格，基层工会填写《补助金申请表》（表4-1）一式四份，签字盖章，报上级工会代办站。
篇二：大病医疗互助保障一次性补助申请(审批、支付)通知书
大病补助申请书【篇13】
夫妻俩微薄的工资收入实在无力负担这高昂的医疗费用。每每想到这些，心情就变得沉重。
衷心地希望我的困难情况能够符合申请救助的条件，请领导仔细考虑本人的家庭困难给予批准。本人将不胜感激，将一如既往地热衷于教育事业，为我们的教育事业无怨无悔地奉献终生。
此致
敬礼!
20__年_月_日
